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行者老師講中醫(yī)第五十一講《傷寒脈法五17-21》20130525講 脈法十七,?！磅藐柮}浮而澀，少陰脈如經(jīng)也,，其病在脾,，法當(dāng)下利,。何以知之？若脈浮大者,，氣實(shí)血虛也,，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足,，胃氣虛也,。以少陰脈弦而浮，才見此為調(diào)脈,，故稱如經(jīng)也,。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也,?！?/strong> 以前這一條也講過幾遍了?！磅藐柮}浮而澀”,，這個脈象呢，肺脈之浮,，浮澀而短,，是吧，它是在趺陽脈映現(xiàn)了肺部脈的脈象,。,，趺陽脈正常的脈象是緩滑，這個滑呢,，有點(diǎn)柔緩之象,，滑是因?yàn)闅庋帐ⅰ８《鴿?，肺氣?dāng)收,，肺脈如毛,，浮澀而短，是個毛象,，浮中亦收,；到達(dá)脾胃這個，還不能收,，“浮而澀”,，其實(shí)不為大逆，只是當(dāng)收未能斂降,，只是有點(diǎn)無力之象,。到達(dá)右關(guān)部脈了，一看,，還有點(diǎn)遲滯,，收不下來，這時候呢,，大家肯定知道,，右路屬陽，陽走了一半了,，無力下潛,，肯定意味著是陽不足，所以呢,，“趺陽脈浮而澀”,，它表現(xiàn)的情況是胃中虛寒。 底下就是關(guān)于“趺陽脈浮而澀”的具體的病的闡述,?！吧訇幟}如經(jīng)也，其病在脾,，法當(dāng)下利”,。為什么說“少陰脈如經(jīng)”呢？像過去講的是趺陽脈,，太溪脈,，寸口脈。少陰脈呢,，由足走胸,，使其氣生，其實(shí)類比我們正常的脈象,，是左尺為主,，左尺之象；因?yàn)樽蟪呙}是像五臟一樣，收極而后發(fā),。你看他底下設(shè)定的?！昂我灾?？若脈浮大者，氣實(shí)血虛也”,，陽氣不歸,，陰分不足，而陽分偏盛一些,，這是浮脈,。而澀呢，澀也是氣多血少,。 “今趺陽脈浮而澀,，故知脾氣不足，胃氣虛也”,，脾氣不足呢,，是脾為陰，脾中清陽要上升,，胃中陽氣要斂藏,，胃中陽氣不得斂藏，所以胃氣虛亢在外,，脾氣不得升達(dá),。 “少陰脈弦而浮，才見此為調(diào)脈”,，這個稱見此調(diào)脈指的是,，趺陽脈浮而澀，對于少陰脈浮而弦來說,，還是調(diào)和之脈,。少陰脈浮而弦是什么現(xiàn)象？少陰脈弦是木象,，浮是風(fēng)象,，浮而弦呢，是水不能涵木之象,。但是水不能涵木,，是否動風(fēng)，這個脈是否弦急,，還是弦緩,，再繼續(xù)看。首先呢,，水中一點(diǎn)木氣,、溫氣沒有升發(fā)起來,，反而郁陷于下，才有剛才那個“其病在脾,，法當(dāng)下利”,。腎氣不收，今趺陽脈浮而澀,，趺陽脈還浮而澀呢,，就是右路陽氣還能夠有欲斂之勢，有欲斂之勢呢,，胃氣有欲斂,，陽氣有欲斂，這證明腎的陰氣還有欲收之勢,，這叫調(diào)脈如經(jīng),。 “若反滑而數(shù)者”，少陰脈滑而數(shù),，滑而數(shù)呢,，木郁下焦，化熱,，數(shù)者為急,。你看它這條，“以少陰脈弦而浮,，才見此為調(diào)脈”,，這個少陰脈弦而浮應(yīng)該是前提，是吧,，它這整個條文可能是有針對性的,，并不是一個孤立的，但我們現(xiàn)在看呢是孤立的,?！磅藐柮}浮而澀”對應(yīng)的是“反滑而數(shù)”，他們兩個是對應(yīng)的,。最后這一條,，我覺得應(yīng)該是“若反滑而數(shù)者”，講的應(yīng)該是趺陽脈,，因?yàn)檫@整個條文是以論趺陽脈為主,，浮而澀呢，有斂收之象,；滑而數(shù)呢,，有郁熱逆上之象，陰氣上乘。 同學(xué)：應(yīng)該少陰脈吧,？ 行者：他這里講的是趺陽脈滑而數(shù),。趺陽脈滑而數(shù)是什么？整個陽明之氣不得斂降,，然后是瘀而化熱,，氣血摶結(jié)了。少陰脈呢,，浮而弦，浮而弦是什么,？木氣就升發(fā)不起來,，然后呢，木氣不得升達(dá),，右路又不降,，所以就瘀在內(nèi)，產(chǎn)生了現(xiàn)在這個結(jié)論：“故當(dāng)屎膿”,。如果是趺陽脈浮而澀,，胃中有斂降之機(jī)，少陰脈光是滑而數(shù),，少陰脈滑,，這個不為逆象，沉滑是常象,，滑而數(shù)呢,，只能說明木氣郁在下化熱了。木氣郁在下化熱,，右路趺陽脈又能夠微微有斂降之勢,，這個時候，它三陽之氣還是內(nèi)歸的 同學(xué)：少陰脈,，除了弦,，還說是調(diào)脈呢，說是如經(jīng)呢,？ 行者：“少陰脈弦而浮”,，這個是個前提，然后在這個前提之下,，“趺陽脈浮而澀”,。見了這種脈象呢，這是好現(xiàn)象,，佳兆,。但是這個文義，是以“少陰脈弦而浮”為它一個潛在的假設(shè)?！磅藐柮}浮而澀,，少陰脈如經(jīng)也”，“趺陽脈浮而澀”,，故使“少陰脈如經(jīng)”,。“趺陽脈浮而澀”呢,，右路陽氣得以斂降,。少陰是什么？少陰之脈,，少陰之熱,，少陰熱氣是收而后發(fā)，如果發(fā)不出去呢,，會出現(xiàn)郁熱,，“其病在脾,，法當(dāng)下利”,，這個時候呢，陽氣得以斂降,，所以呢,，風(fēng)氣內(nèi)擾，風(fēng)氣泄于下,。 同學(xué)：少陰脈如經(jīng)的意思是不是說,，趺陽脈胃氣，陽氣還是不足,，還有一個前提是說少陰脈沒有沉遲,，不是說下焦的腎氣不能開達(dá)導(dǎo)致的趺陽脈陽氣不足，所以呢推斷是病在脾,，右關(guān)脈可能是脈沉,。 行者：“其病在脾，法當(dāng)下利”,，什么叫“其病在脾”,？“其病在脾，法當(dāng)下利”,，這一聽就是清陽在下之象,，清陽在下則生飧泄，清陽在下的話,，證明上焦之氣尚足,，然后呢厥陰風(fēng)木之氣不上犯,，泄于下。如果這一條講的是少陰脈反滑而數(shù),，大家看,，根據(jù)文義來說，這一條主要闡述的是趺陽脈,，講究“趺陽脈浮而澀”,，在這種情況下，有“少陰脈浮而弦”這種現(xiàn)象,。這一條文背后是有病例的,。少陰脈象是收而后發(fā)，溫氣上升,，收則能發(fā),，少陰脈的逆象是不藏，不藏為逆,，“其病在脾，法當(dāng)下利,，”這個呢,，還是算少陰脈如經(jīng)，精氣能收,，雖然風(fēng)氣迫于下,，但是右路以土制水，土氣還能壓住下焦的水氣不上犯,。 同學(xué)：少陰脈如經(jīng)也,，這個也字看意思是從前面推斷出來的。 行者：“若反滑而數(shù)者,，故知當(dāng)屎膿也”,，大便有膿血，大便膿血是什么現(xiàn)象,？乙木不升,，郁陷在庚金大腸，庚金大腸之氣也不升了,。庚金大腸之氣不升源于什么,？源于肺氣不降，這兩個是一體的,。肺氣不降呢,，底下有熱，上面肯定也有熱,，是吧,？庚金嘛,，陽金。前提是肺氣弱,，因?yàn)橐夷静簧?。它為什么不陷在丙火小腸，壬水,，不陷在這幾路,，它為什么就陷在庚金呢？就是因?yàn)楦鸨緛肀鼩饩筒蛔?。從這來看,，從這病理上來推斷，它是講的一個乙木郁陷在下,，這種化熱干擾到庚金大腸的一種現(xiàn)象,，但這種現(xiàn)象與我們前面講的少陰脈有聯(lián)系嗎？與少陰經(jīng)精氣失藏有聯(lián)系嗎,？這個聯(lián)系不大,。如果這一條講的是趺陽脈滑而數(shù)呢，因?yàn)樗紫戎v的是“趺陽脈浮而澀”,，然后若反滑而數(shù),，少陰脈如經(jīng)也，若反滑而數(shù)呢,，滑而數(shù),，趺陽脈滑而數(shù)，陽明氣血摶結(jié),，這個時候呢,，少陰脈如果再是少陰脈浮而弦的話，這就證明風(fēng)氣動于下,，陽明之氣瘀熱在上,，逆于上，下有乙木之風(fēng),，滑而數(shù)就是少陽相火動于上,。 同學(xué)：食積也是這個脈象嗎？ 行者：咱們不討論食積,，食積是滑而實(shí),，主要在于“實(shí)“上，這個呢主要討論正氣虛為主,。 同學(xué)：“少陰脈弦而浮,，才見此為調(diào)脈”，就是才見此趺陽脈浮而澀為調(diào)脈,，是這個意思,？ 行者：對,，這么解釋?！叭舴椿鴶?shù)者”,，還是講以少陰脈為主。少陰脈滑而數(shù),，趺陽脈浮而澀,，趺陽脈浮而澀呢，肺胃之氣斂降不足,，肺胃本虛,，熱氣壅陷在下。 同學(xué)：少陰脈弦而浮與滑而數(shù)的區(qū)別,，是不是在于少陰的精血足與不足,？脈弦而浮的話，他那個精血比較虧,。 行者：對,。腎氣主藏，少陰脈當(dāng)沉,，欲出未出之時,，這是少陰脈象，這個時候呢只能說是沉而滑,，沉而石，少陰脈的這個正常脈象,。弦而浮呢,，不沉反浮，這是陽盛而陰衰的現(xiàn)象,，內(nèi)在臟精斂納不足,，這個時候呢，最忌諱陽氣外亢,，三陽浮而不收,，所以呢有浮而澀，少陰脈如經(jīng),，就是說,，雖然下焦浮而弦，但是少陰脈氣呢還有欲收之勢,?！敖聃藐柮}浮而澀，故知脾氣不足,，胃氣虛也”,，因?yàn)槭菨?，澀呢，主降,，脾主升,，藏陰而起亟；要是滑的話,，脾主陰,，陰精還足點(diǎn)，澀的話,，陰精之氣不足,。“脾氣不足,，胃氣虛也”,。 同學(xué)：滑而數(shù)是不是也不能推斷少陰的精氣就不足，它郁在下面化熱,。 行者：是這樣,，精氣不足的話，會浮而虛,，動風(fēng),。精氣相對足的的話，六經(jīng)有余皆可化火,，相火之力就會壅盛,，所以就是說所謂的滑而數(shù)，數(shù)急之象,。精氣足不足呢,，其實(shí)反映的是六經(jīng)本源之氣足不足。六經(jīng)本源之氣足了,，精氣瘀滯,，然后有余的精氣就會化為邪氣。你看很多病人,，身體好的人,，反而就是說病情危重，傳變快,，但是好得也快,，加重也快。這就是六經(jīng)之氣充盛,，一旦受到阻礙了以后,，他這個瘀滯會比較大。六經(jīng)之氣如江河一般奔涌,，如果受到阻滯的話,，一經(jīng)氣受到阻滯的話,，就會影響相應(yīng)的幾經(jīng)升降都會產(chǎn)生阻礙，然后在六經(jīng)之間產(chǎn)生波動,。又講到六淫外感上,，六經(jīng)之氣旺盛的人他不容易外感，渾然一體,。外感六淫是天之六氣產(chǎn)生了太過,，六淫嘛，產(chǎn)生了過,，影響到我們一元真氣的盈縮也產(chǎn)生了太過,，產(chǎn)生了有偏，而這一偏呢,，它的力量尚不足以導(dǎo)致一經(jīng)之氣不化,。如果六經(jīng)之氣皆化的話，他會什么都不現(xiàn),，六氣皆不現(xiàn),，只有一經(jīng)之氣瘀滯不化才會現(xiàn)出風(fēng)寒暑濕燥火之象在六經(jīng)中。 行,，這一條就這樣,，還是講趺陽脈浮而澀，如此呢,，浮而澀脈對于少陰脈來說是如經(jīng)的,，是好現(xiàn)象。少陰脈當(dāng)升,，沉而滑,，弦而浮呢正好是他的一個對象。少陰脈病的時候,，怎么病,？少陰脈一個病不升,，不升的話，那就是沉而緊,，就是說整個寒氣不化,。另外一個就是說少陰脈本身陰分之氣就本虧，那個是太過,，少陰脈本寒之氣太過,，體太過；這個是木氣不得升達(dá),，就是說擾動于下的現(xiàn)象,，少陰精氣不足,，浮而弦。 這里講講趺陽,、少陰等等脈象,。太陰厥陰，六經(jīng)六氣,，每一經(jīng)都有太過不及的現(xiàn)象,。太過，本氣太過,，有講用,，有講體。少陰脈本身以含藏為主,，含藏而升達(dá),，這是它的本象，因?yàn)樵绞鞘詹?，溫氣越升于?nèi),，所以少陰是什么？熱氣,，少陰熱氣是常象,，就跟太陽寒水一樣。太陽寒水是它的本象,，是它的正?，F(xiàn)象，因?yàn)樘枤庵饔谧畋?，主于最表,，它能收才是正常現(xiàn)象,，能收才會有寒水,，它才能清。這是它的本象,，而熱呢,，太陽之熱是它的標(biāo)象。少陰之氣,，溫象是它的本象,，我們需要少陰的熱氣。越收斂,，越凝聚,，越有溫象；但是少陰脈一被阻隔住了以后，它也產(chǎn)生了寒熱之化,，阻隔了以后不能收,，不能收了，就是說下元陽氣不歸,，不能收就不能有溫升的效果,，這一點(diǎn)溫氣就沒有來源。在上呢,，不能收,，浮熱之氣斂不下來，本元元陰就不能凝斂,，所以上焦就會有心火在上,。而腎水在下，少陰脈浮而弦,，徹底是不能收,，少陰之本不收。 趺陽呢,，土能制水,，土氣又相應(yīng)還有墩阜斂靜之意，這個說明少陰本身問題不大,，少陰脈還如經(jīng),，內(nèi)在有風(fēng)氣躁動，它沒有在其它經(jīng)絡(luò)顯現(xiàn)出來,。這是古人的一種對疾病的感受,，每一經(jīng)都有每一經(jīng)的變化，然后其它經(jīng)又有不同的反應(yīng),。 見到少陰脈弦而浮呢,，立刻想到趺陽脈當(dāng)是個什么樣。如果趺陽脈浮而澀呢,，證明是少陰脈尚能如經(jīng),，他經(jīng)還不受邪。少陰脈浮而弦,，浮而弦本身就不如經(jīng)了,，不能夠柔緩地舒達(dá)，已經(jīng)是按我們現(xiàn)在的講法呢,，左寸脈浮而弦,，右寸脈尚沉,，這才叫它的如經(jīng),，如果是兩尺脈都浮而弦，那就不用問了,，你這個胃脈就根本不可能是浮而澀的,。 “若反滑而數(shù)”,，你剛才看，既然是郁在下不能上,，風(fēng)木之氣郁在下,，三陽之氣呢不能上逆為風(fēng)火，擾動于上,，它又歸于下,；歸于下呢，一元真氣就逆在底下了,，所以這下面有便下膿血這種現(xiàn)象,。如果是趺陽脈有弦，有急,，有大,，有滑這種現(xiàn)象，證明這一元真氣有向上之逆向,，病位就不會偏在下,。 同學(xué)：這里為什么會說脾氣不足，胃氣虛呢,？不是說他能斂得住嗎,？ 行者：有欲斂之機(jī)，但是還斂不住,。 同學(xué)：它沒有斂住的話是什么象,？ 行者：緩滑。這個滑呢,，其實(shí)是種緩象,，脾胃脈呢是柔緩之象，那是中土之象,，就是浮而緩,。這個浮呢，不能是浮太明顯,，就是緩脈,，中土之象，柔緩之象,，不是太浮證明已經(jīng)能往下收了,。澀呢，氣多血少,，證明欲收還未收,。這個勢頭比較好。 風(fēng)木擾動于下，少陰脈浮而弦,，趺陽脈浮而澀,，又照常有斂降之機(jī)。有斂降之機(jī)的話,，陽能入陰,。這個陰氣還有來源，有來源的話這個風(fēng)木擾動也就是不治自消,。這叫如經(jīng),。 同學(xué)：那為什么會下利呢？ 行者：其病在脾,，法當(dāng)下利,，它這里講的是趺陽脈浮而澀，脾胃脈呢,，脾氣不足,，然后呢，胃氣亢在外,，欲斂不得斂,，已經(jīng)有欲斂之機(jī)。陽氣雖然能內(nèi)歸,，但是升達(dá)的力量不足,。由于脾陽下陷，一下陷了以后,，郁迫的風(fēng)氣呢就隨之而泄,，少陰脈浮而弦也就能當(dāng)解了，但是解的程度,，這個只是稍微緩和一些,。真正要少陰脈這種浮弦之勢要慢慢和緩，要收斂,，這個還需要右路的陰氣逐漸地安藏,，右路的陽氣逐漸地收斂下來。陰氣化源,，金水相生,，這樣這個病才能緩解。其實(shí)這段條文也沒有什么疑問,，主要開始就是講滑而數(shù),，這個是少陰脈還是趺陽脈這個問題、其它的還有什么問題,？ 脈法十八,?！磅藐柮}遲而緩，胃氣如經(jīng)也,。趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃,，數(shù)則動脾,，此非本病，醫(yī)特下之所為也,。營衛(wèi)內(nèi)陷,，其數(shù)先微，脈反但浮,，其人必大便硬,，氣噫而除。何以言之,？本以數(shù)脈動脾,，其數(shù)先微，故知脾氣不治,，大便硬,，氣噫而除。今脈反浮,，其數(shù)改微,，邪氣獨(dú)留，心中則饑,，邪熱不殺谷,，潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)遲緩,，脈因前后度數(shù)如法,，病者則饑。數(shù)脈不時,，則生惡瘡也,。” “趺陽脈遲而緩,，胃氣如經(jīng)也”,。剛才不是問趺陽脈的常象嗎？趺陽脈遲而緩,，這是胃家的常象,。其實(shí)這個緩滑是說的正常的氣血充盛人的脈象，帶滑,。如果是氣血正常偏弱的話,，在趺陽脈,，它就像大海潮汐一樣，大海來完潮了以后,，落潮的那個現(xiàn)象,，柔緩平穩(wěn)，這是胃氣,。這個遲呢,，說的不是那個遲，而是有種緩怠的那種感覺,，一種舒緩放松的感覺,， 大家看《傷寒懸解》，還有《傷寒說意》,，講有“營衛(wèi)內(nèi)陷”,、大家在接觸別的書的時候，關(guān)于營衛(wèi)內(nèi)陷,，沒有這個詞吧,，專門指出來營衛(wèi)內(nèi)陷。這在古人來說,，不說經(jīng)方家,，就是時方論病的時候很少用到。黃元御先生“營衛(wèi)內(nèi)陷”這個詞也是從傷寒論中來的,。 “趺陽脈遲而緩,，胃氣如經(jīng)，趺陽脈浮而數(shù),，浮則傷胃”,，趺陽脈浮，浮則胃氣虛,，是吧,，他這里邊用了一句“浮則傷胃”，傷,，肯定是有外來東西了,，就是說有東西叫胃氣欲斂不得斂，叫胃氣虛亢,，使它不能內(nèi)歸,。“數(shù)則動脾”,，數(shù)是什么,？數(shù)，滑,，急,，都是幾種木氣升發(fā)的現(xiàn)象,。這里面講的數(shù)，有數(shù)急之象,。古人在判斷脈象的時候,，看的不是速度，他們不會數(shù)的,；他們講“緩”,，就是緩和，緩怠,，看著心境平緩的感覺；“數(shù)”呢,，就是快,，就是鬧騰，就是有那種急促的感覺,。所以呢,，緩急是相對應(yīng)的，像《內(nèi)經(jīng)》里面,，《內(nèi)經(jīng)》里面是沒有遲,、數(shù)的，大,、小,、緩、急,、滑,、澀，以六脈統(tǒng)御諸脈,。就像我們平常觀察聽音樂,，有的音樂和緩，有的音樂急,，有的音樂數(shù),，數(shù)你不會拿個表來看一看，是不是,？只是那種感覺,，誒，這個太快了,，太趕了,，有的就慢了，跟不上了,。所以呢,，“數(shù)”是一個衡量的,，超過他那個度了。 “數(shù)則動脾”,，脾經(jīng)是什么,？為陰，柔緩,，安藏,；如果為陽呢，在外要收斂,。脾經(jīng)是安藏了以后,，微微有苗芽它要升達(dá)?！皵?shù)則動脾”,，脾意不能緩緩升達(dá)，有著微弱苗芽之勢那個,，就像春三月,，早春的脈象，如循長竿末梢,，端直柔弱,，這是木象的根本，這是脾中的升意?，F(xiàn)在有數(shù)急之象,，這個是木氣擾動，不得升發(fā),，左路木氣欲升不得升,，有急促之象，向內(nèi)有擾動之象,，所以“數(shù)則動脾”,。 “此非本病，醫(yī)特下之”,，本來呢,，脾氣應(yīng)該微微和升，即使升不動呢,，也會緩弱一些,，現(xiàn)在呢，下法,。下法是什么,？整體左路的陽氣不得升了，左路的陽氣不得升,，右路呢,，右路的陽氣又收斂不住,，所以給了他一個營氣內(nèi)陷的機(jī)會，是吧,？營氣怎么才能內(nèi)陷,？ 同學(xué)：營氣不得外達(dá)。 行者：營氣不得外達(dá)不會內(nèi)陷,，只有藏精不足才會內(nèi)陷,。是這樣的，六經(jīng)之氣有上下周流,，他左路不升的話,，頂多引起右路不降，是不是,？有的郁于下,，逆于上，六經(jīng)之氣亂于內(nèi),，臟腑之氣如果實(shí)則不受邪,，真要往下陷的話,，內(nèi)在臟器要虧,。但是，只要陷在內(nèi)的話就是精神癥狀,。五臟為五神臟,，脾氣要是陷了，那就是內(nèi)在意亂神迷,、急躁不安,，營氣陷于脾。脾主安和,，脾氣要是內(nèi)陷了,，這個病人沒法和他說道理，先把這個病調(diào)整調(diào)整,。 “營衛(wèi)內(nèi)陷,，其數(shù)先微”。剛才講的是營氣內(nèi)陷,，衛(wèi)氣內(nèi)陷呢,？在我們臨床之中，黃元御先生首開營衛(wèi)內(nèi)陷這兩種來路講法,，這是很多人都沒有提及到的,，因?yàn)樗苯邮菑牧?jīng)陰陽里面來的。但是在這種病治的過程之中,，黃元御先生的法沒有特殊給出來,。這個就是虛勞之法,，慎齋他們那派很詳熟于這種。你講一下衛(wèi)氣內(nèi)陷會是什么情況呢,？ 同學(xué)：衛(wèi)氣內(nèi)陷,，就是衛(wèi)氣沒有展現(xiàn)出來。 行者：你想想,，左路營氣不升,，營氣不升臟精內(nèi)虧的話，內(nèi)陷,，它并不是直接導(dǎo)致的右邊三陽氣不得斂降,，它沒有憋著，它直接陷于五臟了,。其實(shí)這是重癥,，右路陽氣肯定不收了。陽氣不收了,，這是怎么個陷的途徑呢,？ 同學(xué)：衛(wèi)氣為營氣的枝葉，營氣為衛(wèi)氣的根本,。所以說,，衛(wèi)氣內(nèi)陷就是營氣沒有把衛(wèi)氣展現(xiàn)出來。 行者：營衛(wèi)一體,，是因?yàn)榕K腑精氣內(nèi)在完足,，然后展現(xiàn)出來營衛(wèi)，發(fā)則為營,，斂則為衛(wèi),，營衛(wèi)是一體的。現(xiàn)在呢,，由于內(nèi)在的臟腑精氣出現(xiàn)了耗動,。五臟精氣是各有結(jié)聚的，每一臟有偏盛偏衰,，不是全連在一起的,，單獨(dú)有一臟內(nèi)虧，其他臟尚能支持,，先從這兒突破的,。 五行跟六經(jīng)不一樣，六經(jīng)是一損俱損,，一榮俱榮,，只要有一個地方正氣虧了，全虧了，那只是邪氣留止在那兒,，不通而已,，顯示的實(shí)，正氣全虧,。六經(jīng)是這樣,。五行就不一樣了。五行收納天地之精氣,，各有運(yùn)轉(zhuǎn),，它內(nèi)在的流轉(zhuǎn)是按時間，按月按年計算的,，短期內(nèi)不能說一個一損俱損,。 內(nèi)在五行是屬陰的，六經(jīng)屬陽,，六經(jīng)的陽時刻流通,，一石激起浪花，整個全局都有變化,，六經(jīng)都會有波蕩,。過去不是說嗎，一日一經(jīng),；何止一日一經(jīng),，一時之中就有六經(jīng)，一個時辰之間,，六經(jīng)就有小的規(guī)模的波蕩,。我們心臟呼吸,，一呼一吸,，這就是潮汐波蕩，一呼吸之間六經(jīng)就產(chǎn)生波蕩,。這是六經(jīng),。至于說六日來復(fù)，那是大的象,。從這里面講,，就是陽氣衛(wèi)外而為固焉，六腑的陽氣通行在外,，與內(nèi)在六腑的精氣互相溝通,，外在是三陽經(jīng)，三陽經(jīng)的精氣運(yùn)行在外,，與相互表里的六腑產(chǎn)生了一個表里周流的關(guān)系,；左路的三陰經(jīng)跟六臟是一樣的。 內(nèi)在相應(yīng)的腑氣無力通行，無力運(yùn)轉(zhuǎn),，就會導(dǎo)致陽氣留止在外不能收,，產(chǎn)生內(nèi)陷。陽氣一內(nèi)陷,，肯定是外在的惡寒,，怕冷，怕風(fēng)都有,。右路不收,，在精氣完足的時候，最容易導(dǎo)致的是左路不升,。但這個比那個右路不收導(dǎo)致左路不升還厲害,。一個是左路不升，這一個氣機(jī)回環(huán),，第二個,，右路當(dāng)升的也不能開展，就像右寸脈浮大,，日久,，左寸脈也浮大，木火亢于上,，陽氣整個亢于表,，升有余而斂不足，這時候人的氣象是怕熱,，煩躁,。但如果衛(wèi)氣內(nèi)陷不會有這個現(xiàn)象，衛(wèi)氣內(nèi)陷馬上就虛冷,，支持陽氣外張的能力出現(xiàn)問題了,。 所以營陷者陰復(fù)，陰氣恢復(fù)他就愈了,；衛(wèi)氣陷呢,，陽復(fù)則愈。衛(wèi)氣陷,，其實(shí)是陽氣衰了,，五行本身內(nèi)在通行開達(dá)的力量弱了。陽氣如果恢復(fù),，元陽開達(dá)通行的力量恢復(fù)一些了,，衛(wèi)氣陷就會有所好轉(zhuǎn)。所以在治療過程之中,，這兩者的治法都不一樣,，一個偏于柔緩，一個偏于溫養(yǎng)陽氣的動。在這個治療過程之中,，左路營陷為損,，右路為勞，雖然勞張在外,，就是挺在那兒,，脈浮、弦,，還有點(diǎn)僵硬,，張，這就是沒有陽和之氣,，人已經(jīng)很虧虛乏力,。 這叫營衛(wèi)內(nèi)陷，治療的根本還是保元湯,。保元湯并不是單純虛勞的,，有些虛損的也可以治。虛損了以后,，內(nèi)在元精虧乏了,，怎么補(bǔ)啊，只能通過開脾胃化源,。你來點(diǎn)六味,，明明看著陰氣動風(fēng)，虧乏,，來點(diǎn)六味,，馬上就脾陷，陷完以后更燥,。這個臨床上這種事情比較多,，不像慎齋寫的法那么絕對。慎齋說,， 這個六味……,。在臨床之中用六味或八味的時候,，失敗的案例比較多,。這就是要充分考慮到脾胃?？疵}象都是浮弦,，弦細(xì)，兩尺脈弦細(xì),，就是六味地黃丸,。兩尺脈弦細(xì)，代表陰分不足了，這已經(jīng)是六味地黃丸了,。這時候是很有差別的,。如果兩尺脈是浮弦的話，不用問,，是有風(fēng)象了,，這個時候柔緩還是很合適的，它一柔緩一動風(fēng),，這胃中的陽氣還沒那么虧,。兩尺脈弦細(xì)，但細(xì)中又沒有明顯的沉象,，這時候也是六味之證,，但要注意到中土，運(yùn)化中土,。 同學(xué)：是否兩尺脈浮弦,，用六味更適合一些，弦細(xì)的話,。 行者：都是,。你可以看慎齋那樣。慎齋呢,，左尺脈一部弦細(xì),，那就是六味。 同學(xué)：我記得慎齋說的左尺浮大用六味地黃,。 行者：六味有很多種脈象,。左脈弱是什么？ 同學(xué)：慎齋說用八味,。 行者：左脈弱是四物,。你看四物的立法，歸芍芎地,，陰中升發(fā)陽氣,，這就是為左脈沉弱，左脈無力預(yù)備的,。但是呢,，它沒說中土。法是這個法,，慎齋講法的,，沒有婆婆媽媽講那么多，很多都是不言而喻的,。光是左尺脈弦細(xì)呢,，六味,；右尺脈弦細(xì)呢，六味,。左尺脈弦細(xì)而弱呢,，八味。他加了一個弱,，如果不加弱,，光是弦，那是風(fēng)象,。他是用這個法來甄別,，甄別你這個用藥到底是養(yǎng)陰多一些呢還是溫陽為主。右尺脈弦細(xì)也是六味,，右尺脈弦而浮就不是六味了,，就沒那么簡單是六味了。這個時候看看土還能治水不,。左邊是水中生一點(diǎn)木氣,，右邊是陽氣斂藏，如果是右尺脈浮了,，濁陰有沒有上逆,，從陰化還是從陽化，是弦數(shù)還是弦緊,，這個都得看,。如果是弦細(xì)數(shù)，那就是六味了,。如果是弦細(xì)弱,、無力呢，又是八味,。左路弦,，這是欲升之象，這是正向,，可以用六味,，可以用四物。而右路弦是逆向,，逆向就是土不足,，鎮(zhèn)不住,；這個時候用藥中就有抉擇,，是先用土來治水，還是直接安藏腎水,，斂藏陰氣,，回去好好看他的書，書中各種條文,。書中給出一個樣子,，給出一個法，并不是說用這個藥,，而是在這兒抉擇,，這種情況下是補(bǔ)土為先，還是養(yǎng)陰為先,，還是溫陽為先,。如果上來就用那藥，八成沒效果,。典型的那是效若桴鼔,，關(guān)鍵是現(xiàn)在很多人病都不典型，都是在微幾之間,，有時候欲出,，有時候欲入。 “營衛(wèi)內(nèi)陷,，其數(shù)先微,，脈反但浮，其人必大便硬,，氣噫而除”,。此條說營衛(wèi)之氣內(nèi)陷，還偏營氣內(nèi)陷,。營氣內(nèi)陷呢,，外在六經(jīng)之氣力量就弱了，所以“其數(shù)先微”,。也不是叫營氣內(nèi)陷,，只是五臟鼓動的力量已經(jīng)不足了，藏精而起亟,，承擔(dān)不了那么大的動力,，所以勃發(fā)不出來?！懊}反但浮”,，陽不能升，陰又不能收,，這時候是“脈反但浮”,，主要還是營氣內(nèi)陷為主。如果是正常的脈象是什么,？營氣內(nèi)陷,，左路脈細(xì)數(shù)無力,。“其數(shù)先微”,，講的是數(shù)沒那么大勁了,，也沒那么數(shù)急了，微是對數(shù)的形容,，并不是指的微脈,。 “其人必大便硬，氣噫而除”,，這個講的是右路脾胃的陽氣逆于上,，除呢，除中,，吃不下飯,。肯定吃不下去飯啦,，營氣內(nèi)陷,，左路脾氣不升，也不想吃,，根本運(yùn)化不動,。“本以數(shù)脈動脾,，其數(shù)先微,，故知脾氣不至。大便硬,，氣噫而除”,。大便是怎么通暢的？是乙木的疏達(dá),，乙木的疏達(dá)是營氣來開達(dá),，營氣如果不通暢了，大便也就不通暢,，大便不通暢,，存留的時間久了，就會六經(jīng)之氣,，大腸經(jīng)是從于陽明胃經(jīng)的化現(xiàn),，與足陽明胃是同名之經(jīng)，但足陽明胃氣盛,，所以是以通降為法,，以通降為主，在通降之中有升氣,，降而后升?，F(xiàn)在陽氣不能升了,，一元真氣運(yùn)行出現(xiàn)了陽氣不至。首先是陽明胃氣不足了,，它管不住了,，然后足陽明大腸經(jīng)氣就自現(xiàn)了,，自現(xiàn)本經(jīng)燥氣,，大便干。當(dāng)然這個大便干是好幾天大便才干呢,，而且這個大便干雖然不能說無所苦吧,，也沒有明顯的癥狀。 “今脈反浮,，其數(shù)改微,，邪氣獨(dú)留，心中則積,，邪熱不殺谷,，潮熱發(fā)渴?！边@個都是由于浮則傷胃,，胃中浮陽亢于上，“心中則饑,，邪熱不殺谷,，潮熱發(fā)渴”，這都是癥狀,?！捌鋽?shù)改微，邪氣獨(dú)留”,，這里的邪氣指的是甲木逆上之氣,，木氣欲升達(dá)不得升達(dá)，少陽之氣逆于上,。 “脈因前后度數(shù)如法,，病者則饑。數(shù)脈不時,，則生惡瘡”,。數(shù)脈如果變成遲緩之脈，仲景《傷寒論》里說,，勿需用藥,，伺病人津液自和，其病乃愈,。也就是脈當(dāng)遲緩,，臟腑精氣本來不能起亟了,，病人通過安緩，每日每夜陽氣再一升一降,，必伺天時輔助,，左路陽氣升達(dá)起來了，木氣稍見升達(dá),，這就顯和緩之象,，陷于下的營氣疏達(dá)開了，則“數(shù)脈當(dāng)遲緩”,?？隙ㄟt緩啊，一身之元?dú)獠蛔?，脈象遲,、緩、弱,?！安∪藙t饑”，乙木稍微一升達(dá),，脾陽一升達(dá)就想吃了,。上面是饑而不欲食。 “數(shù)脈不時,，則生惡瘡”,。營氣內(nèi)陷于下，一身陽氣浮散于肌腠,，留止在肌腠,，熱氣所過，壅滯,，營衛(wèi)之氣不能歸納,，也瘀滯在外，所以生惡瘡,。這里用的是“則生惡瘡”,，不是瘡瘍，這個瘡是敗癥,、壞癥,，生了瘡就好不了。惡瘡是什么,？惡瘡就是,，有的瘡看著左路營血還充足，鮮活，瘀滯,，發(fā)展來勢也快,，走得也快；這惡瘡,，生一瘡,，也不動，因?yàn)樽舐窢I氣內(nèi)陷,，右路陽氣留止在那兒,，就那么多邪熱，想發(fā)也發(fā)不動,，無力可發(fā),，只能內(nèi)陷,，只能陷敗,，見敗癥現(xiàn)象。這種按神農(nóng)百草經(jīng)就得用黃芪了,，不過像這種病,，黃芪也不行。 同學(xué)：剛才那一條,，“營衛(wèi)陷,，其數(shù)先微”，然后是“其數(shù)改微”,，這個其數(shù)先微和其數(shù)改微,，到底是開始只是微，后來變?yōu)閿?shù)脈還是怎么的,？ 行者：“其數(shù)先微”跟“其數(shù)改微”是一個意思,。它不是說數(shù)脈改成微脈了，它是數(shù)爭的勢頭改微弱了,。 同學(xué)：其數(shù)先微不是說數(shù)急的勢頭比較微弱一些,？ 行者：對呀。 同學(xué)：這兩個是一個意思,？ 行者：是一個意思,。這不一個意思嗎？“營衛(wèi)內(nèi)陷,，其數(shù)先微,，脈反但浮”。這后面是,，“今脈反浮,，其數(shù)改微”。 同學(xué)：后面是對前面的解釋。 行者：嗯,。 同學(xué)：那一共是兩種象,，一個是數(shù)微，后來是改成遲緩,。不像,。 行者：是。這兩個象呢,，開始在營氣沒有內(nèi)陷的時候,，左右脈是不一樣的。在營氣內(nèi)陷了以后,，左右脈都會顯示出來微,。右手浮而無力，左手?jǐn)?shù)而微,。但這里主要講的是浮而數(shù),，趺陽脈浮而數(shù)，是因?yàn)闋I氣內(nèi)陷,，導(dǎo)致了右手脾胃的陽氣不得收斂,，“浮則傷胃”嘛，用了這條,，然后有其他,。你看，“邪氣獨(dú)留,，心中則饑,，邪熱不殺谷，潮熱發(fā)渴”,。為什么潮熱呢,？這還是營氣雖然內(nèi)陷了，還有欲出之機(jī),，但是發(fā)不出去,，這股潮汐的力量導(dǎo)致的是右路斂不住。 脈法十九,?！贝缈诿}微而澀，微者衛(wèi)氣不行,，澀者營氣不足,，營衛(wèi)不能相將，三焦無所仰,，身體痹而不仁,。營氣不足則煩痛口難言,，衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠，三焦不歸其部,。上焦不歸者,，噫而吞酢，中焦不歸者,，不能消谷引食,，下焦不歸者，則遺溲,?！?/strong> “寸口脈微而澀”，寸口脈,，兩寸脈,。左寸心脈是什么？ 同學(xué)：浮大而澀,。 行者：那是肺脈,。心脈之浮，浮大而散,，肺脈之浮,，浮大而澀。這是兩手脈,，一個欲開，一個欲合之勢,。但是這里邊用的是寸口脈微,，微代表什么？微代表在外這個陽氣之勢就弱,，呈現(xiàn)出來三陽的陽氣就偏于不足,。“寸口脈微而澀”,，澀是什么,？澀是欲收之勢啊。它下面講了,，“微者衛(wèi)氣不行,，澀者營氣不足，營衛(wèi)不能相將,，三焦無所仰”,。這里面都是有針對性的。微呢,？肺脈之浮,，浮大而澀，這個肺脈之浮呢，偏在浮大上,，就是說已經(jīng)在外它欲收,，肺為華蓋，它整個是最外層,，有個浮大之象,，但它已經(jīng)是強(qiáng)弩之末了，有點(diǎn)走不動彈了,。 “微者衛(wèi)氣不行”,，微呢，脈象就是陽氣不足,，不充沛,，這個時候衛(wèi)氣流通也無力?！皾郀I氣不足”,，這個澀，肯定是指左寸脈來講的,，左寸脈本來是浮大而散的,，反而有澀象。右寸脈應(yīng)該是略顯浮大,，勢頭應(yīng)該還在,，但是沒有那個勢，所以變成了“微者衛(wèi)氣不行”,。不止他們,，我們現(xiàn)在大部分人衛(wèi)氣都不行，右寸脈都有沉弱的架勢,。也有浮大的,，浮大的是因?yàn)樯訇栂嗷鹉嫔希斶^來的,。那就不但是正虛,，也還有邪實(shí)，衛(wèi)氣不能夠行斂,，反而為木氣所乘,。 “營衛(wèi)不能相將”，營開衛(wèi)合,，相輔相成,，現(xiàn)在營衛(wèi)不能相輔了。 “三焦無所仰,，身體痹而不仁,。營氣不足則煩痛口難言,，衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠,，三焦不歸其部,。上焦不歸者,，噫而吞酢，中焦不歸者,，不能消谷引食,，下焦不歸者，則遺溲”,。這主要講的三焦的問題,。通過這個脈，大家討論一下三焦的問題,。大家想一下,，三焦是個什么臟腑？《靈樞·本輸》說,，“是孤之府也”,，沒有臟器和它相互匹配。你講一下對三焦的理解,？ 同學(xué)：三焦者決瀆之官,，水道出焉，三焦又是相火,，我一直覺得三焦和其它火一樣,，只不過疏通水道而己。三焦屬手少陽,，手少陽主水氣,，手三焦是少陽相火潛斂的一個通道。三焦是元真通匯之所,，少陽相火通過三焦這個通道潛藏在下焦，下焦的元陽又通過三焦這個通道來升達(dá)的,。所以三焦是和元真之處相通的,。 行者：實(shí)際點(diǎn)，你理解的三焦是個什么樣子,，是個什么樣的功能,、狀態(tài)？五臟各有收發(fā),，六腑也各有通行,，有升有降，有開有合,，是吧,？ 同學(xué)：三焦也有升有降,。三焦經(jīng)，由手走頭,，元?dú)獾纳l(fā)也要借助三焦,，三焦通達(dá)，上中下三部,，決瀆之官,，所以是水液運(yùn)行的通道。所以說具體的臟器的話,，五臟六腑都有它有形的臟器,，三焦的話就是臟器之間的網(wǎng)膜啊這些組織。 行者：行,。你基本上把書上講的理解貫穿了一遍,，書上講的就是這樣，這都是書上的,。你再講一下三焦是什么,？ 同學(xué)：我的體會是這樣的，就是說有元陽,，有君火,，有相火，三焦我的體會在這里屬于相火,。元陽偏指元真之氣,，元陽之氣，腎氣含藏,。君火以明,，還是講我們神氣對外在感知的。然后相火呢,，就是講人體一身的功用,，所以它上通下達(dá)，有升有降,，偏于從這個側(cè)面去展現(xiàn)元真之氣在用的這一面,，上中下，它跟君火的區(qū)別,。 行者：三焦是五臟六腑中比較難理解的一個,。其他的呢，內(nèi)有臟腑外有經(jīng)絡(luò),，升發(fā)之機(jī),，臟腑的形狀都好理解。但是惟獨(dú)三焦,，既找不到具體的狀況,，它的范圍作用也太廣泛,，不好歸納。我們現(xiàn)在就來看一看,。三焦,，第一個，手少陽三焦經(jīng),，由手走頭,。三焦者，元真通匯之所,，它象征著什么,？足少陽膽經(jīng)，乙木(甲木)呢,，降下來要升吧,？它就代表一身元陽在木火上面體現(xiàn)升發(fā)之勢，由下而上,。為什么這個時候不講乙木了呢,？乙木外在六經(jīng)之象，乙木是成長之象,，為什么要升呢,，因?yàn)楫?dāng)降，當(dāng)開散,，當(dāng)成,，所以呢，升極而成,，必須要長上去,，才能成才，才能有體,，要不然,，在下面都是小用。所以下面還是少陽之氣,，集結(jié)升達(dá),。從這點(diǎn)上呢，三焦之氣是靠我們一身元陽溫煦,，然后通達(dá)腠理，這個作用的一個表現(xiàn),。 五臟各有其象,，肝心脾肺腎，五臟各有發(fā)各有收,。在六腑之間,，三焦就是這樣的,。三焦之氣隨太陽之經(jīng)降下，入絡(luò)膀胱,，所以呢,，三焦水道，肺通調(diào)水道,，下輸膀胱,，這是由整個氣機(jī)內(nèi)歸，產(chǎn)生了三焦底下元火的升動,。 在我們?nèi)梭w呢,，它是有先后天這兩種變化的。先天呢,，就是一元真氣流通,，有陽發(fā)，陰氣要斂降,。而后天呢,，是飲食精微，陰氣運(yùn)化在上,，運(yùn)化了許多濁陰,，這濁陰，陰氣要敷布,，要?dú)w斂,。所以先天是精氣霧化，后天是氣液交流,。元精化為氣,，化為神，展現(xiàn)出來,，然后神氣內(nèi)斂,，歸為精。而脾胃之中,，我們吃下去的水谷津液,，主要是水，主要是湯,，湯中含有營養(yǎng)啊這些濃稠的東西,，這些陰物，氣液交流,，這個液呢,，向上升騰轉(zhuǎn)為氣，這個氣歸下來變?yōu)樗?，后天這叫“氣液交流“,。在這個過程中,，氣在收斂，又化為水,，這是三焦在它整個臟腑所司的一個體現(xiàn),。 我們看原文所講。三焦指的是有升有降,，三個部分,，一個是元陽的溫煦，三層,，下焦元陽不足,，上焦元陽不足。另外一個呢,，是氣歸飲的這種轉(zhuǎn)化過程,。它這個氣是什么氣？還是飲食精微之氣,。中焦開發(fā),，開發(fā)出來的是營衛(wèi)之氣。所以你看營衛(wèi)之氣在這里面是跟三焦聯(lián)系非常緊密的,。中焦開發(fā)營衛(wèi),，這里營衛(wèi)其實(shí)就是水液，它只不過開發(fā)成為陽氣,，是一種偏于陽的狀態(tài),，它有精專的，有彪悍的,，有重濁的,。營衛(wèi)之氣屬于水谷精微之中偏于精微的一部分。但這種精微的部分呢,，只要一留止住,，它就是痰飲，它就是水液,。一留止住了,，它就是糖尿病啊，就各種病,。所以我們臨床當(dāng)中治糖尿病,，你不能光從左路開發(fā)。左路開發(fā),，右路的話,，陽明、水道該往下歸潛，你都得用,，要不然，營衛(wèi)之氣周流也不行?，F(xiàn)在糖尿病很多人都重,，比較偏重的呢就是內(nèi)在的元陽不足，左路營氣不得舒達(dá),，就是溫養(yǎng)先后天元?dú)?，它自然就恢?fù)了。但有的不是,。臨床當(dāng)中,，過去很多驗(yàn)案治糖尿病，剛開始都是三仁湯什么的,，用完以后,，水濕一利，血糖全降下來了,，過一陣稍不注意,，又回來了。這就是沒抓到根本,。 “營衛(wèi)不能相將,，三焦無所仰”，第一個,，“營衛(wèi)不能相將”,，首先指衛(wèi)氣，衛(wèi)氣出于下元,，是元陽在外之體現(xiàn),，元陽不能鼓動，這三焦靠什么,？仰是依靠,，是靠它發(fā)，靠它升達(dá),，仰是依靠,。如果是不能收的話，就叫三焦無所歸了,。先講的是由精化氣這方面,。所以在臨床當(dāng)中我講，三焦還類似一個營衛(wèi)通行的場所,。左路營氣開發(fā),，衛(wèi)氣升達(dá)，給上中下三焦，元陽溫煦,，給衛(wèi)氣帶來一個動力,。右路呢，是后天飲食,，水液歸藏的一個歸藏于象,，就是三焦。內(nèi)經(jīng)里說的,，三焦者決瀆之官,，水道出焉，有溫煦,，有收斂,，但是主要還顯示它的收斂之象。因?yàn)樗鞘稚訇柸菇?jīng)從于足少陽之變現(xiàn),，大象還顯示出來降,，以降為主，降中有升,?！叭篃o所仰，身體痹而不仁”,，無所依靠啊,，元陽鼓動無力，右路整個斂降不下來,?！吧眢w痹而不仁”，這是講的營氣不能開達(dá),。 “營氣不足則煩痛而口難言”,，這個就簡單。言為心聲,，心主血,，肝主營，所以呢,，內(nèi)在營氣不能疏達(dá)的人吧,，他就內(nèi)向，對事物表達(dá)闡述就差一些,。能說會道的人吧,，他心氣都旺，心氣弱的人吧,，肝氣有點(diǎn)瘀滯,，表達(dá)東西就不太通暢,，只能表達(dá)幾分。 “衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠”,，這也簡單,。衛(wèi)氣虛為什么會數(shù)欠呢？像我們打七的時候打坐,，很多人開始打坐不停地打哈欠,。這講到衛(wèi)氣虛啊，衛(wèi)氣是干嘛的,？是斂降的，它欲斂不得斂,，咱們一打坐,，慢慢就靜下來了，想靜靜不下來,，有點(diǎn)虛熱還在外,，打個哈欠再斂一下。數(shù)欠,，這個欠呢不是伸懶腰,，伸，欠是兩種,；伸懶腰是乙木要舒達(dá),。 這上面還有問題，為什么不得降的時候就打哈欠,，數(shù)欠呢,？ 同學(xué)：打哈欠最大的一個感覺是肺氣宣張，宣張才能降,。 行者：打哈欠是什么感覺呢,？哈欠一般是呼氣是吧？ 同學(xué)：先吸氣,。 行者：沒有先吸氣,，想打哈欠直接打哈欠。 同學(xué)：打哈欠的時候氣到頭頂,。 行者：氣到頭頂你就清醒了,。 同學(xué)：打哈欠是肺氣無力潛降，肺氣壅滯,，需要打哈欠使肺氣宣發(fā),，把肺中的濁氣往外排。 行者：肺中濁氣只能說呼出來了,。打哈欠一般都是那種特別柔緩,，一點(diǎn)沒有木氣那種噴發(fā),、急躁，然后呢,，雖然打哈欠,，但是你感覺并沒有呼出多少氣，并沒有說一下把氣都呼出去,。你說打哈欠的時候呼氣明顯嗎,？其實(shí)打哈欠的時候呼氣不明顯，雖然在呼氣呢,，但是你感覺腎氣在收斂,。 同學(xué)：打完哈欠的一個效果是肺氣往下斂降，因?yàn)榇蛲旯芬院髸幸粋€流眼淚的現(xiàn)象,，是不是肺氣往下降,，有點(diǎn)表不固？ 行者：外表不固,，不光流眼淚,，流鼻涕呀都可以。欠是陽氣入陰,，伸是陽氣出于陰,。既然陽氣入陰呢，這時候人的全身氣機(jī)就處于收斂狀態(tài),，以收象為主,，浮陽在外欲斂。所以你看,，一個人打哈欠,，另外一個人如果困的話，也有點(diǎn)想打哈欠,，困,。而且一般打哈欠的過程中吧，你腦子大多處于半停滯和空白狀態(tài),，這就是這種肝木的浮火,、陽氣，全收斂的,。但基本現(xiàn)象跟你說的類似,，打哈欠是一個肺氣要緩緩舒達(dá)，要往下行降路,，這個收斂過程,。至于說流眼淚呢，流眼淚不是上焦不固,。你看網(wǎng)上不是說嗎,，打坐時候也流眼淚,，打坐時候流眼淚打哈欠都一樣，因?yàn)榇蜃鴷r候有人打哈欠多,，打哈欠多了都流眼淚,。因?yàn)榇蜃臅r候是一個元?dú)鈿w納收斂的過程，它應(yīng)該往下行,，斂固的能力才能足呀,。它是一種在表的虛熱外達(dá)，然后通過眼淚排出來的,。這我以前有體會,，打哈欠流出來的眼淚不會是清澈的。流出來的眼淚你摸摸,，稍微還帶點(diǎn)黏黏呼呼的,，代表它是那種陰濁之氣，濁熱之氣,，通過打哈欠氣脈經(jīng)絡(luò)舒張開，多余的虛熱之氣從那兒排出來了,。要是外表不固的話,，一打哈欠全身得冷啊，不會吧,？打哈欠都挺舒服的,，是種歸斂放松。咱現(xiàn)在就是題外話了,。 “三焦不歸其部”,。打哈欠既然是肺要宣通，百脈氣機(jī)開達(dá)以后,，氣機(jī)要?dú)w海,，然后帶動著這些飲食精微之氣要斂入內(nèi)在的經(jīng)絡(luò)臟腑，這個時候呢,，一產(chǎn)生停滯,，就產(chǎn)生上中下三焦的所謂飲邪留止?！吧辖共粴w者,，噫而吞酢，中焦不歸者,，不能消谷引食,。下焦不歸者，則遺溺”,。三焦怎么歸呢,？陽氣足則能歸,，陽氣虛則不能歸，陽氣虛也不是不能歸,，它往下斂潛的力量就弱,。力量弱，但是它帶的是什么,？他帶的是三焦的水液,，整個的氣液。上焦呢,，“噫而吞酢”,，吞酸。上焦呢,，相對清一些,，衛(wèi)氣要斂降。我們一身之氣是這樣,，西醫(yī)不是研究嘛,，我們吃下去飯怎么會一點(diǎn)一點(diǎn)往下走。有的人老反流,，飯往上走,，這是為啥呢？西醫(yī)就研究說,，食道的壓力最大,，然后慢慢到胃到腸，壓力逐漸遞減,，所以這個食物就很自然地往下走,。這個是有道理的，而且呢,，一個是因?yàn)閴毫?，另外可能蠕動的方向也不一樣?？隙▔毫Σ灰粯?，你想，我們?nèi)松砉艿蓝际巧舷孪嗤ǖ?，這要是底下壓力大了不得出來,？臨床上很多情況，嘔吐呀,，不都是這個現(xiàn)象嗎,？這種現(xiàn)象出來有虛有實(shí)，有人是不消化,，有食積,，他得出來,，憋著不通；有虛證呢,，上焦肺衛(wèi)之氣不足,。你看臨床上治療食道癌的病人，食道癌的病人吃東西下不去,，對吧,，剛開始他沒有明顯的堵，他就是不行,，咽不下去,，得喝水，這證明一開始是氣不足,，但他的陰分呢,，靠著重力還能流下去，吃點(diǎn)水呀什么的,，這樣能下去,。你要是吃干的，他下不去,，因?yàn)榱髻|(zhì)的它流通啊,。“噫而吞酢”,，這是反流。現(xiàn)在說到反流性食道炎,，這個時候我們都是降肺胃,，用法用方無非是下氣湯、二陳,、柴芩芍,，柴芩半，左路呢,，如果有乙木郁遏再稍微升一下,，但這個大象一定看右路的脈浮不浮，如果右路脈浮,，那就以降為主,，如果左路的脈沉，那就是適當(dāng)以升為主,。左路脈沉為主,，這就看出來，這股氣逆上來是因?yàn)榉螝鉄o力斂降呢,，還是因?yàn)樽舐犯位鸨镏?，造成底下壓力大了,，乙木在下嘛，乙木如果生長不上去底下壓力就大了,，胃就會往上反,。 同學(xué)：打嗝是不是也是這個現(xiàn)象？ 行者：打嗝是這樣,，有的人是吃完飯打,，他沒飯，空肚子不打,，這就證明是胃氣不得潛降,，胃氣還有實(shí)邪，有阻滯,，要通降,，要補(bǔ)虛，要潛納,。不吃飯也打,，吃飯打得厲害，那就考慮可能底下肝氣確實(shí)有郁氣,，有力量,，你還得疏肝。你不吃飯好好的,，一點(diǎn)事沒有,，那證明平常底下壓力就不大，跟飲食有關(guān)系,。 “上焦不歸,，噫而吞酢，中焦不歸,，不能消谷引食”,，中焦不歸，脾胃虛寒呀,。趺陽脈浮而大,，不能消谷引食，這指的不是不能吃,，也能吃,，但是不能消，不但不能消呢,，可能還有時候反反胃,，朝食暮吐，往下下得慢，吃多了就脹,，稍微多吃一口就頂半天,，這是講的這個?！跋陆共粴w則遺溺”,，下焦不歸，命門無火,。命門無火的話,，很多病人小便多，脈虛浮,，右遲脈虛浮,，或者右遲脈不浮，但是絕對不沉,，無力,。這是因?yàn)樵獨(dú)獠荒軞w于下。 脈法二十：“趺陽脈浮而芤,，浮則衛(wèi)氣虛,，芤則營氣傷，其身體瘦,，肌膚甲錯,，浮芤相搏，宗氣衰微,，四屬斷絕,。” 講的是趺陽脈,，沒講寸口脈,。講趺陽脈，病位就論的是脾胃,，就是說諸身氣機(jī)升降的癥結(jié)在陽明這里體現(xiàn)出來了。既然在陽明體現(xiàn)出來,，就意味著陽明可能會有兩大問題：第一,，陽明氣太弱，精氣太弱,；第二,，陽明經(jīng)可能還有阻滯，有邪氣,，郁阻在那里,，這個邪氣呢，可以是七情來的，可以是六淫外感來的,，也可以是飲食內(nèi)傷來的,，反正是其它經(jīng)氣到這兒搗亂來了，有異氣到這里來做客了,，主弱客強(qiáng),。“趺陽脈浮”,，浮則為虛,。趺陽脈就這樣，本來該沉斂的,，它浮大,，所以趺陽脈無力下潛，浮則胃氣虛,。 “趺陽脈浮而芤,，芤則營氣傷”，芤是什么脈象,？ 同學(xué)：像根蔥管,。 行者：芤脈本浮。芤還有什么感覺,？有點(diǎn)內(nèi)張,。我們摸的脈其它都是柔和的，一股脈氣,，它還摸出來一個邊兒,，這股邊呢是沒有被元?dú)膺\(yùn)化掉的，中土柔和之氣就不足,，元?dú)飧∩⒃谕?，?nèi)在呢典型勞傷之象?！败覄t營氣傷”,，衛(wèi)氣浮虛在外，內(nèi)在呢為什么會有內(nèi)張呢,，這是長久的勞作,，內(nèi)在的陰氣已經(jīng)守不住，也出現(xiàn)內(nèi)散,。臨床上很多人的脈一模,，一個硬的脈管，很多高血壓病人,，左右脈都一樣,，五臟精氣內(nèi)虧呀，內(nèi)在精氣虧，內(nèi)在精氣不能內(nèi)守,。這個叫什么,？這個叫硬，軟則無水也,，他那個臟精含藏不住了,。 “其人身體瘦，肌膚甲錯”,。左路也不升,，左路那些不升的營氣都在脾胃這兒頂出來了。脾胃脈就是一團(tuán)柔和的陽氣要下來,，緩緩地收下來,，雖然虛吧，虛浮也會慢慢往下收啊,。這個要其脈如經(jīng)的話,，左脈得浮了，左關(guān)脈要浮的話,，就叫如經(jīng),。左關(guān)脈要浮緩而滑，有升達(dá)之勢,；左關(guān)脈要浮澀的話,，沒有升達(dá)，升意就表現(xiàn)在右路上了,，異象,。“其身體瘦,，肌膚甲錯”,，身體瘦，衛(wèi)氣不足則不用,，營氣不足則不榮,，肌膚甲錯，營氣不能流通,，然后血流不暢,，皮膚就粗糙。 “浮芤相摶,，宗氣衰微”。營衛(wèi)之氣中焦無所化生,，宗氣自然衰弱,。宗氣是大氣，靠營衛(wèi)二氣舉起來，呈現(xiàn)出來的一象,。 “四屬斷絕”,，四屬無非是講的開闔升降，開闔升降之用,，這個用就斷絕了,。 脈法二十一?！懊}弦而大,，弦則為減，大則為芤,。減則為寒,，芤則為虛，寒虛相摶,，此名為革,，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精,?！?/strong> 這段話直接講，“脈弦而大”,，沒有專指某一部脈,，這是統(tǒng)論。像那個講趺陽脈呀,，寸口脈呀,，這在臨床上都有察獨(dú)，察獨(dú)是什么意思呀,？就是說一步脈和其它的不一樣,，察獨(dú)，這是用來察獨(dú)的,，有針對性,。 “脈弦而大，弦則為減,，大則為芤”,，弦為什么是減呢？弦為木氣升達(dá)之象,，欲升不升,，則作弦，欲升不升呢是陽氣減,，因?yàn)殛帤庵?，陽氣欲作不能作,，所以陽氣的敷布是有問題的。 “大則為芤,，減則為寒,，芤則為虛，寒虛相團(tuán),，此名為革”,。這是古人對脈的條分縷析，一層一層的解釋,?！按髣t為芤”，大,，說的是其脈中虛,，脈浮虛。我們在講兩手脈的時候,，左脈可以大,，右脈也可以大，但左右兩脈大的含義都不一樣,。這個講的,，一看就是偏于左，弦則為減嘛,，左路是講究陽氣的進(jìn)退,，弦有欲升之勢，但也有壓制它的感覺,?！按髣t為芤”，左脈本來就是由陰出陽,，忌諱大,，大是內(nèi)在不足，陰不足而陽氣升的時候有點(diǎn)過升,，過于浮散,。在弦中加大，代表著外在還有陽氣不能敷布,，陰寒外束,。 “寒虛相摶，此名為革”,，這一看,，主要是沖左脈講的。右脈會不會有這現(xiàn)象呢,？右脈現(xiàn)象會不會和左脈有差別呢,？這里面講的主要是以左路為主,。可以試想一下,，兩手脈全革，弦而芤,，弦而芤是什么現(xiàn)象,？左手脈弦，內(nèi)在精血敷布不足,，精血內(nèi)在不足,，血分的溫氣就很弱，只是有點(diǎn)浮陽在這兒撐著,。這是典型的傷血之后的現(xiàn)象,，血虧的現(xiàn)象。右脈呢,，右脈也是浮大而芤,，右脈浮大，整個右路陽氣不能斂降,。弦代表什么,？ 同學(xué)：痰飲。 行者：這個弦大,，水飲呢都是弦細(xì)的,，飲邪在中間，那是有陰的,，有東西的,。這個弦大是勞象，虛氣就張在外面,，陽氣就張在外面了,。這個時候元?dú)鈴堅谕饷婢筒皇樟耍舐纺?，再“半產(chǎn)漏下,、亡精失血”的力量就不足了。他不可能這邊勞著,，這邊乙木氣還迫于下,，乙木就沒那么大勁了，肯定是這邊不升,，這邊還有欲斂之機(jī),，肺氣還能斂下去，病勢才往下走,，所以我覺得這條脈象偏于左脈,。所以臨床之中芤脈是以左脈為主的,，會不會右脈也有體現(xiàn)？右脈也應(yīng)該有體現(xiàn),，因?yàn)樗仁敲},，就應(yīng)該有亡精失血的現(xiàn)象。脈的浮沉,、內(nèi)外,、陰陽，這是大象,，左右它是外在的表象,，它會以左路為主，先以左路出現(xiàn)脈象,，然后右路也這樣,，表現(xiàn)出來整體的脈的大象。一旦整體脈都這樣的話,，這個病人屬于非常虛弱了,，然后呢，“半產(chǎn)漏下”了以后也不容易有惡露不凈這些,，不斷的這種流失也不容易有了,，因?yàn)槟練獗緛砭蜎]那么大力量，它就會表現(xiàn)為其他癥狀,，比如潮熱,、煩躁。男子亡精失血也是暫時現(xiàn)象,，病情就要變了,，這代表它是一期的癥狀。兩手都相對明顯的話,，就代表是暫時的,，不是長期的、反復(fù)的,。 行,，今天就講到這兒，大家有什么問題,，討論一下,。 同學(xué)：弦而大是不是有特指，并不是所有的弦脈都有寒,，是吧,？ 行者：對，對這個是有表述的,。弦呢,，是代表木氣升達(dá)之象,，木氣升達(dá)呢，對于正氣來說它是欲敷布不能敷布,，弦則為減,，就是外表的陽氣是敷布不開的。有些人不一樣,，弦大有力,，那就另外一回事了。弦大有力就是木氣郁結(jié),，是有余之象，源源不斷地就滯在左路了,，肝化火之氣不能化火,，這就是實(shí)象，是邪氣為實(shí),，當(dāng)升不能升,。有的時候是就正氣不足而論的，邪實(shí)的時候我們看的就是實(shí),，正虛的時候,，我們指的就是弦則為減，指的是陽氣不能敷布,，是指的這一點(diǎn),，有針對性的。一看,，說它虛,，肯定是講它的功能、敷布這方面的問題,。一看講實(shí),，肯定是邪氣留止，當(dāng)升不能升,，當(dāng)降不能降,，邪氣留止導(dǎo)致的客氣。還有什么問題嗎,？大家討論一下,。 同學(xué)：弦則為減，我理解是比較弱的那種感覺,，如果這樣,，他哪里有力量來半產(chǎn)漏下？ 行者：不是講了嗎,？他是因?yàn)橐呀?jīng)有亡精失血,、半產(chǎn)漏下導(dǎo)致了這個脈象,，如果沒有這個證的話是不會產(chǎn)生這個脈象的。已經(jīng)精血虧失了,，產(chǎn)生這個脈象,，至于說以后還會不會繼續(xù)產(chǎn)生，這個就看他右脈了,。右脈也跟著浮了,，可能不會了，如果是右脈還能沉潛,，右脈都很沉弱,，左路崩著這一點(diǎn)小弦勁，再郁積一段時間,，還會有個小發(fā)作,，或者說，半產(chǎn)完了以后,，淋漓不盡,。 同學(xué)：那就是這是一個急性耗傷，不是長期消耗的一個象,，長期消耗是那種弦而大,，弦而無力，有點(diǎn)芤,，勞脈的感覺,。 行者：指的就是這次亡精失血的這個癥狀導(dǎo)致的暫時的脈象，但是他平常的脈象也肯定是陽氣偏弱的,，要不然的話,，陽氣不往上走反往下墮，這就是沉墜之勢,。很多人雖然小產(chǎn),，有芤脈嗎，也不明顯吧,？這一下子就是陽氣很虧的現(xiàn)象,，代表著他平常元陽就不足，就不能升起來,，一旦一瀉,，整個元陽大部分就走失了。如果他平常還能夠疏達(dá)的話,，元陽只能走失一小部分,，而且走失的力量肯定不足。 同學(xué)：我站樁一段時間之后，吐的痰比平時多很多,，開始是粘痰,，后來是果凍痰，這個是代表木氣升達(dá)起來,，肺氣能夠通行,，把以前的一些濁陰能夠排出來嗎？ 行者：你的肺肯定有問題,。 同學(xué)：對,，我的肺有瘀滯。 行者：肺原來有病,，而且以前陽氣不足,，元?dú)庀掠杏喽喜蛔悖F(xiàn)在張在上面了,，上面一張,，會把很多瘀滯帶走。在陽氣開張的過程中,，很多時候?yàn)榱税殃幮巴苿樱瑫a(chǎn)生這種現(xiàn)象,，直接就是咳嗽,，震動嘛，然后才是有痰,。因?yàn)槲覀兠刻祜嬍吵燥?，容易留止，走得慢,，你現(xiàn)在走得快了,，稍微一有留止就得排出去。所以在打坐站樁之中出現(xiàn)了這種現(xiàn)象,，都是肺氣重新敷布,，要好轉(zhuǎn)。我小時候得過肺炎,，我一打坐,，肯定是不停的痰啊、鼻涕啊,，坐上幾天,，好了，肺就好了,，如果長期不打坐,，又回來了，再打坐，又得經(jīng)過那么幾天,，然后又恢復(fù)了,。當(dāng)然就是入靜了。你打坐站樁,，你越靜,，這個過程越劇烈，時間越短,，右路收得越緊,，左路奔發(fā)越有力，五臟越安和,，元?dú)庠匠渑妗?br> 同學(xué)：這種狀態(tài)是否不用管,，接著咳接著吐唄？ 行者：這種狀態(tài)下還是相對要斂藏斂藏,，心氣再放弱一點(diǎn),，放淡一點(diǎn)，柔弱一些,，站樁時用意別太剛,，柔緩一下，柔緩一下陽氣恢復(fù)是最快的,。 同學(xué)：我一直有一個問題,，把有一些人腎脈的時候，感覺是在下面徘徊的滑象,，有種朦朧的那種象,，其他書說走腎脈，走尺脈的話,，正常會有一點(diǎn)弦象,，往上升發(fā)的一種象，那到底正常的腎脈是什么,，他那種現(xiàn)象是什么,？ 行者：哪本書上說尺脈要弦呢？ 同學(xué)：是微有弦意,。 行者：不會的,。腎脈頂多是有點(diǎn)滑，滑已經(jīng)想動了,。尺脈是什么,？尺脈就是深挖洞，廣積糧,，不稱霸,，哪能有弦意呢,，整天還躁動，還想動,？那就是君子報仇十年不晚,，先忍著，先練功,，其他事先不想,。每天練功時老走神，不說走火入魔吧,，也容易早早半途而廢,，比較躁動。水中是有木氣的,，乙木的苗芽,，它就是緩象。弦是什么,？疏達(dá),，木象，就是開達(dá),，一旦有弦,，這證明腎氣已經(jīng)要被開泄了，腎氣就不足,，不但不足,，而且不斷在消耗，到明年就更不足了,，而且那種叫耗動之象,，都是病象,。在臨床中很多人的脈象,，左尺脈是有弦的，那是因?yàn)樾木秤袎阂?，有不能疏達(dá)的東西,，然后木氣反沉于下。要是每天挺高興,，志得意滿的,，不說志得意滿，平常稍微自在一些的,，乙木都沒問題,，絕對不會抑郁在下面。尺脈有點(diǎn)弦,，肯定是有些事情壓抑著還不能說,，還不能表達(dá)，內(nèi)心掙扎抗?fàn)帲€有點(diǎn)無力,，忍了,；然后對自己還有點(diǎn)不滿，唉,，怎么又沒做好,，真就做不好了嗎？然后再想想,，下回再做一做,。這種人肝木就很無力了。肝木有力的人,，就做就行了,，不成就不成，他就直接做,。像你說的這個脈象,，還沒做事呢，先懷疑,，行不行啊,，也許是失敗經(jīng)歷太多了，然后先試一試,。會有這種現(xiàn)象,。 同學(xué)：那假如說一個人是心境調(diào)達(dá)的話，他沒有什么壓力,，那腎脈就是收藏,，偏緩的嗎？ 行者：六脈和緩,，六脈緩滑,。當(dāng)然這跟身體有關(guān)系，雖然心態(tài)很好,，但身體偏弱的人,，六脈是緩、沉,、弱,。有的人看著脈一點(diǎn)點(diǎn)精神都沒有，全部藏里面了,，全部藏著,，精氣沒有發(fā)露出來。至于打坐,、站樁,，慢慢有靜定功夫,，有些人對外在很多事情就很不關(guān)心，因?yàn)槟練馊?，每天收斂比較足,，然后疏達(dá)就很弱，所以他看外在東西就若有若無的,；但是也會有興趣,，有朝一日，腎氣足到一定時候,，一陽來復(fù),，這個也好，那個也有意思,。這就是過程,，與生俱來的所有的很多的習(xí)氣都得挨個爆發(fā)一遍。原來特喜歡什么的,，雖然忘了,，現(xiàn)在全都得來一遍，因?yàn)楝F(xiàn)在的資糧足夠了,。整個折騰完一遍了以后,，木氣徹底暢達(dá)了；如果折騰不完那還不行,，這身體還需要慢慢改造,。所以說弱有弱的好處，強(qiáng)也有強(qiáng)的好處,。木火強(qiáng)的人一收斂下來,，以后的路還平穩(wěn)一些。但剛開始難,，木火弱的人剛開始容易入,，但木火足了以后，就成問題了,。 行,，今天就講到這兒,。 |
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