在上周六舉行的“名醫(yī)大講堂”上，南方醫(yī)院腎內科專家們特別提醒糖尿病患者,，除了關注血糖外,，還應控制好血壓，預防糖尿病腎病,。至于不少腎病患者都十分關注的飲食,，專家指出，不同的腎臟病因在不同階段,，飲食治療方案應該個體化,，但也就共性的原則進行了提醒：當慢性腎病發(fā)展到第三期，就要開始飲食治療,，總的原則為“蛋白質要計算,，總熱量要合理，鹽或鈉嚴限制,，鉀和磷有節(jié)制”,，腎病患者不妨拿出紙和筆，算算自己每天需要攝入的蛋白質和總熱量各為多少,。

　　名醫(yī)大講堂

　　主講嘉賓:

　　南方醫(yī)院腎內科副主任、醫(yī)學博士,、主任醫(yī)師梁敏,，副主任,、副教授、副主任醫(yī)師王國保

　　主講嘉賓:　　

　　南方醫(yī)院腎內科副主任,、醫(yī)學博士,、主任醫(yī)師梁敏，副主任,、副教授,、副主任醫(yī)師王國保　　

　　血壓控制不佳 糖尿病腎病會加重

　　南方醫(yī)院腎內科副主任,、醫(yī)學博士,、梁敏主任醫(yī)師介紹，大約40%的Ⅰ型糖尿病和30%的Ⅱ型糖尿病患者可能出現慢性腎臟損害,。糖尿病腎臟病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥,。

　　糖友控制血糖的治療，主要是靠醫(yī)生來決定,，但很多糖友自認為“久病成醫(yī)”,，有時候會自作主張。梁敏說,，糖尿病出現腎臟病以后,，降糖藥的使用更加嚴格，因為一些降糖藥不能用了,，一些病人非常不接受胰島素治療,，但到了這個時候就必須要使用胰島素治療了。

　　飲食也是糖尿病腎病患者值得關注的問題,?！爸袊俗钪v究飲食，又特別追求味道,，但同時又不太注重營養(yǎng)搭配,。”梁敏說,，國外都在算熱卡,、蛋白質，而國內都不太注重,，比如有些人覺得,，得了糖尿病，幾乎所有的東西都不能吃了,，每天都是青菜,、水果，實際上我們對飲食的強調是分類的，并不是所有的病人一下子什么都不能吃了,。梁敏舉例說,，他的母親出現糖尿病20多年來，嚴格控制飲食,，甚至連餃子餛飩都按個計算,，血糖是控制下來了，但卻出現了營養(yǎng)不良,。

　　防治糖尿病腎病還有第二個比較重要的問題,，就是控制血壓，血壓控制不佳也會導致糖尿病腎病加重,。糖尿病腎病患者最好把高壓控制在140mmHg以下,，低壓控制在90mmHg以下。年齡大的高壓可以適當放松,，而年輕人要降低到130mmHg,，所以這里面存在個體化的問題，不同的年齡,、不同的狀況要根據不同的情況來做,。高血壓除了要用藥控制外，還有注意其他的,，比如說鹽會導致高血壓,，吸煙、喝酒都會干擾血壓,?？刂坪醚獕簳o我們帶來非常大的好處，血壓控制好了,，中風風險可以降低44%,，心肌梗死風險可以降低21%，而微血管病變可以降低將近30%,。

　　專家支招

　　腎病到三期 要開始飲食治療

　　南方醫(yī)院腎內科副主任,、副教授、副主任醫(yī)師王國保介紹,，慢性腎臟病根據腎小球濾過率從高到低分為一至五期,，一期、二期較輕,，主要需要改善生活習慣,，避免大魚大肉、喝太多啤酒等,，從第三期開始,，腎功能剩下不到50%,，則要進行飲食治療，攝取必要營養(yǎng)的同時避免加重腎臟負擔,，延緩病情進展,，提高生活質量,。飲食治療方案應該個體化,，總的原則是“蛋白質要計算，總熱量要合理,，鹽和鈉要限制,，鉀和磷要管控”。

　　每日攝入蛋白質總量：

　　體重（公斤）×0.8克

　　為何慢性腎臟病要低蛋白飲食,？王國保解釋,，如果蛋白質攝入過多，會引發(fā)腎小球高濾過,，加速腎小球硬化,。慢性腎病一期、二期,，每天每公斤體重攝入0.8克蛋白質,，是正常成人攝入蛋白質的最低限，三到五期就要低蛋白飲食,，每天每公斤體重攝入0.6克蛋白質,。如，65公斤的四期患者,，每天可以攝入39克蛋白質,，分配到一日三餐，早餐可以吃一碗面條,、半個雞蛋,，中午吃一碗飯、蔬菜半斤,、肉類一兩半,，下午一個水果，晚飯一碗飯,、一兩半肉類,、半斤蔬菜，睡前再加一個水果,，全天攝入蛋白質約36.5克,，蔬菜、水果中蛋白質都較低,，加起來大約39克,。

　　食物熱量要合理：

　　結合體重和活動量計算

　　慢性腎病患者飲食攝入的熱量,，應該根據實際體重與理想體重的差距，結合日?；顒虞p重來計算,。食物中，1克碳水化合物,、1克蛋白質分別含4千卡熱量,，1克脂肪熱量為9千卡，合理熱量是每公斤標準體重×30千卡,。

　　如何計算合理熱量,？首先要知道自己的標準體重，簡單的計算方法是：標準體重=身高（厘米）-105,，體重在10%以內是理想狀態(tài),，超過20%是肥胖，低于20%是消瘦,。合理總熱量,，是使理想體重者保持體重，肥胖者體重下降,，消瘦者體重上升,。其次，要看日?；顒恿?。如護士、老師等屬于中體力勞動,，建筑工人者則屬于重體力勞動,。大多數老人屬于輕體力勞動者，合理體重者每日應攝入熱量為每公斤標準體重×30千卡,，消瘦者則為每公斤標準體重×35千卡,，肥胖者則為每公斤標準體重×25千卡。    

　　限制鹽和鈉：

　　每日不超過5克

　　慢性腎病人攝入的鈉要嚴格控制,，否則會加重心臟負擔,、引發(fā)水腫。鈉一方面來自于調味品,，如食鹽,、味精、雞精,、醬油,，也來自于食物，比如咸魚,、腌制品,、罐頭食物,、話梅等，都要少吃,。最新的指南對慢性腎病患者每日食鹽量限制從不超過6克降到5克,。另外，王國保還介紹了一些減鹽小技巧,，比如利用食物本身的味道,，采用酸味、甜味等調味品代替咸味,，利用姜,、蒜來減少鹽的使用，菜炒熟后才放鹽,，減少外出吃飯等。

　　磷和鉀要管控：

　　煮肉類前要“汆水”

　　慢性腎病患者攝入磷過多也有危害,，會引起鈣磷失衡,，導致腎性骨病，所以磷也需要好好管控,。腐竹,、紫菜、木耳,、菌類等干菜,，肉類、豆類,、堅果,、動物內臟等含磷較多。王國保介紹,，降磷也有小竅門,，比如煮肉類前要“汆水”，切好后在開水里過一下,，還有一種“撈米飯”,，把米飯煮成七成熟，然后拿出來蒸熟,。老火湯對腎臟病人不合適,。

　　鉀過多會導致高鉀血癥，肢體麻木,、乏力,，嚴重者會出現心律失常，甚至危及生命,。鉀來源非常廣泛,，比如說蔬菜中的菠菜,、冬筍、白菜,、海帶,、土豆，水果中有西瓜,、橘子,、香蕉、葡萄等,，一個方便記憶的方法是：含鉀較高的水果往往是黃色,、紫色的。其他含鉀高的食物有堅果類、豆類、干菜類,、蘑菇類,，應該少吃。去鉀小招數包括：土豆切小塊，泡水后可以減少一半到1/3鉀；蔬菜水煮后倒掉水，只吃菜,；水果只吃果肉，把汁去掉,，罐頭水果,、蔬菜中含鉀量低，但注意不要喝水果罐頭中的水,，另外冰凍食品會比新鮮食品的鉀低三分之一,。