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所以呢，這個時候用了川椒以后整個方子就變了,，就不是麻黃湯了,，但是我們還是用的麻黃湯的意思。麻黃湯主要是通過升發(fā)左路來恢復一氣的周流,，讓它升已而降,。我們在升發(fā)的同時，用川椒幫肺氣舒展開。舒展開以后它才能降下來,，舒展不開,，氣都走不 動，怎么降呢,？所以這個方子喝了一付,，這個感冒就好了。如果不這么處理,，直接用麻黃湯原方的話,，恐怕就不會有這么好的效果。這個算比較小的案例了,。 我們在臨床上對病人的處理上,，我們應該是順著病情的方向去解決，還是逆著病情的方向去解決,？我們可以有一個比較自如的選擇,。根據(jù)實際的情況，有時候一些技巧還是要靠自己的體悟,。如果有了比較深的體悟的話，做出一個正確的選擇也不難,。雖然治法說起來有正治有反治,，但實際上遇到一個病人，針對他的具體病證肯定有一個 佳的治法,。因此從一氣周流的角度來說,，也就無所謂正 治反治了，或升或降,，無非是想辦法恢復人體正常的一氣周流而已,。 1.09 找準支點撬動全局還有一個案例，就是 近天氣比較冷,，經(jīng)常碰到好多小孩兒鼻塞,，流鼻涕。都是一些小病,，我們就從一些小病開始講道理,。按照鄭壽全先生在他著述里面講過的，用大劑姜桂,，桂枝,、生姜效果就很好。流鼻涕也是上焦之氣不得宣通,，濁陰也降不下來,，濁陰上現(xiàn)的現(xiàn)象。大劑桂枝生姜上通左路，能夠開達,，升已而降,，這個氣也就轉起來了，自然能夠降下來,，這樣流清涕這個癥狀就可以痊愈,。這個就是傳統(tǒng)的治法，也算是正治,。常規(guī)我也是這樣來治,，效果可以說是很確切的。而現(xiàn)在碰到一個體質比較弱一點的孩子,，正氣比較虛,，脈比較短，腎氣比較弱一些的,，平時吃飯也比較差一些,，喜歡趴著睡，有點肚子痛,，這就是小建中湯的癥狀了,。這個孩子受涼鼻塞流鼻涕，如果我們還是用大量的姜桂來升散的話,，就有消耗元陽的弊端?，F(xiàn)在是冬季，寒主收引,，冬主收藏,，這個尤其是在患者腎氣明顯偏虛的時候，如果你逆天道而行,，用大量升散的藥物,，除非是病情迫不得已，否則我覺得要認真考慮一下,。這個時侯我給孩子用的什么呢,？用的還是類似于生脈飲的方子，五味子為主藥,，以收斂為主,。為什么這么處理？左路也用點黃芪,，黃芪主小兒百病,，用黃芪把一身的大氣補充一下。主要是用的五味子,，然后用一點人參,，再用一點干姜，生姜，甘草把中焦運轉起來,，降一下右路,。整個方子是以降為主，不是以升為主,，黃芪量也不大,，沒有用桂枝。用了這方子之后了,，孩子的這個癥狀也是馬上就好轉了,。 所以我們根據(jù)這個不同的情況，對于具體疾病的治療應該有一個比較妥善的策略,。不一定左路郁滯我就要升,，右路不降我就要降。從這種思路著手,，有時候也不見得效果很好,。有時候左路不升我從右路降來治療，右路降不下去我可能從左路升的方向來用藥,，往往也能達到解決問題的目的,，可能效果還更好。這就要看具體的問題,，我們要靈活的處理,。這有個前提，就是我們要對人體的一氣周流有一個真切的,、整體的把握，找一個 佳的切入點,，和杠桿一樣,，找一個 佳的支撐點來撬動全局。 1.10 胸中無方如果咱們在臨床上能從這些方面著手,，到那個時候,，我們對這些經(jīng)典的學習有了一定的基礎，慢慢的就會熟能生巧,。當遇到一個病人,，心中還想著套哪個方子，還對著癥狀來套方治病,，我個人感覺那還不是一個高明的醫(yī)生,。要學會辯證用藥，靈活加減,，張仲景不是自己也在加減嗎,？把知識學到感覺什么都沒有了，沒有六經(jīng)，沒有五行,，《傷寒》,、《內(nèi)經(jīng)》全都拋開，只有自己對藥性的真切的體驗,，對天地之道的直觀地體驗,，這時候你的處方用藥也就是經(jīng)方。從醫(yī)生的角度講,，這也是我們努力的一個方向,。但對修身悟道的人來說，則是一個更高的層次了,，不在治病這個層次了,。我們臨床看病的時候，不要抱著一肚子的方子,，一肚子的經(jīng)文去看病,，那樣反而看不好病?？床〉臅r候要做到胸中無方,，看完病后方子自然從心底流露處來，到那個時候,，對古往今來的各種學派就不會有爭論了,。溫病派呀，火神派呀,，經(jīng)方派呀,，時方派呀，各種學派還有區(qū)別嗎,？已經(jīng)沒有區(qū)別的意義了,。病只有一個，道也只有一個真實的道,，各家看的病都是一樣的,，病人也都是這個實實在在的病人，所以我覺得不要執(zhí)著于沒有必要的爭論,，是沒有意義的,。好好去體悟真實的東西，不單單是文字上的東西,，到那時候你就沒有什么爭論和執(zhí)著了,。不需要去分別的時候，你反而會洞徹得更清楚,，這時候你還有什么病治不好呢,？ 1.11 言病不可治者,，未得其術也我記得跟老師學習的時候，他就跟我講中醫(yī)沒有概率的說法,。臨床上的治愈率,，從中醫(yī)上講沒有什么意義的。中醫(yī)說你這病要能治則是百分之百,，不能治則是百分之零,，沒有一個中間數(shù)值。所以這就要求我們治病治愈率就是百分之百,，沒有百分之九十九,，要能夠治，就必須是百分之百,，這也是我努力的一個方向,。內(nèi)經(jīng)講：言病不可治者，未得其術也,。理論上雖然如此,，但實際在現(xiàn)實中很難達到這一點。有的病人可能沒有配合,，治了一段時間就不來了,，那就很難治好。但基本上堅持在我這邊治病的患者,，百分之百不敢說,，百分之八九十左右，都有很好的效果,，這是沒有問題的,。像西醫(yī)的腎病綜合征，這幾年我一直比較關注腎病,，西醫(yī)好像沒有什么很好的辦法,，也就是用激素一類的藥。很多人拖了幾年,、十幾年都好不了，很可憐,，而用咱們中醫(yī)的辨證論治,，大部分人完全可以康復。我這兒的腎病綜合征患者,，小孩兒比較多一些,，除了現(xiàn)在幾個正在服藥的，其他的都已經(jīng)治愈了,。這并不是說我吹噓自己有多厲害,，而是說中醫(yī)學好了,，我們每個人確實都能達到這個程度。 所以我就希望通過跟大家的溝通,，與大家互相學習,，互相勉 勵，為大家演示一下在臨床上怎樣靈活運用經(jīng)典的中醫(yī)理論,，尤其是《四圣心源》的理論來解決一些實際問題,。大部分老百姓不懂中醫(yī)，尤其是現(xiàn)在人們的功利心大都比較強,，想引導大家都來修身養(yǎng)性比較難,，很多人實際上是由于自己的欲望而導致了很多的疾病。我們作為大夫為大家解除病痛責無旁貸,。所以把咱們的經(jīng)典中醫(yī)理論學好,，把咱們的臨床水平提高一下，為老百姓解決一些實實在在的問題,，也是一件比較有意義的事情,。 講課的內(nèi)容就這么多，現(xiàn)在大家互相交流一下,。 課后問答問：哪個《內(nèi)經(jīng)》注本好一些,？張志聰?shù)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》怎么樣？答：這個集注還是比較好的,，我個人認為是我看過的集注中比較全面,、比較有特色的一部，有不少很有見地的東西,。我還是那句 話,，我們要師古而不泥古。任何古人,，包括張仲景都是得道高人了,，比我們強多了，但也不要拘泥于他們所說的,。他們所說的好多都是沒有說透,，要靠我們自己去悟。學中醫(yī)要有悟性,，這個“悟” 不是讓我們用腦袋去推理,，不是那種邏輯思維，而是用自己的元神去體驗,，從象的角度去學習道,。我對經(jīng)典包括各家的注解都有瀏覽，但是說實話學得不是很好,，我沒有在文字上做太多的投入,，可能是花的時間太少,。我主要是在臨床上慢慢的去悟一些東西。當然經(jīng)典讀多了,，讀經(jīng)開智嘛,，肯定有好處，我在這方面還比較欠缺,。 另外多讀一些醫(yī)案也比較好,。 問：經(jīng)方的用量應該在臨床上如何把握？答：這個問題講起來很簡單,。打個比方,，你餓了是吃一個饅頭能吃飽，還是兩個能吃飽,？這只有你自己知道,。這個方面不要搞得 太機械，沒有標準,。中醫(yī)本來就是一門很活潑的學問,，只有通過對臨床的體悟，才能掌握對火候的把握,。比如說,，來了個小孩兒，感冒,。很多小孩兒,，感冒了以后，你不光給他用開表氣的藥,，還要用化食的藥,，解表一般都用到麻黃。一般我給小孩兒,，麻黃都用0.5 克,，如果這個小孩兒體質壯一些，我會用到1克,，再大一點的,，也可能用到2克3克，一般就是按照最大劑量一歲1克,，兩歲2克這個原則去用,。萬一來了個身體很虛弱的，麻黃你根本不能用,，只能用 點黃芪。還是不要搞得很機械,，中醫(yī)還是很活潑,，很圓融的一種東西,。你臨床經(jīng)驗比較多的時候，會找到這個火候,。你看電磁爐100 度和200度炒出來的菜不一樣,，這樣就比較機械了。你用煤氣爐的時候,，也沒具體溫度,，但火候掌握好了，炒出來的菜很好吃,。不要太死板,。 大海說要我多講一些臨床的東西，我覺得講解倒在其次,，關鍵在于自己去理會,，自己多去領悟，多去實證,。有機會多嘗嘗中藥都可以,，什么藥什么味，多去自己感覺,。 第2章 小兒常見病從今天開始呢,，進入理論與臨床相結合的角度，跟大家來交流 一下,。我講的還是從象的角度來講,，如何把理論和臨床有機地結 合。所以,，講堂管理員當初跟我要講座題目的時候,，就定名為臨證辨象。 2.01 臨證辨象平時我們在臨床上診病,、治病的時候,，大家熟悉的主要是辨證論治這套體系。辨證論治我個人感覺更偏重于理論的推導,，以推理為主,。這種直觀的象的體會，或者對病癥的直觀的體會,，相對的顯得少一些,。而實際上取類比象在《內(nèi)經(jīng)》里面這也是一個主要的內(nèi)容，取類比象是我們中醫(yī)非常重要的一個內(nèi)容,。如果把這部分內(nèi)容跟我們平常比較熟悉的辨證論治結合起來的話,，我們就可以把這種辨證論治叫做臨證辨象?；蛘哒f咱們在這里交流的臨證辨象這些東西是在辨證論治的基礎上更進一步的探討,，更接近醫(yī)理的真相,。2.02 柔嫩純和的小兒孩子呢，是祖國的未來,，是家庭的希望,，所以我們先講小孩兒的疾病。我們從 簡單的一些疾病開始,。小孩兒的病呢,，一般我們熟悉的，小孩兒都是稚陰稚陽,，小孩兒的陽陰之氣都是比較弱的,，也有說小兒是純陽之體的。那么這些說法我們怎么去理解呢,？當然,，我也不是一個專業(yè)的兒科大夫，只能根據(jù)我在臨床上的一些具體的體會跟大家交流一下,。大家也不要以為我說的就是一個 佳的治療方案或是一個理論上的標準,，不是這樣，甚至我說的沒準都是錯誤的,。主要是跟大家交流一種辯證模式吧,，就是我們在臨床上一種辨證的思想和方法，就是一種觀點,。并不是為了在這里僅僅跟大家分享一些基礎的經(jīng)驗,，這也不是我的本意。 那么,，我們要想非常清楚,，非常深刻地去體會小兒稚陰稚陽這種體質特征，這種相關的發(fā)病特點,。怎么去學習,？怎么去體驗？非常簡單的方法,，在一個小孩兒身上你直接去體驗一下,，直接去看一下，去摸一下,，去聽一下,。剛生下來不久，幾個月的小孩兒,，你看他的皮膚非常的稚嫩,，做媽媽的在給他擦擦臉的時候都要非常小心，聲音呢也非常的細，身上呢有一股非常柔和的香味,，有人說是一股奶香味,，實際上那是一種先天的渾然之氣，沒有任何污染的,，沒有破散，那是一種天然之氣,，天然的香氣,，不單純是奶香味。實際地去跟小孩兒接觸一下,，從咱們的視覺,，聽覺，觸覺,，各個方面你去體會一下,，你就能得到一種印象，這個小孩兒實在是太嬌嫩,，所有這一切都是非常的柔和,，所以這個時候對小孩兒所有的用藥都要圍繞小孩兒的這個特點，是這么一種象,，小孩兒的這種柔嫩純和,，一塵不染的這種象。 2.03 小兒宜推拿所以一般大人比較燥烈的用藥,，用在小孩兒身上肯定是不合適的,。我個人的觀點，小孩兒一歲以內(nèi)基本上可以不用藥的,。其實他也會有一些不舒服,，一般小孩兒生病，絕大部分是兩個問題：一個就是感冒發(fā)燒,，再一個就是吃飯不好,。或者是食積了,，或者是拉肚子了,，或者便秘。這兩類其實是 多的,。那么一歲以內(nèi)的小孩兒如果病情不是很嚴重,，基本上不需要吃藥的。那用什么呢,，直接用推拿就可以了,，小兒推拿。小兒臟氣清靈，一推就靈,，非常的靈敏,。比較好的推拿的書我看的也不是很多，有一本趙鑒秋老師編寫的《幼科推拿》,，是青島三字經(jīng)派的推拿專著,。這一派的特點是取穴少，手法簡單,，療效好,，大家可以看看。為什么小孩兒推拿的效果比大人好呢,？就是說這個小孩兒啊很小的時候,，他本身這一團柔和之氣整體的力量還是比較弱的。所以作為家長,，作為大夫呢,，作為一個成年人，咱們這個人體的一氣跟孩子的相比要明顯的強大,，所以很容易影響孩子身體一氣的運行,。我們以適當?shù)氖址ㄍ颇茫『核坏脷庵?，效果也是立竿見影,，癥狀馬上就出現(xiàn)好轉，非?？?。包括我自己的孩子，小的時候基本上很少吃藥,，有個感冒發(fā)燒啊,，吃的不太好啊，基本是以推拿為主,。 小孩兒用藥越少越好,，或者 好不用藥。任何藥物都有偏性 啊,，對小孩兒這一團純和柔嫩之氣,，實際上影響都是比較大的。咱們要維護小孩兒這一股純和之氣,，盡量不要受太大的破壞,。所以推拿是一個比較好的選擇。當然推拿方面我就是外行了,，沒什么好跟大家交流的,，大家可以自己請教這方面的專家,。其實也比較簡單，大家自己也可以看一看,。這是一個觀點,，盡量不要給小孩兒用藥，越小的孩子越是盡量不要用藥,。 2.04 小兒用藥宜柔和中正如果推拿我們也不太會,，小孩兒有病不用藥也不行，那怎么辦呢,？有一個用藥的原則,，這是我個人的一個觀點了。那就是用藥盡量柔和中正,，用藥盡量少。故宮的養(yǎng)心殿里面,，懸掛在寶座正上方的匾額上,，是雍正皇帝御筆親題的“中正仁和”，你看皇帝保健也是以“中正”這兩個字為標準啊,。尤其小孩兒治病,，用藥柔和中正這也是一個非常重要的原則，一定不要隨便用太峻烈的藥物,。小孩兒三歲以上,，相對來說就可以用一些藥了，因為這時候給小孩兒喂藥也比較方便了,。另一方面孩子大了有時候按摩的時候也不太配合,，比較淘氣，這時候可以適當?shù)囊运幬餅橹?。當然,，如果按摩手法比較好的話，大一點的孩子推拿也是沒有問題的,。這是剛開始跟大家聊了一下,，小孩兒的用藥原則。 |
