案十一,、陳某，女,，40歲。
有腰腿病史1年,，1月前因損腰后出現(xiàn)腰背部疼痛,，繼而逐漸出現(xiàn)左下肢疼痛伴麻木，近日來癥狀加劇,，起居活動(dòng)明顯受限,，舌質(zhì)暗，邊有瘀紫,，苔白,，脈滑。查體：腰活動(dòng)度受限腰椎生理弧度消失,，左Ｌ5－Ｓ1棘突旁壓痛明顯,，并向左下肢放射。屈頸試驗(yàn)（＋）,。直腿抬高試驗(yàn)右70度,，左20度，左側(cè)梨狀肌處壓痛（＋）,，左足大趾背伸跖屈肌力較右側(cè)明顯減退,，雙膝，踝反射存在,，左Ｌ5－Ｓ1神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺較右側(cè)減退,。ＣＴ示：左Ｌ5－Ｓ1間隙椎間盤向左后方突出，壓迫神經(jīng)根,。臨床診斷：中醫(yī)診斷為腰腿痛,，證屬痰瘀型；西醫(yī)診斷為左Ｌ5－Ｓ1椎間盤突出癥,。辯證分析,，患者有腰痛史，肝腎虧虛,，氣血不足,，筋骨失調(diào)，經(jīng)脈失潤,，風(fēng)寒痰濕,，阻滯經(jīng)脈，月前復(fù)受外傷,，氣血運(yùn)行不暢,，以致痰瘀交凝,，經(jīng)脈阻滯，不能則痛,，故見腰部及左下肢疼痛,，麻木；痰瘀內(nèi)生,，故見舌質(zhì)暗,，邊有瘀紫，苔白,，脈滑澀,。治擬逐痰利水，佐以活血化瘀,。處方：牛蒡子9克,，白僵蠶9克，白芥子9克,，炙地龍9克,，澤漆9克，制南星9克,，金雀根9克,，全當(dāng)歸9克，丹參12克,，川牛膝12克,，威靈仙12克，生甘草6克,。每日1帖,，水煎分早晚服用，并臥硬板床休息,。1周后復(fù)診,，患者腰痛證狀明顯減輕，麻木癥狀仍有,，續(xù)以前法治療,。3周后復(fù)診，腰痛癥狀緩解,，麻木癥狀明顯減輕,，1個(gè)半月后癥狀完全緩解。
按：風(fēng) ,，寒,，痰，濕阻絡(luò)，必然使喚氣機(jī)阻滯,，則血的運(yùn)行失暢,，凝而成痰，血瘀也可使氣機(jī)運(yùn)行失暢,，促成痰的凝聚,。石氏提出“痰濕夾瘀血礙氣而病”是腰椎間盤突出癥發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在臨床可見有腰痛,，腰腿痛,，下技麻木牽制等癥狀。在手術(shù)中所見到的神經(jīng)根蒼白,，水腫增粗,，活動(dòng)范圍減少,，更證明了石氏傷科的這觀點(diǎn),。
石氏曰：“腰痛有痰積；腰胯腫痛為積痰乘經(jīng)絡(luò)流注,，搏于血亦然,；麻木亦有痰在血分”。其觀點(diǎn)與朱丹溪的痰瘀相關(guān)理論相吻合,。在腰椎間盤突出癥的治療上,，認(rèn)為“本病雖然本虛標(biāo)實(shí)，但在治則上因采用急則治標(biāo),，緩則治本”,。采用獨(dú)特的逐痰利水法治療本病。從痰取治,，佐以活血之品,，以此疏經(jīng)絡(luò)，則血滯痰阻無不立豁,。方取牛蒡子豁痰消腫,，通十二經(jīng)絡(luò)之功效，《本草綱目》謂其能散結(jié)除風(fēng),，和腰膝凝滯之氣,；白僵蠶有化痰散結(jié)之功，《本草思辨錄》謂其有“治濕勝之風(fēng)痰”的作用,，二者配伍,，專治濕痰留注經(jīng)絡(luò)。白芥子有豁利皮里膜外,，由氣血凝滯而聚積的無形之痰的作用,；澤漆有利水消腫，化痰消瘀之功效,；金雀根有利水祛風(fēng)之功效,。白芥子,，澤漆 ，金雀根3味藥配伍,，是由控涎丹的甘遂,，大戟，白芥子3藥配伍化裁而來,，該方具有很強(qiáng)的化痰利水功效,，然甘遂，大戟的毒性甚強(qiáng),，故以澤漆,，金雀根兩味藥替代，以減輕其毒性,，而使其療效不變,，并加強(qiáng)了消退神經(jīng)根水腫的功效。制南星強(qiáng)化本方的化痰作用,；丹參,，當(dāng)歸有養(yǎng)血活化瘀的功效，佐以地龍的通絡(luò)作用,，增強(qiáng)最本方的化痰瘀之功效,。川牛膝在本方中起引經(jīng)藥的作用，具有活血通絡(luò)的功效,。因此,，本方諸藥配伍體現(xiàn)了本癥由痰濕瘀致病及逐痰利水化瘀法治療本病的獨(dú)特觀點(diǎn)，在臨床實(shí)踐運(yùn)用中取得良好的療效,，并在腰椎間盤突出癥治提供了一條新的途徑,。
案十二、 腰椎間盤突出癥
張君 男 39歲 就診日期1995年8月2日,。
右腰腿酸痛板滯兩月余,，曾經(jīng)外院ＣＴ檢查，Ｌ5－Ｓ1椎間盤突出,。目前Ｌ右側(cè)棘突勞深壓痛,，伴右下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)左80度,，右30度,，右側(cè)加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，“4”字試驗(yàn)陰性,，屈頸試驗(yàn)弱陽性,，右拇趾跖屈肌力較左側(cè)減弱，右跟腱反射遲鈍，右小腿外側(cè)皮膚痛覺遲鈍,，不耐久行,，形寒畏冷，苔薄白,，質(zhì)淡胖,，脈細(xì)濡，氣血失和,，督脈不固,，治擬益和營，固腰息痛,。石氏傷膏3包,。
炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克，續(xù)斷12克,，制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 秦艽4．5克 杜仲 12克 威靈仙12克 炙地龍10克 炙甘草6克7帖
診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤突出癥（氣血失和）
二診 8月9日
右腰腿仍覺酸痛滯重,，畏冷較前減瘥，苔薄白,，脈細(xì)濡,，氣血未和,，再擬益氣和營,，調(diào)益肝腎。石氏傷膏3包,。
炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克 續(xù)斷12克 制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 虎杖12克 杜仲12克 威靈仙 12克 炙地龍10克 炙甘草6克 7帖
診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤突出癥（氣血失和）
三診 8月16日
右腰腿酸痛滯重漸瘥,，略感右下肢板滯，Ｌ5右棘突旁壓痛,，略向右下肢放射,，直腿抬高左側(cè)80度，右側(cè)60度,，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì),，再擬益氣和營,，調(diào)益肝腎。石氏傷膏3包,。
炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克 續(xù)斷12克 制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 牛膝12克 雞血藤12克 威靈仙12克 炙地龍10克 白術(shù)白芍（各）9克 炙甘草6克 7帖
診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤突出癥（氣血失和）
四診 8月23日
右腰腿酸痛滯重已瘥,，右下肢板滯亦瘥，Ｌ5右棘突旁略有壓痛,，無明顯右下肢放射痛,，直腿抬高左側(cè)80度，右側(cè)80度，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,，苔薄質(zhì)淡,，脈細(xì)，再擬益氣和營,，調(diào)益肝腎,。石氏傷膏3包。
炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克 續(xù)斷12克 制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 牛膝12克 雞血藤12克 威靈仙12克 炙地龍12克
白術(shù)白芍（各）9克 千年健12克 7帖
診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤突出癥（氣血失和）
按：腰椎間盤突出癥的臨床辯證一般均從痰瘀,，風(fēng)濕或肝腎不足,，肝腎虧損來辨。此案石氏認(rèn)為由于陽氣不充,，以致督脈不固,，經(jīng)脈營衛(wèi)循環(huán)失和，故方選石氏驗(yàn)方地龍湯加減治之,，方中加益氣溫陽之品黃芪,，桂枝，其意使陽氣充沛,，督脈氣血運(yùn)行通暢,，風(fēng)寒濕之邪祛之，故數(shù)診而瘥,。從病案中可以看出石氏在立方用藥時(shí)主重整體與局部,，辯證與辨病相結(jié)合，其地龍湯治腰痛,，黃芪,，桂枝振奮督脈陽氣，便充分說明了這一點(diǎn),。
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