預(yù)防接種處理的100問（1-39）

1,、什么是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),？
受種者接種疫苗后機(jī)體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起怕，有的確實(shí)與接種疫苗有關(guān)：有的則與接種疫苗并無(wú)關(guān)系,，只是在時(shí)間上有關(guān)聯(lián),；在機(jī)體損害的性質(zhì)未明確前，這種情況稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),。
疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官,、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng),。
這個(gè)定義包括3個(gè)方面的內(nèi)容：
①,、病例的發(fā)生與預(yù)防接種存在合理的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，即必須是在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的,；
②,、受種者機(jī)體產(chǎn)生一定的組織器官或功能方面的損害或行為異常；
③,、病例在就診時(shí)接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān),。

2、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)有哪些類型,？
引起疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因十分,，經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，按其發(fā)生原因分為以下5種類型：預(yù)防接種不良反應(yīng)（一般反應(yīng)和異常反應(yīng)）,、偶合癥,、事故、心因性反應(yīng),、原因不明,。

3、什么是預(yù)防接種不良反應(yīng),？
預(yù)防接種網(wǎng)是通過(guò)接種疫苗使受種者獲得抗感染的免疫力,。但是，任何疫苗作為抗原,，對(duì)人體來(lái)說(shuō),，都是1種大分子的或異體物質(zhì),，個(gè)別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應(yīng)的同時(shí)產(chǎn)生一些對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)，稱為預(yù)防接種不良反應(yīng),。預(yù)防接種不良反應(yīng)與接種疫苗有關(guān),，它包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)2種。

4,、什么是預(yù)防接種的一般反應(yīng),？
在預(yù)防接種時(shí)或預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的,，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng),，稱為一般反應(yīng)，它包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)2種,。其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異,。
一般反應(yīng)的特點(diǎn)：
反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外,，多屬輕微,，一般不會(huì)影響正常的工作,、學(xué)習(xí)或生活,。
反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的，大多在2-3天即可恢復(fù),。反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害,，或功能上的障礙(卡介苗局部瘢痕除外)；無(wú)后遺癥,。
一般反應(yīng),，有人稱為正常反應(yīng)。認(rèn)為沒有反應(yīng),，就沒有效果,；反應(yīng)愈大，效果愈好,，其實(shí)這種說(shuō)法不完全正確,。接種疫苗后，有些反應(yīng)可能是建立免疫應(yīng)答必須發(fā)生的條件,，或者是免疫應(yīng)答本身的過(guò)程,，這類反應(yīng)可能是不可能避免的。但過(guò)重的反應(yīng)畢竟會(huì)給受種者帶來(lái)不必要的痛苦,，并且可能帶來(lái)危險(xiǎn),。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疫苗質(zhì)量的不斷改進(jìn),，一般反應(yīng)是可以避免和減少的,。

5,、發(fā)生預(yù)防接種局部一般反應(yīng)的原因是什么？
預(yù)防接種,，如注射,、劃痕本身可造成簡(jiǎn)單而輕微的疼痛和局部組織損傷。
在損傷組織中,，由于特異性或非特異性抗原成分的刺激而引起炎癥反應(yīng),。普通疫苗、類毒素,、血清等引起的局部反應(yīng)均屬簡(jiǎn)單的漿液性炎癥,，合并為血管反應(yīng)、血液變化和細(xì)胞浸潤(rùn)的一種綜合現(xiàn)象,。
滅活疫苗或多或少保留有某種程度的毒性反應(yīng),，如百白破聯(lián)合疫苗，其中百日咳疫苗的某些成分,，注射后局部紅腫反應(yīng)較嚴(yán)重,。
接種減毒活疫苗，活的細(xì)菌或病毒在接種部位增殖引起局部炎癥,，如接種卡介苗后局部出現(xiàn)紅,、腫、膿皰或潰瘍等反應(yīng),，即是這種感染所造成的結(jié)果,。
由于機(jī)體對(duì)疫苗的附加物(如防腐劑、培養(yǎng)基,、吸附劑等)及其酸堿度的刺激而造成不同程度的紅腫反應(yīng),，如吸附疫苗能引起注射部位的硬結(jié)。
6,、接種疫苗后的局部一般反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn),？如何處理？
接種疫苗后的局部一般反應(yīng)和全身一般反應(yīng)絕非孤立發(fā)生,，全身反應(yīng)總是伴隨著局部反應(yīng)發(fā)生,，而局部反應(yīng)實(shí)際上是全身反應(yīng)的一種局部表現(xiàn)。因而一切反應(yīng)都有相互聯(lián)系的全身和局部的變化,，不過(guò)往往從表面上不易覺察,。
局部一般反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為：
部分受種者接種疫苗后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫浸潤(rùn)，并有輕度腫脹和疼痛,。一般紅暈平均直徑在0.5-2.5厘米稱弱反應(yīng),，在2.6-5.0厘米稱中反應(yīng)，在5.0厘米以上稱強(qiáng)反應(yīng)。
個(gè)別受種者除有紅暈浸潤(rùn)外,，可能有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎,，雖然紅暈平均直徑不超過(guò)5.0厘米但伴有淋巴結(jié)炎或淋巴管炎也屬?gòu)?qiáng)反應(yīng)。此種反應(yīng)一般在24-48小時(shí)消退,，很少持續(xù)3-4天者,。如有些疫苗含有微量殘余甲醇，則紅暈面積偏大,，出現(xiàn)較早,，但大多數(shù)在24小時(shí)消退。
接種某些減毒活疫苗可表現(xiàn)為特殊形式的局部反應(yīng),，如皮內(nèi)接種卡介苗后2周左右在局部出現(xiàn)紅腫,，約4-5周出現(xiàn)直徑0.5厘米以下的淺表潰瘍及同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，直徑在1.0厘米以下,，一般在2個(gè)月左右結(jié)痂,。少數(shù)兒童接種麻疹減毒活疫苗后5-7天可出現(xiàn)散在皮疹。
使用含有吸附劑的疫苗,，在急性炎癥過(guò)后,，滲出物中的纖維蛋白成分逐漸增加而進(jìn)入修復(fù)期，由于吸附劑難以吸收,，炎癥持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng),，能在2-4內(nèi)出現(xiàn)局部硬結(jié)反應(yīng)。
局部一般反應(yīng)的處理方法是：
一般不需要任何處理,，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息,，即可恢復(fù)正常,。
較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷,，每日數(shù)次，每次10-15分鐘可消腫,，減少疼痛,。但是卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥,，一般每日2-3次,，連續(xù)1-2日即可。

7,、發(fā)生接種疫苗后全身一般反應(yīng)的原因是什么,？
異性蛋白的刺激引起，如菌體蛋白,、血清蛋白等異性蛋白,，接種后可引起機(jī)體發(fā)熱。
接種減毒活疫苗，實(shí)際上是一次輕度的人工感染,，可以發(fā)生與該微生物固有的生物學(xué)特性有關(guān)的臨床癥狀,。由于疫苗毒株在體內(nèi)增殖要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才出現(xiàn)體溫上升，因而發(fā)熱一般出現(xiàn)較遲,，如麻疹疫苗接種后6-12日才出現(xiàn)發(fā)熱,，有時(shí)還可出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和皮疹，但程度較輕,。
熱原質(zhì)引起的發(fā)熱反應(yīng),。許多革蘭陰性細(xì)菌如傷寒桿菌、流行性腦膜炎雙球菌等制備的疫苗,，因含殘存的內(nèi)毒素成分,，注入人體可引起發(fā)熱反應(yīng)。
疫苗本身某種程度的毒性引起的毒性反應(yīng),。用以制備疫苗的疑團(tuán)細(xì)菌和病毒,，或多或少保留其固有的生物學(xué)特性。如內(nèi)毒素引起通常所見的頭暈,、怕冷,、乏力和周身不適等，還有是某些疫苗所具有的特異毒性反應(yīng),，如流感的發(fā)熱,、畏寒和上呼吸道卡他癥狀等。
疫苗中的某些化學(xué)藥品刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),，反射性地引起胃腸道癥狀,；發(fā)熱也可能會(huì)引起胃腸道功能紊亂。

8,、全身一般反應(yīng)的臨床表現(xiàn),？
部分受種者于接種滅活疫苗后5-6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1-2日,，很少有3日以上者,。體溫在37.1-37.5℃稱弱反應(yīng)，37.6-38.5℃稱中反應(yīng),，38.6以上稱強(qiáng)反應(yīng),。但個(gè)別人在注射含內(nèi)毒素的疫苗時(shí)，發(fā)熱可能提前,，往往在接種疫苗后2-4小時(shí)即有發(fā)熱,，6-12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1-2天,。注射減毒活疫苗后,，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚,，個(gè)別受種者在接種麻疹疫苗或口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后5-7天會(huì)出現(xiàn)短暫的發(fā)熱，但消失很快,。
除體溫上升外,，部分受種者可能伴有頭痛、眩暈,、惡寒,、乏力和周身不適等毒性反應(yīng)，一般持續(xù)1-2天,。
個(gè)別受種者可以發(fā)生惡心,、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,，一般以接種當(dāng)天多見,，很少有持續(xù)2-3天者。
全身一般反應(yīng)的處理方法是：
加強(qiáng)觀察,，一般不需任何處理,，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水,，注意保暖,，防止繼發(fā)其他疾病。
全身反應(yīng)嚴(yán)重的可作對(duì)癥處理,。高熱,、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛),，成人0.5g,，兒童10-15mg/kg，必要時(shí)4-6小時(shí)1次,，1天不超過(guò)4次,。
惡心、嘔吐給予維生素B6,；腹痛者服顛茄制劑,；腹瀉可服吸附與收斂藥硅碳銀(矽炭銀)或堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，每日2-3次,。硫酸阿托品對(duì)嘔吐、腹瀉,、腹痛均有效,，但需慎用。
高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者,，則應(yīng)密切觀察病情,，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療 

9、為什么有些受種者接種疫苗后會(huì)在注射局部出現(xiàn)紅腫炎癥？
紅腫是炎癥的一種表現(xiàn)形式,，也是預(yù)防接種時(shí)普遍存在的現(xiàn)象,，它是機(jī)體對(duì)各種具有操作刺激物的應(yīng)答性反應(yīng)。表現(xiàn)為局部組織變質(zhì),、滲出和增生,。接種疫苗時(shí)，多采用注射方法,，其本身就能刺激人體造成輕微的創(chuàng)傷而引起炎癥,；同時(shí)，疫苗本身是一種異物,，且有一定的毒性,，疫苗的酸堿度、滲透壓,，以及所含的防腐劑,，均可引起不同程度的炎癥反應(yīng)；另外,，接種活疫苗實(shí)質(zhì)是引發(fā)一次輕度的人工感染,，除能引起與該微生物毒力相似的輕度感染過(guò)程外，也可伴有炎癥反應(yīng),。
接種不同的疫苗可有不同的炎癥表現(xiàn),，如急性炎癥、亞急性炎癥和慢性炎癥等,。多數(shù)疫苗引起的局部反應(yīng)都屬于簡(jiǎn)單的漿液性炎癥,，減毒不當(dāng)或滅活不全的疫苗可引起出血性炎癥，操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)可引起化膿性炎癥,，注射含有吸附劑的疫苗可發(fā)生硬結(jié)或無(wú)菌性化膿,，接種卡介苗的膿皰則純屬生物學(xué)特異性炎癥。
從免疫學(xué)角度看,，炎癥反應(yīng)是由于抗原與抗體或致敏淋巴細(xì)胞相互作用,，導(dǎo)致細(xì)胞釋放各種炎癥介質(zhì)，或激活血漿或組織液中的炎癥介質(zhì)所致,。接種疫苗引起的炎癥固然可能會(huì)對(duì)受種者造成損害,，但它也有利于血液中的特異性補(bǔ)體、抗體等產(chǎn)生,，加強(qiáng)防御作用,。

10、為什么有些受種者接種疫苗后會(huì)在注射局部出現(xiàn)硬結(jié),？
硬結(jié)反應(yīng)是急性炎癥發(fā)展后期的一種特殊表現(xiàn)形式,，在注射百白破聯(lián)合疫苗等含有吸附劑疫苗時(shí)常易發(fā)生,，數(shù)月后才慢慢消失。其病理學(xué)特點(diǎn)是,，滲出的細(xì)胞中淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢(shì),，并向異物集中吞噬清除小塊異物，而對(duì)難以清除的大塊異物則在其周圍出現(xiàn)“異物巨噬細(xì)胞”,。如果異物存在較久,，其周圍則形成肉芽組織，并逐漸瘢痕化而成為1個(gè)堅(jiān)硬的結(jié)締組織性包囊(硬結(jié)),。