中西醫(yī)結(jié)合病理學(xué)和病理生理學(xué)

摘自《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》文/黃啟福

中醫(yī)病理學(xué)與西醫(yī)病理學(xué)和病理生理學(xué)的研究對(duì)象都是疾病，其共同任務(wù)是揭示疾病本質(zhì),，如因何發(fā)病,、如何發(fā)病、病因病機(jī)及病理變化,、癥候變化等,，從而為疾病防治提出具體的法則、方藥,。因中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)是在不同的歷史條件下發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)體系,，分別受到當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì),、生產(chǎn)水平,、哲學(xué)思想和邏輯方法等的影響。盡管中西醫(yī)都源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐,，但由于觀察角度和思維方式的不同,，兩者的理論意識(shí)和臨床思路大相徑庭，成為不同的理論體系,。在中西醫(yī)結(jié)合研究中尋找中,、西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病新的結(jié)合點(diǎn)，需要擺脫單從解剖學(xué)上去找結(jié)合點(diǎn)的方式,，從功能與結(jié)構(gòu)的結(jié)合上去找新的結(jié)合點(diǎn),。也就是說(shuō)，必須從邏輯思維與辯證思維兩個(gè)不同的思維方式中去思考問(wèn)題,。

從病與證,、宏觀與微觀、局部與整體的結(jié)合切入

病證結(jié)合辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一,。辨證,，就是將四診所收集的癥狀和體征資料，通過(guò)分析,、綜合,，辨清疾病的原因、性質(zhì),、部位以及邪正之間的關(guān)系,，概括、判斷為某種性質(zhì)的證,。論治之時(shí),，皆據(jù)證議方、處方,、用藥,，著眼點(diǎn)全在于證,。西醫(yī)臨床在于辨病，病是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程的概括,，而證則是疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的概括,。一個(gè)西醫(yī)疾病可有多個(gè)中醫(yī)證候，而一個(gè)中醫(yī)證候可見(jiàn)于多個(gè)西醫(yī)疾病中,。病證結(jié)合既針對(duì)中醫(yī)的證,，又針對(duì)西醫(yī)的病，使證變化規(guī)律與病變化規(guī)律相結(jié)合,，以求從病,、證兩個(gè)方面獲取疾病的本質(zhì)。體現(xiàn)了抓住疾病發(fā)展過(guò)程中主要矛盾和矛盾的主要方面的觀點(diǎn),，體現(xiàn)了疾病發(fā)展過(guò)程中連續(xù)性和階段性相結(jié)合的觀點(diǎn),。

宏觀與微觀相結(jié)合微觀是宏觀的基礎(chǔ)，微觀決定宏觀,；宏觀是微觀的外在表現(xiàn)和反映,。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)深入到細(xì)胞,、分子領(lǐng)域,，微觀研究越來(lái)越深入；然而,，應(yīng)該看到的是,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的實(shí)質(zhì)本體認(rèn)知模式，對(duì)于研究復(fù)雜多變的生命體并非盡善盡美,，許多現(xiàn)代科技前沿理論都與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論蘊(yùn)合有某種內(nèi)在的默契,。因此，應(yīng)注意醫(yī)學(xué)的雙向發(fā)展：一是向分子生物學(xué),、基因工程方向,，更加微觀化；一是向整體方向發(fā)展,，更加宏觀化,。二者是對(duì)立統(tǒng)一的。在中西醫(yī)結(jié)合研究時(shí),，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)理論體系為核心,，緊密依托中醫(yī)的臟腑,、病因病機(jī),、辨證論治等理論，進(jìn)行全面,、系統(tǒng)的研究工作,，使微觀研究與宏觀研究達(dá)到統(tǒng)一,。

局部與整體相結(jié)合任何疾病，基本上都是整體疾病,，而各組織,、器官和致病因素作用部位的病理變化，均是全身性疾病的局部表現(xiàn),。局部的病變可以通過(guò)神經(jīng)和體液的途徑影響整體,，而機(jī)體的全身功能狀態(tài)也可以通過(guò)這些途徑影響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過(guò)。因此,，在研究疾病的過(guò)程中,，既要認(rèn)識(shí)到局部和整體的各自特征，又要認(rèn)識(shí)到隨病程的發(fā)展兩者間的關(guān)系要不斷發(fā)生變化,，同時(shí)還可能發(fā)生彼此間的因果轉(zhuǎn)化,。

從中西醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的不同認(rèn)識(shí)切入

疾病的發(fā)生可由一種病因引起，也可多種病因同時(shí)作用或先后參與,；在疾病發(fā)生,、發(fā)展過(guò)程中，病因又可發(fā)生新的變化,，因此必須具體分析,。每種疾病一般來(lái)說(shuō)都有病因，這是引起疾病必不可少的,、決定疾病特異性的因素,。疾病是多樣而復(fù)雜的，又是不斷變化的,。因此,，要正確認(rèn)識(shí)疾病，就必須全面了解病因,。中醫(yī)了解病因的根據(jù)就是“證”,，即辨證求因。這個(gè)“因”字,，其含義相當(dāng)廣泛,，除了六淫、七情,、飲食勞倦等通常所說(shuō)的致病原因以外,，還包括了疾病過(guò)程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，如氣郁,、瘀血,、痰飲、蟲(chóng)積之類,，其雖不在“三因”之列,，但在辨證方面,，也常視為導(dǎo)致當(dāng)前證候的主要原因，而作為治療的重要依據(jù),。只有結(jié)合審證求因,，才能更好地解決病因病機(jī)問(wèn)題，為治療提供有效線索,。

從臨床與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合切入

醫(yī)學(xué)研究包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究?jī)煞N不同方法,，二者應(yīng)緊密結(jié)合，不可偏廢,?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究往往從臨床研究中獲得信息，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中做出解釋,、得到科學(xué)依據(jù),，再回到臨床加以驗(yàn)證。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究,，將影響病人的復(fù)雜因素轉(zhuǎn)化為單因素控制,，從無(wú)序中尋求有序的規(guī)律，從而揭示促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的主要因素(原因)和發(fā)病環(huán)節(jié),，為臨床防治疾病提供科學(xué)依據(jù),，并通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)一步去驗(yàn)證，上升為醫(yī)學(xué)理論,，又反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,，并不斷地總結(jié)提高，發(fā)展為新的理論,。如果離開(kāi)了臨床實(shí)踐,，理論就失去了生命力。因此,，必須結(jié)合臨床來(lái)搞實(shí)驗(yàn)研究,。

單純地依賴尸體解剖(無(wú)疑是重要的)或組織切片的顯微觀察，或依賴觀察死后機(jī)體結(jié)構(gòu)以推測(cè)生理機(jī)能的研究方法,，去探索復(fù)雜的生命活動(dòng)等問(wèn)題,，其結(jié)論很容易片面性。再者,，中醫(yī)辨證的一些方法和指標(biāo)(如察色,、切脈、聞聲,、舌苔等)不易在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中復(fù)制成功,，現(xiàn)有的某些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型還比較粗糙和難以切合中醫(yī)理論的特點(diǎn)。由于有關(guān)疾病的大部分實(shí)驗(yàn)研究不能在人體中進(jìn)行。為此,，首先需要在動(dòng)物身上復(fù)制類似人類疾病的模型，或者利用動(dòng)物的某些自發(fā)性疾病,，人為地控制某些條件,，以便對(duì)疾病時(shí)功能、代謝的變化進(jìn)行深入的動(dòng)態(tài)觀察,，并在必要時(shí)對(duì)動(dòng)物疾病進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療,，探索療效的機(jī)制。人與動(dòng)物不僅在形態(tài)上和新陳代謝上有所不同,，而且由于人類神經(jīng)系統(tǒng)的高度發(fā)達(dá),，具有與語(yǔ)言和思維相聯(lián)系的第二信號(hào)系統(tǒng)，因此人與動(dòng)物雖有共同點(diǎn),，但又有本質(zhì)區(qū)別,。只有把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料相互比較、分析和綜合后,，才能被臨床醫(yī)學(xué)借鑒和參考,，并為探討臨床疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及防治提供依據(jù),。為了從宏觀和微觀世界中探討疾病發(fā)生的原因和條件以及疾病發(fā)生,、發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì)，從而為疾病的預(yù)防,、控制和治療提供依據(jù),，疾病的群體流行病學(xué)調(diào)查和分子流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)成為疾病研究中重要的方法與手段。