出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的原因可能是多種病因,沒有明確診斷,很難徹底治愈或有針對(duì)性的治療.所以需要就醫(yī)檢查才行.一,是否有過(guò)外傷?二,發(fā)病的原因和第一次發(fā)病時(shí)是否有什么原因?三,要除外局部的病變（建議拍片檢查一下是否有骨改變）;四,是否有風(fēng)濕或類風(fēng)濕的問(wèn)題,一般需要通過(guò)化驗(yàn)檢查;五,個(gè)別人有痛風(fēng)的原因,這需要化驗(yàn)?zāi)蛩岵拍艽_定

膝關(guān)節(jié)疼痛診斷思路：

1. 膝關(guān)節(jié)前部痛：髕骨脫位或半脫位，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎,，髕腱炎,，髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征

2. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)則痛：內(nèi)則副韌帶損傷，內(nèi)則半月板損傷,，鵝足滑囊炎,，內(nèi)則滑膜皺襞綜合征

3. 膝關(guān)節(jié)外則痛：外則副韌帶損傷，外則半月板損傷,，髂脛束肌腱炎

4. 膝關(guān)節(jié)后部痛：腘窩囊腫,，后交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前部痛：

1.髕骨脫位或半脫位：傷處腫脹知覺明顯髕骨壓痛活動(dòng)熟人明顯受限感覺本來(lái)膝部發(fā)軟行走困難和藹伸膝及用手輕推可復(fù)位關(guān)節(jié)鏡檢查多說(shuō)及X線品質(zhì)檢查可見髕骨脫位。

2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：主要為脛骨結(jié)節(jié)部位疼痛,、腫大和壓痛,，無(wú)明顯功能障礙。病人多有外傷史,。 本病多見于12—18歲的青少年,，男多于女，多為單側(cè),，亦可雙側(cè)（約占30%）,，好發(fā)于喜愛劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、球類等）的中學(xué)生,，發(fā)病緩慢,。不治可自愈,，骨骺骨化后，癥狀自消,，但時(shí)間較長(zhǎng)。

3.髕腱炎：是運(yùn)動(dòng)過(guò)量或者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起的膝蓋髕腱炎,，髕腱撕裂,，又稱髕腱末端病,。蹲跳時(shí)疼痛，行走平路不受影響,，查體可及髕下深壓痛,，超聲檢查和核磁共振檢查有助于診斷，非手術(shù)治療包括減少活動(dòng),、熱敷,、理療及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，不應(yīng)行局部激素注射,，以免髕腱脆性增加，引起髕腱撕裂

4.髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征：最常見慢性膝關(guān)節(jié)損傷,，當(dāng)髕骨功能失常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛,；下肢對(duì)線問(wèn)題或髕骨過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)髕骨軟骨磨損。這些過(guò)程會(huì)引起疼痛,，肌無(wú)力,，膝關(guān)節(jié)腫脹,。

5. Hoffa 病 Hoffa’s Disease：病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān),，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn),、腫脹,、機(jī)化,，以后可能 由于反復(fù)的輕微損傷,，形成慢性炎癥、纖維化,、增生肥大,，某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于髕韌帶兩側(cè),，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化,，癥狀為膝前痛,，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛,，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影,。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)則痛：

1.內(nèi)則副韌帶損傷：又稱為脛側(cè)副韌帶,，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)上髁,，日常運(yùn)動(dòng)、生活中,、常較之其他請(qǐng)韌帶（膝外側(cè)副韌帶，膝交叉韌帶等）易遭受損傷,。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后,，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛,，腫脹，行走困難,，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。有明顯壓痛,，壓痛點(diǎn)常在股骨和脛骨的內(nèi)髁部。應(yīng)將膝關(guān)節(jié)置于略屈曲位制動(dòng),，使副韌帶松弛,，利于愈合。外敷接骨散治療,消除腫脹,，減輕疼痛,，幫助愈合。完全斷裂的應(yīng)盡早手術(shù),，修補(bǔ)斷裂的韌帶,，避免以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響膝關(guān)節(jié)功能,。

2．內(nèi)則半月板損傷：1,、2度損傷可以進(jìn)行保守治療，3度損傷應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療

3. 鵝足滑囊炎：又叫脛骨內(nèi)髁炎,，鵝足滑囊位于縫匠肌,、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點(diǎn)與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間,，由于三個(gè)肌腱有致密的纖維膜相連，形同鵝足而得名。局部經(jīng)常的反復(fù)小創(chuàng)傷,，例如騎馬,、騎牲口等常是本病的病因。膝關(guān)節(jié)內(nèi)下特征性的疼痛(針刺樣痛),，局部壓痛是診斷本病的主要依據(jù),。常可誤診為慢性關(guān)節(jié)炎,、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等,。病因鵝足滑囊炎。病因可能是長(zhǎng)期慢性刺激,、牽托或者損傷所致，引起滑囊充血,、變性、增生,、攣縮，并與周圍組織及骨面形成粘連,、變性，刺激神經(jīng)末稍,。小針刀治療，能夠刺破滑囊,，使充盈的囊液外溢，囊內(nèi)的壓力得到快速降低,，使疼痛迅速緩解。還能準(zhǔn)確松解周圍軟組織粘連,，切開瘢痕，使血管能長(zhǎng)人病變組織,，改善局部循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，為病變的自我修復(fù)提供條件,，并能有效地防止病變部位冉粘連,，從根本上解除了鵝足滑囊炎的病理基礎(chǔ)

4.內(nèi)則滑膜皺襞綜合征：滑膜皺襞是胚胎時(shí)期膝關(guān)節(jié)內(nèi)隔板退化不完全的殘留物,正常情況下滑膜皺襞隨著膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)而發(fā)生伸展和皺縮,無(wú)不適癥狀,。部分滑膜因創(chuàng)傷,、慢性激惹,、炎癥和瘢痕化導(dǎo)致其異常增生。

膝關(guān)節(jié)外則痛：

1.外則副韌帶損傷：有強(qiáng)度膝內(nèi)翻外傷史,，膝外側(cè)疼痛，腫脹及壓痛,，在肋骨小頭附近最明顯，膝關(guān)節(jié)內(nèi)收應(yīng)力試驗(yàn)(+),，可確定診斷。膝x線片可見排骨小頭撕脫骨折,。小腿內(nèi)收位雙膝X線正位片，膝外側(cè)間隙明顯加寬,，對(duì)判斷外側(cè)副韌帶損傷程度價(jià)值較大。

2.外則半月板損傷：外側(cè)半月板呈“O”形,，其前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前,，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大,，

3.髂脛束肌腱炎：大腿外側(cè)的一條韌帶，它從骨盆外側(cè)向下延伸,，從臀部一直到膝蓋,，最后插入膝蓋下方,。這條韌帶是固定膝蓋的重要韌帶之一，當(dāng)膝蓋持續(xù)彎曲和伸直時(shí),，該韌帶和股骨之間的持續(xù)摩擦?xí)?dǎo)致韌帶發(fā)炎，腫脹和疼痛,，甚至結(jié)締化。一般把這種類型的運(yùn)動(dòng)傷害統(tǒng)稱為髂脛束綜合癥,。膝蓋外側(cè)有刺痛感,，或在膝蓋伸直彎曲時(shí)膝蓋外側(cè)股骨接頭處的疼痛感，一般可在膝蓋外側(cè)摸到韌帶的腫脹和痛點(diǎn),。在運(yùn)動(dòng)期間癥狀不一定會(huì)發(fā)作,，但運(yùn)動(dòng)之后疼痛可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛,，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬樓梯可加重，股骨外上髁 （關(guān)節(jié)線上約3cm ）壓痛,，Noble’s test (+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處,，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯,，可有軟組織腫脹和摩擦音,，無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性,。

膝關(guān)節(jié)后部痛：

1. 腘窩囊腫：腘窩囊腫 Popliteal Cyst ( Baker’s Cyst )常見，腘窩部的不適或輕度疼痛,，腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒有壓痛或輕度壓痛,，活動(dòng)度多不受影響,，多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近，B超,、CT、MRI,。

2. 后交叉韌帶損傷：交叉韌帶損傷可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)次要穩(wěn)定因素的進(jìn)一步松弛，造成局部疼痛,、腫脹和不穩(wěn)定。已證實(shí)在內(nèi)側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間隔中,，這種損傷的結(jié)果是退行性骨性關(guān)節(jié)炎?；枷ナ軗p傷時(shí)，?？陕勊毫岩艋蛴兴毫迅械沟兀ゲ縿×姨弁?，迅速腫脹,，初限于關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)后關(guān)節(jié)囊破裂時(shí),，腫脹蔓延至腘窩部，并累及小腿后側(cè),。

感 染 Infection：可發(fā)生于任何年齡，多見于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥,、糖尿病、酒精中毒,、AIDS,、類固醇治療者等，無(wú)損傷史,，疼痛,、腫脹、皮溫升高,、明顯壓痛,，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛

關(guān)節(jié)穿刺：

– 渾濁的關(guān)節(jié)液

– WBC>50000/mm （50 109L）,，多形核細(xì)胞>75％

– 蛋白質(zhì)>3g/dL （30g/L）

– 葡萄糖<50％血糖濃度

– 細(xì)菌培養(yǎng) （＋）：金葡菌常見

* 血象

– WBC升高，多形核細(xì)胞增加 （核左移）

– ESR加快 （>50mm/hr ）

–   CRP升高

結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病 Crystal-Induced Inflammatory Arthropathy:急性炎癥表現(xiàn),，無(wú)外傷史,紅,、腫、熱,、痛,、活動(dòng)受限,痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶

關(guān)節(jié)穿刺

– 澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液

– WBC 2000～75000/mm

– 蛋白質(zhì)>32g/dL（320g/L ）

– 葡萄糖75％血糖濃度

– 偏振光顯微鏡

痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶,假痛風(fēng)－雙折射陽(yáng)性的菱形結(jié)晶,。

膝關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題－和膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉群－和膝關(guān)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)通路－骶髂關(guān)節(jié)和腰部的問(wèn)題,。

膝關(guān)節(jié)本身的問(wèn)題－局部治療

膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉群－找到病變肌肉群，對(duì)應(yīng)處理,。比如,，臀部酸痛，如果是臀部外側(cè),，則可能和髂筋束有關(guān),。

膝關(guān)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)通路－髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題，閉孔神經(jīng),，股神經(jīng),。

骶髂關(guān)節(jié)和腰部的問(wèn)題：檢查骶髂關(guān)節(jié)，對(duì)應(yīng)處理,。檢查中段腰部，對(duì)應(yīng)處理,。

膝關(guān)節(jié)炎的患者,，多能從第l一3腰椎棘突同側(cè)旁找到壓痛點(diǎn)，經(jīng)端坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位后,，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解或消失.