裘沛然（１９１６－２０１０），浙江慈溪人,。上海中醫(yī)藥大學(xué)教授,、博士研究生導(dǎo)師，國醫(yī)大師,，全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,。曾任上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥研究院專家委員會(huì)主任委員,，《辭?！犯敝骶幖嬷嗅t(yī)學(xué)科主編，上海文史館館員,，上海市政協(xié)常委等職。中醫(yī)人網(wǎng)站特編輯陸壽康執(zhí)筆裘沛然治療慢性腎炎醫(yī)案一則,，以饗讀者,。

黃某，男,，１０歲,，１９６９年１０月２７日初診。慢性腎炎,，蛋白尿（＋）,，長期不消退?？淘\：面白,，面目稍浮，下肢不腫,，惟腹脹明顯,。舌淡紅，脈沉緩,。處方：漏蘆１２ｇ,，白蘞１２ｇ，黃芪２４ｇ,，肉桂１０ｇ,，黨參１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，土茯苓２４ｇ,，蒲公英２４ｇ,，黃柏１２ｇ，甘草１０ｇ,，菟絲子１２ｇ,，淫羊藿１２ｇ，葶藶子１０ｇ,，椒目１２ｇ,，防己１２ｇ，車前子１２ｇ,。１９６９年１１月２８日二診：處方：漏蘆１５ｇ,，白蘞１５ｇ，黃芪３０ｇ,，黃柏２４ｇ,，生地黃、熟地黃各３０ｇ,，琥珀１５ｇ,，胡蘆巴１５ｇ，知母２４ｇ,，蟋蟀１０對(duì),，淫羊藿３０ｇ，巴戟天１５ｇ,，土茯苓３０ｇ,，羌活３０ｇ，菟絲子１５ｇ,，白芷３０ｇ,，甘草１５ｇ。１９７０年１月１１日三診：處方：鹿角霜１２ｇ,，胡蘆巴１８ｇ,，車前子１５ｇ，羌活１８ｇ,，覆盆子１８ｇ,，甘草１８ｇ，熟地黃１８ｇ,，白術(shù)１８ｇ,，黃芪３０ｇ，黃柏１８ｇ,，肉桂１５ｇ,，巴戟天１２ｇ,，蟋蟀４對(duì)，漏蘆１８ｇ,，防己１８ｇ,，附子１８ｇ。１９７０年１月２５日四診：處方：黃藥子１５ｇ,，漏蘆１５ｇ,，黃芪３０ｇ，黃柏２４ｇ,，菟絲子１５ｇ,，白芷３０ｇ，巴戟天１５ｇ,，熟地黃３０ｇ,，胡蘆巴１５ｇ，淫羊藿１５ｇ,，知母１５ｇ,，羌活３０ｇ，蟋蟀１０對(duì),，肉桂１０ｇ,，楮實(shí)子１５ｇ。上述方藥共研細(xì)末,，和勻,。每次服３ｇ，每日３次,。一料藥可服１個(gè)月余。

經(jīng)四診后,，患者蛋白尿基本消退,，腹脹及其他癥狀均緩解。

評(píng)按：慢性腎炎基本病機(jī)是脾腎氣血虧損,，和風(fēng)邪,、火毒、濕熱,、瘀血等相夾雜,，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。在臨床上,，必須根據(jù)臨床的不同表現(xiàn),，采用標(biāo)本同治、補(bǔ)瀉兼施相結(jié)合的方法,。更具體地說,，處方選藥要大方復(fù)治為主,，以清熱解毒、溫補(bǔ)腎陽,、培補(bǔ)脾氣,、滋陰清熱、祛濕利尿,、辛溫解表,、收斂澀精等法結(jié)合。而其中尤其應(yīng)以培補(bǔ)脾氣,、溫補(bǔ)腎陽和清熱解毒復(fù)方組合作為處方核心,。當(dāng)時(shí)，先生常用的清熱解毒藥有漏蘆,、白蘞,、土茯苓、蒲公英,、黃藥子,、升麻，溫補(bǔ)腎陽藥有巴戟天,、淫羊藿,、胡蘆巴、熟地黃,、肉桂,、鹿角霜、附子,，培補(bǔ)脾氣藥有黃芪,、白術(shù)、甘草,，滋陰清熱藥有生地黃,、知母、黃柏,，祛濕利尿藥有蟋蟀,、螻蛄、葶藶子,、椒目,、防己、桂枝,、車前子,、澤瀉，收斂澀精藥有菟絲子,、覆盆子,、五味子,、楮實(shí)子，辛溫解表藥有羌活,、白芷,、浮萍等。先生處方中常寒熱雜合,，斂散同用,，利澀并治。例如辛溫發(fā)散與酸澀收斂,，如浮萍與五味子,；清熱解毒與溫腎助陽，如漏蘆,、白蘞與巴戟天,、肉桂；補(bǔ)氣攝精與通利水濕,，如菟絲子,、黃芪與蟋蟀、防己,，多法同用,。既要補(bǔ)益脾腎氣血，制止蛋白質(zhì)的流失,；又要祛除風(fēng)邪,，利水化濕，清熱解毒,，活血化瘀,。制方全面，配伍精當(dāng),，從而達(dá)到邪去正安的目的,。

在臨床上，方藥加減要有一定的針對(duì)性,。如對(duì)慢性腎炎臨床癥狀不明顯，僅鏡檢中看到少量蛋白或紅細(xì)胞,，平素易患感冒者,，除加大黃芪的劑量外，則加白術(shù),、羌活,。黃芪、羌活配伍,，羌活入腎,、膀胱二經(jīng),，既有預(yù)防感冒作用，又有利水燥濕作用,。故黃芪,、白術(shù)、羌活三藥合方,，較玉屏風(fēng)散原方更適合病情需要,。慢性腎炎尿蛋白患者若見扁桃體腫大、咽喉疼痛等濕熱火毒者,，則選用土茯苓,、漏蘆、白蘞,、蒲公英等清熱解毒,。其中漏蘆既有清熱解毒之功，還有斂精作用,，故可治蛋白尿之精微遺泄不禁者,。對(duì)慢性腎炎浮腫明顯的患者，常加用螻蛄,、葶藶子,、桂枝。螻蛄既有利水作用,，又能清熱利濕解毒,，對(duì)濕熱內(nèi)結(jié)、水氣閉阻,、火毒蘊(yùn)伏的腫脹者為佳,。如水腫伴胸悶氣促、痰唾不暢,，肺氣痹阻者,，則加用葶藶子下氣行水。而桂枝通陽利水,，則用于腎虛氣不化火者較好,。

需要說明的是，患者黃某每次皆由筆者帶到先生寓所診療,。因此,，只是開散劑處方，而未有詳盡的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)記錄,。自２０世紀(jì)８０年代以來,，裘沛然先生在原來基礎(chǔ)上，更加精簡用藥，組成固定效驗(yàn)處方,。對(duì)年幼,、病程較短的慢性腎炎患者，常用五味藥方（黃芪,、牡蠣,、澤瀉、黑大豆,、大棗）,；而對(duì)年長、病程較長的慢性腎炎患者,，則選用八味藥（上方加巴戟天,、土茯苓、黃柏）組成的處方,，定名為補(bǔ)泄理腎湯,。補(bǔ)泄理腎湯重用黃芪為君藥，配合巴戟天補(bǔ)腎,；加牡蠣補(bǔ)腎扶正,、化濕利水，既可補(bǔ)腎固澀以控制蛋白的流失,，又可利水化濕以消水腫,。黃柏與黃芪相配，增強(qiáng)補(bǔ)益作用,；與巴戟天相伍,，一陰一陽，前者滋腎水,、益元陰,，后者益元陽、補(bǔ)腎氣,，起到陰陽平補(bǔ)的作用,。黃柏與土茯苓相配，有清熱解毒利濕之效,。土茯苓能除濕解毒,，健脾胃，強(qiáng)筋骨,，利小便,，具有補(bǔ)、和,、解毒、利濕等多種作用,；與澤瀉,、牡蠣,、黑大豆等相合，共奏補(bǔ)腎利水,、解毒泄?jié)嶂Γ郏保荨?/p>

此外,，裘沛然先生對(duì)急性腎炎患者，則大劑量用升麻,?！睹t(yī)別錄》認(rèn)為，升麻能解百毒,，辟瘟疫瘴氣,，可用于邪氣蠱毒、時(shí)氣毒癘,、風(fēng)腫諸毒等疾,。故先生常用以治流行性感冒、蕁麻疹,、腮腺炎,、麻疹肺炎等。如治流行性感冒,，用升麻,、貫眾、野菊花,、蒲公英等,。治急性腎炎處方為：升麻３０ｇ，石膏１８～２４ｇ,，黃芩１５ｇ,，黃柏１２ｇ，黃連４．５ｇ,，知母１２ｇ,，金銀花１２ｇ，甘草６ｇ,，滑石,、車前子各１０ｇ，以清熱解毒為主,。