時間: 2014-08-26  

腸道病毒對男女寶寶“一視同仁”,。

“廣州日報健康管家”增設(shè)“名醫(yī)微談”欄目 首期嘉賓“把脈”小兒秋季腹瀉

　　名醫(yī)微談

　　訪談嘉賓/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇副教授

　　文/記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥

　 　夏季漸入尾聲,，每當(dāng)換季時,，孩子容易出現(xiàn)感冒,、發(fā)燒、腹瀉,、過敏性鼻炎等問題,，家長該如何護理？為解大家困惑,，微信公眾號“廣州日報健康管家”（微信號 gzrbjkgj）特推出“名醫(yī)微談”在線訪談欄目,，邀請名醫(yī)入群與網(wǎng)友進行一個小時的“微”交流。首期嘉賓,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任沈振宇副教 授貼心地給每名網(wǎng)友量身定制家庭護理“小錦囊”,，令網(wǎng)友紛紛點“贊”獻“玫瑰”。

　　訪談結(jié)束時,，沈振宇特別提醒，廣州即將進入秋季腹瀉高發(fā)季,，由于輪狀病毒亞型多,，孩子去年得過腹瀉，不等于今年能高枕無憂,。

　　廣州日報健康管家

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　　關(guān)于秋季腹瀉

　　非細(xì)菌感染性腹瀉用抗生素會加重病情

　　問：8歲女兒從今年3月開始,，每個月15日都會腹瀉,。她做了幽門螺旋桿菌吹氣試驗，沒有異常,，醫(yī)生開了藥,，有頭孢呋辛酯片、蒙脫石散,、磷酸鋁凝膠,，有時加開口服鹽水補液，一般吃三天就好,。請問是什么原因引起?如何解決,？

　 　答：像這種“定時”腹瀉比較奇怪，建議家長帶孩子到醫(yī)院進行大便常規(guī)和培養(yǎng),，確定病因,。用頭孢呋辛酯片等抗生素時要慎重,，一般來說，可引發(fā)小孩腹瀉的原 因有很多,，主要分為感染性和非感染性兩大類,，病毒感染、細(xì)菌感染,、過敏,、胃腸型感冒等均可引發(fā)腹瀉。如果腹瀉不是由細(xì)菌感染造成,，用抗生素會加重腸道菌群 的失調(diào),，造成腹瀉加重。對于病情特殊的,，必要時要考慮做內(nèi)鏡檢查,、查血等，以排查克羅恩病等少見病,。另外,，個別患兒的腸胃問題可能與精神壓力有關(guān)，例如焦 慮等情緒也可造成腹痛,。

　　得過秋季腹瀉還會“中招”

　　問：寶寶一歲八個月,，最近老是一天拉四五次 拉得都比較稀，飲食上無異常,。昨天去醫(yī)院開了“口服補液鹽”,，吃后好了不少。請問是感染引發(fā)還是腸胃功能不好?

　 　答：“腸胃功能不好”是一種籠統(tǒng)說法,。這個季節(jié)孩子頻頻腹瀉,，除了要注意天氣變化、飲食不潔等因素外,，也有可能是由諾如病毒,、輪狀病毒等病毒性感染引 發(fā)。治療病毒性感染腹瀉,，最關(guān)鍵的是及時服用“口服補液鹽”,，以防脫水引發(fā)嚴(yán)重后果。如果“口服補液鹽”能緩解癥狀,，就不用格外添加太多藥物,。

　　如果孩子還在吃奶，頻繁腹瀉可能產(chǎn)生乳糖不耐受,，家長可考慮暫時改用去乳糖或者低乳糖奶粉,，食用大約一到兩周，期間媽媽需要注意定時吸奶，以免影響產(chǎn)奶量,。

　　如果孩子腹瀉癥狀輕微且反復(fù)發(fā)作,，可服用嬰幼兒適用的益生菌，服用1～2月,，對改善腸道功能,、預(yù)防下一次腹瀉有一定幫助。

　　問：男寶一歲六個月,，去年剛添輔食時腹瀉厲害,，醫(yī)生診斷為病毒引起的“秋季腹瀉”。這幾天又開始腹瀉,，跟去年一樣,。得過一次，為何還會再得?據(jù)說男寶更易得腹瀉,，有無道理?

　 　答：輪狀病毒多發(fā)于六個月到兩歲的孩子,。病毒性腹瀉容易出現(xiàn)多次感染的情況，這與病毒特性有關(guān),。以輪狀病毒為例,，它有七個型，被一個亞型的病毒感染后,， 孩子下次遇到另一個亞型，依然沒有免疫力,，因此,，家長仍需做好預(yù)防工作。不過,，輪狀病毒,、諾如病毒、腺病毒等造成的腹瀉,，常年均可發(fā)生,，且第二次感染時往 往癥狀會輕，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,。其實腸道病毒對男女寶寶“一視同仁”,。之所以有“男寶寶易拉肚子”現(xiàn)象，可能是因為男孩兒更好動,，活動范圍大,，而“口 欲期”孩子愛抓東西往嘴里放，愛吃手指,，如果沒有洗凈手,，就容易得病。

　　廣州兒童腹瀉的發(fā)病最高峰出現(xiàn)在每年十一月到次年一月,。在此期間,，兩歲以下寶寶要重視預(yù)防,，多洗手。要暫時回避有咳嗽,、腹瀉,、發(fā)燒、嘔吐癥狀的孩子,，以減少感染機會,。此外，注射輪狀病毒疫苗對預(yù)防秋季腹瀉有一定好處,，但這種疫苗需要自費,。

　　長期腹瀉要防營養(yǎng)性缺血性貧血

　　問：寶寶10個月，每天拉三到四次,，時稀時黏稠,，已將近1個月，飲食和精神都很好,。去醫(yī)院檢查了大便和查了手指血,，大便正常，有點貧血,。孩子需要注意些什么,？

　 　答：這種已經(jīng)屬于遷延性腹瀉，而不是急性腹瀉,?？磳殞毚蟊悴皇菃慰创螖?shù)，而是要看總量和性狀,，例如大便是否有血,、黏液、水分很多,，難以成型,，或者每一次 大便量很多。這個小朋友大便常規(guī)正常,，有時腹瀉可能屬于功能性消化不良,。在添加輔食后，家長要注意是否和食物的種類和衛(wèi)生狀況有關(guān),。有些寶寶在吃奶粉,，對 某些品牌的奶粉不耐受，也會出現(xiàn)腹瀉,，需要更換奶粉,。腹瀉發(fā)生后，要注意是否脫水，適當(dāng)?shù)蜐B性口服補液鹽,。還可以服用蒙脫石散止瀉,，服用益生菌緩解腸道功 能，但要分開用藥,，以免蒙脫石吸附其他藥物,。六歲以下寶寶不要使用強力止瀉藥。兩廣地區(qū)的寶寶貧血要排除“地中海貧血”的可能,，而頻發(fā)拉肚子,，也可能因消 化不良而造成營養(yǎng)性缺鐵性貧血，建議多吃蛋黃,、豬肝,、紅棗、肉類等,。

　　晨起惡心腹痛或因胃腸功能紊亂

　　問：10歲女兒最近常覺得肚子疼然后腹瀉,，早上起來會惡心。這種情況如何處理,？

　 　答： 這類小朋友多屬于胃腸功能紊亂,，尤其是胃腸動力學(xué)紊亂。要做大便常規(guī)等檢查以確定病因,。也有可能屬于“腸易激綜合征”,，這種病在青年女性中常見， 但青春期前期女孩也有可能發(fā)生,。主要與精神壓力,、焦慮、腹部受涼,、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。此外,，胃炎也會表現(xiàn)為腹痛,、惡心，家長要注意孩子有無噯氣,、反酸 等,，腹痛是否在餐后發(fā)生，半夜是否疼痛,。如果有上述癥狀,，可以做幽門螺旋桿菌吹氣檢測。

　　關(guān)于過敏性鼻炎

　　噴鼻黏膜收縮劑別超一周

　　問：5歲孩子有過敏性鼻炎,，發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻塞和打噴嚏,，時輕時重。請問輕微發(fā)作時是否可以在家用藥？用什么藥合適,？我現(xiàn)在主要給他吃氯雷他定,，還有鼻塞影響睡眠時就用以前醫(yī)生開的糠酸莫米松鼻噴霧劑。這樣處理合不合適,？藥物會否影響長身體,？

　 　答：廣州很多孩子有過敏性鼻炎，這個小朋友表現(xiàn)很典型,。過敏性鼻炎治療主要分為兩方面,，一是鼻子的對癥處理，這個家長處理得很對,?？匪崮姿杀菄婌F劑作 為激素類噴鼻藥物，是首選方案之一,。噴鼻劑使用上,，家長請嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。如果是激素類藥物,，一般可使用一到六個月,，鼻粘膜收縮劑一般不要連續(xù)使用超過一 周，麻黃堿類則不適合兒童使用,。有些小朋友用了噴鼻劑覺得鼻腔干燥,，可以適當(dāng)做濕化，也可以用紅霉素眼藥膏涂鼻腔來保護,，正常使用對生長發(fā)育是沒有影響 的,。此外，洗鼻也是常見的鼻腔護理方法,。

　　二是口服抗過敏藥,，例如兒童常用氯雷他定、撲爾敏（即馬來酸氯苯那敏）,、西替利嗪等藥物,。家長 還要注意讓孩子回避過敏原，例如貓狗毛,、塵螨,、花粉等，有人對雞蛋,、植物過敏,，相對少見，則需要家長做有心人,，尋找這些物品和孩子鼻塞,、流鼻水,、打噴嚏等 癥狀的關(guān)聯(lián)性。如果經(jīng)過上述治療和護理,，孩子還是會打鼾,、白天昏昏欲睡，則要到耳鼻喉科醫(yī)院做鼻內(nèi)鏡檢查,，看看是否有腺樣體肥大,、頑固性鼻竇炎、鼻息肉 等,。

　　防鼻炎少受空調(diào)“冷刺激”

　　問：我兒子六歲半,，兩年前做了腺樣體和扁桃體切除術(shù)后經(jīng)常流清鼻涕，晚上開空調(diào)睡覺經(jīng)常鼻塞,，鼻腔黏膜紅,，一干燥就容易流鼻血，請問要怎樣治療,，在家該如何護理,？

　　答：可以使用噴鼻劑，盡量減少外界的刺激,，例如空調(diào)的冷刺激,，要回避過敏原。如果頻繁鼻炎,，可以考慮使用抗過敏藥物配合孟魯司特鈉,。最好到醫(yī)院相關(guān)科室進行檢查，除了耳鼻喉科,，還可以到變態(tài)反應(yīng)科進行綜合治療,。

　 　問：孩子2歲，5天前著涼,，不斷流涕,、咳嗽和鼻塞，精神很好,，無發(fā)燒,。這幾天只對寶寶進行“多飲水”的處理。現(xiàn)在寶寶鼻水變濃涕,，仍鼻塞，但沒有咳嗽和 不發(fā)燒,。請問對寶寶的護理對么,？鼻塞影響睡眠怎么處理？寶寶這兩天胃口下降,，吃飯要一個小時,，要不要堅持讓寶寶把飯吃完,？