2　瘀阻胃絡(luò)，行瘀尤重調(diào)氣
　　
瘀阻胃絡(luò),，癥見胃脘疼痛,，痛有定處，痛時(shí)拒按,，或如針刺，食后痛甚,，或見便血,，嘔血，舌質(zhì)紫暗,，舌下紫筋明顯,，脈弦澀或細(xì)澀。治宜活血祛瘀,，理氣止痛,。處方：蒲黃（布包）、五靈脂（布包）,、木香（后下）各10 g,，延胡索、丹參各15 g,，郁金,、赤芍、枳實(shí),、佛手各12 g,，制大黃6 g。若胃絡(luò)受損,，大便色黑量多者,，去赤芍、丹參，加白及,、側(cè)柏葉,、地榆炭，并用三七末3 g,，沖服,，每天3次；若見?瘕,，酌加三棱,、莪術(shù)、浙貝母以軟堅(jiān)散結(jié),。如治呂某,，男，32歲,，干部,，胃鏡號930518，1994年10月17日就診,。主訴：反復(fù)胃脘疼痛,，痛有定處3年，加重半月,，伴體倦乏力,，口淡納差，大便稍爛,，舌紫暗,、苔白膩，脈弦細(xì)澀,。胃鏡診斷：中度慢性淺表萎縮性胃炎,，HP（＋），病理診斷：中度慢性淺表萎縮性胃炎,，伴中度腸上皮化生及不典型增生,，中醫(yī)辨證屬瘀阻胃絡(luò)夾濕，治宜活血祛瘀,，和胃化濕,。處方：蒲黃（布包）、五靈脂（布包）,、木香（后下）,、穿山甲（先煎）各10 g，延胡索,、丹參各15 g,，柴胡,、佛手、白術(shù),、法半夏各12 g,，白豆蔻（后下）5 g，蒲公英20 g,。每天1劑,，復(fù)煎。服1周后二診：胃痛等癥減輕,，舌質(zhì)如前,、苔稍白，脈弦細(xì),，守上方去白豆蔻,，加茯苓15 g，以健脾祛濕,。連服8周,，上述癥狀消失。胃鏡復(fù)查診斷：輕度慢性淺表萎縮性胃炎,。病理診斷：輕度慢性淺表萎縮性胃炎,，伴輕度腸上皮化生及不典型增生。繼續(xù)在原方基礎(chǔ)上化裁治療半年,，再次胃鏡檢查診斷：慢性淺表性胃炎,。病理診斷：輕度慢性淺表萎縮性胃炎，未見腸上皮化生及不典型增生,。隨訪5年未復(fù)發(fā)。

3　濕熱中阻,，法當(dāng)清化暢中
　　
在PLGC證治中,，濕熱中阻脾胃之證亦每每可見。表現(xiàn)為脘痞滿悶,，隱痛食少,，惡心欲嘔，口苦而干,，但不欲多飲,，舌紅、苔黃膩,，脈弦滑或滑數(shù),。常以苦辛通降，清化暢中為法,。處方：法半夏,、藿香,、佩蘭,、紫蘇梗,、枳殼、郁金各12 g,，白豆蔻（后下）6 g,，生薏苡仁,、蒲公英各20 g，黃連3 g,，黃芩10 g,。若熱重于濕者，加茵陳,、滑石（先煎）,；濕重于熱而見便溏、苔白膩者,，去黃連,，加蒼術(shù)、白術(shù)以燥濕暢中,。如治梁某,，男，46歲,，胃鏡號950542,，1995年5月8日就診。主訴：脘痞滿悶,，隱痛少食已1年余,，加重2月，伴惡心欲嘔,，口苦口干,，小便黃，大便時(shí)溏時(shí)硬,，舌紅,、苔黃膩，脈弦滑,。胃鏡診斷：中度慢性淺表萎縮性胃炎,，HP（＋＋），病理診斷：中—重度慢性淺表萎縮性胃炎,，伴中度腸上皮化生及不典型增生,。辨證屬脾胃濕熱，治宜苦辛通降,，清熱化濕,。處方：法半夏,、黃芩、藿香,、佩蘭,、枳殼各12 g，白豆蔻（后下）6 g,，生薏苡仁,、滑石（先煎）、茵陳,、蒲公英,、救必應(yīng)各30 g。每天1劑,，復(fù)煎,。服1周后，上癥減輕,，舌稍紅,、苔薄黃，脈弦滑,。再服2周后,，濕熱之癥消失，舌苔薄白,，脈弦細(xì),。隨擬和胃疏肝之藥調(diào)之。處方：白術(shù),、法半夏,、柴胡、枳殼,、郁金各12 g,，茯苓、白芍,、烏藥、紫蘇梗各15 g,，甘草5 g,。服4周后，復(fù)查胃鏡診斷：輕度慢性淺表萎縮性胃炎,，HP（—）,，病理診斷：輕度慢性淺表性胃炎，伴輕度腸化生及不典型增生,。繼上方加三棱12 g,，蒲公英20 g,，2～3天服1劑，囑服半年,。再次胃鏡檢查診斷：慢性淺表萎縮性胃炎,，病理診斷：慢性淺表性胃炎，未見腸化生及不典型增生,。隨訪4年未復(fù)發(fā),。

4　肝氣犯胃，安胃必先治肝
　　
肝氣犯胃,，癥見胃脘脹痛,，時(shí)而牽連脅背，每因郁怒而脹痛甚,，噯氣反酸,，或泛吐苦水，納食減少,，食后脹甚,，舌苔薄白，脈弦,。治宜疏肝理氣,，和胃降逆。處方：柴胡,、枳殼,、赤芍、白芍,、佛手,、香附各12 g，蒲公英30 g,，炙甘草6 g,。若脹痛甚者，加延胡索,、川楝子,、紫蘇梗；若噯氣頻作者,，可加沉香,、赭石、旋復(fù)花,；若見口干苦,，煩熱便秘，舌紅,、苔黃等郁結(jié)化熱證者,，可選用黑梔子,、夏枯草、牡丹皮,、浙貝母,、紫蘇梗、瓜蔞皮等輕疏清化之品,。本證用藥,，宜通宜輕，調(diào)達(dá)肝胃,，而致和平,。不宜用過于陰柔滋膩之藥，同時(shí)應(yīng)慎用香燥藥物,，以免助火傷陰（肝胃之陰）,。如治黃某，女,，42歲,，農(nóng)民，胃鏡號941090,，1995年3月5日就診,。主訴：反復(fù)胃脘脹痛，噯氣反酸5年,，加重10天,。每因情志不舒或郁怒而脹痛甚，伴口苦納差,，大便稍干結(jié),，舌稍紅、邊有瘀點(diǎn),、苔薄黃,，脈弦細(xì)。胃鏡檢查診斷：胃潰瘍（活動期）,，HP（＋）,，病理診斷：符合胃潰瘍組織結(jié)構(gòu)改變，伴中度腸上皮化生,，輕—中度不典型增生,。辨證屬肝氣犯胃，氣滯血瘀,。治宜疏肝和胃，理氣活血,。處方：柴胡,、枳殼,、佛手、郁金各12 g,，赤芍,、白芍、海螵蛸各15 g,，木香（后下）10 g,，蒲公英、救必應(yīng),、赭石（先煎）各30 g,，炙甘草6 g，每天1劑,，復(fù)煎,。1周后二診：上癥減半，大便不干,，舌脈如前,，守上方去赭石，連服2周,，胃痛等癥基本消失,，舌淡紅、苔薄白,，脈弦細(xì),。改擬疏肝理氣，健脾和胃法,，在上方的基礎(chǔ)上去赤芍,、救必應(yīng)，加太子參30 g,，丹參,、白術(shù)、法半夏各12 g,，連服4周后復(fù)查胃鏡診斷：胃潰瘍（紅色疤痕期）,，病理診斷：慢性淺表性胃炎，未見潰瘍改變及腸化生和不典型增生,。隨訪4年未復(fù)發(fā),。
　　
胃癌癌前病變的臨床表現(xiàn)，雖有上述諸證之不同,，但?？上嗉鏋椴　Ｈ缙⑽笟馓撟C，每因氣虛運(yùn)血無權(quán),，而兼見血瘀,；或水濕失運(yùn)，而夾濕夾痰,；脾胃陰虛證,，因陰虛生內(nèi)熱，而見夾熱兼火,，且陰虛與氣虛兩者兼見者不少,。如肝氣犯胃證，常見肝氣久郁化火傷陰,，或氣滯日久,，瘀阻胃絡(luò)?？傊?，本病證候往往因病情發(fā)展和治療的關(guān)系而互相轉(zhuǎn)化，尤其要根據(jù)本病的生理和病理特點(diǎn),，隨證施治,，通常達(dá)變，務(wù)使組方用藥曲盡病情,，益于治療,。
　　
我們還體會到，作為望診的延伸和深化的纖維胃鏡和胃粘膜病理組織學(xué)檢查,，對臨床辨證,、組方用藥有重要的參考價(jià)值。如胃粘膜萎縮,，多由氣虛陰虛兼血瘀所致,，因氣虛而血瘀者，用黨參,、黃芪,、山藥、莪術(shù),、三棱,、丹參、川芎,、赤芍等益氣健胃化瘀藥,；脾胃陰虛而胃粘膜萎縮者，用太子參,、沙參,、麥冬,、石斛、生地黃,、烏梅等甘寒滋陰藥,；胃粘膜上皮化生者，與脾胃濕熱有關(guān),，可在辨證基礎(chǔ)上加用白花蛇舌草、蒲公英,、土茯苓,、茵陳、生薏苡仁等清熱理氣解毒化濕之品,；胃粘膜不典型增生,，抑或多發(fā)性息肉或假性息肉形成者，與血瘀有關(guān),，可選用三七,、莪術(shù)、三棱,、丹參,、紅花、刺猥皮,、炮穿山甲等活血祛瘀,、軟堅(jiān)散結(jié)藥；幽門螺桿菌陽性者,，可在辨證基礎(chǔ)上加蒲公英,、黃芩、佩蘭,、枳殼,、生薏苡仁等清熱理氣祛濕藥。因此,，我們認(rèn)為,，辨證辨病相結(jié)合，是提高療效的重要途徑之一,。
　　
本病屬慢性反復(fù)發(fā)作性疾病,，食養(yǎng)調(diào)攝在本病護(hù)理中甚為重要。飲食物宜柔軟清淡而富有營養(yǎng),，少食多餐,，切忌時(shí)飽時(shí)饑，或暴飲暴食,。須調(diào)攝精神情志,，遠(yuǎn)煩戒怒,，怡情悅性，有助康復(fù),。