中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性原發(fā)性血小板減少性紫癜38例臨床分析

【摘要】目的：總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）與同期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療ITP的療效及復(fù)發(fā)率的比較,。方法：回顧分析我院對38例復(fù)發(fā)性ITP應(yīng)用血府逐瘀湯配合潑尼松的治療體會和隨訪情況，并將同期復(fù)治患者列為對照組進(jìn)行觀察,。結(jié)果：中西醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率10.5%,，對照組復(fù)發(fā)率42%,。兩組統(tǒng)計(jì)顯示差異有顯著性（P<0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性ITP優(yōu)于單純糖皮質(zhì)激素及其它治療,。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性ITP療效顯著,、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：ITP 糖皮脂激素,，血府逐瘀湯,，復(fù)發(fā)性

ITP是臨床上青少年的常見病、多發(fā)病,，常規(guī)的糖皮質(zhì)激素類藥物治療短期內(nèi)可獲得良好的治療效果,，但易復(fù)發(fā)和耐藥,。反復(fù)復(fù)發(fā)治療非常困難，甚至發(fā)展成慢性,。我院從1992年1月～2002年1月,，對復(fù)發(fā)性的ITP采用中西醫(yī)治療方法取得明顯的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下,。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組38例,，全部為復(fù)發(fā)病例，每例復(fù)發(fā)≥3次,，男12例,，女26例，男∶女為1∶2.1,，年齡5～63歲,，平均16.2歲，其中<18歲29例,，占76%,。對照組為同期復(fù)治患者50例。所有病例ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評定均符合臨床血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn),。

1.2 臨床表現(xiàn)和復(fù)發(fā)經(jīng)過

兩組患者臨床表現(xiàn)基本相同,，多數(shù)患者主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜,、口腔,、舌面出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)及瘀斑（80/88,，98.8%）,。部分表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血（32/88,，36.4%）,，個別表現(xiàn)月經(jīng)過多、血尿（5/88,，5.7%）,。8例患者有輕度的脾腫大（8/88，9%）,。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血小板平均計(jì)數(shù)37×10 12 /L,，最高57×10 12 /L，最低0.8×10 12 /L,。血色素多數(shù)正常,，14例輕度降低，最低1例65g/L。白細(xì)胞多數(shù)正常,，只有13例輕度增高,，可能與用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。骨髓象多數(shù)為增生性骨髓象,，紅系增生顯著,，粒系正常，巨核細(xì)胞明顯增多,，以未產(chǎn)板型為主,，每片計(jì)數(shù)在50～100左右，2例在100以上,，4例可見少量的產(chǎn)板型,，2例巨核細(xì)胞不增多。全部患者初治均采用正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療及其它對癥治療,。5例復(fù)發(fā)患者同時應(yīng)用人血免疫球蛋白治療,，4例患者曾試用其它的免疫抑制劑（長春新堿、環(huán)磷酰胺）,。多數(shù)患者治療短期可緩解,，但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)最常見原因?yàn)樯虾粑栏腥?、停藥過早,、減量太快，部分原因不明,。

1.3 治療經(jīng)過

所有病例開始治療均首先服用潑尼松1～5mg/kg。1～2周后開始服中藥血府逐瘀湯（當(dāng)歸9g,，生地9g,，桃仁9g，紅花3g,，枳殼3g,，赤芍9g，柴胡6g,，桔梗9g,，川芎3g，牛膝6g,，甘草3g),。每日1劑，連續(xù)服用,，血小板上升至100×10 12 /L以上后,，潑尼松開始緩慢逐漸減量，開始每周減1/10，第4周后每2周減1/10,，減至每日5～10mg時,，維持治療2～3月。中藥堅(jiān)持服用至血小板正常后3個月停藥,。療程半年左右,，最長10個月。一般在血小板恢復(fù)正常后鞏固治療3個月,。治療期間每周復(fù)查血小板1～2次,。

2.結(jié)果

本組38例患者除4例效果較差外，其余34例均取得明顯的治療效果,。平均緩解時間2個月左右,，最長1例為半年。僅有4例患者復(fù)發(fā)（10.5%）,，但短期治療也可再取得緩解,。對照組初治患者一般在1～2個月內(nèi)可取得緩解，23.8%（20/84）患者復(fù)發(fā),，時間多在2～3年,，最長5年，最短6個月,；復(fù)治患者再復(fù)發(fā)率42%（21/50）,。兩組復(fù)發(fā)率明顯高于中西藥治療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異有顯著性（χ 2 =4.71,，P<0.05）,。

3.討論

多年來ITP的治療難點(diǎn)主要是復(fù)發(fā)，重復(fù)治療即使取得暫時的療效,，短期內(nèi)可再復(fù)發(fā),。多次復(fù)發(fā)給治療帶來很大困難。糖皮質(zhì)激素類藥物仍是本病的首選藥,，短期內(nèi)應(yīng)用可得到良好的治療效果,，但長期應(yīng)用副作用較大，可誘發(fā)很多的并發(fā)癥,。本病好發(fā)于青少年,，女性多見，反復(fù)長期應(yīng)用造成皮酯醇增多的癥狀給青少年發(fā)育和心理上造成很大負(fù)擔(dān),。老年人應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松,、糖尿病、消化性潰瘍或出血等癥狀,。目前,，臨床上仍無有效的替代藥物,。

免疫抑制劑長春新堿、環(huán)磷酰胺,、硫唑嘌呤等治療ITP多在復(fù)發(fā)后應(yīng)用,，臨床效果也不甚理想，易復(fù)發(fā),，且有骨髓抑制和消化道反應(yīng)等癥狀,。我們試用4例復(fù)治也未起到滿意的臨床效果。靜脈用人血丙種球蛋白治療ITP國外在80年代曾風(fēng)行一時,，國內(nèi)也有病例報(bào)道 ,。但缺點(diǎn)是易復(fù)發(fā)，且價(jià)格昂貴,，不適宜廣大基層患者,。因此，不能作為常規(guī)的藥物應(yīng)用,。我們應(yīng)用的5例觀察,，藥物起效快，作用短,，停藥易復(fù)發(fā),，需長期不斷應(yīng)用。病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,，難以長期堅(jiān)持,。中藥血府逐瘀湯，方出王清任《醫(yī)林改錯》,，是祖國醫(yī)學(xué)的精典方劑,，惟治瘀血最長。具有活血化瘀,、涼血止血,、抗感染等功效。歌訣“血府當(dāng)歸生地桃,，紅花枳殼偕赤芍，柴胡川芎中膝等,，血化下行不作癆”,，精辟闡明了其組方和藥效。我們在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上配合此方治療復(fù)發(fā)性ITP取得了良好的臨床效果,。降低了復(fù)發(fā)率,，減輕了其副作用，提高了治療水平,，值得臨床推廣應(yīng)用,。