作者：御源堂學(xué)術(shù)交流會

交流會內(nèi)容：

1．診脈的對象是什么 主講人：劉杰

2．診脈如何兼顧形與氣 主講人：劉杰

3．診脈的訓(xùn)練層次有哪些,？ 主講人：劉杰

4,、診脈具體案例分析 主講人：劉杰

5、參會專家討論提問

2012年8月18日（星期六）18:30PM~20:30PM,，第八屆北京御源堂學(xué)術(shù)交流會在診所會議室舉辦,，御源堂出診專家,、醫(yī)師,、實習(xí)醫(yī)師及外部特邀人員應(yīng)邀參加交流會,。本次交流會由劉杰醫(yī)師主講，陳剛?cè)A醫(yī)師主持,，會議圍繞脈診在臨床的應(yīng)用心得展開討論,，參會專家互相交流，現(xiàn)將會議內(nèi)容依次摘錄于下,。

陳剛?cè)A：那么我們開始了,，第八屆御源堂學(xué)術(shù)交流會，我是做主持,，劉老師講主講,，形氣兼顧談脈診，形氣的問題其實是診脈的兩個非常重要的要素,，一個是無形的,，一個是有形的，一般我們都不能很好把握,，劉老師是有內(nèi)證的,，所以這個問題他講的非常深刻。歡迎大家參與,，咱們有什么問題當(dāng)然可以多多問劉老師,，抓住這個機會好好從那邊掏些寶貝出來。

劉杰：那下面咱們就開始,，咱們是第八屆御源堂內(nèi)部學(xué)術(shù)研討會,，大部分我都參加，我發(fā)現(xiàn)咱們研討會呢,，一個是大家開誠布公的來交流,，還有一個特色就是，我看像龍老師,、胥老師每次都很耐心地陪著大家一起,，真是很感動。我記得上次我缺席,，我聽錄音,，龍老師說吧，我就不明白,，你們沒有內(nèi)修怎么能診出脈來,，說了一句大實話。然后我就想,，是啊,，怎么診出脈來是一件很奇怪的事情，這句話給我一個很深的印象，我經(jīng)常在想這個問題,，我們都號稱在診脈,，那到底診的都是什么，這也是本次講座我選題的一個初衷,。

因為上一次孫喜冬大夫講脈診給了我很大的鼓舞,，要不然我總是不敢講，因為我自己沒搞清楚,。孫喜冬大夫就講的天地氣機跟人的相應(yīng),，我想從我不成熟的臨床實踐，拋磚引玉嘛,，就是這個磚先扔出來再說,，談一談如何形氣兼顧看待診脈，今天給大家匯報的主要是這幾部分,。

首先講一個實際的非常簡單的一個脈案,。通過這個脈案大家先有一個形象的認(rèn)識，或者說感知,，然后再看形和氣在脈診當(dāng)中的的內(nèi)涵和作用,，然后是脈診的對象是什么，我們診脈診到底診的是什么,，這個問題我想了好長時間,，是個非常可笑的問題,，作為中醫(yī),，你不知道診脈診的是什么嗎？這還真的需要去研究一下,。然后脈證相應(yīng)的原理是什么,，說白了，就是診脈真的能診出病來嗎,？這是一個問號,，我相信很多中醫(yī)大夫、行醫(yī)多年的人,，可能心中都還有這個疑問,，診脈真的能診出病來嗎？它的原理是什么,，為什么能診出病來,，如果我們知道它為什么能診出病來，我們就可以自己去摸索,，如果說我們是有生命的,，它能夠自己繁衍；如果說我們的生命是死的，它只能排列組合,，它不能衍生出新的東西來,，所以脈證相應(yīng)的這個原理，就是解決這個問題,。然后就是脈診的主體是什么,，這又是很怪的一個問題,，診脈究竟是誰在診脈,？你說那當(dāng)然是我在診脈，那這個“我”分成哪些因素呢,？如果這個問題不去解決,，這脈恐怕是。,。,。除了跟龍老師這種有真?zhèn)?/span>的以外，如果是自學(xué)的,，我覺得是診不出來的,，或者是診不準(zhǔn)的，就好像打仗,，有陸?？詹煌谋N，針對不同的敵情派出的兵種是不一樣的,。這是根據(jù)自身的不同層次,，意識的不同層次去把握應(yīng)用。這個問題我覺得是值得探討的,，其次是診脈如何區(qū)兼顧形與氣,。我們診到一個脈，究竟是在形的層次上的反應(yīng),？還是在氣的層次上的反應(yīng),？還是兩者兼有呢？怎么去區(qū)別它,，在臨床上是有必要的,。最后是關(guān)于診脈訓(xùn)練的層次，就是我們如何練習(xí)自己診脈的能力,。

因為時間有限,，先講一個脈案。某男,，慢性腰痛兩年余,，胃寒，主癥：舌淡紅，苔薄白,，他的脈左邊是沉細(xì),，整個脈位是沉，脈形是細(xì),，略微有點弦,，稍微有點緊，然后稍微有點硬,，左邊關(guān)動脈,，下邊一半，靠外側(cè)浮取有點緊,，左邊尺動脈上面一半內(nèi)側(cè)中取,，略微有點虛澀，就是你的指力按到它的脈中間的時候,，略微有點虛澀的感覺,。那么我分析他是左邊肝經(jīng)、腎經(jīng)有陰虛,，左邊的照海穴,，復(fù)溜穴，蠡溝穴緊痛,。這是指你如何證明它陰虛,，那么你要在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上找到特征性的穴位點，有沒有陽性反應(yīng),？這是指的氣機方面的,，那么形體方面呢，第二腰椎,，從上往下看,，順時針旋轉(zhuǎn)向左前偏，相應(yīng)的后面的棘突左偏了,，所以棘突左側(cè)有緊痛,，經(jīng)查符合。他的脈右脈比左脈要略微偏浮且寬,，右面關(guān)脈靠下面的那一半外側(cè)浮緊,，而且有力。這個就是從有形的方面提示：他整體的重心略微偏右,，第三,、四、五腰椎從下往上看,，逆時針旋轉(zhuǎn)向右前偏,，棘突是向右偏,。俯臥位查體三四五腰椎的棘突右邊壓痛，從左邊按不那么痛,，右邊的承山穴緊痛,。如果他均勻的站著，重心往右前的話,，他右邊的小腿肚子就承重多,，所以他那個承山就緊痛。這是診脈分析的問題和找到的驗證點,，那么經(jīng)過檢查這些都是符合的,。治療呢，就是讓他坐在那里,，旋轉(zhuǎn)復(fù)位搬法,，他第二腰椎向左偏了,，你就讓他彎點腰,，手按著他的第二腰椎往右一旋轉(zhuǎn)，啪的一聲響,，就復(fù)位了,，然后呢他三四五不是往右偏嗎？再讓他往前傾的幅度大一點,，摁著他第四五腰椎那個位置,，再反向的旋轉(zhuǎn)，又響三聲,，斜著啪啪啪響三聲,，那么三四五也復(fù)位了，這么復(fù)位之后呢,，再去看他的脈呢,，左脈較前一下就變寬了。而且剛開始脈不是沉細(xì)嗎,？現(xiàn)在浮起來了,，然后左邊關(guān)脈下邊靠外面那個緊就消失了，左邊尺脈上一半靠內(nèi)側(cè)的虛澀也消失了,，右關(guān)下一半靠外側(cè)的緊也消失了,。方藥是六味地黃湯，是陳大夫開的,，這是您看過的一個案例就是六味地黃湯的原方,，就是補腎陰嘛。治療之后當(dāng)天,，腰痛消失了,，一周之后老怕冷的這個癥狀也消失了,。就是這樣一個案例，很簡單,。

由這個案例我們想到要一起探討的諸多問題：脈診的對象是什么,？它怎么跟它的臟腑相應(yīng)？所以我覺得如果要是只是認(rèn)為它是脈搏的跳動的話,，你的思維很難以打開了,，那么我覺得呢我看到一本書叫《金氏脈學(xué)》，這是一個盲人,，他寫的這一個脈診的書,，但是他的脈診書診的全是西醫(yī)的病，很有意思,，他就談到我們診脈實際上診的是脈搏波,。脈搏波是復(fù)合的脈搏波相應(yīng)的脈診的層次我劃分成3種：脈型，脈質(zhì),，和脈勢,。這三個層次大體是對應(yīng)有形的。

那么第二個方面,，診脈的對象就是氣脈,，就是無形的。如果在無形的層次上來診脈,，那就是脈氣,，脈神，脈機,。脈機為基礎(chǔ)的,，脈氣根本沒有感受到，就不夠進入也不能夠打開,，它因為是一層一層打開的,。在無形的脈，我是沒有傳承的,，請大家指教,。

脈證相應(yīng)的原理是什么？首先脈位相應(yīng),。緊是源于臟腑的話,，它的信息量是很大，如果它只是頸部或頭部表面受一點寒,，它的信息量很小,。

講到有形結(jié)構(gòu)是復(fù)合的脈搏波，形成的根源就是臟器的結(jié)構(gòu)對脈動的回應(yīng)波,。在血脈流動的組織臟器里,，有一個回應(yīng)波,，再到下一個，又有一個回應(yīng)波,，它會疊加出一個一個復(fù)合的波,。左右、上下,、浮中沉,，甚至不只浮中沉，還有無數(shù)層次,，你覺得哪里有問題,，潛到那個層次。為什么要這些層次,？因為復(fù)合波在那個最強點,，在不同層次上有不同的表達。基本上,，我覺得有形結(jié)構(gòu)它在脈上的對應(yīng),，大體上跟人體的遵行力學(xué)的最短路徑原則。比如說我左邊的臟器,，為什么要到右邊去反應(yīng)呢,，不能在左邊反應(yīng)嗎,？離心臟越近的那個臟器,，它的波越先出現(xiàn)，越先返回來,。所以他上下,、深淺、表里,，基本上跟人體是一樣的,。從有形結(jié)構(gòu)來說是這樣的，那么從無形的氣機的角度來說它形成的根源是全息的,，在氣的層次上,，可能跟這位置差別未必大。但我們跟那個形去一致的取的話,，它就有很好的參照性和驗證性,，是可以驗證的。

那么后面說到診脈的主體是什么,？我們的手,，觸覺，這是一個基礎(chǔ),，尤其診有形的這個脈,，它的介質(zhì)是力和氣,。就是有形的，你就通過力的大小,、強弱,，無形的就通過氣的強弱，去感覺,，都是觸覺,。再有一個層次就是意，意就是觸覺信息的自動整合,。不是光是感覺,，比如說我們診脈，有些時候我們會有意識的浮中沉,，有時候我們不用去考慮,，你只是想這它有問題的在哪里，你的觸覺自動整合,，就給你顯現(xiàn)出來,，那么缺陷就在于，你的經(jīng)驗是狹隘的,，你得出的結(jié)論就有問題,，怎么讓頭腦里的經(jīng)驗更全面一些？如果我們能意識到診脈主體的話,，你就會進一步想,，我們怎么去訓(xùn)練，不同層次上怎么去訓(xùn)練,、控制和把握,，有時候咱們這手一搭，或者是被診者毫無感覺,，就是沒有氣進去,；有的時候手一搭就進去了，就相當(dāng)于說我們說打仗,，你不是說我派一個團,，還是一個營，我一說打仗這部隊一下全都上去了,，這仗怎么打,，當(dāng)然了，這部隊能上去,，總比上不去要強,，但是，你上去沒有控制,，你這部隊的紀(jì)律性不嚴(yán)的話,，也不行,，所以我們怎么在觸覺、意,、識神,、元神、心我們自己去監(jiān)控,，看我們都在用到什么程度,，這是說診脈主體的問題。

診脈如何兼顧形與氣,，這個我覺得可以作為后面一個討論的內(nèi)容,，就是可以做為討論的內(nèi)容，診脈訓(xùn)練的層次,。其實,，我自己因為沒有一個系統(tǒng)的傳承啊，自己歸納出來,，在有形之脈這方面,，首先是對波的認(rèn)識是一個難點，如果我們把脈當(dāng)成脈的搏動,，你很多東西就診不出來了,，如果你能認(rèn)識到它是脈搏波，你有這個認(rèn)識,，就前進了一大步,。那么具體來說就是精細(xì)觸覺和脈形的提取能力。

無形之脈呢,，它的難點就在于氣的直接感知和解析的能力,，就是我們有沒有感覺到有氣的存在，如果你這個都沒有感覺這個就不好辦了,。那么這里面的關(guān)鍵在于察氣與明心。

陳剛?cè)A：對脈的把握像取類比象一樣,，直覺的去把握,。大家應(yīng)該風(fēng)寒暑濕燥火全明白了。自己慢慢去琢磨元神是什么樣,，意是什么樣,。

高其武：感謝劉老師能把這么精深的東西講出來，希望對氣的質(zhì)地有更好的把握,。

劉杰：要先從大的差別去感受，建立起感覺，再去感受細(xì)微的,。單說氣的質(zhì)地，它的密度也是不同的,，說木頭，和一塊鐵塊的差別,，是肯定是不一樣的,，性質(zhì)也不同。

徐大夫：那如果達到那種層次的話,，還用號脈嗎,？

胥榮東：其實這個也有一個體會啊，粗守形,，上守神,。關(guān)鍵你解釋那個什么叫形，什么叫神,？“具視獨見”都在看,，老師看的見，我們看不見,，還口不能言,，還說不出來。我認(rèn)為中國的學(xué)問呢,，有一個境界的問題,，什么叫境界，不太好說是吧,。

龍帥江：可以說,，大家看那個大姐，再看那個小孩子的投影,，仔細(xì)看一下,，看到那個頭部的投影，頭部有點白白的,，上面有點灰灰的,，仔細(xì)看，這不是幻覺,，就是這個,。

胥榮東：我感覺這不是理論問題，會摸脈的人不一樣,。

龍帥江：所以病人一進來我就大概知道怎么回事,。是觀察，很簡單,，就跟劉老師說的一樣的,，沒事就去觀察，每個植物都會發(fā)出不同的波，波長波短,，比如說松樹的波不一樣,。還教一個方法，躺在樹底下感覺,，大概經(jīng)過兩三個月以后會不一樣,，我們家就是這么訓(xùn)練的,。

胥榮東：陽光,，有水,，有樹,，氣場環(huán)境不一樣,。一個樓的后面,，陰暗的地方，你感覺很涼快,，實際上對身體不一定好,，一定要找陽氣旺的地方。

徐文波：加拿大中醫(yī)院學(xué)院就是互相摸,、互相感覺,，先是沒有生命的東西，剛開始應(yīng)該先摸那個,。

胥榮東：實際上我去中國福利院,，中國學(xué)是一個境界的東西,，達到那個層次以后,，你沒辦法和別人講，完全不信,，能治好病很容易,，多跟老師,。

陳剛?cè)A：今天咱們還有兩位專家,，一個是劉德會老師，一個是周鷹老師,。下面請劉德會老師談?wù)勧樝旅娴臍?/span>和脈的感覺,。

劉德會老師：很高興認(rèn)識大家，來的有點晚,，但是我在聽的過程中是受益匪淺,。劉老師特別談到幾個層次，很少有人談,，識神啊,，元神啊，非常好,，那么就我對脈診的看法,，從我針灸專業(yè)在用藥，也用脈診,，怎么去在臨床上指導(dǎo)用針和用藥,？如果是單純指導(dǎo)用針，和單純指導(dǎo)用藥,，是兩回事,，那么怎么把用針和用藥,，同時結(jié)合起來，這又是一個課題,。那么在內(nèi)經(jīng)里面,，對脈診要求也非常高，它提到三焦用針必先診脈,。那么針灸前需要診脈，看六經(jīng)虛實,；針灸完之后，通過脈診看虛實兼然,，來判斷你針下病情,，是效癒還是失效。那么脈診是指導(dǎo)針灸臨床療效非常重要的手段,。應(yīng)該在針灸的過程中,，留針的過程中，應(yīng)該再去診脈,，可以隨時調(diào)整針灸,，可以多加一針也好，多取一個穴位也好,，都可以,。

至于針?biāo)幉⒂茫阏J(rèn)為用針和用藥,，是拮抗作用,，還是協(xié)同作用，這又是一個問題,。可能你用針很好,，但是用藥不好的話，可能你的療效會大打折扣,，這個可能形成拮抗作用,。你用針用的不是太好，但是你用藥用的很好,，反而起到一個協(xié)同的作用,，那么如何讓他更好的達到協(xié)同作用，而不去產(chǎn)生一個拮抗作用,。

劉杰：它視角不同,，會形成一種干擾。

周益：臨床上也挺有體會的,，藥性為什么不準(zhǔn),，是不同的醫(yī)家脈的模型不同,。不同的醫(yī)家用的詞組都是相同的，堆積在一塊,，所以如果用藥時用的不是他的脈法,，可能效果就不太一樣。診法和治法模型的統(tǒng)一是非常重要的,，如果不統(tǒng)一,，你的治法，可能療效就有所差異,。

徐文波：就《傷寒論》對人體有一個模型,，在這個模型下用的這些藥，按照他的模型走非常契合,，你沒理解他這個模型,，你用你的思維、對這個藥的認(rèn)識,，肯定就不行,。傷寒論那個時代用的神農(nóng)本草經(jīng)，與現(xiàn)在的藥物學(xué)還是有很大的差別,。

陳剛?cè)A：劉老師,，那個針灸的手法有影響嗎？為什么要講手法呢,？

劉德會：針灸里面,，最高的境界就是手法。手法會影響到一切,。什么叫手法,？手法就是由進針開始，到行針,、到運針,、最后到出針，一系列的過程,，才叫手法,。而不是單單指的是我們行針進針的手法。手法可以雙向調(diào)節(jié),，雙向調(diào)節(jié)指的是沒有用手法的時候,，我們的針刺入穴位，身體自動一個調(diào)節(jié)而不是手法,。真正的手法有一定的意義的,，有空間結(jié)構(gòu)上的意義，那就涉及到靈龜八法，這些都會涉及到,。

劉德會：我們談到一個核心就是脈診對針灸的影響,。針灸是以十二經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ),。現(xiàn)在我們用藥是以臟腑辨證,、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證,，而不是傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證,。什么是經(jīng)絡(luò)啊，經(jīng)絡(luò)是內(nèi)連于臟腑,，外絡(luò)于肢節(jié),。

因為臨床上發(fā)現(xiàn)用針的時候，采用的是經(jīng)絡(luò)辨證,；用藥的時候,，你會發(fā)現(xiàn)，馬上轉(zhuǎn)到了臟腑辨證上,！這就產(chǎn)生一個問題，用針的時候在于調(diào)氣,，你調(diào)的非常好,，但是開的方子，恰恰是臟腑辨證,，或衛(wèi)氣營血辨證,，你的藥氣沒有進入到經(jīng)氣里，所以產(chǎn)生了一個不能很好的協(xié)同作用,。我們把藥和針的診法分開了,。

其實也很簡單，如果我們按照內(nèi)經(jīng)的做法來看的話,，我們藥氣恰恰是循經(jīng)所為,，所以通過針的話，也可以體會到藥氣在經(jīng)絡(luò)里面的作用,。

劉杰：《傷寒論》里面有一條,，服桂枝湯吐者刺風(fēng)池、風(fēng)府,，欲反煩,。本來它是桂枝證，但是吃了之后并不解,，還煩躁,，不是你用藥用錯了，是你要刺風(fēng)池風(fēng)府,。這給我一個很深的印象就是臟腑辨證很對,，但是關(guān)鍵的路不通,，要先解決。

陳剛?cè)A：我從來沒覺得針?biāo)帟?，肯定是增效的,，因為我?/span>神氣層用藥的，針,、藥都有針對性,。但是劉老師說的很對，這個可能是不協(xié)調(diào),。我是基本上不做手法,，就是身體在自動調(diào)節(jié)，加上我的藥,，你說手法一做,，他可能就改變了。

胥大夫：因為從有形開始到無形,，如果說一眼就看明白了,，是要吃多少虧的。這不是說你剛開始就看到,，這是不可能的,，應(yīng)該經(jīng)過這個過程。

劉德會：如果談手法的話,，離不開補瀉,。提到針法的，多是說“瀉而不補”,。

針?biāo)?/span>的協(xié)同和拮抗作用呢,，歷來是個很大的課題。我們翻開《千金方》,，發(fā)現(xiàn)在各種不同的主治下面,，都也有灸法和針法，實際上這也是一種并用,。這種并用你看在《千金方》里面,，實際上是以藥為主，針灸為輔,，那么回過來,，王韜《外臺秘要》看的這些，還是以藥為主,，那么你要談針?biāo)幗Y(jié)合的話,，你首先解決一個問題，是以針為主還是以藥為主，針主輔藥,，這是一個針?biāo)幉⒂?，如果以藥為主，以針為輔,，這是一個針?biāo)幗Y(jié)合,，那么不管你是哪種結(jié)合，實際上我們在臨床上很容易產(chǎn)生一個分離,。這就產(chǎn)生一個用方之后,，總體產(chǎn)生的藥氣，能不能與經(jīng)氣相互之間配合,。

陳剛?cè)A：解決這個問題,，實際上把握的是一個趨勢。

周益：比如說剛才劉老師提到的病案,，基本上我覺得把握趨勢很重要,。

劉德會：其實陳老師談到了很重要的一點，就是用藥量得輕,。如果你按照原方,，原用量不動，你談針?biāo)幉⒂玫脑?，要么就是病不到,，要么氣就亂。

劉杰：還有就是這個輪子,，轉(zhuǎn)一圈360，轉(zhuǎn)一圈之后病就好了,，那醫(yī)生你要轉(zhuǎn)多少度,，假如說我只轉(zhuǎn)30度，就能讓輪子自轉(zhuǎn),，就是陳老師的復(fù)氣論,，我是這樣理解的。

劉德會：實際上脈診在指導(dǎo)用針的時候,，至少幾個問題需要注意,。就是首先患者是不適合用針，內(nèi)經(jīng)有云：脈陰陽俱小者,，勿施于針,。如果脈診診到是絕脈的話，是否要用針,。

龍帥江：還有不知道你們注意到?jīng)]有,，其他治療手段順序?qū)τ卺槾痰挠绊懀热绨摹?/font>