提到中醫(yī),，很多人會自然聯(lián)想到把脈,、針灸、配藥等傳統(tǒng)手藝,。包括筆者在內(nèi),，也會習(xí)慣性地將“手術(shù)”一詞劃歸到西醫(yī)的范疇，而類似關(guān)節(jié)置換這種手術(shù)更是與中醫(yī)沒什么關(guān)系,。

然而事實遠非如此,。一組來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的數(shù)據(jù)，或許會顛覆你對中醫(yī)和中醫(yī)院的認知,。據(jù)統(tǒng)計,，2013年該院完成骨科人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)1200臺，骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)600臺,，眼科人工晶體手術(shù)900臺,，心臟介入導(dǎo)管支架手術(shù)超過1000臺。上述手術(shù)僅僅是在一家開放床位1350張的中醫(yī)院完成的,。同城的廣東省中醫(yī)院的此類手術(shù)開展數(shù)量也是旗鼓相當(dāng),。

一家中醫(yī)院在骨關(guān)節(jié)的手術(shù)數(shù)量上，秒殺同城其他西醫(yī)醫(yī)院,，這在國內(nèi)并不多見,。廣州如此，在臨近的東莞和佛山,，兩家以骨科為特色的中醫(yī)院：東莞中醫(yī)院和佛山中醫(yī)院,，在骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量上更是遙遙領(lǐng)先。廣東省中醫(yī)院副院長李俊告訴健康界,，廣東所有西醫(yī)院骨科的手術(shù)量加起來，也只相當(dāng)于中醫(yī)院的一半,。

然而,，現(xiàn)在他們都面臨同樣一個問題：這種手術(shù)，以后中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生可能都不讓做了,。

衛(wèi)計委一紙規(guī)定要斷了中醫(yī)院的活路,？

2012年6月1日，原衛(wèi)生部在其官網(wǎng)上發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）的通知》,，通知對于開展此類手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)師、技術(shù)管理和培訓(xùn)等進行了規(guī)范。2個月后,，衛(wèi)生部又發(fā)布了關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范,，兩個文件的內(nèi)容如出一轍，出發(fā)點都是為了提高手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),，嚴格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì),。

然而，2012年8月6日,，衛(wèi)計委在其官網(wǎng)又發(fā)布了一個《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理的補充通知》,，這個補充通知對于中醫(yī)和中醫(yī)院不啻一聲霹靂。通知明確規(guī)定：截至文件印發(fā)之日,，凡是符合認定條件,，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師,，可以直接認定具有開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì),。其他不符合《通知》規(guī)定認定條件，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè),、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師,，不再授予開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)。這意味著之前具有中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生,，只要符合資質(zhì)就可以開展此類手術(shù),，而以后的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生將再無緣從事此類手術(shù)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院原院長樊粵光告訴健康界,，此規(guī)定意味著以后中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生連培訓(xùn)的資格都沒有了,，只允許西醫(yī)的外科醫(yī)生開展此類手術(shù)，明確地把中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師排除在外,。

衛(wèi)計委在補充通知中還要求各地衛(wèi)生行政部門在2013年1月1日前,，將準(zhǔn)予開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師名單進行公示。

這一結(jié)果,，中醫(yī)界顯然難以接受,。

異常焦慮的廣東中醫(yī)界

廣東的中醫(yī)藥事業(yè)是中國中醫(yī)藥發(fā)展的高地，無論是影視作品《黃飛鴻》中的寶芝林,，還是廣東人熱衷進補的藥膳,，中醫(yī)中藥的影響隨處可見，很大一部分原因與當(dāng)?shù)厝撕V信中醫(yī)有關(guān),。時下,，廣東省的幾家中醫(yī)院如廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、佛山中醫(yī)院,、東莞中醫(yī)院等都是聞名全國的三級甲等中醫(yī)院,。

根據(jù)2012年的衛(wèi)生財務(wù)年報數(shù)據(jù)，廣東省城市醫(yī)院（僅西醫(yī)且不含縣級及以下）的業(yè)務(wù)收入為628.16億元,，城市中醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入為122.44億元,，二者之比約為5：1，而全國的這一數(shù)字約為8：1,，廣東中醫(yī)的份量可見一斑,。

在衛(wèi)計委的幾個限制規(guī)定發(fā)布后，廣東省骨科協(xié)會根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的規(guī)定成立了技術(shù)小組,，對每個醫(yī)院進行地毯式核查,，并在網(wǎng)上公布了可以開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生的名單。結(jié)果,，廣東大多數(shù)中醫(yī)院都被排除在外,。據(jù)樊粵光推測，未來廣東關(guān)節(jié)鏡學(xué)會,、眼科學(xué)會,、心臟學(xué)會等也會根據(jù)這些文件，試著對相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)入設(shè)置門檻,，對醫(yī)院和醫(yī)生進行了規(guī)定,，限制進入。

樊粵光十分焦慮地對健康界說：“從某種角度上來說,，這個規(guī)定把我們逼到一個懸崖和絕路上,。”他告訴健康界,，除了廣東,，地處中原、且中醫(yī)藥發(fā)展較好的河南省,，也面臨著類似的困擾,。

在廣東中醫(yī)界沸反盈天的討論中，其他省份卻一片寂靜,。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副院長黃國毅告訴健康界,，上海也遇到類似問題，但目前這塊把關(guān)在上海質(zhì)控中心,，由于醫(yī)院實力較強,，目前不存在資質(zhì)的問題。

浙江省中醫(yī)院院長呂賓只是知道有這幾個文件,，但沒有意識到文件所帶來巨大威脅。而在北方的很多城市,，尤其是東北地區(qū),，中醫(yī)院根本就沒有開展此類手術(shù),，這些醫(yī)院的一片寂靜也在情理之中。

令中醫(yī)沮喪的未來

“對于中醫(yī)和中醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入的限制,，會讓一部分人中醫(yī)醫(yī)生放棄這個專業(yè)”,，樊粵光告訴健康界，“更讓人擔(dān)心的是,，一旦醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生從事了骨關(guān)節(jié)置換手術(shù),，術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療事故，那么醫(yī)院將會面臨官司和巨額賠償,。因為,，病人只要拿著名單，發(fā)現(xiàn)你沒有從事這項手術(shù)的資質(zhì)后,，醫(yī)院的這場官司必輸無疑,。”

據(jù)了解,，樊粵光教授是全國中醫(yī)學(xué)會骨傷分會理事,、全國中西醫(yī)結(jié)合骨科學(xué)會委員，這兩項對于中醫(yī)骨科的限制,，正是阻斷了其所在科室的發(fā)展和后續(xù)人才的培養(yǎng),。對此規(guī)定，他有著旁人難以理解的切膚之痛,。樊粵光認為,，廣東的一些醫(yī)學(xué)會打著提高行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的旗號，實際上是在進行行業(yè)壟斷的行為,，也從一個側(cè)面反映了廣東中醫(yī)院和西醫(yī)院之間的激烈競爭,。

這一規(guī)定對于中醫(yī)和中西醫(yī)從業(yè)人員的歧視十分明顯，樊粵光說,，這幾年廣東中醫(yī)院校的招生也在走下坡路,，在中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，正在通過各種渠道進行轉(zhuǎn)變,。有大量的中醫(yī)本科生考西醫(yī)的研究生,，想通過在研究生階段把職業(yè)資格變成西醫(yī)的職業(yè)資格，使得今后就業(yè)有更廣闊的天地,。

對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的制約,，也使中醫(yī)專科建設(shè)受到了極大限制,，甚至?xí)泶罅康娜瞬帕魇?。樊粵光感慨，如果這種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)全面實施以后,，“中西醫(yī)結(jié)合,、堅持中西醫(yī)并重”等既定方針就成為了一句空話,。

他認為，對中西醫(yī)不應(yīng)設(shè)雙重的標(biāo)準(zhǔn),，作為國家中醫(yī)管理局,，應(yīng)大力為中醫(yī)院吶喊，要告訴患者,，中醫(yī)院相比西醫(yī)院不存在劣勢,。然而，國家中醫(yī)藥管理局和廣東省中醫(yī)藥管理局的緘默不語,，也讓樊粵光十分沮喪,。

“我行我素”與奔走吶喊

據(jù)呂賓介紹，浙江省中醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)量沒有廣東幾家中醫(yī)院那么大,，也沒有接到協(xié)會的任何通知和檢查,。醫(yī)院該進行的各項手術(shù)，仍在進行,。但他表示,，會密切關(guān)注此事，并讓所有涉及此類手術(shù)的醫(yī)生知曉其中危害,。

健康界致電廣東茂名中醫(yī)院院長黎治榮時,，他對此頗為激動，認為此事是無稽之談,，只是某些協(xié)會在操作,，醫(yī)院該做什么手術(shù)仍會繼續(xù)。

據(jù)樊粵光介紹,，廣東省中醫(yī)界向廣東省中醫(yī)管理局和國家中醫(yī)管理局反映過此事,，但兩家機構(gòu)均沒有站出來為中醫(yī)院發(fā)聲。

北京市人大代表,、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹認為,，單靠個人呼喊意義不大?？梢詫⒔ㄗh寫成政協(xié)提案,，聯(lián)合幾名全國政協(xié)委員，交到國家層面去商討處理,。

事實上,，廣東中醫(yī)界自文件下發(fā)后，就沒有停止過奔走吶喊,。樊粵光動用了其同學(xué)--全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院望骨科主任溫建民等知名人士去國家請求松綁，至今無果,。樊粵光還以學(xué)會的名義致信國家中醫(yī)藥管理局,，但是至今未見任何回應(yīng),。

通知是否有違法理？

“要吶喊,，就必須通過正確的途徑，在法律法規(guī)和政策上進行理論,，不能光是喊,。”樊粵光認為,，衛(wèi)計委的規(guī)定從法規(guī)和政治上違反了《壟斷法》,、《行政許可法》、《職業(yè)醫(yī)師法》和《中醫(yī)條例法》,，違背了國家對中醫(yī)藥發(fā)展的原則,。這是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者的歧視、對中醫(yī)機構(gòu)的制約以及對中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的阻礙,。

健康界聯(lián)系到國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)人員咨詢此事,，被以事情復(fù)雜和敏感為由婉拒。

據(jù)悉,，廣東幾家大的三級中醫(yī)院甚至起草了一紙訴狀,，要走法律程序以喚起社會的關(guān)注，但沒有律師接這單官司,。

在“堅持中西醫(yī)并重”的原則上,，國家發(fā)布了很多政策和法規(guī)。國家衛(wèi)計委主任李斌主任曾公開表示：中醫(yī)藥和西醫(yī)藥是互補的,，對中醫(yī)的“強勁壯骨”,，來促進中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)調(diào)發(fā)展，而不是偏向哪一個,。

中醫(yī)西化的困局和無奈

對此爭論,，筆者根據(jù)采訪，整理出幾種不同的觀點,。一種觀點是嚴格規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì),、提高行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；另一種觀點則認為,，中醫(yī)在圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)方面有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢,，中醫(yī)借助于手術(shù)平臺可以進行完善和提高，對于發(fā)展中醫(yī)大有裨益,。

此外,，還有一種觀點是，不應(yīng)該把目光盯在中醫(yī)與非中醫(yī),，而是要看醫(yī)生和醫(yī)院的臨床能力,，可以結(jié)合以往手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量,，進行評價來決定是否授予資質(zhì)。無論是什么職業(yè)資格,，統(tǒng)一進行理論培訓(xùn)和考核,，通過了就授予資質(zhì)，不管你是學(xué)中醫(yī),，學(xué)西醫(yī),，還是中西醫(yī)結(jié)合。

事實上,，中醫(yī)醫(yī)生和中醫(yī)院從事大量有創(chuàng)手術(shù),，有著深厚的時代背景和現(xiàn)實的無奈。

“當(dāng)前高校的中醫(yī)教育中,，有一半以上的課程都是西醫(yī)課程,，中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)生，西醫(yī)會更多一些,。很多中醫(yī)的學(xué)生會在西醫(yī)醫(yī)院實習(xí),，接受的培訓(xùn)也和西醫(yī)學(xué)生沒有區(qū)別。中醫(yī)生從事西醫(yī)的工作也很正常,?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)謝云武醫(yī)師告訴健康界，“中醫(yī)醫(yī)生的平均收入遠低于西醫(yī)醫(yī)生,，提高收入也是很多中醫(yī)醫(yī)生轉(zhuǎn)行做西醫(yī)的動力,。”

四川大學(xué)華西醫(yī)院主任醫(yī)師車國衛(wèi)也認為,，中醫(yī)現(xiàn)在的教學(xué)模式,，既沒有突出特色，也沒有抓住重點,。改革中醫(yī)教學(xué)模式,，提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量迫在眉睫。

中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展,、行業(yè)的自身定位,、市場經(jīng)濟的殘酷競爭、諸多的因素摻雜在一起,，讓中醫(yī)在西化的路上越走越遠,，越走越無奈。近年來,，關(guān)于中醫(yī)存廢之爭甚囂塵上,，也與中醫(yī)自身發(fā)展的方向不明有極大的關(guān)系。

樊粵光說的一句話意味深長：我有資格可以做骨關(guān)節(jié)手術(shù)，但是我招的博士生以后就不能從事這項工作,，以后中醫(yī)在這方面恐怕就徹底斷了,。