近年來,，我國冠心病發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢，并且已經(jīng)成為我國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病,。盡管心臟支架介入治療對于冠心病有了“立竿見影”的急救效應(yīng),。但是并沒有從根本上遏制疾病的發(fā)展。很多人在進(jìn)行支架手術(shù)之后仍然出現(xiàn)了胸悶,、氣短的現(xiàn)象,。中醫(yī)專家認(rèn)為，冠心病患者常?！岸嗵?、多郁、多痰,、多瘀”,，如果在治療上從根本上采取補(bǔ)虛、開郁、化痰,、活血四法,，常常能夠打通全身血脈，改善冠心病諸多癥狀的同時,，真正讓心肌局部供血才得到較為根本的改善,。

中醫(yī)看冠心病病因四大特點

多虛、多郁,、多瘀,、多痰

據(jù)了解，廣東省第二中醫(yī)院副院長,、廣東省名中醫(yī)王清海在中醫(yī)藥治療高血壓,、冠心病、心力衰竭,、心慌心跳,、氣短、胸悶,、胸痛,、眩暈、頭痛,、咳嗽,、水腫等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其善于運用益氣化痰治療高血壓和運用桂枝,、黃芪等通陽益氣,、行氣活血、化痰通絡(luò)的方法治療冠心病,。他認(rèn)為，冠心病的病因常有四大特點：

（1）多虛

冠心病好發(fā)生于40歲以上的人群,。所謂“年過四十而陰氣自半”,，就是指身體機(jī)能開始走下坡路了。若再加上調(diào)養(yǎng)不慎,，過食肥甘厚味或者勞逸過度,，均可導(dǎo)致臟氣虛弱，其中主要是心臟陽氣虛弱,。王清海說,，心氣虛，無力鼓動則血液運行遲滯,，甚至血脈瘀滯不通,，不通則痛。

根據(jù)臨床體會，王清海還發(fā)現(xiàn),，在冠心病諸多病因中,，心陽虛或胸陽痹阻是主要矛盾，這是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ),。正如仲景所說“今陽虛知在上焦,，所以胸痹心痛者，以其陰寒故也”,。

（2）多郁

現(xiàn)代社會沉重的生存壓力,，激烈的社會競爭，加之七情的過度刺激,，都是引起肝氣郁結(jié)的外部因素,。如果排解不當(dāng)，則肝氣郁結(jié),，氣機(jī)不暢,，氣滯則血瘀，而且肝氣郁結(jié)是一個慢性積累和慢性損傷的過程,，早期可無任何癥狀,，逐漸發(fā)展，患者會有胸悶,、胸痛的癥狀,。一旦遇到強(qiáng)烈的情緒刺激，或者過度勞累,，即導(dǎo)致心血瘀阻,，形成心肌梗死。二是因病致郁,。由于冠心病是一個大病,，一旦出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀，都會引起患者恐懼不安,，一旦確認(rèn)診冠心病,，則恐懼、擔(dān)憂,、失望等不良情志影響會反過來加重肝氣郁結(jié),。

（3）多痰

現(xiàn)代生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變,，這是痰濕內(nèi)生的主要原因,。王清海指出，嶺南地區(qū),，氣候潮濕多雨,，濕氣侵犯人體,，是痰濕產(chǎn)生的外在原因。其次,，廣東人愛吃甜食,，甜能滋生痰。由于痰濕其性黏膩,，最易遏傷陽氣,，阻滯氣機(jī)，前者主要遏傷心臟陽氣,，影響心主血脈的功能,。　　

現(xiàn)代研究表明,，肥胖,、血脂異常是引起動脈粥樣硬化性心臟病的主要病因，而且動脈硬化是一個漸進(jìn)的過程,，纏綿難愈,，隨著病情的發(fā)展，疾病越來越重,，甚至出現(xiàn)心肌梗死,。這與痰濁致病的原理一致。

（4）多瘀

瘀指瘀血,。血液在脈管里正常流動,，如果流動減慢，或者瘀滯不通,，則為瘀血,。瘀血也是第二病理產(chǎn)物，其形成與諸多因素有關(guān),，一是心陽推動無力,，二是氣機(jī)郁滯，不能帥血,，三是痰濁阻塞,，血液黏稠，流動艱難,，四是脈道狹窄，阻塞不通,。不通則痛,。

王清海認(rèn)為，冠心病心肌梗死,，其最直接的原因就是心血瘀阻,，所以,，活血化瘀、溶解血栓是治療心肌梗死最有效的辦法,。即使在冠心病的早期,，引起心絞痛的直接因素也與心血瘀阻相關(guān)。

中醫(yī)治冠心病四大法寶

補(bǔ)虛,、開郁,、化痰、活血

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“虛則補(bǔ)之,?！惫谛牟≈撝饕切呐K陽氣虛，所以,，應(yīng)當(dāng)溫補(bǔ)陽氣,，用黃芪、附子,、干姜等,，而桂枝作為溫通陽氣之品，當(dāng)為首選,。王清海說,，因為心系疾病主要病機(jī)是不通，不通的主要原因在于“陰寒凝滯”,，其治療關(guān)鍵在于通,，通的前提在于溫，冠心病亦是如此,。

在溫補(bǔ)陽氣時,，王清海重用桂枝，此藥辛甘,，氣溫,，入心經(jīng)，具純陽之性,，功能溫經(jīng)通陽,，為疏通經(jīng)脈之要藥，且用量宜大,。結(jié)合長期臨床實踐證明,，王清海采用大劑量桂枝20-30克治療心血管疾病，常常收到意想不到的效果,，而且安全,，未見有上火，鼻血,，發(fā)汗過多等副作用,。

另外,，對于因七情過度，肝氣受傷的冠心病患者,，則多采用疏肝解郁,。在臨床上最喜使用的行氣藥大多有溫?zé)嶂裕珀惼?、延胡索,、薤白、香附等味辛性溫之類,，一般不選擇使用寒涼清熱之品,。臨床上當(dāng)冠心病出現(xiàn)胸悶胸痛時，行氣開郁是減輕癥狀,，改善病情的最有效治療方法,，若再加上心理調(diào)解，更是事半功倍,。

同時,，只要患者舌苔白、脈滑,，不管是心絞痛,，還是心肌梗死，均視為病痰飲者,，一律使用陳皮,、半夏等溫?zé)嶂畬僖曰担墒盏搅己茂熜?。在使用活血化瘀藥時,，用藥不過一兩味，但劑量普遍較大,，如川芎20~30克,，水蛭10~20克，雞血藤30~60克,，意在力專效宏,。

王清海說，冠心病患者大多數(shù)是中老年人,，普遍有陽氣虛,，采用補(bǔ)虛、開郁,、化痰,、活血等方法，作用于全身的氣血流動,，不僅能夠改善血壓和動脈硬化,，還能保護(hù)血管內(nèi)皮，消除冠心病的癥狀,。

疏通血脈求治本,，放支架后中藥治療不可少

心臟支架手術(shù)“救人于危難之間”，急性的血管閉塞,，需要這種快速的方法來打通血管,，所謂“時間就是心肌，時間就是生命”,。雖然一時緩解了緊急情況,，但從長遠(yuǎn)來看，接受心臟支架手術(shù)后,，仍感到胸悶,、氣短的患者不在少數(shù)。王清海認(rèn)為,，這是因為,，大血管雖然及時得以打通，但已經(jīng)造成心肌的損傷,，壞死依然存在,，而且一些小血管也存在不同程度的堵塞。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，很多原因都是可以導(dǎo)致心臟供血不足,，一是心脈瘀阻，這是引起冠心病癥狀的常見病因,。許多患者放進(jìn)支架后仍感覺胸悶痛,，就是因為血脈并沒有完全打通，“不通則痛“,。二是心血不足,，心脈濡養(yǎng)不充分，也會引起疼痛,，中醫(yī)叫做”不榮則痛“（榮就是營養(yǎng)的意思）,。其他如情緒刺激、寒冷,、緊張等因素也會引起血管痙攣,、狹窄、這也是導(dǎo)致心臟供血不足,。

因此,，如何讓患者血脈通暢，尤其是細(xì)小的血脈通暢,，這是解決疼痛的關(guān)鍵,，也是“治本之道”,。正因為如此，在心臟支架手術(shù)后,，繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)藥治療,，是必不可少的環(huán)節(jié)。

王清海說,，中醫(yī)疏通血脈的方法有很多,，可以通過補(bǔ)氣的方法，使用黃芪,、黨參等藥物,，也可以通過疏肝行氣的方法，重用香附,、枳實,、元胡等，還可以用活血化瘀及補(bǔ)心血等,，但要因人制宜,，分別處方，才可在改善冠心病諸多癥狀的同時,，真正通暢身體的微循環(huán),，小血管堵塞得以改善，心肌局部供血才得到較為根本的改善,。

王清海

■專家簡介

廣東省名中醫(yī),、教授、博士研究生導(dǎo)師,，享受國務(wù)院特殊津貼專家,，廣東省第二中醫(yī)院副院長。全國第四,、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,，第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。中華中醫(yī)藥學(xué)會心病專業(yè)委員會常委,，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會高血壓專業(yè)委員會主任委員,，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員。國家自然基金和國家科技進(jìn)步獎評審專家,。

防治冠心病最重要的還是做好血管的保護(hù),，推遲血管動脈粥樣硬化的時間。作為名中醫(yī),，王清海對自己的心血管的保養(yǎng)是相當(dāng)?shù)脑谛?，雖然他有著長壽基因的。“我母親及舅舅都活到95歲,，所以,，感覺自己的身體素質(zhì)還不錯，但也不忘認(rèn)真保養(yǎng),?！拔颐刻煸缟?點45分起床”王院長把手機(jī)上設(shè)定的鬧鐘時間向記者展示?！捌鸫埠螅腿ヂ春?0分鐘去鍛煉,，跑20分鐘,、走20分鐘、打一套八段錦,、一套太極拳,，還要做幾個俯臥撐！”做完運動才去上班,。做運動可不是憑一時的興趣,，必須天天如此，貴在堅持,，才能獲得其中的益處,。

除了熱愛運動，王清海還覺得自己的睡眠極好,，“我晚上11點半入睡,，躺在床上3分鐘內(nèi)就能睡著，有時候太太還在洗漱,，跟我說話,，我卻不知不覺就睡著了”。睡得好得益于心靜,。王清海說,，心靜則神安，心態(tài)要平靜,，工作上雖然有壓力,，但只要心底無私、不為名利所騷擾,，做到不妄作勞自然就能心靜了,。當(dāng)然，這是一個長期修煉的結(jié)果,，必需達(dá)到一定的境界才能有這樣的心態(tài),。

一日三餐也是相當(dāng)?shù)囊?guī)律，從不挑食、偏食,，七八分飽即可,，從來不吃宵夜?！拔颐刻鞇酆纫稽c小酒,，白酒不超過1兩，紅酒不超過1杯,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喝酒有活血的作用”但是王清海從不貪杯,。他說，如果把喝酒當(dāng)做一種享樂,、應(yīng)酬就容易無法節(jié)制,，如果把喝酒當(dāng)做一種保健的方法，那么就容易控制,。

王清海教授介紹他所遵循的正是中醫(yī)養(yǎng)生的三大法寶：食欲有節(jié),、起居有常、不妄作勞,。

戈焰

■專家簡介

廣東省名中醫(yī),，主任中醫(yī)師、教授,、碩士研究生導(dǎo)師,，全國第三批名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會第五屆內(nèi)科分會常委,，廣東省中醫(yī)學(xué)會脾胃分會副主任委員,，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脾胃消化分會常委，廣東省肝病學(xué)會委員,。第六屆中國醫(yī)師獎獲得者,。擅長慢性難治性胃炎，特別是萎縮性胃炎伴腸上皮化生,、不典型增生,，消化性潰瘍，消化道出血,，功能性胃腸病以及膽囊炎,、胰腺炎的中醫(yī)辨證論治。

胃病反復(fù)發(fā)作,，這種疾病真的難治嗎,？非也。戈焰指出,，只要辨證精準(zhǔn),，抓住主要矛盾,，一般可有“一劑無，三劑愈”的療效,。

老胃病久治不愈,，很有可能就是醫(yī)生對患者的體質(zhì)辨識有誤。戈焰說,，中醫(yī)把胃病分為14個類型,，如果分型不準(zhǔn)，不辨虛實,，用藥就不到火候,，自然療效欠佳。比如,，有一位患者,，上腹隱隱痛，遇寒加重,，舌苔淡白，從表面看就是脾胃氣虛,，用黃芪健中湯,，補(bǔ)中益氣，但是用藥后效果卻一直不好,，癥狀不能改善,。

問題到底出在哪里呢？后來經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)詢問病史,，發(fā)現(xiàn)此患者其實是“脾胃陽虛”,，用附子里中湯加減，溫補(bǔ)脾腎,，這才達(dá)到了藥到病除的功效,。

除了辨病分型，還要對患者辨寒熱,、氣血等不同體質(zhì),，所以，這就需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗,。戈焰說,，如果分型精準(zhǔn)，比如病人表現(xiàn)為胃脘脹痛,，屬于脾虛氣滯,，則需要用香砂六君子湯加減；如果屬于中氣不足,，脾胃下垂,、消瘦，則應(yīng)該用補(bǔ)中益氣湯才有效；如果是脾氣虛,、肝盛陽虛,，則需要用桂附理中湯?？梢?，只有對患者的寒熱、虛實,、氣血都能很好地把握的話,，才能精準(zhǔn)用藥。不然,，老胃病怎么治,，也難治好了。

楊思華

■專家簡介

廣東省名中醫(yī),，主任中醫(yī)師,，教授，碩士研究生導(dǎo)師,。廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師協(xié)會副主任委員,，廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會副會長，廣東省女醫(yī)師協(xié)會副秘書長,，廣東省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會常務(wù)委員,。擅長消化系統(tǒng)的疾病診治，注重調(diào)理脾胃,，治療胃腸功能紊亂,、胃炎、胃十二指腸潰瘍等疾??；治療肝膽疾病如肝炎、脂肪肝,、肝纖維化,、肝硬化、膽囊炎,、膽結(jié)石等,；以滋補(bǔ)脾陰虛法治療脾陰虛所致的失眠、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病有較豐富的臨床經(jīng)驗,。

楊思華教授在1980年7月畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)療系（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）,。在從事中醫(yī)藥專業(yè)32年內(nèi)，一直致力于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色,。她的主攻方向為中醫(yī)脾胃病,，立足以“以脾為本,，護(hù)脾為要”之學(xué)術(shù)思想，在臨床實踐中運用自如,，頗有效果,。

在臨床實踐中，楊思華教授善于運用桂枝湯類治療脾胃病,，收到良好的臨床效果,。比如運用桂枝湯類中的小建中湯，治療胃脘痛,、功能性低熱,、蕁麻疹、慢性胃炎,、胃十二指腸球部潰瘍等,，只具營衛(wèi)不和之證，即可加減運用此方,。用“建中法”執(zhí)中央以運四旁的含義,，達(dá)到調(diào)節(jié)人體自身調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)節(jié)陰陽平衡,，注重正氣,，治病求本的目的。

廣東氣候有本地的特點,，濕邪較重，易困脾胃,，加上市民特別喜歡飲用涼茶,，斑砂涼茶、夏桑菊等涼茶多為苦寒之藥,，經(jīng)常飲用,，很容易傷及脾胃，出現(xiàn)疲倦乏力,、納呆,、舌淡邊有齒印，苔白厚膩等一派虛寒之象,。脾為后天之本,，生化之源，但其喜燥而惡濕,，濕為陰邪,，易傷脾陽，因此,，楊思華在調(diào)理脾胃時還特別注重顧及陽氣,。

另外,，脾胃疾病多與情志相關(guān)，“憂思傷脾”,，臨床實踐中對脾胃功能不調(diào)的病人,，藥物以疏肝理氣為主，但心理疏導(dǎo)尤為重要,。以腸易激綜合癥患者的臨床表現(xiàn)為例,，在臨床實踐中，專家認(rèn)為,，調(diào)理脾胃同時更應(yīng)注重進(jìn)行情志調(diào)理,，兩者結(jié)合可達(dá)到事半功倍的效果。

范德輝

■專家簡介

廣東省名中醫(yī),，主任中醫(yī)師,，教授。擅長用針灸,、腹針,、浮針、埋線及康復(fù)理療手段治療多種痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，尤擅采用正骨整脊及小針刀療法治療多種脊椎相關(guān)性疾病,，如頑固性頸性眩暈、高血壓,、失眠癥,、頭痛、呃逆,、頸性冠心病,、胃腸功能紊亂、頑固性頸肩痛,、腰腿痛,、頸椎病、關(guān)節(jié)病,、強(qiáng)直性脊柱炎,、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，療效顯著,。

范德輝醫(yī)生在針灸康復(fù)界是早有名氣,，全國各地的病人常常是慕名而來求醫(yī)。他的龍氏整脊療法能夠在幾分鐘內(nèi)解決病人長久以來的痛苦,。

像脊柱相關(guān)疾病,，比如頸椎、胸椎,、腰椎,、骶椎等疾病均可以通過整脊手法來治療,，同時，范德輝還驚喜地發(fā)現(xiàn),，不少病人在治好脊椎病時,，全身性的慢性病癥竟然不藥而愈?！皩嶋H上,，脊椎病為多病之源，由脊髓發(fā)出的周圍神經(jīng),，支配全身肢體的運動功能和感覺,；由脊髓發(fā)出的植物神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）支配內(nèi)臟器官的功能和全身血管的舒縮?？上攵?，脊椎一旦出問題，那么運動,、感覺,、內(nèi)臟、血管都牽扯其中,。所以,，我們說脊椎病不單單導(dǎo)致頸肩腰腿痛，而且還有可能導(dǎo)致全身疾病,，目前已研究證明有70多種疾病是由脊柱問題引起的,。像頭暈、失眠,、胸悶,、心悸、胃痛,、婦科疾病、痛經(jīng),、盆腔炎癥都可能與脊柱有關(guān),，所謂“病在內(nèi)，而形于外”,，所以,，只要糾正脊椎關(guān)節(jié)錯位和治愈椎旁軟組織勞損，加強(qiáng)伸脊肌的鍛煉,，完全可以對脊柱疾病所引起的各種疾病起到防治作用,。”

在用龍氏整脊手法治療脊柱相關(guān)疾病時,，范德輝強(qiáng)調(diào)的是三步定位診斷,?！坝檬置幻箨?，右掰掰,，就能給你下脊椎病的診斷，你可千萬別相信,，搞不好脊柱給掰壞了,。”范德輝說,，做脊柱病的診斷,，必須三步走，問診,、觸診,、照X片缺一不可，只有這三項都滿足了,，醫(yī)生才敢“下手”來復(fù)位,。

第一步：根據(jù)癥狀，初步定位哪一節(jié)脊柱的關(guān)節(jié)出了毛病,。

醫(yī)生必須先詢問患者病情,，根據(jù)其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀的話,，根據(jù)主要癥狀的器官部位）,，初步定出發(fā)病是哪一節(jié)脊椎或關(guān)節(jié)。

第二步：用手觸診,，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎,、關(guān)節(jié)及分型。

第三步：X線頸椎照片定位診斷

X光片對于正脊來說,，必不可少,。有些醫(yī)生不看片子，就盲目自信,，直接進(jìn)行手法復(fù)位,，這很有可能造成意想不到的危險，因為萬一患者存在先天性的脊柱關(guān)節(jié)的融合或者先天性的不對稱,，盲目正脊甚至可能造成癱瘓,。

治脊療法對關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出,、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等情況有效,，但在做治脊之前，必須按以上三步走,，作出準(zhǔn)確定位,，這樣可以在很大程度上避免誤診誤治,。