尪痹——補腎祛寒治尫湯（焦樹德方）

【組成】川續(xù)斷12～20g,，補骨脂9～12g，熟地黃12～24g,，制附子6～12g,，骨碎補10～20g，淫羊藿9～12g,，炙虎骨（代）（另煎兌入）9～12g,，白芍9～12g，威靈仙12～15g,，防風10g,，麻黃3～6g，蒼術(shù)6～10g,，知母9～12g,，炙穿山甲6～9g，伸筋草30g,，赤芍9～12g,，松節(jié)15g，土鱉蟲6～10g,，牛膝12～18g,。

【功效主治】補腎祛寒，填精補血,，滋養(yǎng)肝腎,，強壯筋骨,。用于尪痹腎虛寒盛證。

【方解】本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成,。方中以川續(xù)斷,、補骨脂、熟地黃,、制附子補腎祛寒,，填精補血，滋養(yǎng)肝腎,，強壯筋骨,，為主藥；以骨碎補,、淫羊藿,、炙虎骨（另煎兌入）、白芍,、威靈仙助腎陽,，壯筋骨，散風寒,，通經(jīng)絡(luò),，緩急舒筋，為臣藥,；以防風,、麻黃、蒼術(shù),、知母,、炙山甲、伸筋草,、赤芍,、松節(jié)、土鱉蟲,，散風寒,，祛濕濁，活血化瘀,，通經(jīng)散結(jié),，舒筋活絡(luò)，滋腎清熱,，為佐藥,；更以牛膝強筋骨、散瘀血,，引藥入腎肝為使藥,。

【加減】如遇上肢病重者,，可去牛膝，加片姜黃9～10g,，羌活9～10g,；瘀血明顯者,，可加血竭（沖服）0.7～0.9g,，或加活血止痛散1/3管沖服，或加制乳香,、沒藥,、皂角刺各6g，或加紅花10g,，或加蘇木15～20g,；腰腿痛明顯者，可去松節(jié),、蒼術(shù),，加桑寄生30g，并加重川續(xù)斷,、補骨脂用量,，且隨湯藥嚼服炙胡桃肉1～2枚；肢體關(guān)節(jié)蜷攣僵屈者,，可去蒼術(shù),、防風、松節(jié),，加生薏苡仁30～40g,，木瓜9～12g，僵蠶10g,；關(guān)節(jié)疼重者,，可加重附子用量（15g以上時需先煎20分鐘），并加草烏6～9g,，七厘散1/3管隨藥沖服,；舌苔白膩者，可去熟地黃加砂仁3～5g,，或加藿香10g,；脾虛不運，脘脹納呆者,，可去熟地黃加陳皮,、焦麥芽、焦神曲各10g,，或加千年健12～15g,；有低熱或關(guān)節(jié)發(fā)熱者,，減少桂枝、附子用量,，去淫羊藿,、蒼術(shù)，加黃柏10～12g（須黃酒浸3～4小時,，效朱丹溪“潛行散”之意）,，加地骨皮10～12g，或知母加至12～20g,，或加秦艽15～30g,。

【體會】腎虛寒盛證經(jīng)過治療與休養(yǎng)后陽氣漸振，部分邪氣有欲化熱之勢,，則會出現(xiàn)腎虛標熱輕證,。此時一定要在補腎祛寒治尫湯中減去溫燥之品，減制附子為3～5g,，減桂枝為6～9g,，減麻黃為2g（若汗多者可以去掉）；去熟地黃,、淫羊藿,、蒼術(shù)、防風,、松節(jié),。加入苦以堅腎，活絡(luò)疏清之品,，即加生地黃15～20g,，酒浸黃柏12g，忍冬藤15～30g,，絡(luò)石藤20～30g,，紅花9～10g，桑寄生30g,，生薏苡仁30g,。方中仍保留川續(xù)斷、補骨脂,、骨碎補,、知母、赤白芍,、獨活,、威靈仙、炙穿山甲、土鱉蟲,、伸筋草等補腎,、祛風散寒、化濕,，治本之藥,。

【方源】《焦樹德學術(shù)思想臨床經(jīng)驗綜論》

尪痹——補腎強督治尫湯（焦樹德方）

【組成】熟地黃15～20g，淫羊藿9～12g,，金毛狗脊30～40g,，制附子9～12g，鹿角膠（烊化）10g,，川續(xù)斷12～18g,，骨碎補15～20g,，羌獨活各10g,，桂枝12～20g，赤白芍各12g,，知母12～15g,，土鱉蟲6～9g，防風12g,，麻黃3～9g,，干姜6～9g，懷牛膝12～18g,，炙穿山甲6～9g,。

【功效主治】補腎強督。用于尪痹,。

【方解】本方以補腎祛寒治尪湯加減化裁而成,。方中以熟地黃補腎填精；淫羊藿溫補腎陽,，除冷風勞氣,；金毛狗脊堅腎益血，壯督脈,，利俯仰,；共為主藥。制附子補腎助陽,，逐風寒濕,；鹿角膠（霜）益腎生精、壯督強腰,；川續(xù)斷補肝腎,，強筋骨；骨碎補堅腎壯骨，行血補傷,；羌活散風祛濕,，治督脈為病，脊強而折,；獨活搜腎經(jīng)伏風,；桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈；共為輔藥,。赤芍散血滯,；白芍和血脈；知母潤腎滋陰,、以防桂附之燥熱,；土鱉蟲搜剔血積，接骨療傷,；防風祛風勝濕,，善治脊痛項強；麻黃散寒祛風,、疏通氣血,；干姜逐寒溫經(jīng)；共為佐藥,。懷牛膝引藥入腎,，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通經(jīng),，引藥直達病所,；共為使藥。

【加減】若腰痛顯著,，則加桑寄生30g,、杜仲12～15g，并加重川續(xù)斷及金毛狗脊的用量,，且隨藥嚼服2枚炙胡桃肉,；若項背痛明顯加葛根12～18g，并加重羌活的用量,；若寒盛痛重者可加重制附子的用量并加草烏6～9g,、七厘散1/3管隨湯藥沖服；若身體拘攣,、脊背發(fā)僵,，則可加片姜黃9～12g，僵蠶9～12g,，生薏苡仁30～40g,，蒼耳子6～9g,；若腰脊僵硬如石者，可再加急性子3～5g,；若舌苔厚膩者可減少熟地黃,、去鹿角膠，加鹿角霜10g,，砂仁3～5g,；若脾虛不運，脘脹納呆者,，可去熟地黃,，加陳皮10～12g，焦麥芽15～30g,，焦神曲12～15g,，或加千年健12～15g；若有低熱或藥后咽痛口干,，便干,，口渴者，去干姜,，減少桂枝,、附子用量,，加黃柏12～15g（黃酒浸3～4小時,，取朱丹溪“潛行散”之意），生地黃15～20g,，地骨皮10～12g,，秦艽15～20g；若骨質(zhì)受損嚴重,、關(guān)節(jié)僵化,，已成“尻以代踵、脊以代頭”之勢者,，則可加透骨草20g,，尋骨風15g，自然銅（醋淬,、先煎）6～9g,，用其代替虎骨以強骨祛風；對于病程纏綿,、久而不愈痰濕重者,，可加白芥子6～9g以化頑痰搜風邪，蒼耳子辛通竄透以引藥入骨,；髂關(guān)節(jié)活動受限,，兩腿屈伸不利者,，加伸筋草30g，生薏苡仁30g,。

【方源】《焦樹德學術(shù)思想臨床經(jīng)驗綜論》

尪痹——補腎清熱治尫湯（焦樹德方）

【組成】川續(xù)斷15g,，炒黃柏12g，地骨皮10g,，赤芍12g,，桑枝30g，秦艽20～30g,，忍冬藤30g,，絡(luò)石藤30g，蠶沙10g,，威靈仙15g,，羌獨活各6～9g，僵蠶9g,，制乳沒各6g,，土鱉蟲9g，紅花10g,，炙虎骨(或豹骨,、熊骨)12g(另煎兌入)。

【功效主治】用于尪痹腎虛標熱重證,。

【方解】本方一改補腎祛寒為主之組方原則,，乃為急則治其標熱之邪的暫用方劑。方中以川續(xù)斷,、炒黃柏,、地骨皮、赤芍補腎清熱為主藥,；桑枝,、秦艽、忍冬藤,、絡(luò)石藤,、蠶沙、威靈仙清熱祛風除濕,，且藤蔓能達四肢通經(jīng)絡(luò)為輔藥,；以羌獨活、僵蠶,、制乳沒,、土鱉蟲、紅花,，祛風勝濕除僵,，活血散瘀,、解痙散結(jié)為輔藥，使以透骨草祛風除濕,、引諸藥深透骨中,，搜剔入骨之邪。服此方待標熱之邪清除后,，即據(jù)辨證論治的原則,，漸漸轉(zhuǎn)入補腎祛寒法為主，以治本收功,。

【體會】①鑒于虎骨價格昂貴,，且近已禁用，其經(jīng)驗常以透骨草15～20g,、尋骨風15g,、自然銅6～9g同用來代替；②痹病情嚴重,、病程亦長,，萬勿操之過急，昨方今改,。只要辨證無誤,，服藥亦無不良反應(yīng)，則應(yīng)持續(xù)服50～100劑,。療效顯著時,，還需把湯藥4～5劑共研細末，每日3次,，每次2～3g,，用溫黃酒或酒水各半、或溫開水送服,，以便長期服用，加強療效,。

【方源】《焦樹德學術(shù)思想臨床經(jīng)驗綜論》

寒濕痹痛——溫經(jīng)止痛散（楊介賓方）

【組成】川烏80g,，草烏80g，麻黃60g,，細辛40g,，羌活70g，白芷70g,，肉桂40g,，干姜60g。

【用法】上藥8味共500g,，置于鍋內(nèi),，微火烘脆,，共為細末，貯瓶備用,。用法如下：

1．取藥末500g,，加60度白酒適量潤濕，置于鍋內(nèi)炒熱,，做成藥餅,。趁熱敷于患部，外以油紙或薄膜蓋定,，繃帶包扎,，至局部及全身發(fā)熱或微汗出為度。每日1次或2次,，每次2～4小時,，3日后更換新藥。

2．取藥末250～500g,，加60度白酒適量潤濕,，置于鍋內(nèi)炒熱，紗布包裹,，做成藥枕或藥袋,。置于患部，外以電熨斗或電吹風熱熨患部,，使藥力直透肌腠筋骨,，以局部覺熱為度。每日3次,，每次30分鐘,，3日后更換新藥。

3．取上述生藥粗末250～500g,，置于瓶內(nèi),，浸泡于60度上等白酒2 000ml中，密封避光,，每日振搖1次,，7日后備用。用時將藥酒少量倒于杯碗內(nèi),，用脫脂棉團蘸藥酒適量,，以長柄鑷挾持，火柴點燃,，將燃燒之藥酒快速涂于總部,，迅速用手掌拍熄。并揉擦患部,，以局部潮紅為度,。

4．直接用棉球或紗布蘸藥酒適量,，涂于患部，用手掌揉擦至發(fā)熱為度,，每日3次或4次,；亦可將藥酒裝入壓力瓶內(nèi)，先按摩患部片刻,，再將藥酒噴灑于患部,，揉擦片刻，使患部發(fā)熱為度,，亦有良效,。本方切忌內(nèi)服。

【功效主治】溫經(jīng)散寒,，通絡(luò)除痹,。主治經(jīng)久纏綿難愈之寒濕痹痛、頑固性頭痛,、脘腹冷痛,、骨質(zhì)增生、全身關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛,、腰背胸脅痛,、痛經(jīng)、疝痛,、扭傷,、陰疽、癱瘓,、痿證等一切寒邪所致之痛癥,，均有良效。

【方解】寒濕痹痛,，是因風寒濕痰凝滯于絡(luò)道,，壅澀不通則痛。諸邪膠結(jié)脈道,，故頑固難愈,，非大辛大熱之品溫熨撫托，則邪難散難去,。宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之大法。以溫經(jīng)散寒,、祛風燥濕,、活血化瘀為治本之則，故自擬“溫經(jīng)止痛散”,。川烏大辛大熱,，能通十二經(jīng)脈,，純陽燥烈，其性溫通．走而不守,，外通皮腠而除表寒,，內(nèi)達下元而溫痼冷，善祛表里之風寒濕邪,，專搜筋骨陰霾之邪氣,。草烏性味功效大體與川烏相同，二藥合用,，相得益彰,，祛寒止痛作用更強。麻黃辛溫,，發(fā)汗解表,，可散在表之寒邪，能通皮腠之血脈,，主治頑麻冷痹,，配以姜桂，更加增強溫經(jīng)散寒之效,。細辛辛溫走竄,，散風寒而止痹痛，治風寒濕邪所致之百節(jié)拘攣疼痛,。白芷辛溫散風止痛,，除濕通痹，可治風濕痹痛,，取風能勝濕之義,。羌活辛溫氣雄．能散肌腠寒濕，通利關(guān)節(jié),，治頭身盡痛之風寒濕痹,，肢體頑麻不遂，非此不能除,。干姜辛熱燥烈,，濕中散寒，逐風燥濕除痹,，善祛臟腑經(jīng)絡(luò)沉寒痼冷,。肉桂辛熱純陽之品，獨取其能溫,、能行,、能散，能化痰涎，有散寒止痛之功,。

【加減】在外用本方的同時,，可內(nèi)服《太平惠民和劑局方》五積散化裁，達宣痹止痛之目的,。如婦女腹痛,、痛經(jīng)、腰痛,，可加延胡索30g,、當歸30g，熱熨,；如經(jīng)久不愈面癱,，可加黃芪100g、白附子60g,，溫熨,；如屬熱痹，紅腫疼痛,，此則不宜,。另用龍蛇夏馬膏即龍膽草、蛇泡草,、夏枯草,、馬齒莧，鮮者各250g,，洗凈泥沙,，搗如泥狀。外敷患處,，薄膜或油紙蓋定,，每日1次或2次，每次4～6小時,，頗具強力清熱解毒,、消腫止痛之功，凡火熱毒邪所致之疔毒癰腫,、流火丹毒,、纏腰蛇丹、蜂窩織炎癥等,，亦有顯著療效,。

【驗案】徐某，男,，30歲,。自述右側(cè)腰腿痛持續(xù)1個月?；颊哂?0年前曾有左下肢疼痛史,，經(jīng)治療后癥狀消失。1個月前突然出現(xiàn)右側(cè)腰腿疼痛,，痛連足跟,，遇冷加劇，曾經(jīng)當?shù)乜h醫(yī)院采用中,、西,、針灸等多科療法，治療無效,，乃轉(zhuǎn)請楊老診治,。刻診：右側(cè)腰腿疼痛,，痛連下肢后分外側(cè)及足跟,，右腿屈伸不利，功能受限,，余無不適,。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉緩,。西醫(yī)檢查：腰骶部肌肉痙攣強直,，腰2至骶2椎旁有叩擊痛及明顯壓痛，直腿抬高試驗陽性,。X線片示：腰3－5椎呈唇狀突出樣增生,。中醫(yī)辨證：寒濕阻絡(luò)。治以溫經(jīng)散寒,，通絡(luò)止痛,。用楊老自制溫經(jīng)止痛散熱敷患處。每日2次,，每次1至2小時,。1周后復(fù)診，疼痛明顯好轉(zhuǎn),，癥狀消失,。半年后隨訪，病未復(fù)發(fā),。

【體會】方歌：溫經(jīng)止痛用二烏,，麻桂羌姜芷辛居。通絡(luò)除痹寒邪散,，共為細末酒調(diào)敷,。

楊氏擅長外治法，自制的“溫經(jīng)止痛散”是其外治用藥的代表方劑。如局部敷貼,，或循經(jīng)外熨,，熔藥物與針灸于一爐，對寒邪所致痛證,，每獲捷效,，數(shù)十年來屢試不爽，故有楊八味之譽稱,。

【方源】梁繁榮．楊介賓教授組方用藥經(jīng)驗舉隅．成都中醫(yī)學院學報,，1994，17（1）：21