中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎54例

病毒性心肌炎是指由柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒,、流感病毒,、副流感病毒、麻疹病毒,、腮腺炎病毒,、乙型腦炎病毒、肝炎病毒,、帶狀皰疹病毒等感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,，屬于感染性心肌疾病。病人常先有發(fā)熱,、全身酸痛,、咽痛、倦怠,、惡心,、嘔吐、腹瀉等癥狀,，然后出現(xiàn)心悸,、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛,、頭暈,、呼吸困難、浮腫,，甚至Adams-Stokes綜合征,；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病毒性心肌炎為內(nèi)科常見病,，好發(fā)于青壯年,，近年有增高趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無特效藥物治療。我院2008～2012年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療54例該病患者,，療效滿意,，報(bào)道如下。

一般資料

54例均為住院病人,，符合成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn),，并排除其他心肌疾患。54例中男15例,，女39例,；年齡最小20歲，最大48歲,，平均29.6歲,；20～30歲31例，31～40歲19例,，40歲以上4例,；病程最短2d，最長(zhǎng)6年,，多數(shù)在1年以內(nèi),；其中51例起病前有上呼吸道感染史，3例起病前有過度勞累史,，23例因再次上呼吸道感染或過度疲勞而反復(fù)發(fā)作,。心電圖檢查：27例ST-T段改變，18例頻發(fā)室早,，7例頻發(fā)房早,，2例T波改變。其中5例合并竇性心動(dòng)過速,，3例合并房室傳導(dǎo)阻滯,，3例合并短陣室性心動(dòng)過速。

治療方法

應(yīng)盡早臥床休息,，急性期臥床不應(yīng)少于3個(gè)月,，至恢復(fù)期(即6～9個(gè)月)可過渡到下午臥床休息半日。有心臟增大者,，臥床休息應(yīng)延長(zhǎng)至心胸比率接近正常后,，再開始有計(jì)劃地活動(dòng)。心力衰竭者應(yīng)完全臥床,。進(jìn)食易消化和富含蛋白質(zhì)的食物,。

【中醫(yī)治療】：基本方：黃芪15～30g，太子參15～30g,，麥冬6～10g,，五味子6～10g,，丹參15～30g，郁金10～15g,，生地黃10～30g,，百合10～30g，炙甘草5～10g,，苦參10～30g,，桂枝3～6g，白芍10～20g,。加減：失眠加酸棗仁,、合歡皮；心悸明顯加紫貝齒,、龍骨,、牡蠣；心煩加黃連,、石菖蒲；納差加山楂,、六神曲,；心陽虛加附子、干姜,；有上呼吸道癥狀加清熱解毒藥,；慢性反復(fù)發(fā)作加活血化瘀藥。每日1劑,，分2次服,。

西藥治療：10％葡萄糖注射液250ml加輔酶A100U，三磷酸腺苷20mg,，維生素C1g,，維生素B60.2g，肌苷0.3g,，利巴韋林注射液O.5g靜滴,。生理鹽水200ml，青霉素800萬U靜滴,，每日1次,，一般用1～2周?；蚣臃o酶Q10,，每次10mg，每日3次,。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失,，心電圖恢復(fù)正常為基本痊愈,；臨床癥狀明顯改善，心電圖好轉(zhuǎn)為有效,；臨床癥狀無減輕或減少,，心電圖反復(fù)或無變化為無效。

結(jié)果：54例中住院天數(shù)最短6d,，最長(zhǎng)30d,，平均15d?；救?SPAN lang=EN-US>33例(61.1％),，好轉(zhuǎn)18例(33.3％)，無效3例(5.6％),?？傆行?SPAN lang=EN-US>94.4％。

典型病例

患者,，男,，30歲。初診2009年9月8日,?；颊?SPAN lang=EN-US>4個(gè)月前因感冒發(fā)熱、咽痛咳嗽,，1周后出現(xiàn)胸悶心悸,，查心電圖示“偶發(fā)室性期前收縮”而住本院。1個(gè)月后復(fù)查心電圖好轉(zhuǎn)出院,。但有時(shí)仍感乏力,，胸悶心悸。10天前再次感冒發(fā)熱,，近日來胸悶如窒,，心悸心慌，查心電圖示“頻發(fā)室性期前收縮,，短陣室性心動(dòng)過速”,，以“病毒性心肌炎”再次收住內(nèi)科病房配合中藥治療。自訴胸悶心悸,，頭暈失眠,，肢軟無力，食欲不振,，咽痛且干,。舌質(zhì)偏紅，苔薄白,，脈細(xì)而有結(jié)代,。證屬外邪犯心,，耗氣傷陰，氣陰兩虛,。治擬益氣養(yǎng)陰,，兼清余邪。處方：太子參30g,，麥冬10g,，五味子10g，黃芪30g,，丹參20g,，郁金10g，酸棗仁15g,，合歡皮15g,，炙甘草6g，地黃12g,，百合15g,，苦參15g，連翹10g,，黃連5g,。5劑。同時(shí)應(yīng)用西藥治療,，方法同前，連續(xù)14d,。二診：咽痛消失,，胸悶心悸好轉(zhuǎn)，胃納欠佳,，上方去連翹,，加桂枝4g，白芍15g,，山楂30g,。5劑。三診：復(fù)查心電圖示“偶發(fā)室性期前收縮”,，繼服前方5劑后自覺癥狀基本消失,，心電圖正常。鞏固治療5劑,，再次復(fù)查心電圖正常而出院,。隨訪至今未反復(fù)。

討論

葉天士云：“濕邪上受,，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌?。?SPAN lang=EN-US>54例中起病前幾乎均有上呼吸道感染病史,，故濕熱毒邪犯肺侵心是引起病毒性心肌炎的主要病因,，由于濕熱毒邪易耗氣傷陰，導(dǎo)致心之氣陰兩虛,，心氣虛則鼓動(dòng)無力,，心陰虛則心失所養(yǎng)，出現(xiàn)一系列氣陰兩虛之癥及心電圖變化,，所以心之氣陰兩虛是貫穿本病全過程的主要病理變化,。此外，氣血關(guān)系密切,，“氣為血帥”,，“氣行則血行”，故心氣虛則導(dǎo)致血行不暢,，出現(xiàn)血瘀,，血瘀是進(jìn)一步的病理變化。而反復(fù)感受外邪及勞累更傷氣陰,，常是本病復(fù)發(fā)和遷延不愈的主要因素,。

《素問·至真要大論》指出：“謹(jǐn)察陰陽所在而使調(diào)之，以平為期,?！敝挥姓{(diào)整機(jī)體的陰陽，促使陰平陽秘,，才能調(diào)整機(jī)體的功能,，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，達(dá)到祛除病邪,、恢復(fù)健康的目的,。因此，治療主法針對(duì)本病的病因病理變化,，以益氣養(yǎng)陰為主,，清熱解毒、活血化瘀為輔,?；痉较瞪}飲合炙甘草湯化裁而成，用黃芪,、太子參,、甘草益心氣；麥冬,、生地黃,、百合養(yǎng)心陰,；五味子、白芍收斂耗散之心陰心氣,；郁金行氣活血通絡(luò),；苦參清肅余邪；丹參養(yǎng)血活血,，反佐桂枝以溫心陽,，通心脈。全方使氣陰得復(fù),，氣血調(diào)暢,，陰陽平和。

現(xiàn)代中藥藥理研究證明,，太子參,、黃芪等補(bǔ)氣藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善心臟左室功能,、增加心肌血流量,、降低心肌耗氧量、提高供氧量的作用,；麥冬,、生地黃等滋陰藥亦能增強(qiáng)心肌抗缺氧能力；苦參具有抗心律失常作用,；丹參等活血化瘀藥能解除平滑肌痙攣,，擴(kuò)張血管，減少阻力,，增加血流量,，改善心肌的供血供氧，有利于炎癥的吸收,，并能促進(jìn)受損心肌的修復(fù)，對(duì)改善心肌纖維化及后遺疤痕有促進(jìn)作用,。

同時(shí)用西藥輔酶A,、三磷酸腺苷、維生素類等促進(jìn)心肌代謝,，營養(yǎng)心肌細(xì)胞,。中藥與西藥結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，取得較好效果,。