臨床表現(xiàn)

1.急性細(xì)菌性前列腺炎起病急,，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn),、高熱、乏力,、厭食等全身性表現(xiàn),。

2.伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻,、尿急,、尿痛、排尿燒灼感,，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留,，后尿道,、肛門、會(huì)陰區(qū)墜脹不適,。

3.血液和尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高,，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

疾病治療

治療原則

主要是廣譜抗生素,、對(duì)癥治療和支持治療,。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。

治療方法

1.一般治療：應(yīng)臥床休息 3-4 天,，適當(dāng)飲水,，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷,，并保持大便通暢。禁忌性生活,。

2. 對(duì)癥治療：如發(fā)生高熱,，應(yīng)對(duì)癥給予退熱藥，如消炎痛栓,、阿司匹林等,。

3.急性前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血,、尿培養(yǎng)結(jié)果后,，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。推薦開(kāi)始時(shí)經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素,，如：廣譜青霉素,、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等,。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后,，推薦使用口服藥物(如氟喹諾酮)，療程至少4周,。癥狀較輕的患者也應(yīng)使用抗生素2～4周,。

4.急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿,，但留置尿管時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí),。

5.前列腺膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流,。

應(yīng)戒酒,，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及長(zhǎng)時(shí)間騎車,、騎馬,，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉,。

急性細(xì)菌性前列腺炎 - 疾病預(yù)防

1,、急性前列腺炎的臨床特點(diǎn)就是起病急驟，有發(fā)熱,、尿路刺激癥狀和會(huì)陰部疼痛等表現(xiàn),，這些都與腺體出現(xiàn)的急性充血,、腫脹、化膿等病變有關(guān),。引起這種急性感染的細(xì)菌,，是通過(guò)血行感染、淋巴感染和直接蔓延這幾種不同的方式侵犯到前列腺的,。其中,，以直接蔓延最為常見(jiàn)，當(dāng)膀胱或后尿道有細(xì)菌感染時(shí),，致病菌可以通過(guò)位于前列腺尿道內(nèi)射精管開(kāi)口處,，進(jìn)入前列腺的腺管和腺泡內(nèi)。

2,、如果原發(fā)的細(xì)菌感染病灶在肛門,、結(jié)腸等處，致病菌也可以通過(guò)與前列腺相連接的淋巴管侵入腺體內(nèi),，這就是淋巴感染,。如果細(xì)菌感染灶在口腔、咽部,、呼吸道等處,，寄生在這些地方的致病菌就可以通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入前列腺內(nèi)，這就是血行感染,。所有這類致病菌,，在前列腺內(nèi)最先侵犯的是前列腺排泄管，并在這里生長(zhǎng)繁殖,，一旦條件適宜,，就可以迅速促發(fā)明顯的病變。

3,、積極治療全身各處感染灶,，避免病原體通過(guò)多種方式感染前列腺。注意在無(wú)菌陰莖套保護(hù)下性交,，性生活后清潔陰莖及會(huì)陰,，保持干燥，有助防止感染,。對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù),，以預(yù)防病原微生物可能對(duì)前列腺造成的感染。把握有節(jié)制有規(guī)律的性生活或掌握適度的自慰頻度,，以定期排放前列腺液，促進(jìn)其不斷更新,，有助緩解脹滿感;避免忍精不射或頻繁自慰,，以免引起前列腺過(guò)度充血,。。

4,、勿長(zhǎng)時(shí)間騎車及久坐不動(dòng),，避免過(guò)度壓迫前列腺，導(dǎo)致充血,。注意局部保暖,，有助減少出口阻力，使業(yè)已充血水腫的組織容易恢復(fù),。起居有常,，適當(dāng)鍛煉，飯后散步,，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力,。此外，避免過(guò)勞,，防止便秘,，多飲水多排尿，有助前列腺分泌物的排出,，也有利預(yù)防重復(fù)感染,。不要濫用抗生素，以免細(xì)菌變成L型,，而L型細(xì)菌是引起前列腺“無(wú)菌性”隱性感染和慢性前列腺炎難以治愈的重要原因之一,。

5、避免不必要,、過(guò)頻或過(guò)重的前列腺按摩,，避免不必要的導(dǎo)尿，以免損傷前列腺或引起感染,。大力普及前列腺疾病的知識(shí),，給予公眾以保護(hù)前列腺、改進(jìn)不良生活方式及戒除不良嗜好的指導(dǎo),。注重治愈后前列腺炎患者的預(yù)防,，盡量不要采用長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物預(yù)防，而應(yīng)以上述所提及的預(yù)防措施,，以緩解病人生理與心理方面的癥狀,，有助預(yù)防重新感染;堅(jiān)持提肛肌鍛煉，以松弛盆底肌肉,，逐漸增加排尿間隔時(shí)間等,。

發(fā)病原因

病原體感染是細(xì)菌性前列腺炎的主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下,，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起,，多為血行感染,、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌,，其次為金黃色葡萄球菌,、肺炎克雷白菌、變形桿菌,、假單胞菌屬等,，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。

前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙,、飲酒,、嗜辛辣食品、不適當(dāng)性活動(dòng),、久坐引起前列腺長(zhǎng)期充血和盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓,、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等,。

診斷及鑒別診斷

診斷

急性細(xì)菌性前列腺炎的診斷主要依靠病史,、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,。對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢是必須的,，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前,，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng),。經(jīng)36小時(shí)規(guī)范處理，患者病情未改善時(shí),，建議進(jìn)行經(jīng)直腸B超等檢查,，全面評(píng)估下尿路病變，明確有無(wú)前列腺膿腫,。

體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛,、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱,。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大,、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等,。禁忌進(jìn)行前列腺按摩,。

實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：可見(jiàn)尿液混濁，甚至呈膿尿,，大量絮狀物及碎屑樣物沉積,，尿三杯試驗(yàn)初始尿及終末尿最明顯，鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞,。

(2)血常規(guī)：白細(xì)胞>1×109/L,，中性粒細(xì)胞比例>70%,，可出現(xiàn)核左移，甚至出現(xiàn)幼稚細(xì)胞,。

(3)細(xì)菌學(xué)檢查：尿涂片鏡檢可見(jiàn)細(xì)菌，尿液或血液培養(yǎng)可呈陽(yáng)性,。

鑒別診斷

1,、急性細(xì)菌性膀胱炎：一般無(wú)明顯全身癥狀，主要表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀,，即尿頻,、尿急、尿痛,、尿道灼感,，嚴(yán)重時(shí)可伴有肉眼血尿。

2,、急性腎盂腎炎：亦表現(xiàn)為嚴(yán)重的全省癥狀及下尿路癥狀,，但同時(shí)伴有腰痛，腎區(qū)叩痛明顯,。影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷,。

3、 急性尿潴留：可繼發(fā)于急性前列腺炎,，表現(xiàn)為嚴(yán)重的排尿困難,，尿線變現(xiàn)、排尿不盡感,，甚至完全無(wú)法排尿,，可伴有小腹脹痛、膨隆,，壓迫腹部尿意更加明顯,。導(dǎo)尿或超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)大量尿液。

4,、其他還需鑒別的包括前列腺增生,、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎等鑒別,。

實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：可見(jiàn)尿液混濁,，甚至呈膿尿，大量絮狀物及碎屑樣物沉積,，尿三杯試驗(yàn)初始尿及終末尿最明顯,，鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞。

(2)血常規(guī)：白細(xì)胞>1×109/L,，中性粒細(xì)胞比例>70%,，可出現(xiàn)核左移,，甚至出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

(3)細(xì)菌學(xué)檢查：尿涂片鏡檢可見(jiàn)細(xì)菌,，尿液或血液培養(yǎng)可呈陽(yáng)性,。

急性細(xì)菌性前列腺炎 - 疾病并發(fā)癥

1.急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹,、壓迫尿道以致排尿困難或?qū)е录毙阅蜾袅?。膿腫多見(jiàn)于20-40歲患者，以直腸癥狀及尿潴留較為多見(jiàn),。

2.急性精囊或附睪炎及輸精管炎：急性前列腺炎易擴(kuò)散至精囊,，引起急性精囊炎。同時(shí)細(xì)菌可逆運(yùn)行經(jīng)淋巴管進(jìn)人輸精管的壁層及外鞘導(dǎo)致附睪炎,，局部腫痛明顯,。

3.急性膀胱炎：有膀胱刺激癥狀、尿道溢液,、排尿困難,、下腹會(huì)陰及下腰疼痛等表現(xiàn)。

4.精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支,，前列腺急性炎癥時(shí)波及精索,，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛。

5.性功能障礙：急性炎癥期,，前列腺充血,、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛,、疼痛性勃起,、性欲減退、性交痛,、勃起功能障礙,、血精等。