類風濕關節(jié)炎診治寶典
證型1:腎虛寒勝證
補腎祛寒湯:川續(xù)斷12-20 補骨脂9-12 熟地黃12-24 淫羊藿9-12 制附片6-12(如用15以上時,需加蜜3-5先煎25分鐘),骨碎補10-20 桂枝9-15 赤,、白芍各9-12 知母9-12 獨活10-12 防風10 麻黃3-6 蒼術6-10 威靈仙12-15 伸筋草30 牛膝9-15 干姜6-10 炙山甲6-9 地鱉蟲6-10 水煎服，每日1劑,，分兩次服,。虎骨,、豹骨,、熊骨現均為禁用品，常 用透谷草20 自然銅（醋淬,、先煎）6 焦神曲12三藥同用以代虎骨,， 有時能取得類似效果。
加減法：上肢關節(jié)病重者：去牛膝,，加片姜黃10,、羌活10瘀血癥狀明顯者：加紅花10 皂刺5-6 乳沒各6或蘇木15-20 腰腿痛明顯者：去蒼術，加桑寄生30 炒杜仲20 并加重川斷 補骨脂用量隨湯藥嚼服胡桃肉（炙）1-2個,。肢體關節(jié)蜷攣僵曲者：可去蒼術,，減防風，加生苡仁30-40 木瓜9-12 白僵蠶10 脊柱僵直變形：屈曲受限者,，可去牛膝,、蒼術、加金狗脊30-40,、鹿角膠9（烊化）羌活9 關節(jié)疼痛者：可加重附片用量,，并再加制草烏3-6 七厘散1/3管，隨湯藥 沖服,。舌苔白厚膩者：可去熟地,，或加陳皮、焦神曲各10,。本方最常用,，主治: 腎虛寒勝證。
證型2:腎虛標熱輕證
補腎祛風濕湯:生地15-20 川續(xù)斷15-18 骨碎補15 桑寄生30 補骨脂6 桂枝6-9白芍15 知母12 酒炒黃柏12 威靈仙12-15 炙山甲9 羌,、獨活各9 制附片3-5 忍冬藤30 絡石藤20-30 地鱉蟲9 伸筋草30 生薏苡仁30加減法：同上
證型3：腎虛標熱重證
補腎清熱湯：生地15-25 川斷15 地骨皮10 骨碎補15 桑枝30 赤芍12 秦艽20-30 知母12 炒黃柏12 威靈仙15 羌,、獨活各6-9 制乳、沒各6 地鱉蟲9 白僵蠶9 蠶砂10 紅花10 忍冬藤30 透骨草20 絡石藤30 桑寄生30 加減法：同上
證型4：濕熱傷腎證
補腎清化湯：骨碎補15-20 川斷10-20 懷牛膝9-12 黃柏9-12 蒼術12 地龍9 秦艽12-18青蒿10-15 茜草30 絡石藤30 青風藤15-25 防己10 威靈仙 10-15 銀柴胡10 茯苓15-30 羌、獨活各9 炙山甲6-9 生薏苡仁30 忍冬30 澤瀉10-15加減法：四肢屈伸不利者,，加桑枝30 -40 片姜黃10-12 減銀柴胡 防己疼痛游走不定者，加防風9 荊芥10 去地龍,。痛劇難忍者,，可加鬧羊花0.3-0.6肌肉痛者, 可加晚蠶砂9-15（鬧羊花有毒,，毒性較大，故有時加制烏3 不用鬧羊花,。）
證型5:風寒濕痹
（1）風邪偏勝
方藥:防風湯加減 防風9 當歸9 赤茯苓9 杏仁9 秦艽9 葛根9 麻黃9 肉桂9 生姜3黃芩6 大棗3 甘草3 酸痛以肩肘等上肢關節(jié)為主者可選加 羌活 白芷 威靈仙 姜黃 川芎祛風通絡止痛,酸痛以膝踝等下肢關節(jié)為主者選加 獨活 牛膝 防己 萆解以通經活絡,祛濕止痛,，酸痛以腰背關節(jié)為主者,多與腎氣不足有關,酌加 杜仲 桑寄生 淫羊藿 巴蕺天 續(xù)斷等溫補腎氣。
（2）寒邪偏勝
方藥：烏頭湯加減,。川烏（先煎）9 麻黃9 白芍9 黃芪9 甘草3
（3）濕邪偏勝
方藥：薏苡仁湯加減,。薏苡仁9 麻黃9 蒼術9 桂枝9 羌活9 獨活9 防風9 制川烏（先煎）9當歸9 川芎9 生姜3 甘草3關節(jié)腫脹者，可加萆解,、木通,、姜黃利水通絡，肌膚不仁,，加海桐皮,、茜草祛風通絡。對風寒濕偏盛均不明顯:可用蠲痹湯作為風寒濕痹通用的基礎方進行治療,，有祛風 散寒 逐濕 溫經通絡的功效,。藥用：羌活9 獨活9 桂枝9 海風藤30 桑枝30 甘草6若風邪偏勝:加防風 白芷，重用秦艽,；寒邪偏勝加 制川烏 熟附子 麻黃 細辛,；濕邪偏勝:加防己 薏苡仁 蒼術 萆解；痛在上肢者,，加 威靈仙 姜黃 白芨藜;痛在下肢者:加牛膝 木瓜 續(xù)斷
證型6：風濕熱痹
方藥：白虎桂枝湯合四妙勇安湯加減,。知母9 石膏30 梗米9 桂枝9 金銀花18 生地黃9 當歸9 玄參9 甘草3
證型7：寒熱錯雜
方藥：桂枝芍藥知母湯加減。桂枝9 赤芍9 知母9 防風9 白術9 制附子6 麻黃6 生姜3 炙甘草6
證型8：痰瘀 痹阻
方藥：桃紅飲加味,。桃仁9 紅花9 川芎 |
中醫(yī)臨床經驗版?【分享】類風濕關節(jié)炎診治寶典
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