劉觀濤按： 中醫(yī)師承學(xué)堂,，是為“中醫(yī)志愿者”創(chuàng)建的精神家園,。 “中醫(yī)人生，同修《傷寒》,，日行一善,，分享歡喜！” 陶有強(qiáng)醫(yī)師答問 最近因工作比較忙碌,，沒能及時回答各位所關(guān)切的問題,，還請大家諒解。今天是周末,，于是將一周的問題作了一個梳理,，我們一起討論： 問題一：按照以表、里,、半表半里分陰陽為六經(jīng)的方法來理解,，所有的疾病都不離六經(jīng)范疇，《金匱要略》中的方劑也可歸入六經(jīng)之中,。麻杏薏甘湯等方劑或可歸入太陽篇 ,，治療心肺等疾病的方劑或可歸入少陽篇 ，甘草湯或者苦酒湯等厥陰篇中的方劑或許也可歸入少陽篇,。 腦中有了六經(jīng)的概念,，再讀《傷寒論》，把有關(guān)的方劑重新調(diào)整歸經(jīng),。把《金匱要略》中的方劑甚至后世時方,，試著把它納入六經(jīng)中去理解。不知這種思路是否可取? （勤古） 答：勤古同學(xué)舉一反三,，這個聯(lián)想非常好,，馮世綸老師已經(jīng)為我們作了這方面的示范，請參閱馮老《解讀張仲景醫(yī)學(xué)---六經(jīng)方證直解》一書,。
問題二：如果以表里分陰陽,，那么六經(jīng)如何分？所謂的三陰三陽,，其中的陰陽指的是什么,？我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ删汀氨?、里、半表半里”的三分法,？以上提問的目的是提出下面的觀點供大家批評,，即“三陽主表，三陰主里”,。能否成立如下觀點：“三陽證即三表證,，三陰證即三里證”？（ZC） 答：如果以表里分陰陽,，那么六經(jīng)如何分,？所謂的三陰三陽，其中的陰陽指的是什么,？ 表里可以分陰陽,，但陰陽未必就局限在表里,。關(guān)于“六經(jīng)”與“三陰三陽”的關(guān)系,，我這里摘取《經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證觀——六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)》（近期刊出）一段文字說明： “六經(jīng)”一詞,，《傷寒論》條文并未明確提及,，而是后代醫(yī)家在研究《傷寒論》的過程中提出的，世所沿用,，可謂約定俗成,。 “六經(jīng)”的提法出自《內(nèi)經(jīng)》，原指經(jīng)脈,，隸屬于三陽三陰概念,。隨著時代的發(fā)展，六經(jīng)的內(nèi)涵與外延也在不斷變化,，明確引用“六經(jīng)”來解釋外感熱病發(fā)病機(jī)制,，始于晉人皇甫謐，其所論“六經(jīng)”源自《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng),，而將相應(yīng)臟腑納入“六經(jīng)”概念范圍之中,，提出傷寒熱病之發(fā)生，是三陽三陰經(jīng)脈及臟腑受邪所致,，但并未引述仲景之文,。至隋代巢元方大量引述《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之文以釋“傷寒候”,，承皇甫氏之說,，謂六經(jīng)受病而為傷寒。實際上已將仲景三陽三陰概念與六經(jīng)概念等同視之,。宋人朱肱認(rèn)為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈,。金人成無己則進(jìn)一步明確六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)臟腑之總稱,。至此，六經(jīng)概念已開始為醫(yī)家習(xí)用以指代仲景三陽三陰概念,，且每將《內(nèi)經(jīng)》三陽三陰概念多種內(nèi)涵賦予六經(jīng)概念,，以致形成后世六經(jīng)與三陽三陰混稱互代之局面，故有六經(jīng)氣化,、六經(jīng)形層,、六經(jīng)地面等諸說的出現(xiàn)。 近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng),，而第一難解之處亦為六經(jīng),，凡讀《傷寒》者無不于此致力，凡注《傷寒》者亦無不于此致力,?！焙Ｋ∠壬钛薪?jīng)方，早在上一世紀(jì)60年代所做《傷寒論六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》中即明確提出“六經(jīng)來自八綱”,，《人民日報》給予高度評價,，認(rèn)為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題。 我們?yōu)槭裁匆欢ㄒ删汀氨?、里,、半表半里”的三分法?/span> 病位上的三分法也是古人長期實踐的理論總結(jié)，馮世綸老師曾經(jīng)專門論述這一問題,，請參閱《解讀張仲景醫(yī)學(xué)——六經(jīng)方證直解》上篇,。 以上提問的目的是提出下面的觀點供大家批評，即“三陽主表,，三陰主里”,。能否成立如下觀點：“三陽證即三表證，三陰證即三里證”,？ 這個命題在《傷寒論》本身是講不通的,。
問題三：如何理解六經(jīng)？辨太陽,、陽明,、少陽、太陰,、厥陰,、少陰病脈證提綱等，是否仲景原意,？值得討論,。（LBL） 答：誠如上文所指出：近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng),，凡讀《傷寒》者無不于此致力,，凡注《傷寒》者亦無不于此致力,。”胡希恕先生深研經(jīng)方,，早在上一世紀(jì)60年代所做《傷寒論六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》中即明確提出“六經(jīng)來自八綱”,，《人民日報》給予高度評價，認(rèn)為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題,。 至于六經(jīng)病提綱是否為仲景原意,，這涉及到文獻(xiàn)考證等方面，一般認(rèn)為是出自仲景,，或出自其弟子之手,，馮世綸老師曾作《解讀伊尹湯液經(jīng)》，有所論述,，感興趣者可以參閱,。 我們應(yīng)從臨床角度來審讀提綱證條文，提綱證不足以揭示本經(jīng)病實質(zhì)與概括本經(jīng)病病證要素,，前人已有“綱不覆目”的說法和討論,，建議我們大家結(jié)合六經(jīng)實質(zhì)與有關(guān)方證來解讀。馮世綸老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)——六經(jīng)方證直解》上篇都有專文論述,。
問題四：“六經(jīng)來自八綱”中的“八綱”是在六經(jīng)辨證之前出現(xiàn)的樸素,、簡單,、基礎(chǔ)的辨證法,。由于太過簡略，不夠精細(xì),、精準(zhǔn),，所以出現(xiàn)了更細(xì)密的六經(jīng)辨證，這是一種進(jìn)步,。仲景之后的醫(yī)家所說的八綱,，又從精細(xì)、精密,、精準(zhǔn)的六經(jīng)辨證回到最初的八綱,，這是一種學(xué)術(shù)退步。胡希恕老師說的“六經(jīng)來自于八剛”,，顯然不是指《醫(yī)學(xué)心悟》,，而是六經(jīng)辨證未形成之前的樸素辨證法，仲景改進(jìn),、充實后,，就產(chǎn)生了六經(jīng)辨證！（孫勝利） 答：希望感興趣的同仁不妨尋此自己動手做一對比,，我們也在做,，非經(jīng)親歷,，難識其真！ 這方面胡老是說過“六經(jīng)之名本可廢”的話,，值得我們深思,，大家要親做整理比較，不要急于下結(jié)論,。
問題五：我想問一下鼻炎要怎么治,？（霽夜）過敏性鼻炎用何方? （北非堞影） 答：這是兩個臨床方面的問題，一句話,，要堅持六經(jīng)辨證,，不可拘泥在一方一藥上，馮世綸老師經(jīng)常辨證用大青龍加味治療各種急,、慢性鼻炎,，相關(guān)案例大家可以參考《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案——方證對應(yīng)臨床實錄》一書。 我在這里還給大家介紹一個少陽少陰合病的情況： 王某,，男,，26歲 學(xué)生 2013年7月15日初診：遇寒臨冷則噴嚏連連，清涕出,，甚則涕淚橫流,，眼瞼腫，瞼內(nèi)癢,，熱淚出,。（三伏天室內(nèi)不開空調(diào)，不吹風(fēng)扇,，夜眠裹以薄單）畏寒,，口干輕，汗出可,，手足溫,，嗜臥，食納可,，二便調(diào),。舌淡苔薄，脈細(xì)略緊,。 少陰病提綱“少陰之為病,，脈微細(xì)，但欲寐也,?！鄙訇柌√峋V“少陽之為病，口苦、咽干,、目眩也,。”熱壅氣郁,，發(fā)為頭面諸竅的熱證,。根據(jù)提綱證辨為少陽少陰合病，用四逆散合麻黃附子細(xì)辛湯加菊花,，助清頭面諸竅風(fēng)熱,。 柴胡12g 白芍10g 枳實10g 炙甘草6g 麻黃6g 細(xì)辛3g 菊花30g 川附子（同煎)6g 三劑，水煎溫服,，日二次 服一劑后,，胸腹部皮膚泛發(fā)錢幣樣大小風(fēng)團(tuán)，癢,，次日晨起消退,；二劑后臀部及大腿部位皮膚泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，癢,，至三劑后只有小腿部位有少量的風(fēng)團(tuán),，停藥次日即消盡。配合應(yīng)用熊膽滴眼液,。雖仍不愿開空調(diào),，但諸癥顯減。以天氣炎熱,，煎煮不便,，而停藥。 因此,，凡病證必須堅持六經(jīng)辨證,，“隨證治之”,，不可膠柱鼓瑟,，死于方下。
問題六：請問專家＂寒凝血瘀”型的子宮內(nèi)膜異位癥何方效佳,？已服用很多的溫經(jīng)?寒,，活血化瘀藥惘效。（阿舟） 答：這也是一個臨床問題,，子宮內(nèi)膜異位癥處理起來也是很棘手的,，但可以緩解癥狀?！昂觥钡那闆r,，溫經(jīng)湯和少腹逐瘀湯等都是最經(jīng)常考慮的。但這涉及到辨證,、用方,、用藥，還有用量與煎服法,，必須結(jié)合患者癥情具體分析,，不宜一概而論。 |
|
|
