中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘

哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，治療棘手,，易反復(fù)發(fā)作,。我們近兩年來(lái)采用中藥止哮湯及西藥鹽酸丙卡特羅片治療該病，取得滿意療效,，現(xiàn)總結(jié)如下,。

一般資料

本組108例患兒均為門診患者，其中男59例,，女49例,；年齡最小7個(gè)月，最大13歲,；病程最短3個(gè)月,，最長(zhǎng)10年。

治療方法

108例患兒均采用中藥止哮湯及西藥鹽酸丙卡特羅片治療,。止哮湯(自擬方)組成：炙麻黃2～5g,，射干3～5g，炒蘇子4～10g,，桑白皮5～10g,，款冬花5～10g，紫菀5～10g,，炒杏仁3～6g,，地龍3～5g，僵蠶3～6g,，蟬蛻3～8g,，白鮮皮3～8g，丹參5～8g,。I臨證加減：偏熱者加細(xì)辛,；喘重者加沉香；哮喘日久加五味子,；大便干加枳殼,。每日1劑，水煎2次,，上下午各服1次,。服藥困難者可每日頻服或采用中藥灌腸。同時(shí)口服鹽酸丙卡特羅片,，每次1g/kg體重,，每日2次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：哮喘癥狀完全控制,，體征消失,，1年以上未復(fù)發(fā)者,；顯效：哮喘癥狀明顯減輕(在2度以上者)，發(fā)作次數(shù)明顯減少(與同期比減少2/3),，體征明顯好轉(zhuǎn),；有效：哮喘癥狀減輕(在1度以上者)。發(fā)作次數(shù)減少(與同期比減少l/3),；無(wú)效：臨床癥狀,、體征無(wú)減輕，但無(wú)加重,。

本組經(jīng)2～4個(gè)療程治療后,，痊愈72例，顯效28例,，有效8例,，總有效率100％。

典型病例

患者,，男,，7歲，2006年1月初診,?；純航?SPAN lang=EN-US>5年來(lái)哮喘反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)l0天～l個(gè)月不等,，曾多次在外院治療,，診斷為支氣管哮喘，經(jīng)吸氧,、抗生素及氨茶堿,、普米克治療，哮喘消失仍咳嗽,。此次來(lái)我院就診,，患兒呼吸急促，口唇紫紺,，胸悶氣短,，咳嗽，吐白色泡沫樣痰,，喉間痰鳴，面色晦暗,，冷汗淋漓,，張口抬肩，煩躁不安,，夜間不寧,，無(wú)發(fā)熱,，二便不調(diào)。查：T37,。C,，P96次/min，R45次/min,，體重25kg,，雙肺滿布哮鳴音，舌暗紅苔薄白,，脈浮滑,。證屬痰飲伏肺，感寒而發(fā),，寒熱錯(cuò)雜,。治宜宣肺止咳，降氣平喘,。處方：炙麻黃5g,，射干5g，炒蘇子5g,，地龍5g,，桑白皮l0g，紫菀10g,，款冬花10g,，炒杏仁5g，僵蠶5g,，沉香2g,，白鮮皮l0g，丹參10g,，五味子4g,。每日1劑。鹽酸丙卡特羅片每次12.5/g,，每日2次,，并于急診吸氧2h。治療5天咳喘大減,，無(wú)胸悶氣短,。面色晦暗，冷汗淋漓及張口抬肩,，仍咳吐白色泡沫樣痰,，上方去沉香，加白芥子8g,，繼服5劑,，繼續(xù)口服鹽酸丙卡特羅片,。10天后患兒咳喘消失，呼吸平穩(wěn),。聽(tīng)診：雙肺呼吸音略粗,，未聞及干濕性噦音。病告痊愈,。其后給予玉屏風(fēng)散鞏固療效,。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘為本虛標(biāo)實(shí)之病,，正氣不足為其本,，宿痰內(nèi)伏乃其根。外感之邪為誘發(fā)之因,，氣閉痰阻為發(fā)病之標(biāo),，本虛標(biāo)實(shí)相錯(cuò)雜。西醫(yī)認(rèn)為本病是多基因遺傳病,，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病關(guān)系密切,。過(guò)敏原與特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒,，釋放白三烯C,、D和E等介質(zhì)，使平滑肌收縮,，黏膜水腫,，分泌物增加，導(dǎo)致支氣管狹窄,，發(fā)生哮喘,。方中炙麻黃宣肺平喘；炒蘇子降氣平喘,，止咳化痰,；桑白皮、炒杏仁宣肺止咳平喘,；款冬花,、紫菀潤(rùn)肺平喘；地龍,、僵蠶清熱平肝,，止喘通絡(luò)；丹參活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究證明,，該藥能改善微循環(huán)，提高機(jī)體抗缺氧能力,。本文藥物將宣肺化痰,、降氣平喘融為一體，使肺氣得以宣降,，伏痰得以消除,，咳喘得以平息。臨床上可根據(jù)虛實(shí)的不同證候,，隨證加減,，對(duì)提高本病的治療確有顯著的效果。

鹽酸丙卡特羅片為B2受體激動(dòng)劑,，有強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用,；可以增強(qiáng)呼吸道上皮肥大細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(cAMP),，使組織中的cAMP含量增高,，抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，因而有著較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用,，能抑制由P物質(zhì)刺激咳嗽受體誘發(fā)的咳嗽,。且起效快，5min起效,，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-12h,。

從臨床長(zhǎng)期觀察看，年齡大,、病程長(zhǎng),、病情重的患兒，易復(fù)發(fā),，在癥狀緩解后,，應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則積極進(jìn)行愈后調(diào)理,，才能鞏固療效,。