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精神疾病預(yù)后的心理治療
大觀心理治療所院長林昆輝
http://blog.sina.com.cn/linkunhuilaoshi
預(yù)后,，是指謂：疾病痊愈之后如何防止復(fù)發(fā)的第三級防治作業(yè),。精神疾病痊愈的指標(biāo)是什么呢？病情穩(wěn)定,，生活可以自理,，社會功能正常，規(guī)律門診服藥,，六個月以上沒再發(fā)作,？只要有服藥，就算尚未痊愈嗎,？還是也算痊愈,？通常發(fā)作一次要服藥1～3年，發(fā)作二次要服藥3～5年,，發(fā)作三次以上就要終生服藥,。如果滿足上述條件，也算痊愈嗎,？癥狀發(fā)作期做的是癥狀治療用藥,，未發(fā)作期做的是預(yù)防用藥。精神藥物治療的預(yù)后治療,，就是預(yù)防用藥,。精神疾病患者的預(yù)后治療,，只需要精神藥物的預(yù)防用藥嗎？殘留癥狀控制在未發(fā)作的程度即可,？預(yù)防用藥的副作用可接受即可,？沒有任何其它治療模式，可以繼續(xù)減弱或消除殘留癥狀與副作用嗎,？沒有任何其它治療方法可以協(xié)助病人和家屬更趨近于痊愈嗎,？有的，答案就是：精神疾病預(yù)后的心理治療,。
一,、服用抗精神病藥物病人與家屬
不論起因?yàn)楹危總€性,、習(xí)氣如何,？當(dāng)一個人規(guī)律服用精神藥物，成為門診或住院的精神病人之后,，他的生命發(fā)生了什么變化呢,？不知道這些變化，就不知病人有多苦,？就不解家屬有多難受,？病人與家屬就只能拉扯著不同的世界，而一起向地獄沉淪,！
（一）抗精神病藥物的副作用
從第一代到第三代抗精神病藥物種類繁多,，副作用的項(xiàng)目更是繁復(fù)。相同藥物相同劑量,，對不同的人產(chǎn)生不同項(xiàng)目與不同強(qiáng)度副作用,。例如：500mg思樂康對25公斤體重病人,，只出現(xiàn)增重20公斤的副作用,，其它副作用都看不到。25mg對45公斤體重病人,，卻出現(xiàn)EPS（椎體外徑癥）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙,。服用200mg首利安會產(chǎn)生自律神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌障礙，減藥到25mg副作用仍在,。
家屬如何幫助病人觀察與記錄副作用,，交付精神科醫(yī)師協(xié)助調(diào)藥的效率呢？以下依副作用的作用名稱制成A表,，另依副作用于各器官系統(tǒng)引起的障礙制成B表,，并附周一~周日的字段，提供家屬觀察記錄與勾選,。勾選代碼如下：A→增強(qiáng),，B→持平,，C→減弱，D→新增,，E→消失,。另制成C表，家屬填入病人癥狀,，并以上述ABCDE代碼,，記錄病情變化與療效。AC表或BC表交付精神科醫(yī)師,，才能確保調(diào)藥的效率,。
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（二）調(diào)藥：病人以身試藥
從初診給藥之后，病人開始吃進(jìn)這輩子第一顆抗精神病藥物,。藥效不會立即發(fā)作,，因?yàn)榇蟛糠质情L效性藥物，藥效發(fā)作也不一定必然有效,，因?yàn)椴灰欢ㄒ淮尉驮嚨綄ΠY的藥,。但是病人立刻有感覺，副作用立即開始發(fā)作,。副作用一發(fā)作,，因?yàn)閭€別體質(zhì)差異，病人將飽受折磨,。但是副作用愈強(qiáng),，原來的癥狀就愈不會發(fā)作。家屬常會想：是副作用控制病情不發(fā)作,，還是藥效控制病情不發(fā)作,。
如何調(diào)出最適合這個病人的藥劑呢？醫(yī)生必須說明藥效作用在哪,？副作用是什么,？應(yīng)注意的藥后反應(yīng)是什么？或定期做必要的驗(yàn)血,。家屬必須每天依照醫(yī)囑做觀察記錄,，記錄哪些癥狀變好？變差,？或持平,，以及哪些新增現(xiàn)象？病人有的可以自己陳述心身的變化,，有的沒有能力感覺或沒有能力敘述或沒有能力做反應(yīng),。有的醫(yī)生病理和藥理不會說完整，病人自己也不知自己怎么了，家屬更不知道要注意什么,。除非,，副作用反應(yīng)很激烈，造成病人可觀察的痛苦與行為改變,，家屬才知道回診時要求換藥,。否則，回診時若觀察不到明顯改變,，家屬和病人也說不出什么不好,，病人只要癥狀持平或沒發(fā)作，藥物就不見得「必須」調(diào)整,。除非,，醫(yī)生主動要試藥（隨機(jī)或有計(jì)劃的），或依問診狀況做劑量或服藥時間的調(diào)整,，否則就會停止調(diào)藥的行為,，而繼續(xù)服用相同藥物。
調(diào)藥是在找出具有療效的藥系（可能是復(fù)數(shù),，例如第二代抗精神病劑就包括三種藥系：混合型接受器阻斷劑,、第二型及第三型多巴胺特別性接受器阻斷劑、局部分性多巴胺接受器阻斷劑,。同一藥系內(nèi),，還有不同藥物可選擇。）,，選擇適當(dāng)?shù)膭┝考白畹投山邮艿母弊饔?。只試到一種藥系有療效，只調(diào)至一種藥物的副作用可接受,，就停止調(diào)藥而固定服用某些藥物,，這是常見的情況（例如：憂郁癥的治療，是以增加血清素降低正腎上腺素為主,。但是血清素太少,，不一定是分泌太少；可能分泌正常,，但是受器回收的抑制作用太弱了,；也可能是分泌太少,，回收抑制作用更?。灰部赡芊置谔?，回收抑制作用更大,。正腎上腺素太多，也出現(xiàn)上述狀況,。每種狀況幾乎都只能用一個藥系,，請問試藥要試多久,？怕的不是試太久，是害怕只試到血清素的回收抑制劑有效,，就停止試藥而一直固定服用此藥,。）。某些狀況下,，調(diào)藥卻是以降低副作用為主,，調(diào)換到某種副作用是可以接受的藥物之后，就持續(xù)服用這種藥,，也是常見的情況,。某些病人對副作用反應(yīng)很明顯也會表達(dá)，家人會看藥袋上副作用的說明（某些私人診所看不到藥名也看不到說明）,，還會上網(wǎng)搜索閱讀相關(guān)的資料,，回診時會對副作用的反應(yīng)做詳細(xì)的報(bào)告，所以2—4周（1～2次回診）就會換一次藥,。換藥可能換到?jīng)]藥可換,，只好以最低劑量服用某種副作用最小的藥。這個藥有沒有藥效呢,？只要沒有發(fā)作就是有效──這就是最吊詭的地方,，因?yàn)榭赡芩幭颠x錯了，雖然療效不清楚,，副作用卻抑制了發(fā)作的可能性,。
精神病有正性癥狀（幻覺、妄想,、語無倫次,、行為怪異）和負(fù)性癥狀（興趣缺乏、情緒冷漠,、社交退縮,、缺乏面部表情、安靜無語,、沒有動機(jī)）,，典型抗精神病藥物都只對正性癥狀有效，其實(shí)也有一個吊詭的解釋：藥效不一定有,，但副作用剛好可以抑制正性癥狀,；且副作用的作用類似于負(fù)性癥狀，所以對負(fù)性癥狀較沒效,。
精神病有反應(yīng)性和進(jìn)程性二類,，反應(yīng)性的病人大抵都是正性癥狀為多，真的遇到一種情況──沒有發(fā)作就是有效。但是又看到一個新問題,，正性癥狀病人服藥后,，不是沒有正性癥狀，而是變成負(fù)性癥狀,。進(jìn)程性病人不論正,、負(fù)性癥狀，雖然也都會變成負(fù)性癥狀,，但是比較能觀察到療效的有無,。（妄想癥病人與被迫害妄想癥病人，服藥后也往負(fù)性癥狀移動,，腦子里的聲音卻仍然響亮,，說久了還是沒人信也就懶得再說，卻被誤認(rèn)為好了,，倒是要特別注意,。）
（三）調(diào)藥與規(guī)律用藥的病人
從調(diào)藥（沒什么調(diào)或調(diào)個沒完沒了）的過程，到規(guī)律用藥之后,，病人的身體與心理發(fā)生什么變化呢,？亦即，藥物的藥效與副作用,，對病人的身心造成什么影響呢,？這個影響對病人的一生，以及病人的家屬,，又造成什么影響呢,？
精神病人遭受二波強(qiáng)烈的身心巨創(chuàng)，第一波是精神病性發(fā)作,，每一次發(fā)作后恢復(fù)平靜時的人,，已經(jīng)不同于這一次發(fā)作前的人。哪里不一樣,？臉型,、表情、個性,、氣質(zhì),、談吐、儀態(tài),、動作,，注意的、在乎的,、不注意的,、不在乎的，統(tǒng)統(tǒng)都改變了,。這些改變病人不知道,，家屬卻一清二楚。家屬不能說,，怕加重病人壓力,。因?yàn)榇蠹腋悴欢男┦强赡娴?，找得回來的,？哪些是不可逆的，找不回來的,？哪些是可以療養(yǎng)恢復(fù)的,？哪些是恢復(fù)不了的？
為什么弄不清楚呢,？因?yàn)椴∪诉€遭受第二波：抗精神病藥物的沖擊,。發(fā)作時，急診給予高劑量抗精神病藥物或鎮(zhèn)靜藥物,，讓病人快速鎮(zhèn)靜下來,。接下來不是轉(zhuǎn)精神科病房，就是出院并協(xié)助預(yù)約精神科門診,。然后呢,？然后病人就交付出自己的身體，讓抗精神病藥物接管每天的生活,。除非你敢停診,、停藥，直到下次發(fā)作前,，家屬還看得到你──現(xiàn)在的你,，雖然已經(jīng)不同于原來的你，至少看到的不是一個病人,。如果一直用藥,、規(guī)律服藥，那么家人看到的永遠(yuǎn)是個病人,。
這個病人的樣子,，還會隨著調(diào)藥的歷程而改變，吃A藥因?yàn)锳藥的副作用而有A樣子,，吃B藥則因B藥的副作用而有B樣子,。還好有些副作用是可逆的，換了藥以后原來的副作用就會不見了,，只是換了新的副作用之后,，病人與家屬卻不知道A藥已經(jīng)對不可觀察的那些器官系統(tǒng),，造成無法彌補(bǔ)的傷害。就可觀察的部份而言,，問題卻在于──病人不斷的變臉,，吃不同藥變不同的臉！
因?yàn)轶w質(zhì)與病情的個別差異,，病人對藥物的療效與副作用的反應(yīng)會有極大差異,。第一代抗精神病藥物的副作用：中央性與外圍性抗膽堿作用、H1抗組織胺作用,、α1腎上腺素接受器阻斷作用,、錐體外徑癥（EPS）、遲發(fā)性不自主運(yùn)動（TD）與自律神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌的障礙等,，統(tǒng)統(tǒng)不會發(fā)生在第二代抗精神病藥物服用者身上,。錯了，還是會出現(xiàn),。第二代藥物只有體重增加,、血醣、血脂增加,，引發(fā)代謝系統(tǒng)疾病的問題嗎,？第三代藥物，真的連第二代藥物的副作用也消失了嗎,？錯了,，藥物實(shí)驗(yàn)的樣本里，沒有辦法包含每個病人的個別差異,。（更何況：很多藥物在亞洲上市多年,，卻還未被核準(zhǔn)為美國的處方用藥，這又代表什么呢,？）
藥效的發(fā)作從8─14天甚至拉到2─4星期,，確認(rèn)療效可能要到二個月，請問除了調(diào)整劑量與服藥時間外,，二個月后你要憑借什么來決定調(diào)不調(diào)藥呢,？這二個月，病人又是怎么過的呢,？病人和家屬都扛不起,、捱不過，一定會要求換藥的,，是出現(xiàn)抗多巴胺作用的EPS和TD（參見上文列表細(xì)目）,。副作用如果出現(xiàn)在抗膽堿作用、抗組織胺作用和抗腎上腺素作用,，或者自律神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌的障礙,，其實(shí)病人不一定覺察得到,，有些肝腺毒性副作用根本就無法明顯觀察。有些副作用病人感覺得到,，卻在可接受范圍內(nèi)也沒產(chǎn)生痛苦感,，所以也不會講出來。有些副作用出現(xiàn)時,，家屬甚至要求病人要忍耐,，例如：「吃藥當(dāng)然會有副作用,，誰叫你要生這種病,，要想病好就要忍耐，如果連這樣子也不能忍耐,，我也沒有辦法了,！」。
醫(yī)生試藥,、用藥劑量調(diào)整的快慢,，對病人與家屬的影響非常巨大。若以妄想癥為例,，若從25㎎思樂康一直加到500㎎的全日劑量,，一共花了四個月，第五個月維持這個劑量又外加凡律安25毫克,，病人的體重從25公斤增加至45公斤,，而幻聽擾人依舊如用藥之前。這算是謹(jǐn)慎用藥,，還是折磨病人與家屬,。病人與家屬依舊是每天24小時，寸血寸肉的生活在病癥與副作用,，以及二者所引發(fā)的反應(yīng)與導(dǎo)致的影響之中,。每天的怨、氣,、淚水,、無奈與傷慟，絕非「外人」所能體會,。
重點(diǎn)還是病人,，病人不知道自己怎么了，知道了也會告訴自己,，生病了當(dāng)然這樣,。病人就慢慢地、不自覺地,，變成另一個人──還是病人,。表情愈來愈少,，反應(yīng)愈來愈遲緩，注意力與記憶力愈來愈差,，體力愈來愈弱愈易疲勞,，臉型愈來愈刻板，情緒愈來愈平淡卻又容易起落,，動機(jī)愈來愈缺乏,，愈來愈沒有快樂感，體重愈來愈胖…等,，幾乎是每個規(guī)律用藥病人共同的副作用,。體重增加一直是服用第二代藥物病人的惡夢，可是病人是小孩,、老人與男人之時,，這個問題卻容易被病人和家屬忽視。只要病情穩(wěn)定,，血醣,、血脂都在正常值里，體重不只超過5～10％已經(jīng)超過46％,，還繼續(xù)用藥是好還是不好呢,？凡律安加到50毫克了，思樂康500毫克卻還不減,，該不該換醫(yī)生呢,？病人與家屬通常沒有能力思考這個問題，但是他們必須承受這個問題,，因?yàn)椴∪艘陨硎芩帺ぉそ怀隽俗约骸?/font>
（四）精神病人的家屬
病人發(fā)作時,，自己不知道怎么回事與什么樣子，家屬卻嚇呆,、嚇壞,、嚇?biāo)懒恕Ｔ诩痹\室哭,，在病床邊哭,，在家里哭，一個人哭,，大家一起哭,。使用高劑量鎮(zhèn)靜劑之后，病人慢慢醒來,，殘留癥狀還在,，但是慢慢消失。家屬已經(jīng)知道：這個人不是原來那個人,。家屬還在想「原來的人會不會回來,？」,，就已經(jīng)催著這個人服藥，接下來看到的這個人──活脫就是個精神病人,。出院后門診每換一次藥,，病人的痛苦就換另一種，病人的臉跟著換另一張,。病人言行舉止的每一個細(xì)微變化,，不是變化而是消失，好似一個人被慢慢分解掉般,，一小塊,、一小片、一絲一絲地流走不見了,，家屬看在眼里,、聽在耳中而不知所措,。這一切,，病人都不知道，家屬統(tǒng)統(tǒng)都看到,。
調(diào)藥是為了沒有療效,？還是副作用無法忍受呢？這是家屬與病人門診時的大問題,。調(diào)到副作用小而可以接受的藥,，是對癥而有療效的藥嗎？殘留癥狀沒有消失或愈多,，是藥沒效,？或劑量不夠呢？劑量加重以后,，副作用變強(qiáng),，癥狀就消失了的話，還換不換藥呢,？家屬真實(shí)面對的病人是什么呢,？有殘留癥狀也有副作用的病人？無殘留癥狀卻有副作用的病人,？后者是很詭異的的局面,，急性發(fā)作的病人在第一或二次發(fā)作后，會被要求預(yù)防用藥,。這人并沒什么癥狀,，雖然已經(jīng)不是原來的人卻是正常人。預(yù)防用藥之后,，還是沒癥狀但是副作用卻纏上身,，怎么看都是一個病人,。家屬疼在心里，可是沒用些治療的藥,，下次又發(fā)作怎么辦,？療效可以檢查嗎？藥必須吃多久,？第一個答案是沒發(fā)作就有效,，第二個答案是2～5年或終生服藥。家屬通常只能──捶心肝,，尤其是病人在抱怨副作用時,。
不管怎么生活，因?yàn)槟切┘?xì)微的小動作,、小性子,，所以他才是他。生了病又服了藥,，這些小動作,、小性子都不見了，這個人就不是他了,。他的自我角色標(biāo)準(zhǔn)不是變了,，而是一個個的自我要求與堅(jiān)持，慢慢地不見了,。他對家人的相對角色行為期待,，也慢慢消失了，他并不要求你要怎樣或要對他怎樣,，就算有也很簡單,，就算堅(jiān)持也不會太久。家屬發(fā)現(xiàn)：原來一起討論,、分享,、執(zhí)行的事，變成自己一個人的事,。原來會有的例行活動,，也變成自己一個人的事。原來能做,、會做,、一定要做與不能做、不會做,、一定不要做的事,，全部變成沒事。吃啥？喝啥,？做啥,？玩啥？住啥,？用啥,？穿啥？統(tǒng)統(tǒng)不關(guān)他的事,。長年建立起來的行為互動模式,，一個個都不見了。你對自己的要求,，病人看不到也不介意,。你對病人的要求，他不了解,、沒去做,、也不介意。因?yàn)椴∪顺死泄ぷ鳎ㄓ械目梢怨ぷ?，有的無法工作）之外,，雖然有些人還會發(fā)悶、生氣,、哭泣或要點(diǎn)小東西,，但是大部分時間不是昏沉沉地,，就是昏天暗地的嗜睡,。本來就沒工作，或病后已經(jīng)辭職的病人,，日子更是烏鴉鴉的一點(diǎn)頭緒也沒,，整天躺躺臥臥、吃睡輪替之外,，若能迷戀上網(wǎng)或看電視,，可能還算好事。
以往家屬與其共處,、共食,、共行、共住,、共事,、共生活的，點(diǎn)點(diǎn)滴滴喜樂全部沒了,。病人是活人卻沒生趣,，也沒樂趣，更無性趣。夫妻有一人用藥,，時間到就得催著病人服藥,，然后萬事皆休的讓病人入睡，二人就變成「無性」夫妻了,。因?yàn)椴∪俗约簺]感覺念頭鈍了,，表情沒了，動作慢了,，心情淡了,。可是坐在一旁的家屬看著平板的臉,、呆滯的神情,、走路的奇怪樣子和交談時over的模樣？任何事沒啥反應(yīng)不打緊,，原本這個人主動或被動所給的關(guān)懷,、疼惜、憐愛,、照顧,、在乎、癡情與嬉鬧,，統(tǒng)統(tǒng)都不見了,。家屬面對天大的窘境：病人對刺激不反應(yīng)，也不主動發(fā)出刺激,。家屬卻必須黏著病人,，細(xì)心呵護(hù)生活的每一方寸?？墒遣∪硕缄P(guān)心不了自己了,，哪還有能力關(guān)心別人呢？所以家屬要演戲哄著病人,，也要演戲哄著外人,，更要演戲哄著自己。病人如果還有殘余癥狀,，家屬忙著應(yīng)付已經(jīng)六神無主,；再加上個副作用，家屬更是火坑水坑兩頭踏,，不知日子是什么了,。
二、為什么要預(yù)后的心理治療
一個門診病人已經(jīng)固定服用某些藥物達(dá)六個月以上,，代表病情獲得部分的控制,，但已不再調(diào)藥,。一個住院病人出院之后，固定服用某些藥物達(dá)三個月以上,，也代表病情獲得部分控制,，但已不再調(diào)藥。住在精神病床或出院住進(jìn)療養(yǎng)院的病人,，固定服用某些藥物達(dá)三個月以上,，也代表病情獲得部分控制，但已不再調(diào)藥,。不再調(diào)藥,，代表病人可能必須一直維持現(xiàn)狀──當(dāng)個病人，生活在精神科醫(yī)院,、療養(yǎng)院或家里,。這就是藥物治療所給予的──最佳狀態(tài)。病人沒能力發(fā)表意見,，但是家屬能夠滿意嗎,？家屬會心死了，不再努力了嗎,？當(dāng)然不可能,，血肉相連的親情讓家屬──永不放棄。
（一）要求繼續(xù)調(diào)藥嗎,？
精神科醫(yī)師會依照病理分析做出治療計(jì)劃,，分階段把該「試」的藥系都試完嗎？A藥系試到副作用小而病人可接受,，且對殘留癥狀或發(fā)病時癥狀或發(fā)病前「動機(jī)─情緒─行為」模式有抑制作用之療效的藥品之后,，癥狀達(dá)到另一種穩(wěn)定性之時，是否要開始「試」另一藥系的藥品呢,？從血清素,、正腎上腺素、多巴胺的分泌促進(jìn)或抑制,，到回收這三種分泌物接受器的抑制作用強(qiáng)弱的調(diào)節(jié)，不同的病人該試哪些不同的藥系呢,？家屬不是精神科醫(yī)師,，可是家屬可以在某藥品固定用藥三個月之后，向醫(yī)師「建議」再「試」別的藥嗎,？有些家屬「不敢」,、有些家屬「不知道怎么說」、有些家屬「不知道可以這么做」,，還有些家屬已經(jīng)折磨到放棄了：「只要保持穩(wěn)定不發(fā)作就好,，別弄花樣了！如果更糟怎么辦？」
這個難以抉擇或行動的時機(jī)點(diǎn),，就需要臨床心理師的協(xié)助了,。家屬若在這時要求轉(zhuǎn)介臨床心理科，進(jìn)行聯(lián)合治療,。臨床心理師就能站在病人與家屬的角度,，操作臨床心理學(xué)的觀點(diǎn)，來與精神科醫(yī)師溝通討論試藥的計(jì)劃與可能性,。
（二）精神疾病的病因與治療模式
一個人在36歲10個月又2天憂郁癥或精神分裂癥發(fā)作,，是因?yàn)镈NA預(yù)設(shè)的訊號啟動了嗎？這個人的血清素,、正腎上腺素,、多巴胺分泌的多少？與受器的抑制作用的強(qiáng)弱,？出現(xiàn)了異?，F(xiàn)象，是因?yàn)樯砩项A(yù)設(shè)好的時間表,？還是被其它分泌物或其它器官系統(tǒng)的影響所致呢,？還是心理因素的干擾導(dǎo)致的功能性障礙呢？是身心癥還是心身癥呢,？因?yàn)榫窦膊〉摹干怼故侵改X部,，腦部的操作出現(xiàn)心理功能，所以有別于其它器官系統(tǒng)的身心vs.心身之事,，討論這問題是沒有意義的,。精神狀態(tài)，可定義為：個體對心理與生理狀態(tài)的統(tǒng)整能力,。精神,、心理與生理這三個界面，是融合一起而不可分立的,。探索精神疾病時,，不宜把「遺傳─生理─心理─行為─社會環(huán)境─文化」其中某一個當(dāng)作最初的「因」，把其它當(dāng)作一連串的「果」,。多元整合的模型是較周延的,，致病的原因可能是多元共構(gòu)，可是治療的方法,，卻可區(qū)分為「藥物治療模式」,、「非藥物治療模式」與「聯(lián)合模式」，企圖在「共構(gòu)」的身心基礎(chǔ)上恢復(fù)病人的健康,。
腦中不同分泌物的多少與比例,，會影響個人的心理狀態(tài)與社會行為,。人在不同的社會環(huán)境中，不同的行為模式中,、不同的動機(jī)與情緒模式中,，腦中各分泌物的多少與比例也會發(fā)生改變。采用藥物來改變腦中各分泌物多少與比例,，稱之為：精神藥物治療,。采用操作藥物以外多元模式來改變腦中各分泌物的多少與比例者，稱之為：非藥物治療模式或心理治療模式,。從1952年發(fā)現(xiàn)第一代抗精神病劑至今,，藥物治療模式已成為精神疾病治療的主流。21世紀(jì)當(dāng)代的心理治療,，則以科學(xué)的量化與復(fù)驗(yàn)原則,，以「行為改變技術(shù)」統(tǒng)籌各種非藥物治療模式，建構(gòu)一種新的「生理─心理」治療路徑,。所以采用精神藥物治療模式的病人,，若已達(dá)到最佳治療狀態(tài)，正是心理治療正式接手的最佳時機(jī),。預(yù)后心理治療是精神藥物治療與心理治療的聯(lián)合治療,，這種治療模式的采用，代表著家屬永不放棄的決心,，更是朝向痊愈之路的最大努力,。
三、開啟預(yù)后心理治療
病情穩(wěn)定而規(guī)律服藥的精神病人,，服用相同藥物達(dá)三個月（住院）～六個月（門診）時,，代表精神藥物治療已進(jìn)入「高原現(xiàn)象」──已經(jīng)達(dá)到最佳療效。家屬若企圖協(xié)助病人推進(jìn)另一個高原現(xiàn)象而朝向痊愈之路（不只是控制）,，宜求助于臨床心理師開啟預(yù)后心理治療,。
（一）心理治療模式的操作
心理治療模式的操作，包括以下三個階段：
1,、操作心理治療的觀點(diǎn),，可以把精神病患的心身狀態(tài)，區(qū)分為以下四種
S─R模式：
（1）A：發(fā)病前的習(xí)慣性S─R模式,。
（2）B：發(fā)病時的S─R模式,。
（3）C：發(fā)病后殘留癥狀的S─R模式。
（4）D：規(guī)律用藥期副作用S─R模式,。
臨床心理師比對分析這四種S─R模式，尋找前三項(xiàng)的相關(guān),，及介入「藥物變項(xiàng)」后第四項(xiàng)的改變,。
2,、精神疾病的心理治療分析技術(shù)
先建構(gòu)A：發(fā)病時S─R模式，次建構(gòu)B：發(fā)病后殘留癥狀S─R模式,，再建構(gòu)C：發(fā)病前習(xí)慣性S─R模式,，最后再依三種模式的分析來訂定D：現(xiàn)在行為改變的S─R模式。心理治療觀點(diǎn)認(rèn)為：A模式－B模式＝隱性因子,，B模式＝顯性因子,。C模式中包涵：隱性與顯性因子或與其類似或相反的S─R模式。比對C→B→A的進(jìn)程性發(fā)展因子與突發(fā)的反應(yīng)性因子,，進(jìn)而訂出行為改變的目標(biāo)與S─R模式的矯治計(jì)劃,。
3、精神疾病的心理治療策略
心理治療策略,，區(qū)分為：心理治療與聯(lián)合治療二大類,。
（1）心理治療
病人接受心理治療模式時，臨床心理師進(jìn)行下列程序：
A,、診斷與量化
先針對癥狀,、殘留癥狀與副作用，建立比對的腦電波量化模型,。
B,、癥狀治療
針對癥狀、殘留癥狀與副作用,，建立療程,、效標(biāo)與治療計(jì)劃再操作有效的非藥物治療技術(shù)，完成癥狀治療,。
C,、行為改變S─R模式治療
操作上述精神疾病心理治療分析技術(shù)，訂定行為改變目標(biāo)與S─R模式的矯治計(jì)劃,，排訂時間表執(zhí)行深度心理探索的行為改變作業(yè),。
D、家族治療
全家人,，尤其是主要照顧者,，都已經(jīng)耗盡畢生心力而急待救援，臨床心理師會執(zhí)行家族治療與特別心理治療,，解除主要照顧者心身疾病的征候與傾向,，重建生命的價值、家庭價值與主體的價值,。并教授如何有效幫助病人與自己的方法,，以及如何幫助家屬，家屬如何互助的方法,。
（2）聯(lián)合治療
病人已經(jīng)接受藥物治療,，又尋求心理治療的協(xié)助時,。
A、病史與藥史
臨床心理師詳細(xì)了解病史與藥史,，模擬病理分析與用藥計(jì)劃,，向家屬確認(rèn)試藥與用藥歷程，推論試藥的階段與調(diào)藥療效,，以及每次調(diào)藥時副作用的變化,。
B、執(zhí)行上述心理治療技術(shù)的四階段作業(yè),。
C,、協(xié)助病人家屬，向精神科醫(yī)師說明「病情,、用藥反應(yīng)與副作用」,，或提出調(diào)藥的建議。臨床心理師也會以書面文字或電話或面談或陪診方式,，協(xié)助病人與家屬向精神科醫(yī)師溝通病情與聯(lián)合治療計(jì)劃,。臨床心理師在療效確認(rèn)之后，會協(xié)助調(diào)藥,、減藥與斷藥三階段的溝通與計(jì)劃,。若有急性癥狀漸增或突發(fā)危機(jī),，也會協(xié)助病人復(fù)藥,、加藥,、調(diào)藥或住院的溝通與計(jì)劃,。
（二）預(yù)后心理治療的時機(jī)
所有規(guī)律服用固定藥物的病人，或是在「預(yù)防用藥」治療策略下用藥的「病人」,，都建議立即開啟：預(yù)后心理治療,。預(yù)后心理治療的聯(lián)合治療模式,，是目前以精神藥物治療為首選的「看病文化」,，最佳的補(bǔ)充或修正模式,。「精神藥物治療＋聯(lián)合治療（心理治療＋藥物治療）＋心理治療」模式,，可能是目前「以病人和家屬利益為中心」的最佳治療模式,。若精神科醫(yī)師未能主動轉(zhuǎn)介，家屬亦應(yīng)主動要求轉(zhuǎn)介心理治療,，或主動掛診「臨床心理科」啟動預(yù)后心理治療的療程,。
當(dāng)精神藥物治療用力把病人推向痊愈之路，推進(jìn)到不能再推的地方,，又用力頂住不讓病人退步的時候,，臨床心理師伸出雙手再推一把。二個不同治療取向的專業(yè)人員，你推我頂,、我推你頂?shù)恼厢t(yī)療力量──預(yù)后心理治療,，將協(xié)助病人進(jìn)一步的解除疾病與藥物副作用的威脅,。病會好,，病人卻不會變回原來那個人。如何重建一個新的人,，讓全家人共同接納這個新人,，共同協(xié)助這個新人重新開啟新的人生。如何幫助病人改變致病的顯性與隱性因子,，解除殘留癥狀并降低再次發(fā)作的可能性,？如何幫助病人（重）建立新的生活、工作,、學(xué)業(yè),、學(xué)習(xí)的知能，讓他有能力享受生活的樂趣,？如何讓家屬重拾家庭生活的歡笑,，主要照顧者得到新的動力、能力,、價值,、慰藉與喜樂？這是預(yù)后心理治療的三大目標(biāo),。
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