膽石病危害人類久矣,！人類受膽石病之苦深矣,！據(jù)統(tǒng)計中國人患不同類型膽結(jié)石約7%，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石,、膽囊結(jié)石和肝外膽管結(jié)石,。膽結(jié)石給我們帶來的不僅是疼痛，還有黃疸,、感染甚至癌癥,。近年來膽石癥有高發(fā)和年輕化趨向。我們會十分關(guān)心：怎么知道得了膽石??？得了膽石病怎么辦？膽石病能預(yù)防嗎,？

一問怎么知道得了膽石病,？

膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石,、肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)各有特點(diǎn)。

膽囊結(jié)石初期多數(shù)沒有癥狀,。一部分在體檢時,，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有高回聲光團(tuán)存在，大約1/3則在膽絞痛發(fā)作時才得以診斷。如果膽結(jié)石在膽囊體部運(yùn)動到膽囊頸部堵塞了膽汁向膽囊管的排出通道,，由于膽囊內(nèi)壓力突然升高引起右上腹劇痛,，可以痛得令人滿地打滾。疼痛也可發(fā)生在心窩或左胸,，向腰部,、右肩背部放射。如果結(jié)石離開梗阻位置則疼痛可以嘎然而止,。如果梗阻持續(xù)6小時以上可出現(xiàn)黃疸甚至并發(fā)急性膽囊炎。如果結(jié)石落進(jìn)膽總管,，會出現(xiàn)膽總管結(jié)石癥狀,。B超或CT檢查可以確診。

肝外膽管結(jié)石平時即使體檢也難以發(fā)覺,。只有在它移行到膽總管下端開口處嵌頓引起膽汁排泄受阻時才出現(xiàn)癥狀,。為緩起的右中上腹痛、腹脹,、惡心,，逐漸發(fā)展為劇烈疼痛，持續(xù)時間較長,。梗阻久不解除會出現(xiàn)黃疸,、繼發(fā)膽道感染，嚴(yán)重的危及生命,。借助胃鏡下逆行胰膽管造影或磁共振胰膽管成像可以確診,。

肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)癥狀輕微。有右上腹或肝區(qū)隱痛,，多與感染有關(guān),。可有低熱,、黃疸,。但是長期與感染共存可能嚴(yán)重?fù)p害肝臟。B超,、CT,、磁共振檢查可診斷。

二問得了膽石病怎么辦,？

膽石病的不同部位,、不同階段和膽結(jié)石的不同成分決定了不同的治療手段。我們不妨探討以下幾個問題,。1,、膽結(jié)石可以溶解掉嗎？到目前為止，藥物溶石效果很差,。尤其中國人的膽結(jié)石過去多數(shù)是膽色素成分,，現(xiàn)在雖然膽固醇性結(jié)石比例有上升但膽色素和膽固醇兩者混合性結(jié)石很多。遺憾的是現(xiàn)有溶石藥物僅對膽固醇性結(jié)石有效,。目前常用的口服溶石藥物有兩種：鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸,。它們是膽汁中溶解膽固醇的主要膽鹽。它們作用主要是抑制膽固醇合成,、減少膽固醇分泌或降低小腸對膽固醇再吸收,，還促使膽固醇與磷脂結(jié)合能力。熊脫氧膽酸溶石效果比鵝脫氧膽酸為好,，副作用小,，長期服用也不損傷肝臟，有效率20-40%,。溶石治療的困難在于事先多不能準(zhǔn)確判斷結(jié)石成分是否膽固醇為主,，而且溶石用藥時間長，費(fèi)用/效果比不理想,。因此適于靜止期膽石病病人和不宜手術(shù)治療的病人,。2,、碎石治療好不好？超聲體外碎石成功率很高,，可以達(dá)到85-95%,，但排石率不高，只有7-50%,，復(fù)發(fā)率1年6%,，兩年21%。用膽道鏡或十二指腸鏡直接碎石,、取石近期療效也比較好,。因此碎石一般也不是第一選擇。3,、手術(shù)切除膽囊有什么長期隱患,？膽石病手術(shù)治療也是不得已而為之，畢竟膽囊是一個調(diào)節(jié)膽汁排出和儲存的重要器官,。切除膽囊只是在結(jié)石威脅面前權(quán)衡利弊后的一種選擇。比較起來,，膽囊切除治療膽結(jié)石效果肯定而迅速,。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)明以后,，很多單純膽囊結(jié)石病人從中得益,，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,。但是腹腔鏡手術(shù)不適用于伴有嚴(yán)重膽囊炎的病人,，也不適用于需要同時探查膽總管的病人。由于膽結(jié)石形成與膽汁內(nèi)各種成分失衡有關(guān),，膽囊切除并不能保證膽結(jié)石不再復(fù)發(fā),，有些病人術(shù)后還會在膽管里出現(xiàn)新的結(jié)石。膽囊切除后,，膽汁失去儲存的倉庫,，如果在短時間內(nèi)膽汁大量分泌會刺激腸道發(fā)生膽汁性腹瀉。而如果進(jìn)食多量脂肪,，則會因為膽汁分泌不足造成脂肪吸收不良性腹瀉,。膽區(qū)疼痛則是術(shù)后常見的外科問題，可能是殘留膽囊管炎或殘端神經(jīng)瘤所致,，有時甚至需要再次剖腹探查,。4、肝內(nèi)膽管結(jié)石需要治療嗎,？由于B超普及,，國內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)現(xiàn)率明顯提高。病人多數(shù)并沒有癥狀,，但是憂心忡忡,、不可終日。其實少量肝內(nèi)膽管結(jié)石不必手術(shù)，主要是利膽和預(yù)防感染,。只有大量結(jié)石合并膽管感染,，嚴(yán)重影響到肝膽功能時才需要肝葉切除。所以一般肝內(nèi)膽管結(jié)石只要定期隨訪就可以了,。

三問膽石病能預(yù)防嗎,？

這個問題說來話長。先來看一個有趣的資料,。1987年全國膽石病協(xié)作組做了一次大規(guī)模調(diào)查,，1995年又有一次全國范圍的調(diào)查，對中國1983年到1992年膽石病情況在十年間的變化進(jìn)行細(xì)致分析,。調(diào)查結(jié)果顯示女性膽結(jié)石患病率是男性的2-2.5倍,，發(fā)病高峰40-60歲，這些十年來變化不大,。但是飲食結(jié)構(gòu)改變對膽結(jié)石成分的影響明顯：膽結(jié)石病人中,，飲食中蛋白、脂肪比例上升的多了1倍而多種素菜比例下降的少了1倍,，說明蛋白,、脂肪攝入量提高、素菜攝入量減少促使膽結(jié)石發(fā)病,。調(diào)查還顯示,，膽石病病人中合并有膽道蛔蟲的，十年前是十年后的7倍,，說明衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣的改變減少了膽結(jié)石發(fā)病,。還有，膽囊結(jié)石/膽管結(jié)石比例十年前工人,、職員,、農(nóng)民都差不多，但是十年后,，農(nóng)民中膽囊結(jié)石比例提高7倍,，工人中增加5倍，職員中增加4倍,，說明生活水平提高有利膽囊結(jié)石形成,。但是膽囊結(jié)石在農(nóng)民中只是膽管結(jié)石的2.8倍，工人是10倍,，職員是13.4倍,，提示不同生活水平對膽結(jié)石類型的影響。

這份資料說明生活水平提高和飲食中蛋白,、脂肪增加會使膽囊結(jié)石發(fā)病升高,；衛(wèi)生條件和習(xí)慣改善會降低膽管結(jié)石發(fā)病,。從中我們是不是可以得到“預(yù)防膽石癥大有可為”這樣重要的啟示呢？

為了說明膽石癥的可防性,，我們不妨簡略回顧一下對膽結(jié)石成因的研究結(jié)果,。雖然還有太多因素不清楚，但基本的機(jī)制可以概括為膽汁中膽固醇,、膽色素,、膽汁酸和磷脂四者比例失衡，在其他眾多促成核因子（如粘液糖蛋白,、鈣離子,、-葡萄糖醛酸苷酶等）作用下，膽固醇,、膽色素在膽汁中溶解度降低而沉析,，加上膽囊和膽管動力障礙、排泄淤滯,，終致凝結(jié)成石,。

從中我們可以看出膽結(jié)石有諸多可控因素，至少包括：1,、減少膽汁中膽固醇,、膽色素濃度；2,、增加膽汁中磷脂和膽汁酸成分；3,、糾正膽囊動力障礙,；4、抑制膽汁中成核因子數(shù)量和活性,；5,、提高膽汁中抗成核因子數(shù)量和活力。

現(xiàn)在我們就要介紹當(dāng)下就可以做的事情,。

一,、                   重新認(rèn)識預(yù)防膽石病對于保護(hù)生命安全的重要性。以目前膽石病的治療水平,，膽石病常常要招來破壞性的手術(shù),。如果你從事流動性很大的工作，不能保證你始終處于優(yōu)良醫(yī)療條件的保護(hù)之下,，膽石病發(fā)作又往往采取突襲的方式,，就可能使你遭到威脅生命的困境，所以最好避免此病,。膽石病更多見于女性,。人稱“3F”即feamal/fourty/fat （女性,、40歲、肥胖）是膽石癥易患者,。性別,、年齡不由自主，肥胖有時天生,，這些人更應(yīng)定期體檢,，及時發(fā)現(xiàn)為上。

二,、                   建立健康生活方式,。值得提醒的是1、要按時均勻進(jìn)餐,，使膽汁均勻排泌,。經(jīng)常不吃早餐，膽囊儲存的膽汁得不到適時排放而過度濃縮,，易于膽固醇沉淀成石,。2、少蜷坐沙發(fā)大吃零食,。電腦族和電視癮族常有這種習(xí)慣,。蜷坐不利于膽汁排泌，吃零食會不知不覺攝入大量熱量,，加上多靜少動易致肥胖,，都是在膽結(jié)石形成上加碼。3,、少坐車多走路,。不僅增加身體活力，而且利于消耗熱量,，避免脂肪積聚,，減低血脂，尤其是膽固醇水平,。4,、平衡飲食中蛋白、脂肪,、多種素菜比例,。這一點(diǎn)對辦公室一族特別重要。動物性食物對人體是必需的,，因為含有較多高質(zhì)量蛋白,，尤其是含有人體自己不能合成的必需氨基酸。但動物皮膚,、內(nèi)臟膽固醇含量很高,，過多食用會使血液中膽固醇偏多,，利于膽結(jié)石形成。過于素食則蛋白質(zhì)不足,，也會使抗結(jié)石形成的載脂蛋白A-1,、A-2含量過低，所以都不可取,。高膽固醇含量的食物有動物內(nèi)臟（腦,、腎、肝,、腸）,，蛋黃，魚子,，魷魚,，烏賊魚，螃蟹,，奶油,，黃油，豬油等,。低 膽固醇含量的食物有各種素菜,，痩肉，鮭魚,，胡蘿卜,，大豆及豆制品，水果,，燕麥片,，生蒜頭，植物油,，香菇，木耳,，芝麻等,。日常飲食可適當(dāng)搭配，不宜偏廢,。世界衛(wèi)生組織建議正常成人每日膽固醇攝入量不超過200毫克為宜,。5、養(yǎng)成每日解大便的習(xí)慣,。糞便可以帶走大量腸道內(nèi)大腸桿菌等有害細(xì)菌,。大腸桿菌產(chǎn)生的大量內(nèi)毒素內(nèi)含有一種酶叫做β-葡萄糖醛酸苷酶，可以導(dǎo)致膽汁內(nèi)膽紅素與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣沉淀與膽色素結(jié)石形成有關(guān),。6,、不要吃處理不佳的生菜色拉,。生菜處理不當(dāng)易被寄生蟲卵污染。膽道蛔蟲是膽色素性結(jié)石形成的重要因素,。7,、多吃富含卵磷脂的食物。膽汁內(nèi)的磷脂有利于膽固醇溶解,。雞蛋黃內(nèi)就有很多卵磷脂,。過去強(qiáng)調(diào)蛋黃含多量膽固醇，很多人吃雞蛋時對蛋黃棄之不及,，好像遇見瘟神,，大可不必。大豆的磷脂含量很高而且不含膽固醇,。8,、不忘飯前便后洗手。對地處偏僻的農(nóng)村特別重要,，可以減低蛔蟲病的發(fā)病率,。我國近年來肝內(nèi)膽管結(jié)石減少與蛔蟲病發(fā)病率降低明顯相關(guān)。

三,、                   要積極治療和膽石病密切相關(guān)的肥胖,、糖尿病、慢性肝炎,、肝硬化等疾病,。肝硬化有雌激素增高、腸道因門脈高壓淤血導(dǎo)致腸道菌群繁殖和菌群比例失調(diào),，大腸桿菌量增多,、肝病的膽汁分泌淤滯也是常見、肝細(xì)胞損害使血液膽紅素濃度增高,，這些都有利于膽色素結(jié)石形成,。肥胖、糖尿病常伴有高膽固醇血癥,，有利于膽固醇性膽結(jié)石形成,。所以改善病情對防止膽石癥至關(guān)重要。

四,、                   已經(jīng)患有結(jié)石病的病人除了采取以上措施外,，還要服一些促進(jìn)膽汁分泌和溶石的藥物將有利于控制病情發(fā)展，避免危及生命的后果,。對于B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)膽汁稠厚（膽汁透聲差）或有結(jié)晶體形成者,，更應(yīng)及早應(yīng)用利膽和溶石藥物常可阻止膽結(jié)石形成,。