子宮長(zhǎng)了肌瘤,，卵巢長(zhǎng)了囊腫，對(duì)于很多女性來(lái)說(shuō),，都恨不得立刻動(dòng)刀子把這些“不速之客”逐出體內(nèi),。但有婦科腫瘤專家認(rèn)為，這種做法并不值得提倡,。因?yàn)閶D科腫瘤有良惡之分,，碰上子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤,，手術(shù)確實(shí)能徹底解決問題,。但萬(wàn)一碰上子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌,、卵巢癌等惡性腫瘤,，盲目手術(shù)則有可能引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。正確的做法是應(yīng)該先通過診刮等方式對(duì)腫瘤的性質(zhì)和分期作出明確,、細(xì)致的判斷,，然后再確定手術(shù)方式和手術(shù)范圍，并配合放療,、化療等治療方法,。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師趙營(yíng)
盲目手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞全身擴(kuò)散
今年46歲的周女士最近月經(jīng)特別亂，要不幾個(gè)月沒有,，要不一下子來(lái)得“血流不止”,。為此，她到某基層醫(yī)院就診,。經(jīng)過B超檢查,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周女士子宮里長(zhǎng)了一個(gè)拳頭大小的肌瘤，建議她盡快進(jìn)行手術(shù)切除,。當(dāng)天晚上,，周女士通過電話向廣州一位在腫瘤專科醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生的親戚進(jìn)行咨詢,。誰(shuí)知親戚當(dāng)即嚴(yán)肅地勸阻她說(shuō)：“千萬(wàn)別急著手術(shù),，萬(wàn)一子宮里還有其他狀況，例如腫瘤的話,，貿(mào)然手術(shù)很可能會(huì)使癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,。”
對(duì)此,，廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師趙營(yíng)認(rèn)為,，周女士的電話打得非常及時(shí)?！拔覀?cè)谂R床上把所有婦科腫塊都統(tǒng)稱為婦科腫瘤,，這些腫瘤有的是良性的，例如我們常見的子宮肌瘤,、卵巢囊腫等,，有些則是惡性的，例如卵巢癌等,?！壁w營(yíng)解釋說(shuō)，腫瘤到底是良性還是惡性,，光憑B超很難辨別,，但如果不論腫瘤的良惡都“一刀切”，那么往往可能給病人帶來(lái)難以挽回的惡果,，“其中最常見的就是一些惡性腫瘤在手術(shù)后出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散,。”
手術(shù)前要有明確的分期和分型診斷
在親戚的介紹下,，周女士近日來(lái)到了廣州某腫瘤?？漆t(yī)院。醫(yī)生為她進(jìn)行了檢查,，結(jié)果顯示,，周女士得了Ⅱ期的子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)中除了需要切除子宮,、雙附件,，還要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并對(duì)卵巢血管進(jìn)行高位結(jié)扎,，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散,。
趙營(yíng)告訴記者，像周女士這種懷疑患了婦科腫瘤的病例,，術(shù)前明確診斷和了解存在的高危因素是選擇適當(dāng)治療方式的重要前提,?！耙?yàn)檫@涉及到對(duì)腫瘤性質(zhì)、分期和類型的判斷,?！壁w營(yíng)解釋說(shuō)，這些指標(biāo),，與手術(shù)范圍和術(shù)后的進(jìn)一步治療,，以及預(yù)后直接相關(guān)，例如是先放療再手術(shù),，還是手術(shù)后再接受放療,，還有就是手術(shù)到底做多大，需要切除哪些器官等,。
以周女士所患的子宮內(nèi)膜癌為例,，腫瘤是惡性的，如果診斷為Ⅰ期,，手術(shù)中要進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除，還要對(duì)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃(或)取樣,。如果診斷為Ⅱ期,，手術(shù)后則還要根據(jù)手術(shù)分期及病理檢查結(jié)果，綜合評(píng)估,，若為高危組,，術(shù)后要輔以腔內(nèi)照射、腔外照射,，或化療,、激素治療。如果是Ⅲ期或以上,，治療應(yīng)以綜合治療為主,，一般首選放療，或經(jīng)放療癌灶縮小后再手術(shù),。由此看來(lái),，如果醫(yī)生只單純地把周女士子宮內(nèi)的腫塊當(dāng)作肌瘤處理，光是將肌瘤剔出了而不作任何處理的話,，很可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)范圍不夠廣而引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,。因此，婦科腫瘤手術(shù)前準(zhǔn)確的臨床分期和分型,，是選擇適當(dāng)治療的保障,，否則極有可能導(dǎo)致治療的過度或不足。
據(jù)了解,，目前婦科腫瘤的術(shù)前判斷除了子宮診刮,，還可考慮在宮腔鏡直視下活檢,，以減少診刮的盲目性。除此以外,，近年來(lái)還有應(yīng)用子宮內(nèi)膜活檢,、宮頸管和宮腔毛刷、宮腔細(xì)胞吸取器等方法進(jìn)行診斷的,，準(zhǔn)確率達(dá)90%～97%,。
女性絕經(jīng)后出血應(yīng)先排除惡疾
趙營(yíng)還提醒，像周女士這樣的中老年女性,，一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血,，應(yīng)該馬上警覺。這是因?yàn)?，女性進(jìn)入絕經(jīng)期后,，月經(jīng)不再來(lái)潮。如果停經(jīng)1年以上又發(fā)生陰道出血,，常常是產(chǎn)生疾病的早期信號(hào),。此外，有些女性臨近絕經(jīng)期,，陰道也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象,，例如月經(jīng)停了幾個(gè)月不來(lái)，突然又一下子來(lái)得很多,，出血量很大等,。“這些在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的陰道出血,，有良性也有惡性,。較為常見的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎,、宮頸息肉等,。惡性腫瘤有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌,、卵巢癌,、輸卵管癌及陰道癌等?！?/b>
專家說(shuō),，這些疾病雖然病因復(fù)雜，但均有陰道不規(guī)則出血,、下腹不適等癥狀,。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療。因此,，凡是45歲以上的女性,，除了定期進(jìn)行婦檢外，一旦發(fā)生陰道出血,，不可掉以輕心,，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院確診，及時(shí)采取有效治療措施,。
相關(guān)鏈接
陰道出血警惕六種病
陰道出血是女性生殖器疾病最常見的癥狀之一,，病因是多方面的，除正常月經(jīng)之外,，當(dāng)生殖器官發(fā)生炎癥,、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患,、外傷,、腫瘤等以下六種情況時(shí)，均可出現(xiàn)陰道出血,。陰道出血患者應(yīng)積極尋找出血原因,，以免耽誤診治時(shí)機(jī)。
炎癥
陰道炎,、宮頸炎,、子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎,、附件炎,、盆腔炎均可有陰道出血,。這是因?yàn)榕枨怀溲?，黏膜充血、腫脹,，發(fā)生血性滲液或少量出血,。患者還會(huì)出現(xiàn)體溫升高,、下腹疼痛,、局部紅腫、壓痛明顯,、白細(xì)胞升高等現(xiàn)象,。
病理性妊娠
正常妊娠期應(yīng)無(wú)出血發(fā)生，而在先兆流產(chǎn),、過期流產(chǎn),、葡萄胎、宮外孕、胎盤早期剝離,、前置胎盤,、先兆早產(chǎn)等病理性妊娠時(shí)，因胚胎附著處與子宮壁發(fā)生分離或激素水平急驟變化,，使妊娠蛻膜失去支持,，臨床表現(xiàn)為陰道出血。結(jié)合臨床其他癥狀,，體征及化驗(yàn)檢查即可明確診斷,。
內(nèi)分泌疾患
正常情況下女性下丘腦一垂體一卵巢軸的平衡保持了正常的月經(jīng)周期及妊娠，一旦這一平衡遭到破壞,，即可發(fā)生月經(jīng)紊亂,，可以表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。有功能性子宮出血,、月經(jīng)間期出血,、絕經(jīng)后子宮出血。另外,，不恰當(dāng)?shù)厥褂么?、孕激素類藥物也可引起子宮出血。
婦科腫瘤
女性生殖器官為腫瘤好發(fā)部位,，其中最容易引起子宮出血的是子宮良,、惡性腫瘤。
外傷
外陰部位血運(yùn)豐富,，皮膚及黏膜下組織疏松,，受傷后易發(fā)生出血，形成血腫,，常見的有外陰挫傷,、騎跨傷。性交后出血的發(fā)生多由于新婚處女膜裂傷,、宮頸糜爛,、宮頸息肉引起，一般量均不多,，年齡較大的婦女或產(chǎn)后第一次性交,，會(huì)由于組織脆弱或性交行為粗暴而發(fā)生大量出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。
陰道,、子宮腔內(nèi)異物
陰道異物因外形不規(guī)則，刺激或切傷陰道,、宮頸黏膜,，可致發(fā)炎、出血，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不匹配,、流產(chǎn)不全導(dǎo)致的胎兒殘留等均可導(dǎo)致陰道出血,。
