三十八歲的廖先生反復(fù)出現(xiàn)心慌、出汗,、頭暈等癥狀14年,，空腹時(shí)血糖最低僅為1.0mmol/L，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙,，暈厥,，抽搐，近兩年來(lái)發(fā)作次數(shù)頻繁,，癥狀加重,，每天發(fā)作3-5次，進(jìn)食后癥狀緩解,。他先后在多家醫(yī)院就診,，診斷為低血糖癥、胰島素瘤,。

　　對(duì)“隱匿性胰島素瘤”的診治需要多學(xué)科合作,，先由內(nèi)分泌代謝科專家進(jìn)行了周密檢查：包括測(cè)定C肽、胰島素抗體等,，確診了胰島素瘤診斷后,；超聲醫(yī)學(xué)科為他進(jìn)行了三次極為細(xì)致的腹部超聲檢查，初步發(fā)現(xiàn)了胰體部可疑腫瘤,；然后放射科采用最先進(jìn),、最敏感的鈣刺激試驗(yàn)，從肝靜脈取血測(cè)試胰島素水平方法進(jìn)行定位,，結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性,，但在定位上出現(xiàn)了矛盾結(jié)果，使用螺旋CT薄層雙掃描,，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶,。放射科專業(yè)人員一起探索性地應(yīng)用實(shí)時(shí)增強(qiáng)胰腺連續(xù)動(dòng)態(tài)薄層掃描，在近千張CT掃描片中終于發(fā)現(xiàn)了可疑病灶,。經(jīng)過(guò)周密的準(zhǔn)備后為廖先生采用了術(shù)中探查+術(shù)中超聲的方法,，清晰地發(fā)現(xiàn)了病灶并成功地切除了腫瘤。

　　隱匿性胰島素瘤是一種罕見(jiàn)的胰島內(nèi)分泌腫瘤,，其發(fā)病率約為百分之二左右,，該病任何年齡均可發(fā)生,，平均年齡為45歲，男女比例為1：1.5,。由于大多數(shù)胰島素瘤直徑≤2.0 cm,，其定位診斷需要明確腫瘤的位置、大小和數(shù)目,，對(duì)保證手術(shù)成功具有重要意義,，所以胰島素瘤的定位診斷是治療的關(guān)鍵。此外,，胰島素瘤患者癥狀復(fù)雜多樣,，不同個(gè)體表現(xiàn)有不同差異，甚至同一病人不同時(shí)期亦有不同,，臨床上易誤診,，有些病例誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十多年，部分病人以癲癇,，精神病治療,。盡管B超、CT和MRI等檢查對(duì)腫瘤定位有一定幫助,，但由于瘤體位置較深,，其準(zhǔn)確率僅有30%-71%不等，仍然有16%-52%病人術(shù)前影像學(xué)檢查不能準(zhǔn)確定位,。此時(shí)采用目前最先進(jìn),、最敏感的“鈣刺激試驗(yàn)”給“胰島素瘤”定位：即從患者大腿根部的股動(dòng)脈插管注入檢測(cè)專用鈣劑藥水，再?gòu)母戊o脈取血檢測(cè)血糖,、胰島素和C肽這三種指標(biāo),，根據(jù)第一項(xiàng)指標(biāo)低、后兩項(xiàng)指標(biāo)高的提示可以鎖定腫瘤在腹腔內(nèi)的位置,。

　　“胰島素瘤”一般都“躲”在胰腺,、脾臟的后面，如果將躲在胰腺,、脾臟后面的腫瘤連同胰腺,、脾臟一同切除，手術(shù)就比較簡(jiǎn)單些,，要保留胰腺和脾臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就增大,。雖然“胰島素瘤”大多數(shù)是良性的且發(fā)病率不高，但是它給患者帶來(lái)很大的痛苦,，治療的最佳方式是手術(shù)切除。早發(fā)現(xiàn)早診斷早手術(shù)是本病防治的關(guān)鍵,。

黃新余（作者為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科教授）