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辨脾病證候方法 脾病的辨證,，是指根據(jù)脾的生理功能,、病理表現(xiàn)，對脾的疾病的證候進行分析歸納,，從而判斷脾疾病的病因,、性質(zhì)及正邪盛衰等情況的一種辨證方法,。 脾胃共居中焦，經(jīng)脈相互聯(lián)系,，相為表里,，脾主運化水谷，胃主受納腐熟,，脾主升，胃主降,，共同完成對飲食物的消化,、精微物質(zhì)的吸收與轉(zhuǎn)輸，故脾胃合稱為“后天之本”,、“氣血化生之源”,。雖然脾病與胃病常相伴發(fā)生、但二者仍有區(qū)別,，所以對脾病進行辨證時一定要分清哪些是脾病,，哪些為胃病證候。因脾主運化升清,，還具有統(tǒng)血和主四肢肌肉的功能,。脾臟功能失常則常見陽氣虛衰，運化失調(diào),，水濕痰飲內(nèi)生,，不能統(tǒng)血的腹賬、腹痛,、泄瀉,、便溏、水腫,、出血等癥狀,；胃府功能失常則常見脘痛、嘔吐,、噯氣,、呃逆等胃氣上逆癥狀。因此,，凡見到以上述癥狀為主的疾病,，即可確定為脾或胃疾病。 本法常用于對泄瀉,、腹痛,、胃脘痛、水腫,、痰飲,、痿病、虛勞,、血病,、眩暈,、嘔吐、呃逆,、噎嗝,、消渴、崩漏,、痢疾,、黃疸、哮喘等疾病的辨證,。 一,、辨脾氣虛證 脾氣虛證是指脾氣不足，運化失常所表現(xiàn)的證候,。常由飲食失調(diào),，勞累過度等傷脾耗氣所引起。 [臨床表現(xiàn)] 納少,，腹脹,，飯后尤甚，大便溏薄,，肢體倦怠,，少氣懶言，面色萎黃無華,，形體消瘦,，或水腫，舌淡苔白,，脈緩弱,。 [機制分析] 本證多因飲食不節(jié)，或勞倦過度,，或憂思日久,，損傷脾土，或稟賦不足,，素體虛弱,，或年老體衰，或大病初愈,，調(diào)養(yǎng)失慎等所致,。脾主運化，脾氣虛弱,，健運失職,，輸精、散精無力，水濕不運,，故見腹脹納少,；食后脾氣愈困，故腹脹愈甚,；食人不消,，清濁不分，注入腸道,，則見大便溏薄,。脾為氣血生化之源，脾虛化源不足,，不能充達肢體、肌肉,、故肢體倦怠,，形體消瘦；面部失榮,，故面色萎黃,。脾氣虛，水谷精氣化生不足,，宗氣亦虛,，故少氣懶言。若脾氣虛,，水濕不運,，泛溢肌膚，則可見水腫,、體胖,。舌淡苔白，脈緩弱,，為脾氣虛弱之征,。 [辨證要點] ①本證以脾氣不足,，運化失常為主要病機,。 ②以納少,、腹脹,、便溏和氣虛癥狀并見為辨證依據(jù)。 ?、塾兄w倦怠,、少氣懶言、面色萎黃無華、舌淡苔白,、脈緩弱等氣虛證的定性癥狀,。 ④有納少,、腹脹,、便溏、消瘦,、水腫等脾病的定位癥狀,。 二、辨脾氣下陷證 脾氣下陷證是指脾虛無力升舉,，反而下陷所表現(xiàn)的證候,，又稱中氣下陷證。常由脾氣虛進一步發(fā)展而來,。 [臨床表現(xiàn)] 脘腹重墜作脹,，便意頻數(shù)，或久泄不止,，或脫肛,，子宮下垂，胃下垂,，或小便如米泔等氣陷特征,。伴見納少，少氣乏力,，肢體倦怠,，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白,，脈弱。 [機制分析] 本證多由脾氣虛進一步發(fā)展,，或久泄久痢,，或勞累太過，或婦女孕產(chǎn)過多,，產(chǎn)后失于調(diào)護等原因損傷脾氣所造成,。脾氣主升，能升發(fā)清陽,，舉托內(nèi)臟,。脾氣虛衰，升舉無力,，內(nèi)臟失于舉托,，故脘腹重墜作脹,，食后更甚。中氣下陷,。故便意頻數(shù),，肛門重墜，或久泄不止,，甚或脫肛,，或子宮下垂。脾主散精,，精微不能正常輸布,，清濁不分，反注膀胱,，故小便渾濁如米泔,。清陽不升，頭目失養(yǎng),，故頭暈?zāi)垦?。脾氣虛弱，健運失職,，故食少，便溏,；化源虧乏,，功能活動衰退，故見氣短乏力,，倦怠懶言,，面白無華，舌淡白,，脈緩弱,。 [辨證要點] ①本證以脾氣虛,，升舉無力而陷下為主要病機,。 ②以脾氣虛和下陷癥狀并見為辨證依據(jù),。 ?、塾屑{少、肢體倦怠,、聲低懶言,、頭暈?zāi)垦！⑸嗟Π?、脈弱等脾氣虛證的定位癥狀,。 ?、苡形赶麓埂?a target="_blank">子宮脫垂,、脫肛等內(nèi)臟下垂癥狀,，以及便意頻數(shù)，或久泄不止,、小便如米泔等氣陷特征,。 三、辨脾不統(tǒng)血證 脾不統(tǒng)血證是指脾氣不足,，統(tǒng)血無權(quán),，血溢出脈外所表現(xiàn)的證候。常由久病或勞倦傷脾所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 便血,、尿血、崩漏,，或月經(jīng)量多,，或皮下出血。伴見納少,，便溏,，神疲乏力，少氣懶言,，舌淡苔白,，脈細弱。 [機制分析] 本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成,，也可因飲食失調(diào),，過食生冷，或因寒涼藥物太過,，損傷脾陽,，或腎陽不足，命門火衰,，火上生土而致,。脾陽虛衰，運化失權(quán),，故納少腹脹,，大便稀溏；陽虛陰盛,，寒從內(nèi)生,，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按,。若脾陽虛,，水濕不運,，泛溢肌膚，則見肢體水腫,；水濕下注,，損傷帶脈，帶脈失約,，則見女子白帶清稀量多,。陽虛溫煦失職，故形寒肢冷,，面白無華或虛浮,。舌質(zhì)淡胖或有齒痕苔白滑，脈沉遲無力,，均為陽虛,，水寒之氣內(nèi)盛之征。 [辨證要點] ?、俦咀C以脾氣不足,，統(tǒng)血無權(quán)為主要病機。 ?、谝猿鲅推馓摪Y狀并見為辨證依據(jù),。 ③有納少便溏,、神疲乏力,、少氣懶言、舌淡苔白,、脈細弱等脾氣虛的定位癥狀,。 ?、芤猿鲅獮橹靼Y,，有血色淡、病程長,、病勢緩的特點,。 四、辨脾陽虛證 脾陽虛證是指脾陽虛衰,，中焦陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候,。 常由脾氣虛發(fā)展而來，或過食生冷,，損傷脾陽所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 腹脹納少，腹痛喜溫喜按,，大便稀溏,，畏寒肢冷,，面白無華，或肢體困倦,，或周身水腫,，小便不利，或白帶量多清稀,，舌淡胖,，苔白滑，脈沉遲無力,。 [機制分析] 脾陽不足多為脾氣不足進一步發(fā)展而來,，或者過食生冷損傷脾陽，致使中焦陽氣不足,，失于溫化而成,。腹痛喜溫喜按、畏寒肢冷等均為陽虛寒盛,，失于溫煦之故,。脾虛水濕不化，故有便溏,、水腫,、帶下清稀量多，舌淡胖等癥,。 [辨證要點] ?、俦咀C以脾陽虛衰，中焦陰寒內(nèi)盛為主要病機,。 ?、谝云獠蛔愫吞摵园Y狀并見為辨證依據(jù)。 ?、塾懈姑浖{少,、大便稀溏、肢體困倦,，或周身水腫,、小便不利，或白帶量多清稀等脾病的定位癥狀,。 ?、苡懈雇聪矞叵舶础⑽泛?、舌淡胖,、苔白滑、脈沉遲無力等虛寒的定性癥狀,。 此外脾氣虛證,、脾氣下陷證,、脾不統(tǒng)血證、脾陽虛證的鑒別：此四證為脾病常見的證候,，以脾氣虛證為基本證候,，脾氣虛證是在氣虛特點的基礎(chǔ)上，以納呆,，腹脹為主癥,；脾陽虛證較前者重，有腹痛喜溫喜按,、畏寒肢冷,、水腫等虛寒特征；脾氣下陷證則兼有內(nèi)臟下垂,、頭暈?zāi)垦?、久泄久痢、下墜等氣陷特征,；脾不統(tǒng)血證則以出血為主癥,。 五、辨脾陰虛證 脾陰虛證是指脾的陰液虧虛,，運化功能失常所表現(xiàn)的證候,。常由飲食不節(jié)，過食辛辣香燥,，傷及脾陰,，或胃陰不足病及于脾所致。 [臨床表現(xiàn)] 不饑不食,，涎少,，腹脹，消瘦,，伴見五心煩熱,，口唇干燥，大便秘結(jié),，小便短少,，您怠乏力,，舌紅無苔或光剝,，脈細數(shù)。 [機制分析] 脾主運化,，一方面需要脾氣的推動和激發(fā),，同時亦依賴于脾陰的滋養(yǎng)濡潤。脾陰虧損,，不能及時補充主運化時被消耗的精微物質(zhì),，亦可導(dǎo)致脾運失司,，氣機郁滯。脾不化食,，不知饑而納呆食少,。進食稍多，則大便不化而溏薄,。脾應(yīng)大腹,，因虛氣滯，故腹部脹滿伴發(fā)脘痞,，食后尤甚,。柔按可暫緩氣滯而脹滿可減。陰虛生內(nèi)熱,，則心煩,、手足心熱。脾津失滋,，則形體消瘦,，尿少便干，舌紅少津,?？傊㈥幪撟C是以脾失健運,，食少腹脹和陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點,。 [辨證要點] ①本證以脾有不足,，運化失常為主要病機,。 ②以不饑不食,、腹脹,、大便秘結(jié)和陰虛之象并見為辨證依據(jù)。 ?、塾邢?、五心煩熱、口唇干燥,、小便短少,、舌紅無苔或光剝、脈細數(shù)等虛熱的定性癥狀,。 ?、苡胁火嚥皇场⒕氲》αΑ⒏姑?、大便秘結(jié)等脾病定位癥狀,。 六、辨寒濕困脾證 寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛,，中陽受困所表現(xiàn)的證候,。常由飲食不節(jié)，過食生冷,，或居處潮濕所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 脘腹脹滿疼痛，納呆,，惡心,，嘔吐，大便溏泄,，肢體困重,，或水腫，小便不利,；面目肌膚發(fā)黃,，色澤晦暗如煙熏，舌體胖苔白膩,，脈濡緩,。 [機制分析] 本證多因飲食失節(jié)，過食生冷,，以致寒濕停滯中焦,；或因冒雨涉水，久居潮濕,，氣候陰雨,，寒濕內(nèi)侵傷中；或因嗜食肥甘,，濕濁內(nèi)生,，困阻中陽所致。脾喜燥惡濕,，與胃相表里,。寒濕內(nèi)盛，中陽受困,，脾胃升降失常,，脾氣被遏，動化失司,，則脘腹痞悶或痛,，納少,，便溏,；胃失和降,，胃氣上逆，故泛惡欲嘔,。若陽氣被寒濕所遏,，不能溫化水濕，泛溢肌膚,，可見肢體水腫,，小便短少。濕為陰邪,，其性重濁,，流注肢體，阻遏清陽,，故頭身困重,。寒濕困阻中陽，肝膽疏泄失職,，膽汁外溢,，則見面目肌膚發(fā)黃，其色晦暗不澤,。若寒濕下注,，損傷帶脈，帶脈失約,，可見婦女白帶量多,。口淡不渴,，舌體胖,，苔白滑或白膩，脈緩弱或沉細,，均為寒濕內(nèi)盛之象,。 [辨證要點] ①本證以寒濕內(nèi)盛,，中陽困阻為主要病機,。 ②以脾運失健和寒濕中阻癥狀并見為辨證依據(jù),。 ?、塾须涓姑洕M疼痛、納呆,、惡心,、嘔吐、大便溏泄，或水腫,、肢體困重等脾病的定位癥狀,。 ④有黃疸,、晦暗如煙熏,、舌體胖苔白膩、脈濡緩等寒濕偏盛的定性癥狀,。 七,、辨脾胃濕熱證 脾胃濕熱證是指濕熱內(nèi)蘊中焦所表現(xiàn)的證候，又稱中焦?jié)駸峄驖駸崽N阻脾胃證,。常由感受濕熱邪氣,，或過食肥甘，積濕化熱所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 脘腹脹滿,，肢體困倦，尿少色黃,，大便溏泄不爽,，納少厭食，惡心嘔吐,，或面目肌膚發(fā)黃,，色澤鮮明如橘子色，皮膚發(fā)癢,；或身熱起伏,，汗出熱不解；舌紅苔黃膩,，脈濡數(shù),。 [機制分析] 本證多因感受濕熱之邪，或因過食辛熱肥甘,，或嗜酒無度,，釀成濕熱，內(nèi)蘊脾胃所致,。脾主運化,，其氣主升，胃主受納,，以和降為順,。濕熱蘊結(jié)中焦，納運失司,，升降失常,，故脘腹痞悶,，納呆嘔惡；熱勢急迫,，且濕又為陰邪,，易阻氣機，故便溏而不爽,。脾主肌肉四肢,，濕性重著,，睥為濕困,，流注肢體，故肢體困重,。濕遏熱伏,，郁蒸于內(nèi)，故身熱不揚,，汗出不解,，口渴多飲，小便短黃,。濕熱蘊結(jié)脾胃,，熏蒸肝膽，疏泄失權(quán),，膽汁不循腸道而外溢肌膚,，則見身目鮮黃，皮膚發(fā)癢,。舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈濡數(shù),，為濕熱內(nèi)蘊之征,。 [辨證要點] ①本證以濕熱蘊阻中焦,，脾胃失常為主要病機,。 ②以脾運失健和濕熱內(nèi)阻癥狀并見為辨證依據(jù),。 ?、塾须涓姑洕M、肢體困倦,、尿少色黃,、大便溏泄不爽、納少厭食,、惡心嘔吐等濕熱蘊結(jié)脾胃的定位癥狀,。 ?、苡悬S疸、身熱起伏,、汗出熱不解,、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)等濕熱蘊蒸的定性表現(xiàn),。 ?、萜⑽笣駸嶙C和寒濕困脾證的鑒別：兩證都屬中焦的實性證候，都具有濕盛的特征,，所區(qū)別的是脾胃濕熱證,，可見身熱、舌紅苔黃膩,、脈濡數(shù)等熱象特征,；寒濕困脾證則以濕盛為主，可見舌胖苔白膩,、脈濡緩等寒濕征象,。 以上著重對脾病虛證(脾氣虛證、脾氣下陷證,、脾不統(tǒng)血證,、脾陽虛證、脾陰虛證)和脾病兩個實證(寒濕困脾證,、脾胃濕熱證)進行了講述,。脾病虛證是以脾氣虛為核心病機，氣虛不能升清而陷于下,，便會形成脾氣下陷證,。脾氣不足，統(tǒng)血無力而致出血,，即可產(chǎn)生脾不統(tǒng)血證,。脾氣不足日久，便會波及脾陽而發(fā)展為脾陽虛證,。所以脾氣諸虛證較脾陽虛證為輕,，而且都可發(fā)展為脾陽虛證。脾有喜燥惡濕特性,，所以一旦脾失健運,，便會有濕濁內(nèi)生，或者化熱而成脾胃濕熱證,；或者寒化而成寒濕困脾證,，所以脾之實證總與濕有關(guān)，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“諸濕腫滿,，皆屬于脾,?！边@是辨脾病證候時要關(guān)注的問題。 辨胃腸病證候方法 胃腸是指胃,、小腸,、大腸，此處主要指胃和大腸病癥的辨證,，因為中醫(yī)將小腸的實熱證歸于心火下移小腸,，故在心與小腸病證的辨證中予以討論，而小腸虛寒證候,，多歸于脾虛之中,，因此這里主要講述胃病證候和大腸病證候的辨證方法。 胃腸病辨證,，包括胃,、小腸,、大腸常見病證的辨識和分析,。 胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降,，胃氣上逆為主要病理改變,。臨床以食少，脘脹或痛,，嘔惡,，呃逆，噯氣等為常見癥狀,。大腸,、小腸的病變，主要反映在傳導(dǎo)功能和泌別清濁功能失常,，因而其主要表現(xiàn)：一是大便的異常,，如泄瀉、便秘,、下痢膿血等,；二是腹脹、腹痛,、腸鳴等腹部的癥狀,。胃腸病的證候有虛實之分。虛證多因飲食不節(jié),，饑飽失常,，久病失養(yǎng)，或因吐瀉太過,，或溫熱病后期,，耗傷陰津,，或年老陰血虧少等原因所致；實證多由飲食倍傷,，或誤食不潔之品,，或寒邪、熱邪內(nèi)犯胃腸而成,。 一,、辨胃氣虛證 胃氣虛證是指胃氣不足，受納,、腐熟功能減弱,，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。常由飲食不節(jié),，損傷胃氣,，或久病失養(yǎng)所引起。 [臨床表現(xiàn)] 胃脘隱痛,，或脹痛,，食后脹甚，按之覺舒,，食欲減退,，時作噯氣，氣短神疲,，倦怠懶言,，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛弱,。 [機制分析] 本證多因飲食不節(jié),，饑飽失常，或勞倦傷中,，或久病失養(yǎng),，致使胃氣虧損所致。胃主受納,、腐熟水谷,，其氣以和降為順。胃氣虧虛,，胃氣失和,，受納、腐熟功能減退,，故見胃脘隱痛或痞脹,，不思飲食，食后脹甚,；病性屬虛,，故按之覺舒,。胃氣不降而反上逆，則時作噯氣,。胃氣虛,，影響及脾，脾失健運,，化源不足,，面失所榮，故面色萎黃,。氣虛,，功能衰減，則見氣短神疲,，倦怠懶言,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈虛弱,，為胃氣虧虛之象。 [辨證要點] ?、俦咀C以胃氣不足,，納降失常為主要病機,。 ?、跉馓摵臀甘Ш徒蛋Y狀并見為辨證依據(jù)。 ?、塾形鸽潆[痛,，或脹痛、食后脹甚,、按之覺舒,、食欲減退、時作噯氣等胃氣虧虛的定位癥狀,。 ?、苡袣舛躺衿！⒕氲醒?、舌質(zhì)淡苔薄白,、脈虛弱等氣虛的定性癥狀。此外,，脾氣虛與胃氣虛常常兼見,，而共見面色萎黃，少氣懶言,，神疲肢倦,，舌淡,，脈虛弱等癥狀。然二者的臨床特點有不同：脾氣虛,，健運失職,，則以食后腹脹，大便溏薄,，水腫為特點,；胃氣不足，受納腐熟功能減弱,，胃失和降,，則以胃脘隱痛，食欲不振,，食難消化,，噯氣，或嘔惡為特征,。 二,、辨胃陰虛證 胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤,，和降失常所表現(xiàn)的證候,。常由溫熱病后期，胃陰耗傷,，或氣郁化火傷陰所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 胃脘隱隱灼痛，饑不欲食,，或食而甚少,，或胃脘嘈雜，脘痞不舒,，或干嘔呃逆,，伴見口咽干燥，大便于結(jié),，小便短少,，舌紅少苔或無苔，脈細而數(shù),。 [機制分析] 本證多因溫熱病后期,，胃陰耗傷，或情志郁結(jié),，氣郁化火,，灼傷胃陰，或因吐瀉太過，傷津耗液,，或過食辛辣,、溫燥之品，或用溫燥藥物太過,，耗傷胃陰所致,。胃喜潤惡燥，以和降為順,。胃陰不足,，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃,，胃氣失和,，故胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜不適,；胃失滋潤,，胃納失權(quán)，則饑不欲食,；胃失和降,，胃氣上逆，故見干嘔呃逆,。胃陰虧虛,，陰不上承，則口燥咽干,；下不能滋潤腸道,，故大便干結(jié)。小便短少,，舌紅少津,，脈細數(shù)，皆為陰液虧少之征,。本證以胃失和降見癥與陰虧失潤的表現(xiàn)為審證要點。 [辨證要點] ?、俦咀C以胃陰不足,，納降失常為主要病機。 ?、谖甘Ш徒蹬c陰虛之象并見為辨證依據(jù),。 ③有口燥咽干,、大便干結(jié),、小便短少、舌紅少苔或無苔、脈細而數(shù)等陰虛證的定性癥狀,。 ?、苡形鸽潆[隱灼痛、饑不欲食,，或食而甚少,，或胃脘嘈雜、脘痞不舒,，或干嘔呃逆等胃失納降的定位癥狀,。 三、辨胃陽虛證 胃陽虛證是指胃陽不足,，虛寒內(nèi)生,，以致胃氣失和所表現(xiàn)的證候，又稱胃虛寒證,。常由過食生冷,，損傷胃陽，或過用寒涼攻伐藥物等所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 胃脘綿綿冷痛,，時發(fā)時止，喜溫喜按,，泛吐清水,，食少脘痞，口淡不渴,，倦怠乏力,，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡胖,，脈沉遲無力,。 [機制分析] 本證多因飲食失調(diào)，嗜食生冷,，或過用寒涼,、攻伐藥物，或脾胃素弱,，陽氣自衰,，或久病失養(yǎng)等原因所致。胃陽虧虛,，虛寒內(nèi)生,，寒凝氣機，胃氣不暢,，故胃脘綿綿冷痛,，食少脘痞；證情屬虛寒，故喜溫喜按,，受納腐熟功能減退,，水谷不化，隨胃氣上逆,，則嘔吐清水,，或夾有不消化食物。陽虛氣弱,，機體失于溫養(yǎng),，故畏寒肢冷，體倦乏力,。陰津未傷,，則口淡不渴。舌質(zhì)淡嫩或淡胖,，脈沉遲無力,，為陽虛生寒之象。 [辨證要點] ?、俦咀C以胃陽不足,，失于和謂為主要病機。 ?、谝晕甘Ш徒岛吞摵Y狀并見為辨證依據(jù),。 ③有畏寒肢冷,、口淡不渴,、倦怠乏力、舌質(zhì)淡嫩或淡胖,、脈沉遲無力等陽虛內(nèi)寒證的定性癥狀,。 ④有胃脘綿綿冷痛,、時發(fā)時止,、喜溫喜按、泛吐清水,、食少脘痞等胃病的定位癥狀,。 四、辨胃熱(火)證 胃熱證是指胃中火熱熾盛,，胃的功能失常所表現(xiàn)的證候,。常由過食辛辣溫燥之品,，或氣郁化火犯胃所引起。 [臨床表現(xiàn)] 胃脘灼痛,、拒按，或消谷善饑,；或見口臭,，或牙齦腫痛潰爛，齒衄,，渴喜冷飲,，大便秘結(jié)，尿少色黃,，舌紅苔黃,，脈滑數(shù)。 [機制分析] 本證多因過食辛辣溫燥之品,，化熱生火,，或情志不遂，氣郁化火犯胃,，或邪熱犯胃,，以致胃火過旺而成?；馃嶂?，郁擾于胃，胃氣失和,，故胃脘灼痛而拒按,。胃火熾盛，功能亢進,，故消谷善饑,；胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏,，氣血壅滯,，故牙齦紅腫疼痛，甚則化膿,、潰爛,；血絡(luò)受損，血熱妄行,，可見齒衄,；胃中濁氣上逆則口臭，熱邪傷津故渴喜冷飲,；腸道失潤則大便秘結(jié),；津傷尿源不充，故小便短黃,，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),，為火熱內(nèi)盛之象。 [辨證要點] ?、俦咀C以火熱熾盛,，胃氣失和為主要病機。 ?、谝晕鸽渥仆醇皩嵒饍?nèi)熾癥狀并見為辨證依據(jù),。 ③有渴喜冷飲,、大便秘結(jié),、尿少色黃、舌紅苔黃,、脈滑數(shù)等火熱熾盛的定性癥狀,。 ④有胃脘灼痛,、拒按,、消谷善饑、口臭,，或牙齦腫痛潰爛,，齒衄等火熱灼胃的定位癥狀。 ?、菸笩?火)證與胃陰虛證的鑒別：兩證均為胃的熱性證候,，但有虛實的不同。胃熱(火)證多為過食辛辣或氣郁化火所致,，病發(fā)突然,，病程短，熱象明顯為實性熱證,；胃陰虛證多為熱病后期,，發(fā)病緩，病程長,，具有陰虛特點,，為虛性熱證。 五,、辨寒犯腸胃證 寒犯腸胃證是指寒邪傷犯胃腸,，或胃腸陽氣不足，使胃腸功能失常所表現(xiàn)的證候,。常由過食生冷,，或脘腹受寒所引起。 [臨床表現(xiàn)] 脘腹冷痛,，痛勢劇烈,，拒按,，得溫稍減,，遇冷痛劇,，或惡心嘔吐，畏寒肢冷,，口淡不渴,，腹瀉清稀，或腹脹便秘,，面白或青,，舌淡苔白潤，脈弦或沉緊,。 [機制分析] 本證多因過食生冷,，或脘腹受冷，以致寒凝胃腸所致,。寒則氣收,，其性收引。寒邪犯胃,，凝阻氣機,，胃氣失和，故胃脘冷痛,；證情屬實,，則痛勢暴急；胃氣上逆,，則惡心嘔吐,；寒得溫則散，故得溫痛減,；遇寒則氣收更甚,，故痛勢加劇,；吐后氣滯暫得舒緩則痛減,。若寒傷胃陽，水飲不化而隨胃氣上逆,，則口泛清水,。若寒邪侵犯腸道，傳導(dǎo)失司,，則見腹瀉清水,；寒凝氣阻，可見腹脹便秘,；寒邪傷陽,，阻遏陽氣,，不能外達，故見肢冷,，面白或青,。舌苔白潤，脈弦或沉緊,，為陰寒內(nèi)盛,，凝阻氣機之象。 [辨證要點] ?、俦咀C以寒邪犯胃,，或胃陽不足為主要病機，故有實寒與虛寒之分,。 ?、谝晕鸽淅渫矗隼渫磩楸孀C依據(jù),。 ?、塾行魏洹⒖诘豢?、舌淡苔白潤,、脈弦或沉緊等寒證的定性癥狀。 ?、苡形鸽淅渫?、痛勢劇烈、拒按,、得溫稍減,、遇冷痛劇，或惡心嘔吐等寒凝氣機,，胃氣失和的定位癥狀,。此外要注意，胃寒的虛證,、實證鑒別：胃虛寒證的病程長,，以胃陽不足，虛寒內(nèi)生為主要病機,，其脘痛多為隱痛,、喜溫喜按。胃實寒證的病程短,，多突然發(fā)病,，以外感寒邪，寒凝氣阻為主要病機,，其脘痛多為劇痛,、拒按,。 六、辨食滯胃腸證 食滯胃腸證是指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的食積證候,，常由飲食過量,，或暴飲暴食傷及胃腸所引起。 [臨床表現(xiàn)] 脘腹脹悶疼痛,，拒按,，厭食，噯腐吞酸,；或嘔吐酸腐食臭，吐后脹痛減輕,；或腸鳴矢氣,，大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢,，舌苔厚膩,，脈滑。 [機制分析] 本證多因飲食不節(jié),，暴飲暴食,，或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯,。胃主受納,，以和降為順。飲食停滯胃脘,，胃失和降,，氣機不暢，則胃脘脹滿疼痛而拒按,；食積于內(nèi),，拒于受納，故厭食,；胃氣上逆,，故嘔吐；吐后胃氣暫時舒暢,，故脹痛得減,；胃中腐敗谷物挾腐濁之氣隨胃氣上逆，則見噯腐吞酸,，或吐酸腐食物,；食滯腸腑，阻塞氣機,，則腹痛矢氣頻頻,，瀉下之物穢臭如敗卵,，或大便秘結(jié)。胃中濁氣上騰,，則舌苔厚膩,。脈滑或沉實，為食積之象,。 [辨證要點] ?、俦咀C以飲食停滯，胃腸失調(diào)為主要病機,。 ?、谝噪涓姑洕M疼痛，嘔吐酸腐食臭為辨證依據(jù),。 ?、塾须涓姑洂炋弁础⒕馨?、厭食,、噯腐酸餿；或嘔吐酸腐食臭,、舌苔厚膩,、脈滑等食滯于胃的定位癥狀。 ?、苡心c鳴矢氣,、大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢等食傷于腸,，傳導(dǎo)失常的表現(xiàn),。 七、辨胃腑氣滯證 胃腑氣滯證是指胃氣壅滯,，和降失常所表現(xiàn)的證候,。常由情志抑郁，氣機失調(diào),，或飲食停滯,，阻塞胃脘所引起。 [臨床表現(xiàn)] 胃脘脹滿疼痛,、拒按,，噯氣，呃逆,，惡心,，嘔吐，不思飲食，大便秘結(jié),，或腹脹腸鳴,，舌苔白，脈弦澀,。 [機制分析] 本證是由多種原因?qū)е挛改c氣機阻滯不暢而成,。胃腸氣機阻滯，故脘腹痞脹疼痛,，游走不定,；氣機紊亂，升降失常,，胃氣逆于上則噯氣欲吐,；下迫則欲瀉不爽；噯氣,、矢氣之后滯塞之氣機暫時通暢,，故脹痛得減。若氣機阻塞,，胃腸之氣不降，可見大便秘結(jié),。苔厚,，脈弦，為濁氣內(nèi)停,，氣機阻滯之象,。 [辨證要點] ①本證以胃氣壅滯,，失于和降為主要的病機,。 ②以胃脘脹滿疼痛,、脈弦澀為辨證依據(jù),。 ③有胃脘脹滿疼痛,、噯氣,、呃逆、惡心,、嘔吐等氣滯胃腑,，失于和降的定位癥狀。 八,、辨胃腑血瘀證 胃腑血瘀證是指瘀血積滯胃腑所表現(xiàn)的證候,。常由寒凝、氣滯等原因使血瘀于胃所引起。 [臨床表現(xiàn)] 胃脘疼痛如針刺,，或如刀割,，固定不移，痛處拒按,，進食后加劇,，伴有食少，消瘦,，或吐血,，或大便色黑，面色紫暗,，舌紫暗,，或有瘀斑、瘀點,，脈澀,。 [機制分析] 胃腑氣滯日久，可致血瘀阻滯于胃而成本證,。瘀血阻滯脈絡(luò),，故癥見痛如針刺或如刀割，固定不移,。瘀血阻滯脈絡(luò),，而致出血，故其出血紫暗有塊,，或便血,。舌有瘀斑，脈澀是本證常見的舌象和脈象,。 [辨證要點] ?、俦咀C以胃腑血行瘀阻為主要病機。 ?、谝晕鸽涮弁春宛鲅蟛⒁姙楸孀C依據(jù),。 ③有疼痛固定不移,、痛處拒按,、面色紫暗、舌紫暗,，或有瘀斑,，瘀點，脈澀等瘀血證的一般癥狀,。 ?、苡形鸽涮弁慈玑槾?，或如刀割、食少,、消瘦,，或吐血，或大便色黑等胃病定位癥狀,。九,、辨胃腸實熱證胃腸實熱證是指邪熱人里，與腸中糟粕相搏,，燥尿內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候,。常由邪熱熾盛，侵犯于胃腸所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 高熱,，或日晡熱甚，腹部硬滿疼痛,，拒按,，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流,，氣味惡臭,，汗出口渴，甚則神昏譫語,，狂亂,，尿少色黃，舌紅苔黃燥,，或焦黑起芒刺，脈沉實有力,。 [機制分析] 本證多因邪熱熾盛,，汗出過多，或誤用發(fā)汗,，津液外泄,，致使腸中干燥，里熱更甚,，燥屎內(nèi)結(jié)而成,。熱結(jié)大腸，灼傷津液,，腸道失潤,，腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通,，故臍腹部硬滿疼痛拒按,，大便秘結(jié)；大腸屬陽明經(jīng)，其經(jīng)氣旺于日晡,，故日晡潮熱,。若燥屎內(nèi)踞而邪熱又迫津下泄，所下稀水惡臭不堪,，此即所謂“熱結(jié)旁流”,。邪熱與燥屎相結(jié)而熱愈熾，上熏侵攏心神,，可見神昏譫語,；里熱蒸達，迫津外泄,，故見高熱,，汗出口渴，小便短黃,。實熱內(nèi)結(jié),，故舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥,，或焦黑起刺,，脈沉數(shù)有力，或沉實有力,。 [辨證要點] ?、俦咀C以胃腸實熱熾盛為主要病機。 ?、谝愿共坑矟M疼痛,、大便秘結(jié)和里熱熾盛之象并見為辨證依據(jù)。 ?、塾懈邿?，或日晡熱甚、汗出口渴,，甚則神昏譫語,、狂亂、尿少色黃,、舌紅苔黃燥,，或焦黑起芒刺、脈沉實有力等里熱熾盛的定性癥狀,。 ?、苡懈共坑矟M疼痛、拒按,、大便秘結(jié),，或熱結(jié)旁流,、氣味惡臭等熱熾胃腸的定位癥狀。 十,、辨大腸液虧證 大腸液虧證是指津液不足,，大腸失其濡潤所表現(xiàn)的證候。常由熱病后期津傷未復(fù),，或老年陰血虧虛等所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 大便秘結(jié)干燥，難以排出,，常數(shù)日一行,，或伴見口臭，頭暈,，口咽干燥,，舌紅少津，脈細澀,。 [機制分析] 本證多為年邁體虛,，或熱病、久病傷陰,，或產(chǎn)后失血過多,，津液尚未恢復(fù)，致使腸道津液不足,，失于濡潤而傳導(dǎo)失司,，故見大便干燥，數(shù)日一行,；濁氣上熏,，故有頭暈、口臭等癥,。津液不能上承,，故口咽干燥。 [辨證要點] ?、俦咀C以津液不足，大腸失潤為主要病機,。 ?、谝源蟊阍锝Y(jié)、難以排出和津虧失潤之象并見為辨證依據(jù),。 ?、塾锌谘矢稍铩⑸嗉t少津,、脈細澀等津液虧損失潤之燥象,。 ?、苡写竽c液虧，傳導(dǎo)失司之大便秘結(jié)干燥,、難以排出,、常數(shù)日一行等大腸病的定位癥狀； ?、菘杉嬗袧釟馍夏嬷诔?、頭暈。 十一,、辨腸虛滑脫證 腸虛滑脫證是指大腸陽氣虛衰,，失于固攝，以致大腸滑脫失禁所表現(xiàn)的證候,。常由久瀉,、久痢傷及脾腎等所引起。 [臨床表現(xiàn)] 瀉下無度,，或大便滑脫失禁,，甚則脫肛，腹痛隱隱,，喜溫喜按,，形寒肢冷，舌淡苔白滑,，脈沉弱,。 [機制分析] 本證多為久泄，久痢損傷大腸之陽,，或者年邁體虛,，腎陽不足，命門火衰,，不能溫煦腸道而致大腸不能收攝,，故有瀉下無度，滑脫不禁,，甚則脫肛等癥,。陽虛失于溫煦，故有腹部隱痛,，喜溫喜按,、形寒肢冷等虛寒之證。 [辨證要點] ?、俦咀C以大腸陽衰,，滑脫不禁為主要病機。 ?、谝詾a下無度和虛寒之象并見為辨證依據(jù),。 ?、塾懈雇措[隱、喜溫喜按,、形寒肢冷,、舌淡苔白滑、脈沉弱等虛寒的定性癥狀,。 ?、苡袨a下無度，或大便滑脫失禁,，甚則脫肛等大腸病的定位癥狀,。 十二、辨腸道濕熱證 腸道濕熱證是指由于濕熱侵犯腸道,，傳導(dǎo)失職,，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候。亦稱大腸濕熱證,。在三焦辨證中屬下焦病證,。 [臨床表現(xiàn)] 腹痛，下痢膿血,，里急后重,，或暴注下瀉，色黃而穢臭,，肛門灼熱,，小便短黃，身熱口渴,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。 [機制分析] 本證多因夏秋之季,，感受暑濕熱邪,，侵犯腸道,，或飲食不潔，致使?jié)駸岱x濁之邪蘊結(jié)腸道而成,。濕熱之邪犯及腸道,，壅阻氣機，故腹中疼痛,；熏灼腸道，脈絡(luò)受損,，故見下痢膿血,；火熱之性急迫，熱蒸腸道,，時欲排便,，故有腹中急迫感及肛門灼熱。濕阻腸道,，氣滯不暢，大便不得暢通,，故腹痛里急而肛門滯重。若熱迫腸道,，水液下注,，則見暴注下瀉，便色黃而穢臭,；熱邪傷津,，則口渴,，尿短黃,；蒸達于外，故身熱,。濕熱內(nèi)蘊,，故舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。 [辨證要點] ①本證以濕熱侵犯腸道,，傳導(dǎo)失司為主要病機,。 ②本證以腹痛,、下痢膿血,、里急后重或暴注下瀉為主要定位依據(jù)。 ?、垡愿亻T灼熱,，尿少色黃，身熱口渴,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛的定性依據(jù),。 十三、辨蟲積腸道證 蟲積腸道證,，是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候,。 [臨床表現(xiàn)] 胃脘嘈雜，時作腹痛,，或嗜食異物,，大便排蟲，面黃形瘦,，睡中齡齒,，或鼻癢，面部出現(xiàn)白色蟲斑,，白睛見藍斑,，或突然腹痛，按之有條索狀,，甚至劇痛而汗出肢厥,，嘔吐蛔蟲。 [機制分析] 本證多因誤食不潔的瓜果,、蔬菜等,，蟲卵隨飲食入口，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致,。蟲居腸道,，爭食水谷，吮吸精微,，故覺胃中嘈雜而貪食,，久則面黃形瘦；蛔蟲擾動,，則腹痛時作,，蟲安則痛止，或隨便出而排蟲,；若蛔蟲鉆竄,，聚而成團，摶于腸中,，阻塞不通,，則腹痛捫之有條索塊狀；蛔蟲上竄,，侵入膽道,，氣機逆亂，則痛劇嘔吐，甚至肢厥汗出,，此為“蛔厥”,。陽明大腸經(jīng)入下齒，環(huán)唇口,，行面頰，陽明胃經(jīng)起于鼻,，入上齒,，布面頰，蟲積腸道,，濕熱內(nèi)蘊,，循經(jīng)上熏，故鼻癢,、齲齒,、面部生白色蟲斑。肺與大腸相合,，白睛屬肺,，蛔蟲寄居腸道，故可見鞏膜藍斑,。 [辨證要點] ?、俦咀C以蛔蟲積滯腸道，腸道氣機失常為主要病機,。 ?、谝愿雇矗蟊闩畔x為主要定性和定位依據(jù),。 以上主要講述了胃腸病證的辨證,。胃腸病證是臨床最常見的消化系統(tǒng)的病證，臨證時要辨清病證在胃還是在腸,，在此基礎(chǔ)上進一步辨清其寒,、熱、虛實,，但胃腸病以實證,、熱證居多，老弱之人則以虛,、寒證或者虛實來雜居多,，臨證當細辨之。 辨心與小腸證候方法+辨肺病證候方法 辨心與小腸證候方法+辨肺病證候方法 辨心與小腸病方法 臟腑病辨證是指運用臟腑經(jīng)絡(luò),、氣血津液陰陽及病因的相關(guān)理論,，分析四診所搜集的癥狀、體征等資料，以辨明疾病所在的臟腑部位,、病因,、性質(zhì)以及邪正盛衰的一種辨證方法。簡言之,，即以臟腑的相關(guān)理論為依據(jù),，辨別臟腑疾病證候的辨證方法。 藏象學(xué)說是臟腑病辨證的理論依據(jù),。因為每一個臟腑都有其各自的生理功能,，臟腑之間又相互聯(lián)系，故臟腑功能失常時,，就會形成不同的,，病證。因此熟悉和掌握各臟腑的生理功能及其相互關(guān)系是掌握臟腑病辨證的基礎(chǔ),。 臟腑病辨證主要用于內(nèi)傷雜病的辨證,。是臨床各種疾病的診斷基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括臟病辨證,、腑病辨證和臟腑兼病辨證,。其中臟病辨證是臟腑病辨證的核心內(nèi)容。 心居胸中,，心包絡(luò)護衛(wèi)于外,，為心主之宮城。手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)側(cè)后緣,，下絡(luò)小腸,，與小腸互為表里。心開竅于舌,。在體合脈,，其華在面。心的主要生理功能一是主血脈,，具有推動血液在脈道中運行不息的作用,；另則是主神明，為人體精神和意識思維活動的中樞,。 心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈動功能的失常,，心神的意識思維等精神活動的異常。所以,，臨床以心悸,、怔忡、心痛,、心煩,、失眠,、多夢、健忘,、神昏,、神志錯亂、脈結(jié)代或促等為心病的常見癥,。此外,，某些舌體病變，如舌痛,、舌瘡等癥,，亦常歸屬于心。 心病的證候有虛實之分,。虛證多由思慮勞神太過，或先天不足,，臟氣虛弱,，久病傷心，導(dǎo)致心血虛,、心陰虛,、心氣虛、心陽虛,、心陽暴脫,；實證多由痰阻、火擾,、寒凝,、氣郁、淤血等原因,，導(dǎo)致心火亢盛,、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾神證,。此外,，由于腦為神明之心，故將瘀阻腦絡(luò)證也一并歸于心病證候中討論,。 一,、辨心氣虛證 心氣虛證是指心氣不足，鼓動無力所表現(xiàn)的證候,。常由久病失常,，或年高心氣衰微所引起。(臨床表現(xiàn)) 心悸或怔忡,，動則尤甚,，伴見精神疲憊,，氣短，身倦乏力,，自汗,，面色淡白。舌淡苔白,，脈虛弱或結(jié)代,。 [機制分析] 本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng),，或因年高臟氣衰弱等原因所致,。心氣虛，鼓動無力,，故見心悸,。氣虛衛(wèi)外不固，故自汗,；功能活動衰減,，故氣短、神疲,。動則氣耗,，故活動勞累后諸癥加劇。氣虛運血無力,，氣血不充,，故面色淡白、舌淡,、脈虛,。本證以心悸及氣虛證為審證要點。 [辨證要點] ?、俦咀C以心氣不足,，鼓動無力為主要病機。 ?、谝孕募潞蜌馓摪Y狀并見為辨證依據(jù),。 ③有身倦乏力,、自汗,、氣短、面色淡白等氣虛的一般癥狀,。 ?、苡行募禄蛘纭觿t尤甚,、脈虛弱或結(jié)代等心病的定位癥狀,。 二,、辨心陽虛證 心陽虛證是指心陽虛衰，失其溫養(yǎng),，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候,。常是心氣虛的進一步發(fā)展。 [臨床表現(xiàn)] 心悸或怔忡,，動則尤甚,，伴見心胸憋悶，疼痛,，氣短,，自汗，形寒肢冷,，面色胱白或面唇青紫,，舌質(zhì)淡胖，苔白滑,，脈弱或結(jié)代,。 [機制分析] 本證常由心氣虛進一步發(fā)展而來。心陽虛衰,，鼓動無力，心動失常,，故輕則心悸,，重則怔忡；胸陽不展,，故心胸憋悶,，氣短；溫運血行無力,，心脈痹阻不通,，則見心痛。陽虛溫煦失職,，故見形寒肢冷,；衛(wèi)外不固則自汗,；運血無力,，血行不暢，故見面色胱白或面唇青紫,、脈或結(jié)或代或弱,。舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑,，為陽虛寒盛之象,。 [辨證要點] ?、俦咀C以心陽虛衰，虛寒內(nèi)生為主要病機,。 ?、谝孕臍馓摵秃蟀Y狀并見為辨證依據(jù)。 ?、坌年柼摱嘤尚臍馓摪l(fā)展而來,，故見心悸或怔忡、氣短,、自汗,、脈弱或結(jié)代等心氣虛的定位癥狀。 ?、苡行魏?、面色胱白、舌淡胖,、苔白滑等虛寒的定性癥狀,。 三、辨心陽暴脫證 心陽暴脫證是指心陽衰極,，陽氣突然外脫所表現(xiàn)的危重證候,。常由心陽虛證進一步發(fā)展，或由痰瘀阻塞心脈所致,。 [臨床表現(xiàn)] 在心陽虛證臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,，突然冷汗淋漓，四肢厥冷,，呼吸微弱,，面色蒼白，或心痛劇烈,，口唇青紫,，神志昏糊，或昏迷不醒,，舌淡紫,，脈微欲絕。 [機制分析] 本證常是心陽虛證進一步發(fā)展的結(jié)果,，亦有因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致者,。陽氣衰亡，不能衛(wèi)外則冷汗淋漓,；不能溫煦肢體,，故四肢厥冷。心陽衰,，宗氣泄,，不能助肺以行呼吸故呼吸微弱,。陽氣外亡，溫運血行無力,，脈道失充,，故面色蒼白,；若血行不暢,，瘀阻心脈,，則見心痛劇烈，口唇青紫,。陽衰,，心失溫養(yǎng)，神散不收,，致神志模糊,，甚則昏迷。脈微欲絕,，為陽氣外亡之征,。 [辨證要點] ①本證以心陽衰極,，突然外脫為主要病機,。 ②以心陽虛和亡陽癥狀并見為辨證依據(jù),。 ?、塾欣浜沽芾臁⑺闹世?、呼吸微弱、面色蒼白,，或心痛劇烈,、口唇青紫、舌淡紫,、脈微欲絕,，甚至神志昏糊，或昏迷不醒等心功能突然嚴重衰竭的定位癥狀,。 ?、苄臍馓撟C、心陽虛證,、心陽暴脫證的鑒別：心氣虛證病情輕,，無虛寒表現(xiàn)；心陽虛證病情重虛寒特點明顯,；心陽暴脫證病危勢急,，伴有亡陽的危候,。 四、辨心血虛證 心血虛證是指心血不足,，失其濡養(yǎng)功能所表現(xiàn)的證候,。常由失血過多，久病耗傷,，或生血減少等所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 心悸，失眠多夢,，健忘,，面色淡白而無華，或萎黃不澤,，頭暈?zāi)垦?，唇舌淡白，脈細無力,。 [機制分析] 本證多因脾虛生血之源虧乏,，或失血過多，或久病失養(yǎng),，或勞心耗血所致,。心血不足，心失所養(yǎng),，心動失常,，故見心悸；血不養(yǎng)心,，心神不安,，則見失眠、多夢,。血虛不上榮于頭,、面，故見頭暈,、健忘,、面色淡白或萎黃，唇,、舌色淡,。血少脈道失充，故脈細無力,。 [辨證要點] ?、俦咀C以心血不足，心神失養(yǎng)為主要病機。 ?、谝孕募?、失眠多夢、健忘和血虛癥狀并見為辨證依據(jù),。 ?、塾忻嫔锥鵁o華，或萎黃,、頭暈?zāi)垦?、唇舌淡白、脈細無力,；等血虛證的定性癥狀,。 ④有心悸,、失眠多夢,、健忘等心神失養(yǎng)的定位癥狀。 五,、辨心陰虛證 心陰虛證是指心陰耗損,，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。常由思慮勞神過度,，暗耗心陰等所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 心悸、心煩,、失眠多夢,，形體消瘦，口燥咽干,，顴紅盜汗,，午后潮熱，五心煩熱,，舌紅少津,，脈細數(shù)。 [機制分析] 本證多因思慮勞神太過,，暗耗心陰,，或因熱病后期,，耗傷陰液,，或肝腎等臟陰虧累及于心所致。心陰虧少,，心失所養(yǎng),，心動失常，故見心悸,；心失濡養(yǎng),，且虛熱擾心,，心神不守，則心煩,、失眠,、多夢。陰不制陽,，虛熱內(nèi)生,，故五心煩熱，午后潮熱,，盜汗,，顴紅。舌紅少津,，脈細數(shù),，為陰虛內(nèi)熱之象。 [辨證要點] ?、俦咀C以心陰耗損,，虛熱內(nèi)擾心神為主要病機。 ?、谝孕募?、心煩、失眠多夢和虛熱癥狀并見為辨證依據(jù),。 ?、塾行误w消瘦、口咽干燥,、顴紅盜汗,、五心煩熱、舌紅少津,、脈細數(shù)等虛熱證的定性癥狀,。 ④有心悸,、心煩,、失眠、多夢等心病的定位癥狀,。 ?、菪难撟C與心陰虛證的鑒別：二者都以心悸、失眠多夢,、健忘為主癥,，而心血虛證有血虛證的一般表現(xiàn)，無虛熱之象；心陰虛證則有虛熱特點,。 六,、辨心火亢盛證 心火亢盛證是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。常由外感火熱之邪,，或情志抑郁,，氣郁化火所引起。 [臨床表現(xiàn)] 心煩,，失眠,，甚則狂躁譫語，或口舌生瘡,，或吐血,，衄血，伴發(fā)熱,，口渴喜冷,，尿少色黃或灼痛，大便秘結(jié),，面色紅赤,，舌尖紅赤，舌苔黃,，脈數(shù)有力,。 [機制分析] 本證多因情志抑郁，氣郁化火,，或火熱之邪內(nèi)侵,，或過食辛熱、溫補之品,，久蘊化火,，內(nèi)熾于心所致。心火內(nèi)熾,，侵擾心神,，故見心煩失眠?；鹦皞?，故口渴，便秘,，尿黃,；火熱炎土則面赤，舌尖紅絳,；血行加速,，則脈數(shù)。若以口舌生瘡,、赤爛疼痛為主癥者,，常稱為“心火上炎證”，若兼小便赤,、澀,、灼、痛者,，習稱為“心熱下移證”,；若吐血、衄血表現(xiàn)突出者,，則又稱為“心火迫血妄行證”,；若以狂躁譫語，神識不清為主癥者,，則常稱“火熱閉擾心神證”,。 [辨證要點] ①本證以心火內(nèi)熾為主要病機,。 ?、谝孕牡某Ｒ姲Y狀與實熱證的一般表現(xiàn)共見為辨證依據(jù)。 ?、塾邪l(fā)熱,、口渴、飲冷,、小便短赤或灼痛,、大便秘結(jié)、舌尖紅赤,、苔黃,、脈數(shù)有力等熱證的定性癥狀。以及吐血,，衄血等出血癥狀,。 ④有心煩,、失眠,，甚則狂躁譫語等火熱內(nèi)擾心神的心病定位癥狀,。 七,、辨心脈痹阻證 心脈痹阻證是指各種致病因素導(dǎo)致心脈痹阻不通，血行不暢所表現(xiàn)的證候,。常由正氣不足,，淤血,、痰濁、陰寒,、氣滯等因素阻痹心脈所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 心悸怔忡，心胸憋悶疼痛,，痛引肩背內(nèi)臂,，時作時止?；蛞娡慈玑槾?，舌紫暗，或有瘀斑,，瘀點,，脈澀或結(jié)代；或見心胸悶痛,，體胖多痰,，身重困倦，舌胖苔厚膩,，脈沉滑,；或見心胸劇痛，得溫痛減,，畏寒肢冷,，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊,；或見心胸脹痛,，因情志波動而加重，喜太息,，舌淡紅或暗紅,，脈弦。 [機制分析] 本證多因正氣先虛,，心陽不振,，有形之邪阻滯心脈所致。因其成因之不同,，又有瘀阻心脈證,、痰阻心脈證、寒凝心脈證,、氣滯心脈證等名,。心陽不振，失于溫養(yǎng),，心動失常,，故見心悸怔忡,。陽氣不宣，血行無力,，心脈痹阻,，故心胸憋悶疼痛。手少陰心經(jīng)之脈直行上肺出腋下,，循內(nèi)臂，故痛引肩背內(nèi)臂,。瘀阻心脈的疼痛以刺痛為特點,，伴見舌暗，或有青紫色瘀斑瘀點,，脈細澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀,；痰阻心脈的疼痛以悶痛為特點，病人多見體胖痰多,，身重困倦,，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀,；寒凝心脈的疼痛以痛勢劇烈,，突然發(fā)作，得溫痛減為特點,，伴見畏寒喜溫,，肢冷，舌淡苔白,，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀,；氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān),，常伴見脅脹,，善太息，脈弦等氣機郁滯的癥狀,。 [辨證要點] ?、俦咀C以心臟脈絡(luò)痹阻不通為主要病機。 ?、谝孕募抡?、心胸憋悶疼痛的心病定位癥狀為辨證依據(jù)。 ?、塾猩嘧习祷蛴叙霭?、瘀點、脈澀或結(jié)代等血瘀證的一般癥狀,。 ?、鼙咀C有不同類型,，如因痰濁阻痹心脈所致者，可見心胸悶痛,、體胖多痰,、身重困倦、舌胖苔厚膩,、脈沉滑,；若因陰寒凝滯心脈所致者，可見心胸劇痛,、得溫痛減,、畏寒肢冷、舌淡苔白潤,、脈沉遲或沉緊,；若因氣滯心脈痹阻者，可見心胸脹痛,、喜太息,，并因情志波動而誘發(fā)或加重，舌淡紅或暗紅,、脈弦等,。 八、辨痰蒙心神證 痰蒙心神證是指痰濁蒙閉心神,，以致精神,、情志失常所表現(xiàn)的證候。常由外感濕濁,、內(nèi)傷七情或內(nèi)生痰濁所引起,，又稱痰迷心竅證。 [臨床表現(xiàn)] 神志模糊,，甚則昏不知人,；或精神抑郁，表情淡漠,，神志癡呆,，喃喃獨語，舉止失常,；或突然仆倒,，不省人事，四肢抽搐,，目睛上視,，口吐涎沫，喉中痰鳴,，伴見面色晦滯,，胸脘滿悶,，嘔惡，舌苔白膩,，脈滑,。 [機制分析] 本證多由感受濕濁之邪，阻遏氣機,，或因情志不遂,，氣機郁滯，氣不行津,，津聚為痰,，或痰濁挾肝風內(nèi)擾，致痰濁蒙蔽心神所致,。痰濁蒙蔽心竅,，神明失司,，故見意識模糊,，甚則昏不知人。氣郁痰凝,，痰氣搏結(jié),，阻蔽神明，則見神志癡呆,，精神抑郁,，表情淡漠，喃喃獨語,，舉止失常,。若痰濁挾肝風閉阻心神，故突然昏仆,，不省人事,，口吐涎沫，喉中痰鳴,。痰濁內(nèi)阻,，清陽不升，濁氣上泛,，故面色晦暗,；胃失和降，胃氣上逆,，則胸悶作嘔,。舌苔白膩，脈滑,，均為痰濁內(nèi)盛之征,。 [辨證要點] ?、俦咀C以痰濁內(nèi)盛，蒙閉心神為主要病機,。 ?、谝蕴禎醿?nèi)盛和神志失常并見為辨證依據(jù)。 ?、塾猩裰灸：?、精神抑郁、神志癡呆,，或突然昏仆,、不省人事等：心神失常的定位要點。 ?、苡泻碇刑跌Q,、胸悶嘔惡、苔膩脈滑等痰證的一般癥狀,。 ?、荼咀C有肝郁痰蒙與肝風挾痰兩型。若因肝氣郁結(jié),，氣郁生痰,，上蒙心神，發(fā)為癲證,，癥見精神抑郁,、表情淡漠、神志癡呆,、喃喃獨語,、舉止失常；若因肝風挾痰,，上蒙心神,，發(fā)為癇證，可見突然仆,，地,、不省人事、四肢抽搐,、目睛上視,、口吐涎沫等癥。 九,、辨痰火擾神證 痰火攏神證是指痰火擾亂心神,，以致神志異常所表現(xiàn)的證候。常由情志刺激，氣郁化火生痰,，或外感火熱邪氣,，灼津為痰，痰火內(nèi)擾所引起,，又稱痰火擾心證,。 [臨床表現(xiàn)] 心煩失眠，重則神昏譫語或語言錯亂,，哭笑無常,，狂躁妄動，打人毀物,，伴見發(fā)熱氣粗,，面紅目赤，口渴喜冷,，吐痰黃稠或喉中痰鳴,，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),。 [機制分析] 本證多因情志刺激,，氣機郁滯化火，煎熬津液為痰,，或外感濕熱之邪,，蘊成痰火,，或外感熱邪,，灼津為痰，致痰火內(nèi)擾引起,。痰火擾神有外感和內(nèi)傷之分,。外感熱病中，痰火擾亂心神,，見神昏譫語,，躁擾發(fā)狂。里熱蒸騰上炎,，則發(fā)熱,，面紅目赤，呼吸氣粗,；熱灼津傷,，便秘尿黃；痰火內(nèi)盛,，吐痰黃稠,，或喉間痰鳴，痰阻氣機則胸悶。舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象,。內(nèi)傷雜病中,，痰火內(nèi)盛，閉擾心神,，輕則心煩失眠,，重則發(fā)狂，胡言亂語,，哭笑無常,，狂越妄動，打人毀物,。 [辨證要點] ?、俦咀C以痰火搏結(jié)，擾亂心神為主要病機,。 ?、谝蕴祷饍?nèi)盛和神志失常并見為辨證依據(jù)。 ?、塾行臒┦?、神昏譫語或語言錯亂、狂躁妄動等神志異常的定位癥狀,。 ?、苡型绿迭S稠、喉中痰鳴,、發(fā)熱氣粗,、面紅目赤、口渴喜冷,、舌紅,、苔黃膩、脈滑數(shù)等痰火內(nèi)盛的定性癥狀,。 ?、萏得尚纳褡C與痰火擾神證的鑒別：兩證都以精神、情志失常為主癥,，都有痰盛的癥狀,，都屬心的實證。但痰蒙心神證多表現(xiàn)為癲,，或癇,，無明顯熱象,；痰火擾神證多表現(xiàn)為狂，且熱象突出,。 十,、辨小腸實熱證 小腸實熱證是指心移熱于小腸所表現(xiàn)的證候。常由心火亢盛,，移熱于小腸所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 心煩，口舌生瘡,，小便澀痛色黃,，尿道灼熱，或尿血,，口渴,，舌尖紅赤苔黃，脈數(shù),。 [機制分析] 心與小腸相表里,，若心火下移于小腸，故在心火熾盛之心煩,、口舌生瘡的基礎(chǔ)上,，又有小便澀痛、灼熱,、尿血等小腸之熱象,。 [辨證要點] ①本證以心火熾盛,，下移小腸為主要病機,。 ②以心煩,、口舌生瘡,，尿赤,、尿道灼熱等癥狀為辨證依據(jù),。 ③有口渴,、舌紅苔黃,、脈數(shù)等實熱證的一般癥狀。 十一,、辨瘀阻腦絡(luò)證 瘀阻腦絡(luò)證是指由瘀血犯頭,，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛,，頭暈為主癥的證候,。 [臨床表現(xiàn)] 頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移,，痛如錐刺,，或健忘、失眠,、心悸,，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤,，舌質(zhì)紫暗,，或有瘀點瘀斑，脈細澀,。 [機制分析] 本證多由頭部外傷后,，或久病人絡(luò)，淤血內(nèi)停,，阻塞腦絡(luò)所致,。淤血阻滯腦絡(luò)，不通則通,，故頭痛如錐刺,，或昏不知人；氣血不得正常流布,，腦失所養(yǎng)則頭暈時作,。痛處固定不移，面晦不澤,，舌質(zhì)紫暗,，或有瘀點瘀斑，脈細澀,，均為瘀血內(nèi)阻之征,。淤血不去，新血不生,，心神失養(yǎng),，故可見健忘、失眠,、心悸等癥,。 [辨證要點] ①本證是以心腦共主神的理論為指導(dǎo),，腦的功能隸屬于心,，故從心辨證。 ?、诒咀C以血瘀在腦,，阻滯腦絡(luò)不通為主要病機,。 ③本證以頭痛,、頭暈或健忘,、失眠為主癥。 ?、馨橛型慈珏F刺,、舌紫暗之淤血特點。 心有主血脈和主神志的功能,，所以心病的證候主要表現(xiàn)在主血脈失常如心痛,、心悸、怔忡等癥,；主神志功能障礙而病,，則有心煩、失眠,、健忘,、多夢、發(fā)癲,、發(fā)狂,、發(fā)癇、昏迷等癥,。由于心之華在面,，在竅為舌，在體合脈,，無論是主血脈失?；蛘咧魃裰臼С５牟∽C，皆可反映于面部(色澤和表情),、舌象及脈象,。因此對心病的辨證必須以心的功能和病理為其思考的理論依據(jù)。 辨肺病證候方法 肺居胸中,，上連氣道,、喉嚨，開竅于鼻,，合稱肺系,。肺在體合皮，其華在毛,，其經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸,，與大腸互為表里,。肺的主要生理功能是主氣,，司呼吸以行清濁之氣的交換，吸入之清氣,，積于胸中,，參與宗氣的生成，貫注心脈以運行全身,，故有“肺為氣之主”的說法,。 肺又主宣發(fā)、肅降,，通調(diào)水道,，宣降以輸布氣、津,，使皮毛得以溫養(yǎng),、濡潤，水道得以通調(diào),，故又有“肺為水之上源”之說,。肺的病變主要反映在肺系，呼吸功能活動減退,，水液代謝輸布失常,，以及衛(wèi)外功能失職等方面；其癥狀表現(xiàn)以咳嗽,，喘促,，咳痰，胸痛,，喉疼及聲音變異,，鼻塞流涕，或水腫等為常見,。其中尤以咳喘更為多見,，《素問·臟氣法時論》：“肺病者，喘咳逆氣”,，《中藏經(jīng)》：“肺者……虛實寒熱皆令喘嗽”等即言此意,。 肺病的證候有虛、實兩類,。虛證多因久病咳喘,，或被它臟病變所累，導(dǎo)致肺氣虛和肺陰虛,。實證多因風,、寒、燥,、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成,。 一,、辨肺氣虛證 肺氣虛證是指肺氣不足而致功能活動減弱所表現(xiàn)的證候。常由久咳久喘耗氣,，或脾腎虧虛影響及肺所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 咳喘無力，氣短,，動則益甚,，咳痰清稀，語聲低微,，神疲乏力,，懶言，自汗,，易感冒,，面色淡白，舌淡苔白,，脈弱,。 [機制分析] 本證多由久病咳喘，耗傷肺氣,，或因脾虛水谷精氣化生不足,，肺失充養(yǎng)所致。肺氣虧虛,，宣降失權(quán),，氣逆于上，且宗氣生成不足,，呼吸功能減弱,，故咳喘無力；動則耗氣,，則咳喘益甚,；津液不布，聚而為痰,，隨肺氣上逆,，則吐痰清稀。肺氣虛,，宗氣衰少,，走息道以行呼吸功能衰退，故少氣短息,，語聲低怯,。面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白,，脈弱,，均為氣虛功能衰減之象,。若肺氣虛,，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，腠理不密,，表衛(wèi)不固,，故見自汗、畏寒,，且易受外邪侵襲而患感冒,。 [辨證要點] ①本證以肺氣不足,，宣降無力為主要病機,。 ②以咳喘無力,、吐痰清稀和氣虛癥狀并見為辨證依據(jù),。 ③有神疲乏力,、懶言,、自汗、面色淡白,、易感冒,、舌淡苔白、脈弱等氣虛證的一般癥狀,。 ?、苡锌却瓱o力、氣短,、動則益甚,，咳痰清稀、語聲低微等呼吸功能減弱等肺病的定位癥狀,。 二,、辨肺陰虛證 肺陰虛證是指肺陰虧耗，虛熱內(nèi)攏,，肺氣清肅所表現(xiàn)的證候,。常由久咳傷陰，癆蟲襲肺等所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 干咳無痰,，或痰少而黏，不易咳出,，甚或痰中帶血,，胸痛,，聲音嘶啞，口干咽燥,，形體消瘦,，顴紅，盜汗,，五心煩熱,，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù),，或伴見氣短乏力,，神疲倦怠等癥狀。 [機制分析] 本證多因燥熱傷肺,，或癆蟲蝕肺,，耗傷肺陰，或汗出傷津,，陰津耗泄,，或久咳不愈，耗損肺陰,，漸致肺陰虧虛而成,。肺為嬌臟，性喜清潤,，職司清肅,，肺陰不足，虛熱內(nèi)生灼肺,，以致肺熱葉焦,，失于清肅，氣逆于上,，故干咳無痰,，或痰少而黏，難以咳出,，甚則虛火灼傷肺絡(luò),，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血,。肺陰不足,，咽喉失潤，且為虛火所蒸,，以致聲音嘶啞,。陰虛陽無所制，虛熱內(nèi)熾，故午后潮熱,，五心煩熱,；熱擾營陰則盜汗；虛火上炎,，故兩顴發(fā)紅,；陰液不足，失于滋養(yǎng),，則口燥咽干,，形體消瘦,。舌紅少津,，脈細數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象,。 [辨證要點] ?、俦咀C以肺陰虧耗，虛熱內(nèi)擾為主要病機,。 ?、谝愿煽葻o痰或痰少而黏和虛熱癥狀并見為辨證依據(jù)。 ?、塾形逍臒?、顴紅盜汗、口干咽燥,、形體消瘦,、舌紅少苔或無苔、脈細而數(shù)等陰虛內(nèi)熱的定性癥狀,。 ?、苡懈煽取⒖┭?、胸痛,、音啞等肺病的定位癥狀。 ?、萑舭橐姎舛?、乏力、神疲倦怠,，則為肺的氣陰兩虛證,。 三、辨風寒束肺證 風寒束肺證是指風寒之邪,，侵襲肺表,，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。常由外感風寒之邪所引起。 [臨床表現(xiàn)] 咳嗽,，痰清稀色白,，甚或胸悶氣喘，喉癢,，惡寒,，微有發(fā)熱，鼻塞流清涕,，或身痛無汗,，舌苔薄白，脈浮緊,。 [機制分析] 本證多由外感風寒之邪,，侵襲肺衛(wèi)，致使肺氣失宣而成,。肺合皮毛,，且為嬌臟，外感風寒,，襲表犯肺,，肺氣被束，失于宣降,，故咳嗽,；肺津不布，聚成痰飲,，隨肺氣逆于上,，故咳吐痰液清稀。鼻為肺竅,，肺氣失宣,，則鼻塞流涕。肺主氣屬衛(wèi),，風寒犯表,，損傷衛(wèi)陽，肌表失于溫煦,，故見微惡風寒,，衛(wèi)陽被遏則發(fā)熱。寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),，經(jīng)氣不利,，故頭身疼痛；寒性收引,，腠理閉塞,，故見無汗,。舌苔薄白，脈浮緊,，為感受風寒之證,。 [辨證要點] ①本證以風寒外襲,，肺衛(wèi)失宣為主要病機,。 ②以咳嗽、痰液清稀和風寒在表之象并見為辨證依據(jù),。 ?、塾袗汉⑽⒂邪l(fā)熱,、鼻塞流清涕,，或身痛無汗、舌苔薄白,、脈浮緊等寒證的一般癥狀,。 ④有咳嗽,、痰清稀色白，甚或胸悶氣喘,、喉癢等肺病的定位癥狀,。 ⑤風寒束肺證與表寒證的鑒別,；兩證雖然都屬外感病證,，但主兼癥狀有別。風寒束肺證以咳嗽,、痰稀色白,，或胸悶氣喘為主癥；表寒證以惡寒,、發(fā)熱,、脈浮為主癥，而咳嗽等肺系癥狀為次或缺無,。四,、辨風熱犯肺證風熱犯肺證是指風熱之邪侵襲肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。常由外感風熱邪氣,，或外感風寒化熱所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 咳嗽，痰稠色黃,，鼻塞流黃濁涕,，咽喉腫痛,，發(fā)熱，微惡風寒,，口微渴,，舌邊尖紅，苔薄黃,，脈浮數(shù),。 [機制分析] 本證是因外感風熱之邪，侵犯肺衛(wèi)所致,。風熱襲肺,，肺失清肅，肺氣上逆,，故咳嗽,；肺氣失宣，鼻竅不利,，津液為熱邪所熏,，故鼻塞、流濁涕,；風熱上擾,，咽喉不利，故咽痛,。肺主氣屬衛(wèi),，肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱,；衛(wèi)氣郁遏,，肌表失于溫煦，故惡寒,。熱傷津液則口微渴,。舌尖紅，苔薄黃,，脈浮數(shù),，為風熱襲表犯肺之征。 [辨證要點] ?、俦咀C以風熱外襲,，肺衛(wèi)失常為主要病機。 ?、谝钥人?、痰黃稠和風熱在表之象并見為辨證依據(jù)。 ?、塾邪l(fā)熱,、微惡風寒,、口微渴、鼻塞流黃涕,、舌邊尖紅,、苔薄黃、脈浮數(shù)等表熱證的一般癥狀,。 ?、苡锌人浴⑻党砩S,，或咽喉腫痛等肺病的定位癥狀,。 ⑤風熱犯肺證與表熱證的鑒別：兩證雖然都屬外感病證,，但風熱犯肺證以咳嗽,、痰稠色黃，或咽喉腫痛為主癥,，表熱證則以發(fā)熱,、微惡風寒、脈浮數(shù)等為主癥,，咳嗽,、咽喉腫痛等肺系癥狀為次，或者輕微,，或者缺無,。 五、辨燥邪犯肺證 燥邪犯肺證是指自然界燥邪侵犯肺衛(wèi),，肺的津液受傷所表現(xiàn)的證候。常由秋令之季,，感受燥邪所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 干咳無痰或少痰，痰黏難咳,，甚則胸痛,，痰中帶血、口,、唇,、鼻、咽,、干燥,，小便短少，大便干結(jié),，或身熱微惡風寒,，少汗或無汗,，苔薄而干燥少津，脈浮數(shù)或浮緊,。 [機制分析] 本證多因秋令之季,，感受燥邪，耗傷肺津,，肺衛(wèi)失和,，或因風溫之邪化燥傷津所致。初秋感燥,，燥偏熱,，多病溫燥；深秋感燥,，燥偏寒,，多病涼燥。肺喜潤惡燥,，職司清肅,，燥邪犯肺，易傷肺津,，肺失滋潤,，清肅失職，故干咳無痰,，或痰少而黏,，難以咳出，甚則咳傷肺絡(luò),，而見胸痛咯血,。“燥勝則干”,，燥邪傷津,，失于滋潤，則見口,、唇,、鼻、咽干燥,；腸道失潤，故大便干燥,；尿源不足則溲少,。燥襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和,，故見發(fā)熱微惡風寒,。若燥與寒并,，寒主收引，腠理閉塞,，故見無汗，脈浮緊,；燥與熱合,，腠理開泄,，則見少汗,，脈浮數(shù),。苔薄而干燥少津,，為燥邪襲表犯肺之象,。 [辨證要點] ①本證以燥邪侵襲,，肺衛(wèi)受傷為主要病機,。 ?、谝苑蜗蛋Y狀和干燥少津之象并見為辨證依據(jù)。 ?、塾锌凇⒋?、鼻、咽干燥,、小便短少,、大便干結(jié)、苔薄而干燥少津等燥邪傷津的一般癥狀,，以及干咳無痰,，或少痰、痰黏難咳,、甚則胸痛、痰中帶血等肺病的定位癥狀,。 ?、苡邪l(fā)熱,、微惡風寒,、少汗或無汗,、脈浮等表證的癥狀。 ?、菰镄胺阜巫C與肺陰虛證的鑒別：二者雖然都有肺系失于滋潤的干咳無痰,，或痰少而黏，口咽干燥,，痰中帶血等干澀癥狀，但燥邪犯肺證屬于外感病證,，多發(fā)于秋季或干旱少雨之時,，病程短，并兼有外感表證特點；肺陰虛證屬內(nèi)傷虛證，可發(fā)于任何季節(jié),，且有陰虛內(nèi)熱的特點。 六、辨熱邪壅肺證 熱邪壅肺證是指熱邪熾盛，內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的證候,。常由外感風熱之邪入里，或風寒之邪人里化熱，壅塞于肺所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 咳嗽,，痰稠色黃，氣喘息粗,，鼻翼煽動，或胸痛,，咳吐膿血腥臭痰，或衄血，咯血,，伴見壯熱,，口渴飲冷,，煩躁不安，面赤,，大便干燥,，尿少色黃,，舌紅苔黃，脈滑數(shù),。 [機制分析] 本證多因外感風熱入里,，或風寒之邪入里化熱，蘊結(jié)于肺所致,。熱邪犯肺,，肺失清肅，氣逆于上,，故見咳嗽,，氣喘；肺熱上熏咽喉,，氣血壅滯,，故咽喉紅腫疼痛。肺開竅于鼻,，邪熱迫肺,，肺氣不利，故見鼻煽氣灼,。里熱蒸騰則發(fā)熱,；傷津則口渴，便秘,，小便短赤,。舌紅苔黃，脈數(shù),，為邪熱內(nèi)盛之征,。 [辨證要點] ①本證以熱邪熾盛,，內(nèi)壅于肺為主要病機,。 ②以里熱熾盛和肺病癥狀并見為辨證依據(jù),。 ?、塾袎褵帷⒖诳曙嬂?、煩躁不安,、面赤、大便干燥,、尿少色黃,、舌紅苔黃、脈滑數(shù)里熱熾盛的定性癥狀,。 ?、苡锌人?、痰稠色黃，或胸痛,、咳吐膿血腥臭痰,、氣喘息粗、鼻翼煽動,，或衄血,、咯血等肺病的定位癥狀。 ?、轃嵝佰辗巫C與風熱犯肺證的鑒別：二者都屬肺的熱證,，但熱邪壅肺證屬里熱證，且熱象明顯,，病程長,；風熱犯肺證兼有表證，病程短,。 七,、辨痰熱壅肺證 痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺,，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。又稱痰熱阻肺證,。 [臨床表現(xiàn)] 咳嗽,，咳痰黃稠而量多，胸悶,，氣喘息粗,，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴,，煩躁不安,，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰,，胸痛,，大便秘結(jié)，小便短赤,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)。 [機制分析] 本證多因外邪犯肺,，郁而化熱,，熱傷肺津，煉液成痰,，或素有宿痰,，內(nèi)蘊日久化熱,，痰與熱結(jié)，壅阻于肺所致,。痰熱壅阻于肺,，肺失清肅，肺氣上逆,，故咳嗽,，胸悶，氣喘息粗,；甚則肺氣郁悶,，則見鼻翼煽動。痰熱互結(jié),，隨肺氣上逆,，故咳痰黃稠而量多，或喉中痰鳴,。若痰熱阻滯肺絡(luò),，氣滯血壅，肉腐血敗,，則見咳吐膿血腥臭痰,，胸痛。里熱熾盛,，蒸達于外,，故發(fā)熱；侵擾心神則煩躁不安,，灼傷陰津,，則見口渴，便秘,，小便黃赤,。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),，為痰熱內(nèi)盛之癥,。 [辨證要點] ①本證以痰熱互結(jié),，壅閉于肺,，肺失宣降為主要病機。 ?、谝钥人?、氣喘、胸痛等癥為主癥，也是肺病的定位依據(jù),。 ?、厶党砩S，或為膿血痰為痰盛的依據(jù),。 ?、芤园l(fā)熱、尿少色黃,、舌紅苔黃膩,，脈數(shù)為熱證定性依據(jù)。 八,、辨寒痰阻肺證 寒痰阻肺證是指寒邪與痰濁交并,，壅滯于肺所表現(xiàn)的證候。常由素有痰疾,，復(fù)感寒邪,，內(nèi)客于肺，或中陽不足,，聚濕生痰所引起,。 [臨床表現(xiàn)] 咳嗽氣喘，痰稀色白量多,，胸悶,，或喘哮痰鳴，形寒肢冷,，舌淡苔白脈濡緩或滑,。 [機制分析] 本證多因素有痰疾，罹感寒邪,，內(nèi)客于肺，或因寒濕外邪侵襲于肺,，或因中陽不足,，寒從內(nèi)生，聚濕成痰,，上干于肺所致,。寒痰阻肺，肺失宣降,，肺氣上逆,，故咳嗽，氣喘,，痰多色白,；痰氣搏結(jié)，上涌氣道，故喉中痰鳴而發(fā)哮,；寒痰凝閉于肺,，肺氣不利，故胸膈滿悶,。寒性陰凝,，陽氣被郁而不達，肌膚失于溫煦,，故形寒肢冷,。舌淡，苔白膩或白滑,，脈濡緩或滑,，均為寒痰內(nèi)盛之象。 [辨證要點] ?、俦咀C以寒痰交阻,，壅滯于肺為主要病機。 ?、谝钥却刀嗤蝗话l(fā)作和寒象并見為辨證依據(jù),。 ③有形寒肢冷,、舌淡苔白,、脈濡緩或滑等里寒征的定性癥狀。 ?、苡锌人詺獯?、痰稀色白量多、胸悶,，或喘哮痰鳴等肺病的定位癥狀,。 九、辨痰濕阻肺證 痰濕阻肺證是指痰濁阻塞于肺,，以致肺氣上逆所表現(xiàn)的證候,。 [臨床表現(xiàn)] 咳嗽痰多，色白而黏,，易于咳出,，胸悶，甚則氣喘痰鳴,，舌痰苔白膩,，脈滑。 [機理分析] 本證多因中陽素虛,，氣不化水而生痰濕,。當痰濕停阻于肺時，影響肺之氣化，宣降不利,，肺氣逆而上升,，故有咳嗽、氣喘,、痰鳴之癥,。痰濕為陰邪，易阻氣機,，胸中氣機不暢,，故見胸部脹悶。痰多,、色白而黏易咳,，舌淡苔白膩，脈滑均為痰濕內(nèi)盛之征象,。 [辨證要點] ?、俦咀C以痰濕阻塞于肺,，肺氣上逆為主要病機,。 ?、谝钥人蕴刀嗌?，易咳出，而寒熱之象不明顯為辨證依據(jù),。 ?、塾锌人蕴刀?、色白而黏,、易于咳出,、胸悶、甚則氣喘痰鳴,、舌苔白膩,、脈滑等肺病的定位癥狀。 ?、芴禎褡璺巫C與寒痰阻肺證的鑒別：二者都是肺的實證,，都以咳、喘,、胸悶、痰稀量多色白為主癥,，但寒痰阻肺證有明顯的寒象,，而痰濕阻肺證則無明顯的寒象。 十,、辨肺氣衰竭證 辨肺氣衰竭證指對肺臟功能衰竭所表現(xiàn)的危重證候的一種辨證方法,。肺氣衰竭證又稱肺氣敗絕證，是肺臟功能衰竭，不能主氣而出現(xiàn)的宗氣衰敗,、呼吸失司,，甚則升降出入廢止等臨床表現(xiàn)的概稱。 [臨床表現(xiàn)] 主癥表現(xiàn)為呼吸微弱,，氣不得續(xù),，或時斷時續(xù)，喘息鼻張,。次癥表現(xiàn)為面色胱白或紫喑,，怯寒畏冷，汗出如珠,，皮毛干枯,，形體消瘦，甚則呼吸停止,。舌淡或青紫,，脈浮散無力或微弱無力。 [辨證要點] ?、俦咀C以肺主氣司呼吸功能嚴重衰竭為病機,。 ②此外本證還必須具備主癥和次癥之一加典型舌脈,。多有慢性肺臟病史,。 ③本法常用于對咳嗽,、哮喘,、肺癆、肺痿,、肺癰,、咯血、發(fā)熱,、自汗,、感冒、水腫,、癃閉等疾病后期以及外傷跌仆,、誤汗、產(chǎn)后失血等病的辨證,。應(yīng)與肺氣虛,、肺氣陰兩虛、肺腎氣虛(腎不納氣)等證相鑒別,。 十一,、辨肺氣陰兩虛證 辨肺氣陰兩虛證指對肺氣不足,，肺陰耗損所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。肺氣陰兩虛證又稱肺氣陰不足證,、肺氣陰兩虧證,。是肺氣不足，津液消耗,，宣降失職而出現(xiàn)的宗氣虛弱,，衛(wèi)外不固，布津失常,，肺氣上逆等臨床表現(xiàn)的概稱,。臨床以肺氣虛與肺陰虛癥狀共見特征。 [臨床表現(xiàn)] 主癥表現(xiàn)為咳喘無力,，動則氣短,，口咽干燥，自汗盜汗,，五心煩熱,。次癥表現(xiàn)為神疲少氣，聲音低怯,，面白無華,，潮熱顴紅，痰少而稠,，或咳痰帶血,，形體消瘦。舌質(zhì)光紅少苔,，脈細數(shù)無力,。 [機制分析] 必須具備主癥和次癥中任何兩項加典型舌脈。具有起病緩,、病程長的特點,，多有久病耗損病史。 [辨證要點] 本法常用于對咳嗽,、哮喘,、肺癆、肺痿等疾病的辨證,，應(yīng)與肺氣虛,、肺陰虛、心氣陰兩虛等證相鑒別,。 肺主氣,，司呼吸，主喉,，開竅于鼻,。外合皮毛，為五臟六腑之蓋,。正因為肺有其特定的部位及結(jié)構(gòu),，因此肺是五臟中惟一有外感表證的內(nèi)臟。其外感表證表現(xiàn)為風寒,、風熱,、燥熱諸證。肺為氣生成的場所,，又有喜潤惡燥之特征,，因此肺氣虛證有氣虛、陰虛兩證,?！胺螢閮μ抵鳌保盀樗显础?，故肺病之證多有咳痰的臨床表現(xiàn),，臨床時可以根據(jù)痰液之色，質(zhì),、量,、氣味等辨其寒、熱,、虛,、實。 辨六yin病方法+辨疫癘,、七情,、飲食、勞逸,、外傷病方法 六yin辨證方法,，是指對風、寒,、暑,、濕、燥,、火六yin之邪侵犯人體所表現(xiàn)病證的辨證方法,。 六yin辨證方法是“病因辨證”方法中最主要的內(nèi)容之一。 六yin致病多侵犯肌表或從口鼻而入,，或二者同時受邪,，六yin邪氣既可單獨侵襲人體，也可以兩種以上同時侵犯人體,，其發(fā)病往往與季節(jié)氣候,、居處環(huán)境有關(guān),，在發(fā)病過程中，不僅可以相互影響,，而且可以在一定條件下相互轉(zhuǎn)化,。在其病機演變過程中，因人體體質(zhì)不同可以從陽化熱或從陰化寒,，且病變可隨其所兼外邪的偏盛面反映出邪氣本身的狀況,，因此六yin病變是復(fù)雜多變的。但每一種邪氣又都有其固定的特性和致病特點及典型證候,。診斷依據(jù)為發(fā)病季節(jié),、表現(xiàn)特征是否符合某一yin的致病特點。 本法常用于對外感病的辨證,，應(yīng)注意六yin證候間的鑒別,。 一、辨風yin證 候辨風yin證指對風邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。 風為春季的主氣,，為百病之長，屬陽邪,，其性輕揚開泄,，易襲頭面、肌表及肺臟等陽位,，善行數(shù)變,，具有發(fā)病急、變化快,、游走不定的特點,，常與其他病邪合并侵襲人體而致病。因其侵犯人體的部位不同而癥狀各異,。凡見起病急,、變化快、病位游走不定,，以頭面或肌表或肺部癥狀與汗出惡風癥狀和各種“動”的癥狀,、體征為特征的病變，即可推斷其病因為風,，病屬風證,。 本法常用于對感冒、咳嗽,、肺痿,、肺癰、中風,、頭痛,、眩暈及傷寒,、溫病等多種疾病的辨證。風yin證候主要有：風邪侵表證,、風客肌膚證,、風襲經(jīng)絡(luò)證、風歷關(guān)節(jié)證,，應(yīng)注意它們之間的鑒別。 1．辨風邪侵表證 辨風邪侵表證指對風邪從皮毛或口鼻侵襲肌表,，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。風邪侵表證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱惡風，汗出,。次癥表現(xiàn)為頭痛鼻塞流涕,，喉癢，輕微咳嗽,。舌淡苔薄白,，脈浮緩。辨證要點：須具主癥加典型舌脈,，或主癥加兩項次癥,。具有起病急、病程短,、病情輕的特點,，多見于體虛之人。本法常用于對咳嗽,、感冒,、風溫、冬溫等病的辨證,。應(yīng)與寒邪在表證,、風客肌膚證等相鑒別。 2．辨風客肌膚證 辨風客肌膚證指對人體肌膚正氣虧虛,，風邪乘虛侵入,，阻于皮膚之間，營衛(wèi)氣血不和,，肌膚失養(yǎng)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。風客肌膚證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為皮膚瘙癢。次癥表現(xiàn)為皮膚風疹,、風塊,，此伏彼起，漫無定處,。舌淡苔薄白,，脈浮,。辨證要點：須具主癥加一項次癥。因其所兼外邪不同,，分為風熱和風寒兩種情況,，若見皮損色白，遇寒易發(fā),，苔薄白,，脈浮緊為風寒；若皮損色紅,，遇熱易發(fā),，苔薄黃，脈浮數(shù),，為風熱,。本法常用于對白、癢風,、血疳,、銀屑病(牛皮癬)、熱瘡,、白禿瘡,、麻風、癮疹,、風瘙癢,、白癜風等病的辨證。應(yīng)與風邪襲表證相鑒別,。 3．辨風襲經(jīng)絡(luò)證 辨風襲經(jīng)絡(luò)證指對風邪襲入經(jīng)絡(luò),，流竄各部，致經(jīng)氣阻滯,，經(jīng)脈不利所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。風襲經(jīng)絡(luò)證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為肢體或面目麻木，突然口眼?斜,，頸項強直,，四肢抽搐，甚則半身不遂,。次癥表現(xiàn)為語言不利,，口角流涎，兼見惡寒發(fā)熱,，肢體拘急,，關(guān)節(jié)酸痛。苔薄白，脈浮數(shù),。辨證要點：必須具備一項主癥和兩項次癥加典型舌脈,。具有起病急、病程短,、無神志改變的特點,。本法常用于對面癱、中風等病的辨證,。應(yīng)與風中臟腑相鑒別,。 4．辨風歷關(guān)節(jié)證 辨風歷關(guān)節(jié)證指對風邪夾雜其他邪氣乘襲人體，滯留關(guān)節(jié),，痹阻氣血所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。風歷關(guān)節(jié)證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，游走不定,。次癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風發(fā)熱,，自汗短氣,。舌淡苔薄白，脈浮弦或沉弱,。辨證要點：具有主癥即可,。本法常用于對痹病的辨證，應(yīng)與風襲經(jīng)絡(luò)證相鑒別,。 二,、辨寒yin證候 辨寒yin證候指對寒邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 寒為冬令的主氣,，屬陰邪,，其性清冷、凝滯,、收引,，易傷人體陽氣及閉阻氣機和經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致疼痛等癥,，由于寒邪傷人的深淺部位不同,，臨床表現(xiàn)也不同。凡見到形寒肢冷,，惡寒無汗,，脈緊，疼痛固定不移,，得溫則緩,，肢體拘急，消化功能低下，分泌物,、排泄物澄徹清冷等特征的病變,，便可推斷其病因為寒，證候性質(zhì)亦屬寒證,。 本法常用于對感冒,、咳嗽、頭痛,、腹痛,、泄瀉、痹病,、傷寒等多種疾病的辨證,。寒yin證候主要有寒邪束表證，寒中于里證,，寒凝經(jīng)脈證,，寒濕證，應(yīng)注意它們的鑒別,。 1．辨寒邪束表證 辨寒邪束表證指對寒邪侵襲肌膚,，衛(wèi)氣不宣所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 寒邪束表證又稱寒邪在表證,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為頭項腰脊強痛,，身體骨節(jié)皆痛。次癥表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒,，無汗,，戰(zhàn)栗，喘咳,。苔薄白,，脈浮緊。辨證要點：須具備主癥一項和次癥兩項加典型舌脈,。具有起病急,、病程短的特點。 本法常用于對感冒,、咳嗽等外感病初期的辨證證,、寒凝經(jīng)脈證等相鑒別。 2．辨寒中于里證 辨寒中于里證指對寒邪直接侵襲臟腑所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。寒中于里證又稱寒中證,，臨床以寒象和疼痛共見為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腹痛急暴,，遇冷甚得溫減,，泄瀉清稀如水樣,。次癥表現(xiàn)為嘔吐，腸鳴,，脘悶食少,，或見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛,，肢體酸痛,。苔薄白，脈沉緊,。辨證要點：必須具備主癥和典型舌脈,，或主癥加兩項次癥，具有起病急,、病程短的特點,，常見于素體陽虛之人。 本法常用于對腹痛,、泄瀉等病的辨證,。應(yīng)與寒濕困脾證相鑒別。 3．辨寒凝經(jīng)脈證 辨寒凝經(jīng)脈證指對寒邪凝滯經(jīng)脈,，氣血不得流通所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。寒凝經(jīng)脈證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)痛甚，痛有定處,。次癥表現(xiàn)為局部腫脹,，畏寒,，皮色胱白,，觸之不溫，遇寒則痛,，得熱痛減,，手足拘急，四肢厥冷,。舌淡苔白,，脈弦緊。辨證要點：具備主癥加舌脈,，或具備主癥加兩項次癥,。具有起病急、疼痛甚的特點,。 本法常用于對痹病的辨證,。應(yīng)與寒邪束表證相鑒別。 4．辨寒濕證 辨寒濕證指對寒濕之邪外侵,，或素體脾陽不振而致寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。寒濕證臨床以寒象與濕象共見為特征。因感受寒濕的部位與輕重不同，癥狀上有偏表偏里之異,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為頭身困重,，脘悶腹脹，形寒肢冷,。次癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,，屈伸不利，無汗,，神疲畏寒,；面浮身腫，腰以下為甚,；胃脘疼痛,，痢下白色黏凍，或白多赤少,，腹痛,，里急后重；或腹癰腸鳴,，瀉下清?。换驀I吐下利,，瀉下清稀或如米泔水,；舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩,。辨證要點：須具備兩項主癥和一項次癥加典型舌脈,。多見于年高體弱之人。 本法常用于對胃脘痛,、泄瀉,、腹痛、痢疾,、痹病,、霍亂等病的辨證。應(yīng)與脾虛濕勝證,、濕熱證相鑒別,。 三、辨暑yin證候 辨暑yin證候指對暑邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。 暑為夏季的主氣,，為陽邪。其性炎熱升散,，為病必見熱象,，最易耗氣傷津,；又因暑邪傷人迅速，故發(fā)病初起多冒犯肺衛(wèi)和徑人陽明胃經(jīng),；加之夏令雨濕較多,，天暑下迫，地濕上蒸,，濕熱之邪常相兼為病,，故有“暑多挾濕”之說；此外,，炎暑季節(jié)人們貪涼飲冷,，故又有暑與寒濕相兼之證。因此,，在夏季凡見到壯熱心煩,、脈象洪大等陽熱癥狀和汗出傷津及四肢困倦，胸悶嘔惡,，大便溏瀉而不爽等濕阻癥狀的病變,，便可推斷其病因為暑邪。暑邪致病具有起病急,、病程短的特點,，具有明顯的季節(jié)性。本法常用于對暑溫,、泄瀉等病的辨證,。應(yīng)與火熱證候相鑒別。 1．辨暑冒肺衛(wèi)證 辨暑冒肺衛(wèi)證指對夏令暑熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。暑冒肺衛(wèi)證又稱冒暑,、傷暑。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱口渴,，汗出,。次癥表現(xiàn)為身困乏力,，微惡寒,，咳嗽無痰，尿黃,，身重,，頭痛而暈，甚則喘促少氣,。舌紅苔白或黃,，脈虛數(shù)或滑數(shù)。辨證要點：必須具備主癥和兩項次癥及符合發(fā)病季節(jié),，多發(fā)于體弱之人,。本法常用于對暑溫的辨證,。應(yīng)與暑灼陽明證相鑒別。 2．辨暑灼陽明證 辨暑灼陽明證指對暑熱熾盛,，燔灼陽明,，耗傷津液所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 暑灼陽明證又稱中暑證,、暑人陽明證,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱面赤氣粗，汗出不止,，心煩,。次癥表現(xiàn)為頭暈頭痛，口燥渴飲,，背部微惡風寒,，或見突然昏倒，不省人事,，角弓反張,，昏迷驚厥。舌絳干燥,，脈濡數(shù),。辨證要點：須具備主癥加典型舌脈，或主癥加任意兩項次癥,，必發(fā)于盛夏之時,。具有起病急、病程短的特點,。 本法常用于對暑溫,、暑風病的辨證。應(yīng)與暑冒肺衛(wèi)證相鑒別,。 3．辨暑兼濕熱證 辨暑兼濕熱證指對暑熱之邪與濕邪相兼侵襲人體,，彌漫三焦所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 暑兼濕熱證又稱暑熱挾濕證,、暑濕彌漫三焦證,、暑濕郁蒸證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱面赤,，胸悶脘痞,，下利稀水。次癥表現(xiàn)為耳聾,，咳嗽,，甚則痰中帶血，不甚渴飲,，小便短赤,，煩躁,，甚則神昏。舌紅赤,，苔黃滑或黃膩,，脈滑數(shù)。辨證要點：必須具備主癥加典型舌脈,，必發(fā)于夏季,，具有熱重濕輕的特點。 本法常用于對暑濕,、伏暑,、暑穢等病的辨證。應(yīng)與暑濕困阻中焦證等相鑒別,。 4．辨暑濕困阻中焦證 辨暑濕困阻中焦證指對暑濕之邪蘊蓄于中,，阻滯氣機所表現(xiàn)證暑濕困阻中焦證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱有汗，脘腹痞滿,。次癥表現(xiàn)為口渴,，心煩，身體困重,，惡心嘔吐,，小便短少。舌苔黃膩,，脈洪大或滑數(shù),。辨證要點：須具備主癥加典型舌脈，或兩項主癥加兩項次癥及舌脈,。多有貪涼飲冷病史,，好發(fā)于炎暑濕盛季節(jié)。 本法常用于對暑溫,、濕溫,、伏暑等病的辨證。應(yīng)與暑兼濕熱證相鑒別,。 5．辨暑兼寒濕證 辨暑兼寒濕證指對夏令傷暑又貪涼飲冷,，致暑為寒濕所遏所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。暑兼寒濕證又稱暑濕兼寒證,、陰暑證,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱無汗,，頭痛惡寒,，脘悶心煩。次癥表現(xiàn)為身形拘急,，口渴,，小便短赤,，骨節(jié)酸楚或沉重疼痛，腹痛吐利,。舌苔白膩,，脈浮數(shù)或濡數(shù)。辨證要點：須具主癥加典型舌脈,，或次癥兩項加典型舌脈,。起病較急，發(fā)于夏暑當令之時,，多有起居不慎,，貪涼飲冷病史。在病機演化過程中每因寒濕侵襲,，內(nèi)傷脾胃引起嘔吐泄瀉,，若不及時治療常使病情危篤。 本法常用于對暑溫,、夏令泄瀉等病的辨證,。應(yīng)與暑冒肺衛(wèi)證等相鑒別。 6．辨暑傷津氣證 辨暑傷津氣證指對暑熱之邪侵襲人體,，致陰津陽氣虧虛,，津氣兩傷所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。暑傷津氣證臨床以津虧,、氣傷之象共見為特征,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱，自汗,，口渴,，神倦。次癥表現(xiàn)為心煩,，喘渴欲脫,，頭重身困，便少尿黃,，齒燥,。舌紅苔少色黃，脈虛無力,。辨證要點：須具備主癥加典型舌脈,，或一項主癥和兩項次癥加典型舌脈，多有正氣素虧,，或夏季勞倦等病史,，好發(fā)于夏季。 本法常用于對暑溫,、伏暑等病的辨證,。應(yīng)與暑入陽明證相鑒別,。 7．辨暑傷心腎證 辨暑傷心腎證指對夏季傷于暑邪，暑熱久羈,，傷及心腎,，導(dǎo)致水火不濟所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。暑傷心腎證臨床以心火亢盛,，腎陰虧虛癥狀共見為特征,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為心熱煩躁，消渴不已,。次癥表現(xiàn)為形體消瘦,，肢體麻痹，或有低熱,。舌紅絳,，苔黃燥，脈細數(shù),。辨證要點：必須具備主癥和一項次癥加典型舌脈,。有暑熱久羈病史，多發(fā)于年高體弱之人,。 本法常用于對暑溫,、伏暑等病的辨證。應(yīng)與心腎不交證,、暑傷津氣證,、暑灼陽明證相鑒別。 四,、辨濕yin證候 辨濕yin證候指對濕邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。濕為長夏之主氣，為陰邪,。四季均可發(fā)病,，但多發(fā)于夏季或多雨季節(jié)。濕性重濁黏滯,，其性趨下,，濕邪為病，可發(fā)于人體各部,，遍及臟腑,、經(jīng)絡(luò)、肌肉,、皮膚,，最易傷人體下部陰位。濕邪滯留于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機,，損傷陽氣,，且濕性留著,，黏滯難移,，并常固定一處，病勢纏綿,，不易速愈,。臨床以沉重的癥狀，如身體困倦,，頭重如裹,，四肢腰部沉重，以及各種穢濁不清的癥狀,，如面垢眵多,，大便溏瀉，小便混濁,，下痢膿血,，帶下黃濁等為特征。 因此,，在外感病過程中,，凡見到沉重的癥狀及分泌物、排泄物量多,，渾濁不清,，面垢苔膩，水腫,，腹瀉等便可推斷其病因為濕,，病屬濕yin證候。濕邪為病還常與其他病邪相混合,，如寒濕,、風濕等。且可隨人體陰陽強弱而變化,，陰盛者,，濕從寒化，多為寒濕,，陽盛者,，濕從熱化，多為濕熱,。 本法常用于對泄瀉,、痢疾、水腫、痹病,、痿病,、帶下、濕疹,、濕溫,、淋濁、腹水,、黃疸等病的辨證,。濕yin證候主要有濕遏衛(wèi)陽證、濕阻氣分證,、濕流關(guān)節(jié)證,、濕熱彌漫三焦證，應(yīng)注意鑒別,。 1．辨濕遏衛(wèi)陽證 辨濕遏衛(wèi)陽證指對濕邪初襲肌表,，束于軀殼，清陽被阻,，衛(wèi)氣不宣所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。濕遏衛(wèi)陽證又稱傷濕證、濕郁肌表證,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱,，胸脘痞悶。次癥表現(xiàn)為頭脹而痛,，口不作渴,，身重而痛，體倦面垢,，小便清長,。舌苔白滑或膩，脈濡或緩,。辨證要點：必須具備主癥加兩項以上次癥及典型舌脈,。多發(fā)于夏秋之交，常見于體弱之人,，多有冒雨淋濕病史,。本法常用于對濕溫病的辨證。應(yīng)與濕阻氣分證相鑒別,。 2．辨濕阻氣分證 辨濕阻氣分證指對濕邪侵襲肌表,，郁阻氣分所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 濕阻氣分證又稱濕郁氣分證,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱不揚,，胸脘痞悶,。次癥表現(xiàn)為頭重如裹，四肢懈怠,，肢體沉重,，腹脹納呆，惡心嘔吐,，大便不爽,，小便短赤。舌淡紅苔滑膩或垢膩,，脈濡緩,。辨證要點：必須具備主癥和兩項以上次癥加典型舌脈,，好發(fā)于盛夏季節(jié),。本法常用于對濕溫、暑溫,、伏暑,、瘟疫等病的辨證。應(yīng)與脾虛濕困證,、濕遏衛(wèi)陽證等相鑒別,。 3．辨濕流關(guān)節(jié)證 辨濕流關(guān)節(jié)證指對濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血不暢所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。濕流關(guān)節(jié)證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛重著,，部位固定，屈伸不利,。次癥表現(xiàn)為肌膚麻木,，肢體沉重難舉。舌苔白膩,，脈濡緩或沉細,。辨證要點：必須具備主癥加典型舌脈，多有冒雨淋濕,，居住潮濕病史,。本法常用于對痹病、濕溫等病的辨證,。應(yīng)與寒凝經(jīng)脈證相鑒別,。 4．辨濕熱證 辨濕熱證指對外感濕熱穢濁之邪，或脾胃不健,，濕熱內(nèi)蘊所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。濕熱證臨床以濕象與熱象共見為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱不揚,，頭身困重,，渴不多飲,，脘腹脹悶。次癥表現(xiàn)為納呆泛惡,，便溏不爽,，或里急后重，下痢赤白,，肛門灼熱,，尿赤不利或點滴不通，或面目周身發(fā)黃,，皮膚發(fā)癢,，關(guān)節(jié)紅腫熱痛；女子帶下黃稠,，穢濁有味,，或帶下帶血。苔黃膩,，脈濡數(shù),。辨證要點：必須具備主癥加典型舌脈，或一項主癥加任何兩項次癥,。多發(fā)于夏秋季節(jié)及脾胃虛弱之人,，臨證尚須明辨濕、熱之輕重,。本法常用于對泄瀉,、痢疾、黃疽,、臌脹,、水腫、淋病,、癃閉,、痿病、痹病,、濕溫,、伏暑、暑溫,、帶下等病的辨證,。應(yīng)與寒濕證相鑒別。 5．辨濕熱彌漫三焦證 指對濕熱蘊結(jié)三焦,、阻滯三焦氣機所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。濕熱彌漫三焦證又稱濕熱遏郁三焦證。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為胸悶,，腹脹,，大便不爽或溏泄,，小便短赤。次癥表現(xiàn)為發(fā)熱汗出,，煩渴,，惡心嘔吐，身體重痛,。舌苔灰白或黃膩,，脈濡滑。辨證要點：必須具備主癥加典型舌癥,，多發(fā)于夏秋季節(jié)及體弱之人,。本法常用于濕溫的辨證。應(yīng)與暑濕困阻中焦證,、濕阻氣分證相鑒別,。 五、辨燥yin證候 辨燥yin證候指對燥邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。 燥為秋季的主氣,，多從口鼻外侵入體,。燥邪為干澀之病邪,，易傷津液及肺臟。燥邪為病又有溫燥,、涼燥之分,。初秋有夏熱之余氣，燥與溫結(jié)合侵犯人體則見溫燥病證,；深秋又有近冬之寒氣,，燥與寒邪侵犯人體則見涼燥病證。因此,，凡見到以津液虧乏的干燥枯澀癥狀和肺衛(wèi)癥狀為特征的病證,。便可推斷其病因為燥邪，病屬燥證,。 1．辨燥熱傷肺衛(wèi)證 辨燥熱傷肺衛(wèi)證指對燥熱之邪侵襲上焦肺衛(wèi),，肌表衛(wèi)氣被郁。肺失潤降所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。燥熱傷肺衛(wèi)證又稱上焦燥熱證,、外感溫燥證、燥熱襲肺衛(wèi)證,。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為發(fā)熱,，微惡風寒，熱重寒輕,，咳嗽少痰,，甚至痰中帶血,，胸痛，咽干鼻燥,。次癥表現(xiàn)為頭痛,，少汗，口渴,，心煩,。舌紅苔薄而干，脈浮數(shù)或弦數(shù),。辨證要點：須具備主癥及典型舌脈,，或主癥加兩項次癥。以發(fā)熱,、干咳,、口鼻干燥為主要特征。 本法常用于對秋燥,、風溫等病的辨證,。應(yīng)與秋燥之涼燥證相鑒別。 2．辨涼燥證 辨涼燥證指對燥兼風寒之邪侵襲肺衛(wèi)肌表所表現(xiàn)證候的證方法,。涼燥證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為頭微痛,，發(fā)熱惡寒，寒重熱輕,，大汗,，咳嗽痰稀。次癥表現(xiàn)為喉癢,，鼻塞,，口不渴，咽干唇燥,。舌白而干,，脈浮。辨證要點：須具備主癥加典型舌脈,，或主癥加兩項次癥,。多發(fā)于深秋季節(jié)。本法常用于對秋燥的辨證,。應(yīng)與燥熱傷肺衛(wèi)證相鑒別,。 3．辨燥傷肺胃證 辨燥傷肺胃證指對燥熱之邪灼傷肺胃津液所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。 燥傷肺胃證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為身熱,，干咳,，渴欲引飲。次癥表現(xiàn)為咳而痰少,，鼻咽干燥,，形體消瘦,。舌紅無苔，脈細或細數(shù),。辨證要點：必須具備主癥和兩項次癥加典型舌脈,。多發(fā)于秋季，常見于素體陰虛之人,。本法常用于對秋燥,、消渴、肺痿等病的辨證,。應(yīng)與燥熱傷肺衛(wèi)證相鑒別,。 六、辨火yin證候 辨火yin證候指對火熱之邪侵襲人體所表現(xiàn)證候的一種辨證方火與熱為陽邪,，熱次于火,，熱之極便是火，二者僅有程度上的差異,，故火熱?？苫旆Q?；馃嶂靶匝咨?，致病常上炎擾及神明，并易迫津外泄,，消灼陰液,，使人體陰津耗傷?；馃嶂办茏聘谓?jīng)，易生風,，入于血分,，則迫血妄行；聚于局部則易腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍,。臨床以血熱,、動血及擾神癥狀為特征。診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為壯熱口渴,，面紅目赤,，煩躁。次癥表現(xiàn)為咽痛,，尿黃便干,，衄血，吐血,，血色鮮紅,，斑疹,，譫妄，狂越,，癰腫瘡瘍,，紅腫熱痛。舌質(zhì)紅絳,，脈洪數(shù)或細數(shù),。辨證要點為兩項主癥加典型舌脈。本法常用于對溫病,、血病,、瘡瘍、癲狂等病的辨證,。應(yīng)與虛熱證相鑒別,。 以上分別對于六yin邪氣所致證候的辨證方法及辨證思路進行了較詳細地講述，臨證中,，六yin證候主要見之于內(nèi)科病中的外感性疾病,，因此具體運用時一定要結(jié)合內(nèi)科疾病的具體情況加以運用。 辨疫癘,、七情,、飲食、勞逸,、外傷病方法 這里主要講述疫癘證候,、七情所傷引起的證候、飲食不節(jié)所致的證候,，過勞過逸所致證候,，以及外傷證候的辨證方法予以討論。這些內(nèi)容仍屬于病因辨證的主要內(nèi)容,。 一,、疫癘證候辨證法 疫癘證候的辨證，是指對疫毒之氣侵犯人體所致的傳染性疾病的一種辨證方法,。 疫癘又稱瘟疫,、癘氣、戾氣,、異氣,、毒氣、乖戾之氣,，是一種具有強烈傳染性的病邪,，癘疫致病具有發(fā)病急驟、病情較重、癥狀相似,、傳染性強,、易于流行的特點，其發(fā)生與流行多與氣候變化,、環(huán)境飲食,、預(yù)防隔離措施及社會因素有關(guān)，多從口鼻或通過空氣傳染人體,，可散發(fā),，亦可流行。因此,，凡符合上述特征的疾病便可診為疫癘病,。 疫癘包括大頭瘟、蝦蟆瘤,、疫痢,、白喉、爛喉丹痧,、天花,，霍亂疹、鼠疫等,。臨證時應(yīng)注意它們的鑒別,。 (一)辨瘟疫證候 辨瘟疫證候指對感受疫毒之氣所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。瘟疫證候具有發(fā)病急劇,、證情險惡,、傳染性強、能引起流行的特點,，其疫毒性質(zhì)偏熱者為瘟疫,，偏寒者為寒疫，偏暑者為暑毒,，偏濕者為濕毒,。診斷依據(jù)：初起憎寒壯熱，繼而但熱而不憎寒,，晝夜發(fā)熱，頭痛,，身痛,，苔白如積粉，舌質(zhì)紅絳,。辨證要點為上述癥狀及舌脈加瘟疫的致病特點,。 本法常用于對大頭瘟、蝦蟆瘟,、疫痢,、白喉,、天花、霍亂,、鼠疫,、出血熱、傷寒等病的辨證,。注意這些疾病的鑒別,。 (二)辨疫疹證候 辨疫疹證候指對感染燥熱疫毒之氣，熱毒內(nèi)盛,，外發(fā)于肌膚所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。疫疹證候診斷依據(jù)：初起發(fā)熱，遍體炎炎,，咽喉腫痛潰爛,，頭痛如劈，斑疹透露,，或紅或赤,，或紫或黑，舌紅起刺,，脈數(shù),。如初起六脈細數(shù)沉伏，面色青,，昏聵,，昏迷，四肢逆冷,，頭汗如雨,，其痛如劈，腹內(nèi)攪腸欲吐不吐,，欲泄不泄,，搖頭鼓頷為悶疫。辨證要點為發(fā)熱,，肌膚斑疹,，咽喉腫痛潰爛，傳染性強,。 本法常用于對麻疹,、白喉、爛喉丹痧等病的辨證,。應(yīng)與其他疫病相鑒別,。 (三)辨瘟黃證候 辨瘟黃證候指對感受疫毒挾濕熱之邪，濕熱疫毒燔灼營血所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。瘟黃證候診斷依據(jù)：初起可見發(fā)熱惡寒,，隨即卒然發(fā)黃,，白眼珠黃色深，名急黃,。甚者變證蜂起,，或四肢逆冷，或神昏譫語,，或直視,，或遺尿旁流，或吐血,、便血,、衄血,，或發(fā)斑疹,，甚至舌卷囊縮，循衣摸床,，舌紅絳,，苔黃燥,，脈弦洪數(shù)。辨證要點為突然發(fā)黃,，發(fā)熱惡寒,，舌紅絳，苔黃燥,、脈弦洪數(shù),。具有來勢迅猛、傳染性強,、病情危篤的特點,。 本法常用于對疫黃病的辨證。應(yīng)與其他如濕熱蘊脾證,、肝膽濕熱證引起的黃疸相鑒別,。 二、七情證候辨證法 七情證候的辨證,，是指對七情因素引起疾病所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。 七情即喜、怒,、憂,、思、悲,、恐、驚七種情志活動，是人體對客觀事物的不同反映,，作為致病因素,，是指突然、強烈或長期持久的情志刺激超過人體本身的正常生理活動范圍,，使人體氣機紊亂,，臟腑氣血陰陽失調(diào)而致病。人的情志活動是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的,，故與內(nèi)臟,，氣血密切相關(guān)，不同的情志變化對各臟腑有不同的影響,，而臟腑氣血的變化,，也會影響情志的變化。因此,，七情是造成內(nèi)傷病的主要因素之一,，故常說“內(nèi)傷七情”。七情的致病特點是直接傷及內(nèi)臟,，導(dǎo)致臟腑氣機失調(diào),，如：怒傷肝、喜傷心,、思傷脾,、憂傷肺、恐傷腎,、“怒則氣上”,、“喜則氣緩”、“悲則氣消”,、“恐則氣下”,、“驚則氣亂”、“思則氣結(jié)”,。七情證候的診斷依據(jù)：一是情志異常的癥狀,；二是相應(yīng)臟腑功能失調(diào)的癥狀；三是有明顯的情志刺激病史,；四是病情隨情志波動而變化,。 本法常用于對多種內(nèi)臟疾病的辨證。 (一)辨喜傷心證候 辨喜傷心證候是指對過喜傷心,，心神失守所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。喜傷心證候診斷依據(jù)：喜笑不休，神情恍惚,，心神不安,，甚則語無倫次,，舉止失常。有明顯七情不和病史,。本法常用于對癲狂等病的辨證,。 (二)辨怒傷肝證候 辨怒傷肝證候指對暴怒傷肝，肝氣橫逆上沖所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。 占怒傷肝證候診斷依據(jù)：面紅冒目赤,，氣逆嘔血，心煩,，善怒,，甚則可致神昏暴厥。有明顯情志不遂病史,。本法常用于對癲狂,、中風、血病,、郁病,、脅痛、眩暈等病的辨證,。 (三)辨思傷脾證候 辨思傷脾證候指對思慮過度,，傷及心脾，使脾失健運,，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。思傷脾證候診斷依據(jù)：心悸，怔忡,，失眠,，多夢，健忘,，倦怠,，嗜臥，納呆,，腹脹,，便溏，消瘦,，脈沉結(jié),。有明顯思慮傷脾病史。本法常用于對心悸,、怔忡,、不寐、健忘,、眩暈,、咳嗽等病的辨證,。 (四)辨悲傷肺證候 辨悲傷肺證候指對悲憂過度以致肺氣抑郁，意志消沉,，心肺之氣耗傷所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。悲傷肺證候診斷依據(jù)：善悲欲哭，煩熱躁亂,，面色慘淡，神氣不足,，脈緊或結(jié),。有明顯悲傷過度病史。本法常用于對癲病,、郁病等病的辨證,。 (五)辨恐傷腎證候 辨恐傷腎證候指對恐懼過度傷及腎和心肝等臟所表現(xiàn)證候的一種辨證方法?？謧I證候診斷依據(jù)：善恐,，怵惕不安，常欲閉戶獨處之,，如人將捕之,，二便失禁，骨疲痿厥,，遺精,。多有明顯恐懼病史。本法常用于對不寐,、心悸,、遺尿、遺精等病的辨證,。 (六)辨驚傷證候 辨驚傷證候指對突受驚駭損及心與肝膽胃諸臟所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。驚傷證候診斷依據(jù)：突然受驚，驚慌失措,，心動不寧,，惡人與火，聞木聲則惕然而驚,，或受驚目睛不轉(zhuǎn),，不能言，氣短,，自汗體倦,，坐臥不安，多惡夢等,。有突受驚嚇病史,。多見于小兒,。本法常用于對心悸、癔病的辨證,。 (七)辨憂傷證候 辨憂傷證候指對憂愁不樂日久,，抑郁氣機，影響脾肺功能所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。憂傷證候診斷依據(jù)：憂愁不解,，少氣倦怠，腹脹胸悶,，脈澀,。有憂郁病史。本法常用于對郁病的辨證,。 三,、飲食勞逸證候 辨證法飲食勞逸證候的辨證方法，是指對飲食不節(jié),、過勞所致的證候進行辨證的方法,。 (一)辨傷食證 辨?zhèn)匙C指對飲食不知節(jié)制，損傷腸胃所表現(xiàn)證候的一種辨證方法,。傷食證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腹脹,、腹痛。次癥表現(xiàn)為胃痛,，惡聞食臭,，飲食不佳，胸膈痞滿,，吞酸噯腐,，嘔逆惡心，泄瀉,，或吐瀉交作,，腹痛如絞，或泄下黃白,。舌苔厚膩或黃,，脈滑有力，或滑疾,，或沉實,。辨證要點：必須具備主癥和任意兩項次癥及典型舌脈。多有飲食不節(jié)病史,。 本法常用于對胃痛,、腹痛、反胃,、嘔吐,、吐酸,、泄瀉等病的辨證。應(yīng)與傷飲證相鑒別,。 (二)辨?zhèn)嬜C 辨?zhèn)嬜C指對過飲茶湯,、灑水等損傷脾胃所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。傷飲證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腹脹滿,，身熱尿赤,。次癥表現(xiàn)為煩渴腫脹，面黃肌瘦,，頭痛眩暈,，嘔吐痰涎，神昏悶亂,，胸滿惡心，飲食減少,，小便不利,，甚者大醉之后，忽然戰(zhàn)栗,，手足厥冷,，不省人事，名為酒厥,。苔滑膩,，脈細數(shù)無力。辨證要點：須具備主癥和兩項以上次癥加典型舌脈,。有明顯飲酒過多病史,。 本法常用于對嘔吐、眩暈,、厥病等病的辨證,。應(yīng)與傷食證相鑒別。 (三)辨?zhèn)x證 辨?zhèn)x證指對因吞食不潔之物而引起的腸道寄生蟲病的一種辨證方法,。傷蟲證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為食欲不振,，面黃肌瘦，喜食異物,。次癥表現(xiàn)：若為蛔蟲病則臍腹部疼痛,，時痛時止，嚴重者腹痛劇烈,，并可在腹部觸到索狀物,，時聚時散，心下疼痛,，氣上沖心,，甚則嘔吐,，或手中厥冷者，是為蛔厥,；若為蟯蟲病則肛門奇癢,，因癢而睡眠不安，病久則面色萎黃,，嗜食異物,；若為赤蟲病則有食生菱角、生荸薺史,，輕者腹痛,，泄瀉，或惡心嘔吐,，重者精神疲乏,，腹脹，水腫等,。辨證要點：必須具備主癥伴任何一組的兩項次癥,，有明顯飲食不潔病史，主要發(fā)生于兒童,。 本法常用于對蟲病的辨證,，應(yīng)注意幾種蟲病之間的鑒別。 (四)辨勞逸所傷證 辨勞逸所傷證指對過度勞累或過度安逸所表現(xiàn)病證的一種辨證方法,。 勞逸所傷證候診斷依據(jù)主要有：過勞則精神困頓,，倦怠乏力，嗜臥懶言,，飲食減少,，甚則氣喘心悸，內(nèi)熱自汗,，心煩不安,；過逸則肢軟乏力，體胖行動不便,，動則喘咳,，心悸短氣。有明顯過度勞累或過度安逸病史,。 本法常用于對多種內(nèi)科雜病的辨證,。 (五)辨房室所傷證 辨房室所傷證指對性生活不節(jié)，房事過度所產(chǎn)生病證的一種辨證方法,。 房室所傷證候以精,、氣、神不足為特點，診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為腰膝痠軟,，精神委靡,。次癥表現(xiàn)為眩暈耳鳴，心悸怔忡,，性功能減退,，男子遺精，早泄,、滑精,、夢遺；陽痿,，女子夢交,、經(jīng)少、宮寒不孕,。舌淡胖,，脈沉細無力。辨證要點：須具備主癥和兩項次癥,。有明顯房事不節(jié)病史,。 本法常用于對眩暈、耳鳴,、腰痛、遺精,、陽痿,、不孕、不育等病的辨證,。 四,、外傷病辨證法 外傷病的辨證方法，是指對外受創(chuàng)傷,、跌打,、獸類咬傷及毒蟲螫傷所引起的局部癥狀及整體所反映證候的一種辨證方法。外傷病的診斷依據(jù)：輕則皮膚肌肉創(chuàng)傷,，血脈瘀阻,，局部疼痛，瘀斑,，血腫,，出血等。重則損傷筋骨,、內(nèi)臟,，發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟出血或破裂,，甚至中毒,，虛脫等。辨證時注意查明發(fā)病的原因,、病變所在之氣血,、臟腑、經(jīng)絡(luò)部位及其證候發(fā)展趨勢,。 本法常用于對外科病的辨證,，應(yīng)注意金刃所傷、蟲獸所傷及跌打損傷證候的鑒別,。 (一)辨金刃傷證候 辨金刃傷證候指對金屬器刃損傷肌體所致的創(chuàng)傷病證的一種辨證方法,。金刃傷證除有局部的創(chuàng)傷、出血,、疼痛之外,，亦可傷筋、折骨,，甚至引起虛脫,，創(chuàng)傷感染以及破傷風等。若傷后挾感毒邪潰爛成瘡者,，稱為金瘡,。本證診斷依據(jù)：主癥表現(xiàn)為局部破損出血，疼痛紅腫,。次癥表現(xiàn)為傷筋折骨,，疼痛劇烈，腫脹明顯,，流血不止,，若出血過多則引起面色蒼白，頭暈眼花,，脈虛微等虛脫證候,。如見寒熱，筋惕,，牙關(guān)緊閉不開,，面如苦笑，陣發(fā)筋骨抽搐,，角弓反張,，痰涎壅盛等癥則為破傷風。辨證要點為主癥,，或主癥伴任何兩項次癥,。有明顯金刃損傷病史,。 本法常用于對外傷、破傷風,、骨折等病的辨證,。 (二)辨蟲獸傷證候 辨蟲獸傷證候指對毒蟲、毒蛇,、狂犬等螯傷或咬傷所致病證的一種辨證方法,。蟲獸傷證候診斷依據(jù)：輕則局部紅腫疼痛，麻木或發(fā)疹,，重則牽引四肢發(fā)麻或痛其,，頭暈，胸悶,，亦有出現(xiàn)瘀斑及出血者,。若為狂犬咬傷或病貓抓、咬傷者,，經(jīng)一段潛伏期,，可出現(xiàn)煩躁，惶恐不安,，牙關(guān)緊閉,，恐水，畏光,，畏聲等癥,。若為毒蛇咬傷則局部有齒痕，起水皰,，甚至創(chuàng)口壞死,，形成潰瘍，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀,。有明顯蟲獸傷病史。 本法常用于對外科蟲咬皮炎,、毒蛇咬傷,、破傷風、疥瘡,、狂犬病等的辨證,。應(yīng)注意各種蟲獸傷證的鑒別。 (三)辨跌仆傷證候 辨跌仆傷證候指對因跌仆,、毆打,、閃挫、撞擊,、壓軋,、運動損傷及從高處墜下所致創(chuàng)傷性疾病的辨證方法。跌仆傷證候診斷依據(jù)：傷處多疼痛，腫脹,，傷筋,，破損，出血,，骨折,，脫位等。若因擠壓或從高處墜下,，皆可引起吐血,、下血、尿血,。若陷骨傷腦則頭暈不舉,，雙眼直視，口不能言,，乃至昏厥等,。 本法常用于對軟組織損傷、外傷,、骨傷,、腦震蕩等病的辨證。 －－－－－－－－－－－文甚詳細,！敢問出自何處,？ －－－－－－－－－－－似為溫病學(xué)派之法,何以知之,未辯陰陽也. －－－－－－－－－－－很詳細，收藏 |
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