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關幼波 論咳喘診治36 一,、治咳喘常見八法 咳喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀,。根據(jù)關老治療咳喘的經(jīng)驗，其基本法則大致可以歸納如下,。 1,、解表法 肺合皮毛，肺衛(wèi)之氣不固,，而致六淫之邪從皮毛或口鼻而入,，傷于肺絡發(fā)生咳嗽，此階段以表證為主,。多見于上感,、急性氣管炎等,。法當宣解表邪，則咳即愈,。屬于外感風寒者,，治以辛溫解表，常用的藥物如蘇葉,、麻黃,、荊芥；外感風熱者,，治以辛涼解表,，常用藥物如桑葉、菊花,、金銀花,、連翹、薄荷等,。 2,、宣肺法 肺主宣發(fā)一身之氣，若肺氣不宣,，痰濁自生,，蘊濕化熱，咳喘即起,。 若咳嗽兼有外邪者應宣肺,，以利病邪的宣散，無外邪則有利于肺氣的宣達通暢,，使痰涎容易排出,。最忌濫用止咳、斂肺之品,，以致“閉門留冠”,。常用藥如：麻黃、桑葉,、桔梗,、荊芥等。其中以麻黃為最常用,，本品雖辛溫發(fā)汗,、平喘利尿，但用于止咳,，則取其輕揚發(fā)散,、宣通肺氣的功用，且可鼓邪外出,，但用量不宜過多,，一般1.5－3克即可,。有熱者，配合生石膏（如麻杏石甘湯）,；喘重者配白果,，蘇子（如定喘湯）。 3,、清熱法 外感之邪經(jīng)久不宣,，必入里化熱，而見口渴,，痰黃黏稠難咯,，當予清熱。常用清肺熱的藥物如：生石膏,、知母,、黃芩、浙貝母,、桑白皮,、地骨皮,。有的需要配合清熱解毒藥物如：草河車,、蒲公英、金銀花,、連翹,、魚腥草等。 4,、養(yǎng)陰法 肺既蘊熱,，久必傷及肺陰，且陰虛邪火愈熾,，二者可互為因果,，因此臨床治療往往清熱、養(yǎng)陰兼顧,。常用的藥物如：沙參、麥冬、玄參,、生地,、天花粉、石斛等,。 5,、治血法 治療咳喘，一般從氣分考慮者多,。外邪襲于肺絡,，肺失宣達,，氣機不暢，勢必引起血脈凝滯不通,，久咳久喘者肺部多有瘀血,，故方中加用活血之品常可提高療效,。常用藥物如赤芍,、藕節(jié)等。肺熱者常用涼血之品如生地,、丹皮,、白茅根、茜草,、丹參,、草河車等。 另外,，在痰涎阻塞肺絡的情況下,，若單用行氣祛痰之品勢必難以推動，加上活血藥可使血活氣動,，再配以宣肺的藥物,，可使氣血暢行，肺絡宣達,，外邪隨之而出,，痰濁隨之而泄，邪去正復,，咳喘自愈,。 6、化痰法 痰涎阻于氣道,，是引起咳喘的重要因素,，因此消除痰濁為本病治療的關鍵。痰由濕化,，而濕由脾胃運化失職所生,，脾為生痰之源，肺為貯痰之器,。痰有濕痰和燥痰之分,。 （1）濕（寒）痰：多因稟賦體弱，陽氣不足,，脾不健運,，水濕停聚，稀者為飲,，稠者為痰,?；瘽裉党Ｓ盟幬锶玳偌t、半夏,、茯苓等,。 （2）燥（熱）痰：多由肺胃蘊熱，或因寒邪入里化熱,，也可由其他臟之火灼肺,，以致肺陰不足，蒸液成痰,，其痰黃黏,，纏喉難出?；療崽党Ｓ玫乃幬锶绻鲜V仁,、海浮石、黛蛤散,、桑白皮,、知母、貝等,。 7,、利咽法 咽喉乃氣道之門戶，肺之關口,，外邪除由皮毛侵入外,，也可由口鼻通過咽喉直接吸入于肺，凡臨床見咽喉紅腫作痛,，或發(fā)干作癢，癢,，癢則咳作者常選用草河車,、板藍根、射干,、錦燈籠,、青果、苦桔梗,、僵蠶,、蟬衣等藥以清利咽喉，解毒消腫,，其中草河車,、錦燈籠清熱消炎作用較好，常為首選之品,。 8,、肅降法 肺位至高之處,，統(tǒng)一身之氣，行清肅之令,，若肺受邪侵,，氣道不利，或下元虛衰,，腎不納氣,，清氣不布，濁氣難吐,，呼吸受阻,，則喘咳并見。因于外邪者常用杏仁,、麻黃,、橘紅、前胡以肅肺,，因于正虛肺氣不斂,、腎虛不納者，常用白果,、蘇子,、五味子、訶子肉以斂肺降氣,、配合麻黃則一升一降,，一開一合，使肺氣既能宣又能降,，則喘可漸平,，若腎虛引起者，當配以益腎之品,。 上述八法是在臨床上,，對于呼吸道炎癥所致咳嗽治療常用的法則和藥物。至于因各臟腑或氣血病變所引起的咳喘,，則應從整體觀點出發(fā),，辨證施治，否則見咳止咳,，見標忘本,，則違背了中醫(yī)治病必求其本的基本原則。 二,、病須辨清內傷外感之屬 若根據(jù)病因,、病理來分析，則習慣于把咳喘簡要分為外感和內傷兩大類。 1,、外感證類 常見有以下兩種情況： （1）風寒襲肺：秋冬季節(jié),，風寒之邪襲肺，致使肺氣不宣,，咳喘頻作,，證見畏寒身痛，四肢酸楚,，不發(fā)燒,，鼻流清涕，口不渴,，咳喘吐稀白痰,，脈浮緊，舌苔薄白,，法宣疏風解表,，宣肺化痰，以杏蘇散加減,。自擬經(jīng)驗方藥有：杏仁10克,，蘇葉6克，荊芥6克,，薄荷4.5克,，麻黃1.5克，前胡10克,，桔梗6克,，赤芍10克，生甘草6克,。 加減法：痰多稀白者,，加半夏、橘紅,；兼有食滯者,，加炒萊菔子、焦三仙,。 （2）溫毒蘊肺：肺陰素虛之體，或原有伏熱,，或風寒束肺郁而化熱,，兼感外邪以致肺氣閉塞，肺熱內盛,，蘊熱成毒,，癥見發(fā)燒、口渴、咯痰黃黏,、尿黃便結,、脈浮數(shù)、苔黃質紅,，治宜清熱宣化,，化痰利咽，佐以養(yǎng)陰活血,。經(jīng)驗方藥有：金銀花15克,，連翹12克，草河車12克,，天花粉10克,，瓜蔞仁15克，桑葉皮各10克,，玄參10克,，赤芍10克，知,、柏各10克,，生地12克，丹皮10克,，前胡10克,，麻黃1.5克，杏仁10克,。 加減法：肺胃熱甚者,，加生石膏30克、黃芩10克,；咽喉疼痛者,，加錦燈籠、板藍根,、射干,、蟬蛻、僵蠶各10－15克（此用量為編者注）,；口干渴者,，加沙參、麥冬,、石斛,、天花粉各10－15克（此用量為編者注）；熱痰壅盛黏稠不易吐者,，加海浮石,、黛蛤散、天竺黃、竹瀝水,、蛇膽陳皮各6－9克（此用量為編者注）,。 2、內傷證類 常見有以下三種情況： （1）肺虛：以肺陰不足為多見,，癥見干咳無痰,，口渴咽痛，或痰中帶血,，脈沉數(shù),，舌紅，治宜育陰潤肺,，清宣肺絡,。方藥有：沙參15克，生地12克,，天,、麥冬（各）10克，天花粉12克,，石斛15克,，知、柏各10克,，苦桔梗6克,，赤芍10克，草河車12克,，玄參10克,，杏仁10克，麻黃1.5克,。 加減法：肺氣虛者,，加阿膠、百合,，甚則加生芪,、黨參各10－15克（此用量為編者注）；心氣不足者,，加遠志,、川貝母（二藥相伍有調補心氣、化痰的作用）各6－12克（此用量為編者注）,；陰虛肺熱出現(xiàn)午后低燒,、兩顴紅赤者，加青蒿,、鱉甲、地骨皮、銀柴胡,、杭白芍,、生熟地各10－15克（此用量為編者注）；出虛汗加生龍牡,、浮小麥各15－30克（此用量為編者注）,；痰中帶血者，加荷葉炭,、藕節(jié),、白茅根、仙鶴草,、軍炭各6－15克（此用量為編者注）,。 （2）脾虛：脾失健運，濕痰壅盛,，癥見身重乏力,，胸悶泛惡，食少納呆,，大便溏瀉,，咳喘痰多色白，濕盛痰多清稀,，濕從熱化則痰稠,，脈滑，舌苔白膩舌體胖,，邊有齒痕,。治宜健脾燥濕，活血宣肺化痰,。方藥有：黨參12克,，焦白術10克，生甘草10克,，茯苓10克,，藕節(jié)12克，苦桔梗6克,，赤芍10克,，麻黃1.5克，半夏10克,，橘紅10克,，白果10（打）。 加減法：喘促不安者,，加地龍10克,；大便瀉者,，加訶子、蒼術,、芡實各10－15克（此用量為編者注）,。 （3）腎虛：下元虛衰，腎不納氣,，癥見喘促抬肩,，惟以吸氣為快，動則喘甚,，氣不得續(xù),，甚則汗出肢冷，舌質淡,，少苔,，脈沉細弱，治宜固腎納氣,。方藥有：山藥15克,，丹皮10克，生熟地各15克,，澤瀉10克,，茯苓12克，山萸肉10克,，藕節(jié)12克,，訶子10克，五味子10克,，蘇子4.5克,，白果10克，麻黃3克,。 加減法：腎虛腰痛者,，加川斷、杜仲,、牛膝,、桑寄生各10－15克（此用量為編者注）。 [病案舉例] 張某某,，女,，32歲，1975年7月30日初診,。 患者咳嗽反復不愈已5個月,，經(jīng)檢查肺部正常。來我院門診時,，癥見咳嗽頻繁,，咯痰發(fā)黏,，色灰暗，咽癢不適,，手足心發(fā)熱,，口干思飲，睡眠欠佳,，納差，月經(jīng)正常,，二便正常,。苔薄白，脈沉弦滑,。西醫(yī)診斷：慢性氣管炎,。陰虛肺熱，風寒束肺,，經(jīng)久失宣,。治宜養(yǎng)陰清熱，活血化痰,，宣通肺絡,。藥用：草河車12克，杏仁10克,，桑葉皮各10克,，生石膏24克，瓜蔞仁15克,，炒知柏各10克,，生甘草10克，玄參12克,，生地12克,，苦桔梗10克，赤芍12克,，麻黃1.5克,，麥冬12克，竹茹10克,。水煎服,，每日1劑，分早,、晚服,。 二診:8月6日。服上方7劑后,，咳嗽減輕大半,，納食不香,，手足心熱，二便調,，脈沉弦,，苔薄白。上方加藿香10克,，炒梔子10克,，繼服7劑?？人曰救?。 |
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