【組成】桂枝6g 芍藥6g 生姜9g 炙甘草6g 大棗3枚 葛根12g 【功用】解肌發(fā)表,,升津舒經(jīng)。太陽病,,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之,。主治外感風(fēng)寒,,項(xiàng)背強(qiáng),汗出惡風(fēng),;麻疹,、痢疾及胃腸病起見上述癥狀者。太陽病,。寒瘧,,寒傷陽明,寒多熱少,。麻疹初期,,疹初見未齊,見桂枝湯證者,;痢疾初期,,或胃腸病兼見桂枝湯證者?! ?br>【臨床應(yīng)用】此乃太陽陽明合病之方,,今可用于多種疾患 。 1,,局部病變,。項(xiàng)背不適或有拘急或強(qiáng)或痛或落枕或斜頸或頸椎部X線示有病變。2,,相連病變,。頭昏,,高血壓或低血壓,瞼廢,,面肌蠕動,手臂麻木等,。 3,,全身病變。痢疾,,蕁麻疹,,痙病等桂枝加葛根湯癥者。都可使用,?! ?br>應(yīng)用指征是,太陽病,,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,,反汗出而惡風(fēng)者,。與經(jīng)文一樣。 一,、項(xiàng)背拘急: 劉某,男,,41歲,。患病已三月,,項(xiàng)背強(qiáng)緊,,顧盼俯仰不能自如,自汗出而惡風(fēng),。問其大便則稱稀溏,,每日二三次,伴有脫肛與后重等癥,。切其脈浮,,視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證,,其大便溏薄,,肛腸下墜后重,則為陽明受邪升清不利之象,,為“太陽陽明合病”,。處方:桂枝15克,白芍15克,,葛根16克,,生姜12克,,炙甘草10克,大棗12枚,。服藥后,,不須吸粥,連服7劑,,諸癥霍然,。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996;140)按語:本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時,,并見下利,、下墜與脫肛,實(shí)補(bǔ)原方之所略也,。后世用本方治療外感不解,,又有下利之證,每獲效驗(yàn),。劉老認(rèn)為,,本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛,以及下頜關(guān)節(jié)炎等,,亦有較好療效,。 二,、痢疾:陳某,,男,4歲半,。1963年8月15曰突然發(fā)熱,,惡心嘔吐,4小時內(nèi)抽風(fēng)2次,,因昏迷而急診入院,。患兒大便呈膿血樣,,有里急后重現(xiàn)象,,當(dāng)時診為急性中毒性痢疾,用冬眠藥物及溫濕布裹身,。翌日,,面色轉(zhuǎn)灰暗,寒戰(zhàn)高熱,,呼吸微弱,,經(jīng)人工降溫16小時,方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開始,,每曰上午發(fā)生寒戰(zhàn),,且有紫紺,肢涼,,午后高熱(42—43℃)無汗,,時有語妄躁動,每曰下利膿血便20余次,,脹,,里急后重,無嘔吐,,食欲尚可。血檢:白血球逐漸減少,,出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600/立方毫米,,中性0%)。大便培養(yǎng):福氏痢疾桿菌陽性,。耐藥試驗(yàn):對多種抗菌素等藥物不敏感,,于26曰請我院中醫(yī)會診。診時息兒呼吸促迫,,唇色淡紅,,腹?jié)M不硬,午前寒戰(zhàn),,午后高熱,,右脈沉滯,左脈弦大而急,,舌質(zhì)色淡,,苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏,,新涼外加,,表郁里結(jié),以致升降阻滯,,營衛(wèi)不通,。若單治其里則伏邪不得外越,內(nèi)結(jié)必然更甚,,病為正虛邪實(shí),。幸胃氣尚存,津液末竭,,急宜升陽明,,和營衛(wèi),開玄府之閉,達(dá)邪外出而解里急,。方用桂枝加葛根湯:粉葛根6克,,桂枝3克,白芍3克,,炙甘草3克,,生姜2片,大棗2枚,。上藥用文火煎取180毫升,,每4小時服30毫升。藥后另服荷葉,、炒粳米煎湯,。仿桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出,,但小腿至足無汗,,體溫漸降,四肢轉(zhuǎn)溫,,今晨無寒,,但仍有膿血便及里急后重,前方去桂枝,、白芍,,加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。(上海中醫(yī)藥雜志1964,;(8):13)按語:本為中毒痢疾,,高熱、膿血便,,但面白,、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯,。據(jù)此,,蒲輔周不落以苦寒清熱解毒治痢之巢臼,,反用辛溫之劑開表達(dá)邪,,逆流換舟,使表開則里暢,,熱去而痢停,。非善讀仲景書之人決無此韜略也?! ?br>三,、落枕(程昭寰醫(yī)案):馬某,,男,18歲,?;悸湔恚磕?—5次,,發(fā)作時頭不能側(cè)顧,,項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛,每次發(fā)作針刺按摩3—5次,,即能獲效,。但偶感風(fēng)寒,旋又發(fā)作,,偶有汗出,、怕風(fēng),要求服中藥斷其根,,乃用湯藥,。就診時見:舌質(zhì)談,苔薄白,,脈浮遲,。余曰:疏一方,,發(fā)作時服3劑,,再發(fā)再服。方:桂枝9克,,白芍9克,,生姜3片,大棗5個,,炙甘草9克,,葛根15克,當(dāng)歸12克,。如此服用2次,,遂不再發(fā)。(傷寒心悟1989:81)按語:落枕常發(fā),,發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,,汗出,惡風(fēng),,脈浮遲,,桂枝加葛根湯證備,是用之即效,?! ?br>四、斜頸(痙攣性斜頸)(王立恒醫(yī)案):王某,男,,32歲,,1980年8月5曰初診。自訴5小時前,,無故突然頭呈陣發(fā)性,、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注氯丙嗪50毫克,,慶大霉素8萬單位治療,,病情無好轉(zhuǎn),急來我院診治,。察舌質(zhì)談,,苔薄白,脈緩,。體檢:發(fā)作時先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動搖,,繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰,下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上,,口張難合,,兩目上翻,并伴有項(xiàng)背強(qiáng)急,,自汗,,惡風(fēng),咽干,。每5—10分鐘發(fā)作一次,。西醫(yī)診斷:痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證為外邪侵襲,,營衛(wèi)失調(diào),,太陽經(jīng)輸不利,津液不布,,筋脈失養(yǎng),。治宜解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi),,流利經(jīng)脈,,方用桂枝加葛根湯:葛根15克,桂枝12克,,杭白芍30克,,炙甘草10克,大棗5個,,生姜3片,。水煎服,,1曰1劑,分2次服,。服藥2帖,,病告痊愈,隨訪2年未復(fù)發(fā),。(國醫(yī)論壇1990,;(1):18)按語:痙攣性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,主要由頸部肌肉,、胸鎖乳突肌,、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙攣,局中醫(yī)“痙病”范疇,。本案兼見自汗,、惡風(fēng)、脈緩,,故用桂枝加葛根湯治療,。 另有偏頸治案《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1979,;4,,94):吳某,女,,5歲,。1979年11月9日初診,母代訴:8天前患兒在田間玩耍,,不慎失足落水,,當(dāng)時僅將褲子打濕,,頭身未見外傷,,患兒未訴任何不適。傍晚,,其父發(fā)現(xiàn)患兒頸項(xiàng)向左偏斜,,不能轉(zhuǎn)動,入夜不能平睡,,呼叫頸項(xiàng)疼痛,。因疑為“失枕”,治療8日,,病無起色,,又以為“骨傷”,骨科檢查排除骨折,,轉(zhuǎn)到我處診治,?;純侯^頸明顯向左偏斜,頸項(xiàng)肌肉強(qiáng)硬,,皮色不變,,亦不發(fā)熱,但壓之疼痛,;頭汗甚多,,口干喜飲,飲食減少,,大便1日1次,,小便不黃。舌質(zhì)正常,,苔白,、脈浮。診斷:偏頸,。辨證:太陽中風(fēng),,經(jīng)腧不利。治則:解肌祛風(fēng),,舒利經(jīng)脈,。處方:桂枝10g,白芍15g,,生姜10g,,大棗12g,甘草3g,,葛根24g,,花粉18g。11月12日二診:上方連服3劑,,1劑汗止,,3劑項(xiàng)即不偏,唯轉(zhuǎn)動尚欠靈活,,此太陽經(jīng)腧元?dú)馍形词柰ㄖ?。乃宗上方加秦?5g,絲瓜絡(luò)12g,,以祛風(fēng)通絡(luò),。服上方2劑后,頸項(xiàng)即活動自如,?! ?br>五、痙證(僵人綜合征) ?。◤堈駯|醫(yī)案):王某,,女,,52歲。平素易汗出,,1985年10月感下肢抽搐疼痛,,漸至頸項(xiàng)強(qiáng),下肢僵直瘛縱,,不能下地,,伴發(fā)作性呼吸困難,甚則窒息,。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征,。診時頭項(xiàng)強(qiáng)直,轉(zhuǎn)側(cè)不利,,全身瘦弱,,面色蒼白,言語欠清,,神情淡漠,。雙眼內(nèi)收外展受限,雙胸鎖乳突肌,、腹肌緊張,,四肢張力高,反射活躍,,雙腳趾向足心拘攣,。全身濕潤有汗。舌紅,、苔薄白,,脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和,,汗出傷津,,筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯:葛根30克,,桂枝,、生姜各10克,,白芍12克,,甘草5克,大棗5枚,。連服30劑,,汗止,周身有柔和感,,加全蝎3克,,研末沖服,。又服30劑,全身拘急緩解,,肌肉松弛柔和,,語言清晰,雖尚有腳趾拘緊,,已能下地行走,。(浙江中醫(yī)雜志1988;(2):89)按語:素體虧虛,,膀理疏松,,汗出潦潦,久則傷律,,無以濡養(yǎng)筋脈,,而見頭項(xiàng)強(qiáng)直,手足攣急,,反復(fù)不愈,。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗,重用葛根以升津液,,舒筋脈,,再加全蝎以熄風(fēng)止痙。方證相對,,故獲良效,。 六,、面肌顫動(周圍型面神經(jīng)麻痹)(金樹武醫(yī)案):魏某,,女,45歲,,1987年4月25曰初診,。自述右動側(cè)面部肌肉顫動,且有麻木感,,口眼歪斜一年,。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,,右側(cè)面部麻木,,逐漸出現(xiàn)口眼歪斜,時有自汗,、惡風(fēng),、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場,、牽正散等不效,。乃來我院診治。檢查:神志清楚,,面色微黃,,兩目有神,右側(cè)面部肌肉顫動,,無明顯口眼歪斜,,舌淡紅,苔薄白,,脈弦,。風(fēng)邪侵襲,營衛(wèi)不和,,分肉不利,,筋脈失養(yǎng)。仍以祛風(fēng)調(diào)和營衛(wèi),,解痙舒筋為法,。處方:桂枝15克,白芍15克,,甘草10克,,生姜3片,大棗4枚,,葛根50克,。服后吸熱粥200毫升,取微汗避風(fēng),。6劑后癥狀大減,。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重,仍守前法治之,,復(fù)投本方21劑,,諸癥痊愈。(中醫(yī)雜志1989,;(1):27)按語:腠理不固,,營衛(wèi)不和,致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng),,加以風(fēng)邪擾動而發(fā)病,,參以脈證符合桂枝加葛根湯證,用之果驗(yàn),?! ?br>七、瞼廢(重癥瞼下垂) ?。ㄇ靥旄会t(yī)案):趙某某,,女,6歲,,1984年10月10日初診,。其父代訴:患兒于三月前外出途中,因感風(fēng)寒,,當(dāng)晚發(fā)燒,,三日燒退后,遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂,。經(jīng)省,、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”??诜S生素B1,,間斷注射新斯的明,僅有短暫之效,,須臾復(fù)垂,,且逐漸加劇??淘\:患兒發(fā)育一般,,舌脈末見明顯異變,唯形氣較弱,。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài),,偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎稹S嘁匝a(bǔ)中益氣湯加味治之,,服三劑,,毫無效果。細(xì)思之,,眼瞼乃足太陽膀胱經(jīng)脈所起之處,,患兒初因受風(fēng),傷于太陽之脈,,遂至太陽經(jīng)輸不利,,經(jīng)氣不振,故使眼險下垂,。以通陽疏絡(luò),,調(diào)和營衛(wèi)法治之,處桂枝加葛根湯:桂枝9克,,炒白芍9克,,炙甘草6克,葛根10克,枳殼15克,,防風(fēng)5克,,生姜3片,大棗3枚,。水煎服,,3劑,,日1劑,。藥后明顯好轉(zhuǎn),,已能平目視物,。因形氣較弱,,又以原方中加黃芪10克以復(fù)正氣,3劑,。半月后其父來告,,眼瞼完好如前,,隨訪一年末見復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)1987,;(4);115)按語:本病臨床多以脾虛氣陷治之,,然本案乃風(fēng)入太陽,,經(jīng)氣不利所致,,其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽經(jīng)脈所起之處,此經(jīng)脈辨證之典范也,,果用桂枝加葛根湯取效,臨證值得深思,?! ?br>八、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)(封萬富醫(yī)案):李某某,,女,37歲,,患蕁麻疹數(shù)年,,每日必發(fā),,疹出如粟,逢汗出遇風(fēng)時加重,,病發(fā)則全身肌腠不舒,,經(jīng)多種方法治療,效果不顯,。雖為小疾,,但病發(fā)時搔癢難忍,心中作煩,,頗影響工作與休息,。辨證:腠理疏松,風(fēng)入毛竅,,陽氣外泄,。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑,,基本告愈,。(江蘇醫(yī)藥中醫(yī)分冊1979,;(4),,44)按語:本案辨證一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重,二是發(fā)則全身肌腠不舒,。為風(fēng)中肌腠,,擾于玄府,,太陽經(jīng)脈不舒,,病合桂枝加葛根湯證,,故用之即效。 九,,口眼蝸斜案(劉渡舟):張某,,女,26歲,。在乘長途汽車回家途中,,靠窗倚睡而受風(fēng)?;丶液螅蝗桓械阶髠?cè)面部肌肉拘緊,,口眼向左側(cè)喎斜,。脈浮,,舌苔白潤,。風(fēng)邪客于陽明經(jīng)絡(luò),,治療當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主,。桂枝9克白芍9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克,服藥二劑,,汗出邪去而愈,。[按語] 陽明經(jīng)脈行于面部,,經(jīng)脈受邪,,故面肌拘緊,,口眼喎斜,。喎斜見于左側(cè),是風(fēng)邪客于右側(cè),,而被左側(cè)正氣所引。如《金匱要略· 中風(fēng)歷節(jié)病篇》所指出的:“絡(luò)脈空虛,,賊邪不瀉,或左或右,,邪氣反緩,,正氣即急,,正氣引邪,,喎僻不遂”,。用桂枝加葛根湯治療,一方面可以解肌祛風(fēng),,另一方面疏經(jīng)通絡(luò),,解除經(jīng)脈氣血的凝滯,同時,,葛根還能升達(dá)陽明津液,,滋津潤燥,以緩解經(jīng)脈的拘急,。臨床上還常用本方來治療冠心病的腦背疼痛,,以及高血壓、動脈硬化所引起的后腦部疼痛等證,。附:項(xiàng)背強(qiáng)痛案:張某,,男,51歲,。有冠心病史,,平時胸悶,頭暈而沉,。近一月來出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛,,甚至及于后背。伴汗出,,惡風(fēng),,納呆,肢體乏力,。舌體胖大而嫩,,苔白膩,脈弦大無力,。辯為飲氣內(nèi)據(jù),,外及太陽經(jīng)脈。治療用桂枝加葛根湯,,又加茯苓30克,、白術(shù)6克,服藥六劑后,,汗出惡風(fēng)及頭項(xiàng)背強(qiáng)痛皆止,,其它癥狀亦有明顯改善。 十,、痢疾2:張某,,男,30歲,工人,,1993年1月3日初診,。下痢九年。初由食肉過多,,繼而洗澡,、飲冷,次日出現(xiàn)膿血便,。經(jīng)住院治療,,下痢止。翌年秋,,復(fù)便膿血住院,,經(jīng)結(jié)腸鏡檢,確診為潰瘍性結(jié)腸炎,,用抗菌藥物,、激素等治療好轉(zhuǎn)出院。之后,,每屆夏秋即病,,易醫(yī)眾多,皆斤斤于里證惟務(wù),,用溫補(bǔ)脾腎,、澀腸止瀉及灌腸諸法,效皆不佳,。今又下痢月余,,日三至十余行,至廁雖頻,,所下甚少,,白多赤少,腹痛,,里急后重。稍冷瀉次增多,,腹中氣上沖逆,。少腹脹滿。且反復(fù)感冒,,不發(fā)熱或微發(fā)熱,,咳嗽鼻塞,痰多白稠,,口不干苦,。舌淡紅,苔薄白。診其脈,,弦細(xì)長,。觸其腹,腹肌攣急,,臍周無壓痛,。患者下痢九年,,時輕時重,,時作時止,屬休息痢無疑,。從脈癥分析,,似屬表邪內(nèi)陷,無積滯也,。治宜鼓邪外出,,從表而散,擬桂枝加葛根湯加味,,投石問路,,以觀其變。桂枝 10g 白芍 10g 甘草 6g 葛根 15g 茯苓 10g 枳殼 10g 桔梗 10g 前胡10g 杏仁15g 魚腥草30g 二劑 二診: 連續(xù)兩日未便,,腹隱痛,,沖逆減,咳嗽輕,,鼻微塞,,痰仍多,舌脈同前,。藥已中的,,原方二劑進(jìn)之。三診:大便日一行,,無膿血,,腹痛、腸鳴消失,,咳嗽止,,鼻通暢,精神大好,,如方再服三劑,。四診:大便一日一次,偶有二次者,,呈溏便,。服藥已一周,未感冒,沖逆減輕,,吐痰仍多,。舌淡紅,苔薄白,。脈弦細(xì),。此表邪已凈,中虛濕盛,,改健脾燥濕以治,。蓋脾者,氣血之源,,脾土健運(yùn),,氣充血沛,正氣存內(nèi),,邪何以干?擬桂枝加葛根湯合桂枝人參湯加味:桂枝 10g 白芍 10g 葛根 30g 黨參 15g 白術(shù) 15g 干姜 6g 甘草 6g 茯苓 10g 陳皮 15g 半夏15g 三劑五診: 大便已成形,,沖逆亦止。囑守方續(xù)服三劑,,并注意調(diào)其飲食,,適其寒溫,以防再發(fā),。按:喻昌曰:“外感三氣之熱而成下痢,,其必從外而出之,以故下痢必從汗,。先解其外,,后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表,,次用苦寒以清其里,,一二劑愈矣。失于表者,,外邪但從里出,,不死不休。故雖百日之遠(yuǎn),,仍用逆流挽舟之法,,引其邪而出之于外?!庇嘧翊苏f,九年之疾廿日治愈,,可見給邪出路為重要方略也,。而一味消炎,無異于關(guān)門打狗,況且困獸猶斗,,正氣焉能不傷?痢之出路,,不能囿于腸道一途,解表發(fā)汗亦系一徑,。曾有某患者獻(xiàn)疑云:“痢疾細(xì)菌在腸道,,用瀉藥排出體外,其理易明,,然發(fā)汗治療,、能驅(qū)走乎?抑或殺死乎?”余曰:“君不聞涸澤而漁、焚林而獵?”以病菌生存環(huán)境遭變,,雖不殺之而又豈能不斃,!桂枝加葛根湯可以治腹瀉,我曾治過多例,,屢試不爽,,有一例患結(jié)腸癌老婦日下利20余次,以此方調(diào)理三五天大便即轉(zhuǎn)正常,,因葛根也可升提陽明經(jīng)氣,。 十一,、頸椎增生(邪阻太陽經(jīng))有報道應(yīng)用桂枝加葛根湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病70例,,療效滿意,基本方:葛根30g,,桂枝10g,,白芍30g,木瓜15g,,羌活15g,,全蟲10g,烏蛇10g,,紅花10g,,雞血藤20g,地龍10g,,杜仲10g,,牛膝15g,生草10g,,病甚加玄胡15g,,每日1劑,早晚各溫服1次,。病人一般服用3~5劑疼痛明顯減輕,?! ?br>胡某 ,女,35歲 ,2003年3月15日初診?;颊?個月來 ,頸部不舒 ,伴右上肢外側(cè)麻木 ,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片示 :頸部第 3,、4、5節(jié)均有不同程度唇樣增長,。治療未效,。刻診 :患者身體消瘦 ,頸部強(qiáng)痛不舒 ,轉(zhuǎn)側(cè)不利,右上肢外側(cè)麻木 ,,小指,、無名指知覺障礙,伴有頭暈,、頭痛,、自汗、惡風(fēng),、乏力,、面色蒼白、舌苔薄白,、舌質(zhì)略紫,、脈沉弦細(xì)。辨為頸椎增生 ,病屬衛(wèi)表不固,、外邪侵襲,、氣虛血瘀、太陽經(jīng)氣不暢,、營衛(wèi)不和,。治法 :補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)活絡(luò),、生津疏經(jīng),、 調(diào)和 營衛(wèi)。方藥用桂枝加葛根湯加味 : 黃芪 3 0g,、葛根3 0g,、桂枝 1 5g、 白芍 3 0g,、 甘草 1 0g,、 生姜 1 5g、 姜黃 1 5g,、 蜈蚣 1條,、 羌活 1 0g,水煎服 7劑。 臨床上常用桂枝加葛根湯治療頸椎病,,凡是遇到了落枕,、肌肉筋膜鈣化,、頸型頸椎病這類病癥時,服用本方劑,,都收到了很好的效果,方:桂枝15g,、葛根30g,、白芍30g、生姜10g,、大棗10枚,、炙甘草15g、威靈仙10g,、秦艽10g,、雞血藤30g、嫩桑枝10g,。局部涼甚加附子,;頸項(xiàng)沉困加羌活、獨(dú)活,;手臂麻木加當(dāng)歸,、川芎、川牛膝,;病程較長加天麻,、全蝎、地龍,;腎虛者加鹿角霜,、山茱萸、,。每天1劑,,20天為1療程。孫某,,女,,53歲,1982年10月5日診,。平素腠理不固,,兩年前患頸部疼痛,經(jīng)推拿則緩解,,常感遇陰雨寒涼癥加重,,漸至頸項(xiàng)強(qiáng)硬,轉(zhuǎn)動不靈,。經(jīng)用多種中藥癥時輕時重,。頸椎片示骨質(zhì)疏松,,生理曲度強(qiáng)直,頸5 ,、6 ,、7 椎后緣骨質(zhì)增生明顯。診時自覺頸部有掌心大小一片發(fā)涼麻木,;感覺喪失,,轉(zhuǎn)動有響聲,頭后仰則右胸,、肩臂到手指沉困麻木,,舌淡、苔白潤,,脈沉緩,。此乃脾腎陽虛,寒阻經(jīng)絡(luò),。處方:粉葛根25克,,山茱萸20克,白芍12克,,桂枝,、獨(dú)活、天麻各10克,,炙甘草,、附子、羌活,、川芎,、川牛膝各9克,生姜6克,,大棗6枚,。連服5劑,每劑服后均有微汗出,。服后頸部輕松,,局部發(fā)涼好轉(zhuǎn),以其體虛,,上方去羌活,、川芎,加鹿角霜,、仙靈脾,。服藥1個療程,頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動靈活,,體質(zhì)有所好轉(zhuǎn),。再用上方加減調(diào)治60余劑,,諸癥若失而愈。頸椎X 線片示生理曲度,、骨質(zhì)增生均好轉(zhuǎn),,隨訪至今未復(fù)發(fā)。 林某,,男,,64歲,2005年1月就診,。患者自述近一年來,,右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,,時覺腕、肘,、肩均麻而痛,,痛如錐刺,不能握物,,活動障礙,,不能抬舉,不能梳頭,、脫衣服,,疼痛固定時緩時劇,舌淡苔白,、舌尖瘀點(diǎn),,脈沉緊。曾藥物肌注,、服諾福丁等消炎鎮(zhèn)痛藥等療效不佳,。遂請中醫(yī)服湯藥。治以調(diào)和營衛(wèi),,活血通絡(luò)止痛,。擬桂枝加葛根湯加味,桂枝10g,,白芍10g,,葛根20g,甘草6g,,生姜10g,,大棗10g,薏苡仁30g,,丹參20g,,地龍10g,,紅花6g,附子20g,,當(dāng)歸12g,。連服五劑后,疼痛有所減輕,,舌尖瘀點(diǎn)消失,,肩關(guān)節(jié)活動仍不便。該方去丹參,、紅花,,加姜黃10g,五劑后癥狀已不明顯,,為鞏固療效,,又服十劑即愈?! ?br>(郭劍華醫(yī)案):患者張某某,,女,39歲,。行政辦公人員,。患者3年前開始出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適,,伴輕微頭暈及后枕部酸脹痛,,每因久坐伏案勞累或受涼后癥狀加重,近半年癥狀反復(fù)發(fā)作,,并伴有雙肩胛部酸脹痛及頭暈,、頭痛癥狀。3天前患者因受涼而致頸強(qiáng)痛及頭暈,、頭痛癥狀加重,,出汗、惡風(fēng),、行走發(fā)飄感等癥狀,。頸椎CT檢查示:頸3-4、頸4-5椎間盤突出,,頸椎退行性變,。查體:一般情況可,頸項(xiàng)部肌肉較緊張,,轉(zhuǎn)動欠靈活,,頸3-7椎椎體兩側(cè)壓痛,尤以頸3-4、4-5椎棘突及棘間隙兩側(cè)壓痛明顯,,未引出明顯放射痛,,雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛,雙側(cè)肩胛崗上,、下窩處壓痛,,雙上肢無明顯壓痛,叩頂試驗(yàn)(+),,旋頸試驗(yàn)(+),,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-),舌淡紅,,苔薄白,,脈浮緩。中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹(寒客筋脈,、腦海失養(yǎng)),;西醫(yī)診斷:頸椎病(混合型),。予以桂枝加葛根湯加減治療。處方:葛根20克,,桂枝10克,,白芍15克,甘草10克,,生姜10克,,大棗10枚,羌活12克,,當(dāng)歸15克,,川芎10克。3劑,,水煎取汁分3次服,,每日1劑?! 》?劑后患者復(fù)診,,頸項(xiàng)強(qiáng)痛,頭痛,,汗出,,惡風(fēng)等癥狀消失,仍感輕微頭暈,,余未訴不適,,查舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)澀,。郭劍華在上方的基礎(chǔ)上去生姜,、大棗,加狗脊12克,,茯苓12克,,黨參15克,白術(shù)15克,。5劑,,每日1劑以善后?! ∽⒁猓河行┗颊叻煤笥猩匣鸨憩F(xiàn),,可以在方中加蒲公英,黃芩,,知母等,。 |
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