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江西中醫(yī)學(xué)院 陳瑞春教授 經(jīng)方的運(yùn)用要本著“師其法,，不泥古”的精神,，進(jìn)行必要的化裁，才能運(yùn)用自如,，療效才能好,。讀《傷寒論》有時(shí)候會(huì)呆板，我有個(gè)50年代在一起進(jìn)修的同學(xué),，《傷寒論》背的很厲害,，真可以說是倒背如流。但是病人不多,，什么道理,？就是太呆板了，自己沒有主意的,，完全照搬,，絲毫不敢出格?！秱摗繁旧盱`活性一面沒有看到,，只看到規(guī)范的一面。桂枝湯類方,，麻黃湯類方,，柴胡湯類方,，半夏瀉心湯類方，苓桂劑的類方,，這都是“大方”,。比如說苓桂術(shù)甘、五苓散,、茯苓甘草湯、苓甘五味姜辛半夏湯,，這些都可以看作是苓桂劑變化而成的方,。所以說，仲景本身的方藥有它的規(guī)范的一面,，也有它靈活的一面,，你不要偏執(zhí)。所以說太固執(zhí)的人學(xué)不好中醫(yī)的,，太呆板,，張仲景說了就不能變，這樣就效果不好,。要能做到“師古而不泥古”,，吳鞠通有句話說得好，“人之所病,，病病多,，醫(yī)之所病，病方少”,，醫(yī)生就是這個(gè)方法太少,。 下面我分兩個(gè)部分跟大家共同學(xué)習(xí)，第一個(gè)就是經(jīng)方本身的化裁,?！秱摗贩奖旧砭突玫暮芎茫@就給我們做出了榜樣,，并不是說一成不變的,。但是它的化裁是根據(jù)病機(jī)，有法可循,，有理可診的,。比方說桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)，假如出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,、惡風(fēng),，就是桂枝加葛根湯了，這個(gè)變方很好用,，像頸椎增生,、落枕,、風(fēng)濕病都可以應(yīng)用。比如頸椎增生,，加姜黃,、防風(fēng)、秦艽,，很有效的,，緩解酸痛效果很好。再如桂枝加附子湯,，臨床上拿來救誤也很有效,，比如吃發(fā)汗的藥吃的多了，我們現(xiàn)在用的強(qiáng)力銀翹片,，好厲害,，發(fā)汗比麻黃湯厲害多了，如果汗出陽虛,，用桂枝加附子湯效果很好,，而且可以就守原方，不用加減,。這些東西我們要掌握,，因?yàn)楝F(xiàn)在用感冒藥是亂來的，這邊是強(qiáng)力銀翹片,，那邊又是板藍(lán)根沖劑,，結(jié)果手腳都冰涼了，汗出不止了,，桂枝加附子湯有效,，而且可以馬上就止汗。我看過這樣一個(gè)病例,，春天播種的時(shí)候,，淋了雨感冒了，來看病,，醫(yī)生沒有錯(cuò),，只開了兩包羌活勝濕湯，吃了感覺很好,。病人自行作主,，覺得這個(gè)藥好，又加了兩包,，第三包吃下去,，汗就出個(gè)不停。一大早就用板車拖來，蓋了兩床被子,，滿頭大汗,。馬上煎一付桂枝附子湯，吃完這藥就自己走回去了,，你說多神奇呀,。再如麻黃湯、桂枝湯演變的麻桂各半湯,，我用它治蕁麻疹比較多,，風(fēng)寒郁熱在表啊。我順便講,，我治蕁麻疹常用的幾張方子,，一個(gè)是麻黃桂枝各半湯，一個(gè)是柴胡桂枝湯,，還有柴胡溫膽湯，治療蕁麻疹效果很好,，可以適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)疏風(fēng)的藥,，象防風(fēng)、路路通就可以了,。 在這里順便再給大家介紹一下我個(gè)人對于皮膚科的難治病牛皮癬的一點(diǎn)治療經(jīng)驗(yàn),，這個(gè)病可以說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有什么好的辦法。我給大家介紹個(gè)方子,，就是當(dāng)歸拈痛湯,，大家可以回去試試，我已經(jīng)實(shí)實(shí)在在治好了三例,。我可以告訴大家,，你不要用別的涼血的藥，就是這個(gè)原方,，祛風(fēng)的藥可以加一點(diǎn),，一般我都不主張加，但是你要跟病人說清楚,，這個(gè)不是吃一包兩包就能起效的,，要三個(gè)月、半年,，甚至一年,。這里面有兩味藥很重要，一個(gè)是當(dāng)歸,，一個(gè)是苦參,，當(dāng)歸用多重，苦參也用多重，當(dāng)歸10g,，苦參也10g,，當(dāng)歸15g，苦參也15g,，當(dāng)然大家也不要太死板,，如果覺得藥太涼了，苦參就少一些,。這個(gè)方子療效還是很好的,，是我自己見效我才敢說，不見效的東西我不敢說,。這個(gè)病可是皮膚科的大難題,，這只是提供大家參考。我第一例治的很順利,，這個(gè)人也是全國各地到處跑,，試了很多辦法都不行，最后來找我,，我說試試看吧,，很有效。有些東西不要太保守,，介紹出來大家用,，很好的。這個(gè)東西又很平常,，我也不申請專利,，大家用，用好了告訴我,，我心里有個(gè)數(shù),。還有桂枝湯變的幾個(gè)方子，也是常用的,，如小建中湯,、當(dāng)歸四逆湯，它的功用主治有別于桂枝湯,，這里就不多講了,。 再有一個(gè)就是《傷寒論》里面的小柴胡湯，小柴胡湯本身可以調(diào)和陰陽,、調(diào)和表里,、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和寒熱,、調(diào)和氣血,，如果學(xué)《傷寒論》的不會(huì)用小柴胡湯，說明《傷寒論》沒學(xué)好，這張方子臨床應(yīng)用的頻率最高,，內(nèi)外婦兒科都有用,。在《傷寒論》里經(jīng)它化裁的方子主要有大柴胡湯、柴胡加龍牡湯,、柴胡桂枝干姜湯,、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝各半湯,、四逆散等,，后世還有好多方，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,。 在這里我順便也介紹一個(gè)病例,。有一年我一個(gè)學(xué)生，改行去一個(gè)縣城里做了公安,，得了胰腺炎,，痛得很厲害，在縣城的醫(yī)院治療效果不好,，就把病人帶到了南昌,，安排到一附院的消化科里。我開的就是四逆散合小承氣湯,，加了一些理氣的藥，一包吃下去痛就緩解了,，連續(xù)吃了三包,，基本不痛了。到了過大年的時(shí)候,，插個(gè)鼻管,，一天到晚輸液，第二天第三天發(fā)了病危通知書了,，我想不可能吧,，一看還真是，神志都有點(diǎn)不清了,，看看舌苔厚得很,，于是換過一張方子，就用了柴胡平胃散,，一天一劑,，之后病人的厚膩苔漸漸變薄，舌苔一褪,，人就清醒了,。所以中醫(yī)好多理論，“濕勝則陽危”,，濕勝則朦朧,。所以光憑西醫(yī)的補(bǔ)液是不行的，要把這濕邪化掉才行,。 所以像這個(gè)小柴胡的變方實(shí)在太豐富了,，用小柴胡化裁的柴胡陷胸湯、柴胡瀉心湯,、柴胡五苓散,、柴胡白虎湯、柴胡龍牡合甘麥大棗湯,、柴胡合酸棗仁湯,，這些都是以小柴胡湯為前提變換而成的。張仲景用心良苦,，上面這些方都是臨床常用的,，脾胃肝膽腸的病都能用得上，大膽用,，療效非常好,。你不要以為這些方子看起來比較雜，是不是療效不能保證,?？梢赃@樣說，只要駕馭的好,，這些方立竿見影,。這是我的體會(huì)，凡是《傷寒論》寒溫并用的方效果都很好,，而且很好駕馭,，而那些比較偏的，或者是熱到極點(diǎn),，或者是寒到極點(diǎn),，這樣的方更難駕馭。 現(xiàn)在的郎中好可憐的,，容易治的病或者剛發(fā)的病不來找你看,，來找你看的都是很難治好的病。我時(shí)常說,，中醫(yī)看病都是揀骨頭啃,，而且是沒有肉的骨頭，不過有時(shí)候啃的還是很有味道的,。比如腫瘤,，大家都是談瘤色變,，我還真治好過一些，但是我不會(huì)一味用抗癌的藥,。我治療過食道癌做了支架,，一個(gè)老人家，做了一次不行,，還讓他做,，他說死了也不再做。既然死了也不做,，就來找我看看有沒有什么辦法,，說起來好笑，我用了一張方子治到底,，什么方呢,？就是一張黃連溫膽湯，療效很好,。這個(gè)人是我們醫(yī)學(xué)院一個(gè)職工的家屬,，現(xiàn)在都80多歲了。那些放化療手術(shù)之后的患者,，我治過好多例,，我覺得后續(xù)治療還是中醫(yī)高明。當(dāng)然不能說完全治愈,，但是可以讓他生活質(zhì)量提高,，生命延長。這里我要給大家介紹幾個(gè)藥,，治療消化系統(tǒng)的癌癥,，片仔癀是上品，福建漳州的片仔癀,，其他的抗癌藥你不要亂用,。當(dāng)然辨證用藥很重要,，該補(bǔ)脾的補(bǔ)脾,，該養(yǎng)肝的養(yǎng)肝。另外一個(gè)就是肺癌,，我感覺效果比較好的藥,，一個(gè)是田三七，一個(gè)是白芨,，這兩個(gè)藥一起吃也可以,，交叉吃也可以，田三七一天3~5g,，白芨一次20~30g,，先把藥煮一個(gè)小時(shí),，然后放入一點(diǎn)瘦肉，再煮半個(gè)小時(shí),，也可以放點(diǎn)香油,、鹽，就當(dāng)佐料了,，一天吃一次,。還有肺結(jié)核空洞，田三七,、白芨的效果也很好,，可以修復(fù)這個(gè)空洞。我覺得田三七這個(gè)藥是活血化瘀首選的藥,，像肝硬化,，我也很喜歡用這個(gè)藥，特別是肝的凝血機(jī)制不好的,，牙齦出血的,，要加三七粉，一天吃2,、3g,，臨床療效是確確的。當(dāng)然這些是臨床上的一些經(jīng)驗(yàn),，大家互相交流,。 中醫(yī)在腫瘤的治療方面還是大有可為的，但是你不能跟著別人的腳步走,，要遵循中醫(yī)自身的治療特點(diǎn),。人家都放療、化療了,，你還跟他抗什么癌,，再抗兩天稀飯都不想再吃了。我還是那句話,，如果能吃半斤米飯,，能吃半斤紅燒肉，恭喜,，還有命活,，如果連稀飯都不能喝了，就不要抗癌了,。白花蛇舌草50g,，八月扎50g，這兩味藥就把你抗倒了,，苦寒?dāng)∥秆?。不要跟在西醫(yī)屁股后面,，西醫(yī)抗癌，你也抗癌,，抗什么癌呀,？到你手上沒有什么可抗了，能抗的人家早就抗掉了,，所以你還是辨證論治,。我們主要是治人，你要考慮的是怎么能幫助患者增進(jìn)飲食,，這就是我們的任務(wù),。上次見我們腫瘤科的醫(yī)生開張方子，六十幾味藥,，能補(bǔ)的開一大堆,，能抗癌的開一大堆，這是哪一家的規(guī)矩??？中醫(yī)不辨證的話，你就不要開中藥,，你還不如用西藥治,。舌苔厚的不得了，還吃補(bǔ)血的阿膠,，這就是瞎補(bǔ),，越補(bǔ)越重呀！所以中醫(yī)不能夠活用的話,，你還不如不用好一點(diǎn),。所以從《傷寒論》本身對經(jīng)方的化裁我們可以看出，一方面要遵循法度,，一方面要靈活變通,。 |
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