我要談的正是這一點，大家用白術(shù)一般考慮苦溫燥濕的多,，君不見大多數(shù)健脾燥濕止瀉的方子都少不了白術(shù),，聰明點的加注用土炒白術(shù)，實際上白術(shù)的燥濕作用并不強,，炒后也許好一些,。健脾燥濕最好的是蒼術(shù)，腹瀉時用它30--50g立即起作用,，白術(shù)則不一定,。我認為白術(shù)生津的作用更強些，臨床上我常用其治療脾虛便秘證收效甚捷,。這不是我拍腦袋想出來的,，而是有其根據(jù)的。

先看《金匱要略》上的一條：“傷寒八九日,，風濕相搏,，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,；若大便堅,，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之,?！比ス鸺影仔g(shù)湯方：白術(shù)二兩  附子一兩  甘草一兩  生姜一兩半  大棗六枚,。方中白術(shù)量最大，仲景此意甚明,，由于汗多傷津?qū)е缕⑻摫忝?，就加白術(shù)生津潤腸通便?？梢哉f張仲景是第一個用白術(shù)生津通便的提出者,。但是現(xiàn)代巳故中醫(yī)大家程門雪、任應(yīng)秋等人對此條的解釋都是錯誤的,，而且還質(zhì)疑仲景條文是錯的,，完全沒有從臨床實踐角度去考慮，而是囿于苦溫燥濕,，故而犯下了遺憾千秋的錯解,。實踐是檢驗真理的唯一標準。

北京巳故四小名醫(yī)魏龍驤在國內(nèi),，首先,，通過臨床實踐，提出白術(shù)主要作用是健脾生津,。并將其用于脾虛便秘證，得到全國很多有識之士欣嘗并驗證,，開了白術(shù)新用之先河,。我也是從這里開始改變了對白術(shù)的狹窄認識，從此走上了大量用生白術(shù)的臨床實踐,，少則30g,，多則150g，并取得了屢用屢效的佳績,。

這里先引一段魏龍驤先生的醫(yī)案供大家欣嘗：“高齡患便秘者實為不少,。一老人患偏枯，步履艱難,，起坐不便,，更兼便秘，查其舌質(zhì)偏淡,，苔灰黑而膩,，脈見細弦。此乃命門火衰,，脾失運轉(zhuǎn),，陰結(jié)之象也。處方以生白術(shù)60g為主,，加肉桂3g,，佐以厚樸6g,，大便遂能自通，灰苔亦退,，減輕不少痛苦,。類似病人，亦多有效,，勿庸一一例舉,。”魏老先生還談到：便干結(jié)者,，陰不足以濡之,。然從事滋潤，而脾不運化,，脾亦不能為胃行其津液,，終屬治標。重用白術(shù),，運化脾陽,，實為治本之圖。故余治便秘,，概以生白術(shù)為主,，少則30--60克，重則120--150克,，便干結(jié)者加生地以滋之,，時或少佐升麻，乃升清降濁之意,。若便難下而不干結(jié),，或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑,，脈亦多細弱,，則屬陰結(jié)脾約，又當增加肉桂,、附子,、厚樸、干姜等溫化之味,，不必通便而便自爽,。《名老中醫(yī)醫(yī)話---魏龍驤醫(yī)話》

再談一下我自巳運用白術(shù)的驗案：2010年4月間,，我的一個老病號給我打電話說,，他的親家母大便巳一周沒解了，小肚子脹的要命,，剛出院請我給治一治,。我說行,，明天叫她來。第二天,，老婦如約找到我,，刻診：近70歲，中等個,，人胖白,，告之，有糖尿病,、冠心病,，剛從醫(yī)院出來，已一周未大便了,。住院期間主要靠開塞露和虇腸,，一停就不行，這不都一星期了,，還不解,。望舌胖大色淡，苔白膩,，脈濡細,，飯量不多，乏困無力,。一派脾虛不運之證,。隨即按湯方辨證原則，直按開了附子理中丸,，并不管西醫(yī)的糖尿病和冠心病診斷,。

處方：制附子10g  太子參30g  干姜15g  生白術(shù)100g  枳殼15g  厚樸15g  五付先吃吃看,。

老太太問我現(xiàn)在小肚子脹得狠,，吃這藥來得急么？能不能明天就解大便,。

我說沒問題,，放心吧，明天絕對能解大便,。老婦聽后欣然而去,。

我為什么敢拍胸脯打保票，實緣于治這類病太多了,，只要生白術(shù)量給夠,，沒有不起應(yīng)手起效。

一周后,，老婦,，再診,，說服藥后，正如你所說大便通了,，這幾天,，天天都解一次，真痛快極了,。

我說現(xiàn)在還不要高興太早了,，你這病不是一天二天得的，得病如山倒,，去病如抽絲,，還得再吃一個月四十天的。原因是脾陽不運造成的,，解決這個病機問題需要一段時間,，非通一次便就可以一勞永逸了。這一點大家要記住,。

該老婦前后共吃藥五十余付,，基本上是理中湯和補中益氣湯為主，方方不離生白術(shù)100g,，不但解決了便秘,，而且糖尿病不用吃達美康控糖藥血糖也能穩(wěn)定了。這也算是意外收獲,，健脾生津法也能治糖尿病,，只要是病機吻合。

用大量生白術(shù)治便秘,，說起來巳有十幾年的歷史了,，每每得心應(yīng)手，故敢放膽告之大家,，勇敢的去用吧,。不會出什么問題。綜觀臨床上治便秘的大夫,，好象除大黃番瀉葉開塞露之類的藥,，再不會開別的藥，真令人遺憾,！在這里再強調(diào)一下：白術(shù)一定要用大量,，而且必須是生的，最好打碎,，以利有效成分煎出,。

附：群賢見智錄
1．姜春華教授常用大劑益氣健脾藥配合活血化瘀法治療肝硬化，認為肝硬化的病理狀態(tài)是瘀血郁結(jié),，體質(zhì)狀態(tài)是氣虛脾弱,，其特點是病實體虛,。治療時必須病體兼顧，化瘀益氣,，肝脾同治,，如此則扶正祛邪，相得益彰,，其化聚消積作用比單一組方更為妥當,。尤其是肝硬化腹水嚴重時，中氣虛憊,，脾虛濕壅,，黃芪、白術(shù)需用大劑量,，能增加活血破瘀功能并可防止肝昏迷,。基本方中活血化瘀諸藥以《金匱》下瘀血湯加味,，益氣健脾則重用黃芪,、白術(shù)，白術(shù)常用至60g,，臨床療效顯著,。（《名中醫(yī)治病絕招》）
2．茅漢平主任醫(yī)師常用白術(shù)治療脾虛泄瀉、浮腫尿少,、氣虛自汗,，尤其是水腫鼓脹（肝硬化腹水）血漿蛋白低者，重用白術(shù),，利水消腫作用甚佳,，用量為6-60g。茅主任認為白術(shù)具補脾燥濕,、利水止汗之功,，對脾陽不振、運化失職,、水濕內(nèi)停而致痰飲,、泄瀉,、痞滿等病證效佳,。生白術(shù)燥濕利水作用較好，炒白術(shù)健脾止瀉之功為勝,，臨證用治脾虛水腫鼓脹,，則用蜜炙白術(shù)，每劑用30-60g,，酌配枳殼,、陳皮,、大腹皮等，不僅能增強潤燥健脾之功,，而且利水消腫之力亦大增,。（《方藥心悟》）
3．孟景春教授是南京名醫(yī)，常以白術(shù)治療慢性泄瀉,，便秘,，腹脹，消化不良,，肝炎,，白／球蛋白比例倒置等，凡見脾氣虛證,，均宜用之,，用量為10～120g。（《方藥心悟》）
4．徐文華教授慣以白術(shù)治療慢性支氣管炎屬肺脾兩虛痰濕內(nèi)蘊者,，慢性肝病及脾氣大傷者,，慢性腹瀉系脾虛失健者，糖尿病渴飲善饑屬脾虛津不上潤,、谷精下流所致者,，用量為12-100g。（《方藥心悟》）
5．盧普清主任醫(yī)師常以豨簽草,、生白術(shù),、薏苡仁為基本方，隨證加減,，治療風濕性關(guān)節(jié)痛,，方中生白術(shù)用量為90g。[廣東醫(yī)學,，1965,，(l)：20]
6.顧丕榮教授以為脾虛為肝病之本，重用白術(shù),，用量分大(60-100g),、中劑（30-60g）、小劑(15 -30g),，炮制分生,、炒用和制用。舌紅苔少為陰虛,，白術(shù)宜生用,；舌淡苔薄邊有痕者為脾虛，白術(shù)宜炒用；舌苔黏膩者為濕盛,，白術(shù)宜制用,。顧教授認為白術(shù)有益氣健脾、通利水道,、活血化瘀之功,，重用于肝病，補而不滯,，滋而不膩,，化濕不傷陰，生津不礙濕,，補中有滋,，滋中有消。能升高白蛋白和糾正白球蛋白比例,，有抗凝血和明顯而持久的利尿作用,，能促進電解質(zhì)特別是鈉的排泄，并有抗肝癌等功用,。長期臨床觀察,，白術(shù)對改善肝功能和消退腹水等有顯著之功效。[安徽中醫(yī)學院學報,，1984,，(2)： 25]
7．李克紹教授常用《近效方》術(shù)附湯加減治療肩周炎，藥用生白術(shù),、制附子,、生姜、大棗,，隨證加減,。李教授認為白術(shù)和附子合用，有走皮內(nèi),、暖肌肉,、逐寒濕、止疼痛之良效,。臨床體會,，白術(shù)須生用，并重用,，至少每劑30g,，并可漸加至90g。經(jīng)多年運用,，本方在一般情況下,，三五劑即可取效，重者需服至30-40劑,，尤其對于常服羌,、獨、辛,、防,、烏頭等藥療效不著，或隨愈隨發(fā),、反復發(fā)作的患者,，服用本方更為理想。（《中醫(yī)臨床家李克紹》）
8．顏德馨教授認為白術(shù)益氣健脾,，固斂止血,，頗有殊功。治大咯血氣脫,，以白術(shù)10Og,，米湯急火煎服一大碗，藥后2小時血止神清,，未再復發(fā),。蓋脾為氣血生化之源，又主統(tǒng)血,，脾氣虛弱不能統(tǒng)攝,，則血滲溢于外。血家以脾胃之藥收功,，土厚火斂,，信而有證也。（《顏德馨臨床經(jīng)驗輯要》）
9.梁貽俊教授治療骨髓纖維化證屬肝郁脾虛毒凝者,，常當歸,、白芍、柴胡,、茯苓,、炒白術(shù)、厚樸,、川棟子,、郁金、黃芪,、白花蛇舌草,、龍葵、茵陳,、薄荷,、何首烏、鱉甲、生姜,，隨證加減,，方中炒白術(shù)用量為20-200g。（《梁貽俊臨床經(jīng)驗輯要》）
10．桑景武教授在治療消渴時,，凡無明顯熱證,，舌不紅者，皆以真武湯加減治之,，方中白術(shù)用量為50～100g,。（《古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷》）
11．婁多峰教授認為對腰部痹證，應(yīng)首辨虛實,，實證以寒濕夾瘀多見,，虛證常為腎陽虛。自擬腰痹湯,，隨證加減,，每獲良效。方藥為當歸,、雞血藤,、透骨草、老鸛草,、獨活,、川斷、桑寄生,、香附,，寒濕者加用白術(shù)60g。（《古今名醫(yī)臨證金鑒·痹證卷》）
按：白術(shù)治寒濕腰痛效佳,，蓋以其苦甘微辛而溫之性,，健中利氣、除寒祛濕,、暢經(jīng)通絡(luò)故也,，然此際用量宜大，方可見功,。
12.生白術(shù)通便的臨床應(yīng)用與作用機制
白術(shù),，苦甘性溫，專入脾胃二經(jīng),。健脾燥濕是其所長,，故凡腹瀉，不論脾胃虛寒之理中丸證,，還是脾虛濕盛之參苓白術(shù)散證,，抑或中氣下陷之補中益氣湯證,，均伍白術(shù)為用。然白術(shù)亦能通便,，有治療便秘的作用,，古代除《傷寒雜病論》有一條記述外，鮮有應(yīng)用,，歷代本草乃至現(xiàn)代《中藥學》等也無記載,。最近二十年的臨床實踐證實了白術(shù)的通便作用的確存在,，從而說明白術(shù)具有通便與止瀉的雙向調(diào)節(jié)功能,。關(guān)于止瀉，歷代論述詳備,，毫無
疑義,，在此僅就白術(shù)通便的作用略述如下。
1．臨床應(yīng)用概況
《新醫(yī)藥學雜志》1978年第4期刊登了北魏龍驤先生醫(yī)話四則,，其中《白術(shù)通便秘》一文,，介紹了重用生白術(shù)治療便秘的經(jīng)驗。立即引起醫(yī)學界廣泛重視和濃厚興趣,，人們紛紛效仿使用,。區(qū)區(qū)數(shù)百語，竟發(fā)千古之大秘,，從此揭開了現(xiàn)代臨床以生白術(shù)通便秘的序幕,。時隔僅一年余，浙江醫(yī)科大學婦女保健院在上刊發(fā)表了運用魏老方法治療50例婦科手術(shù)后便秘的臨床觀察,。所用藥物由白術(shù)60g,，生地黃30g，升麻3g組成,。每日1劑,，水煎服，一般1～4劑,。50例中有36例于服藥后1～2d開始出現(xiàn)腸鳴轉(zhuǎn)氣,，隨后排便，7例無效,，有效率為86％,。據(jù)觀察，服用本方后多數(shù)患者先有腸鳴矢氣,，隨后排便,。除少數(shù)患者第1天排便時可有2～3次稀便外，全部病例在服藥過程中均未發(fā)生腹部絞痛及暴瀉等不良反應(yīng),，說明本方藥性和緩持久,，是一種安全有效的術(shù)后通便方,。為便于使用，將上方改制膏劑,，效果亦佳,。1981年，《福建中醫(yī)藥》首期刊登了重用生白術(shù)治療34例便秘的臨床報道,，其方法是：（1）用上述復方治療成人便秘患者13例,，每例只服1劑。結(jié)果11例有效,，2例無效,，服藥后效果與上述基本一致。（2）用單味白術(shù)治療21例便秘患者,，不進行中醫(yī)辨證,，每例給白術(shù)60g，1劑,，水煎服,。結(jié)果16例于服藥后第2天排便，大便質(zhì)軟通暢,，但無腹瀉,，5例無效?？傆行?6．2%,。對比觀察說明，單味白術(shù)通便效果是肯定的．但與復方相比,，藥后無腸鳴,、矢氣、稀便及排便次數(shù)增加,，說明單用力緩,。故魏老強調(diào)：便干者加生地黃以滋之，時或少佐升麻,，乃升清降濁之意,。其后又有個案報道陸續(xù)發(fā)表，方法都是沿用魏老驗方,，只是生地黃,、升麻用量略有增減。單用白術(shù)除了煎服,、熬膏外,，也可研粉生用。有人以生白術(shù)3000g,，粉碎成極細末,，每次10g,，每
日3次，溫水送服,。治療虛證便秘20余例,，均獲良效。
2．作用機制淺探
欲闡明白術(shù)通便的作用機制,，不妨先回顧一下最早使用此法的《傷寒雜病論》,。論中第174條原文：“傷寒八九日，風濕相搏,，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,。若其人大便硬,，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”,。歷代注家對此條解釋不一,，矛盾重重。而分歧點恰恰在于為什么大便硬,、小便自利還要去桂加白術(shù)上,。為化解“大便硬”與“加白術(shù)”這一不符常理的矛盾，人們紛紛從“病理”角度論述分析,，以便與白術(shù)健脾祛濕的“藥理”相合,。最具權(quán)威者當屬傷寒名家李克紹教授和沈濟蒼教授所提出的相同觀點：大便硬是大便不溏，是大便正常,，小便自利是小便不澀不少,，是小便正常。不少版本的教材也如是解釋,。其實,，這樣解釋是基于大便硬不可以用白術(shù)這一“藥理”常規(guī)。而現(xiàn)代臨床和藥理實驗業(yè)已證實,，白術(shù)具有通便的作用,。反觀歷代之所以爭論不休，除了上述原因,，還在于都沒有跳出《傷寒雜病論》的圈子,，如果換個角度，從本草方面或許能夠找到**．那么其機制何在呢,？筆者認為清代周巖在其《本草思辨錄）中已作出了令人滿意的解釋,，他指出：“或謂如大便硬何,。曰：小便數(shù)者，大便必硬,，此小便自利,，即小便數(shù)也。皮中之水不當留而留,，水府之水當留而不留,，脾不舉其職，而腸胃與膀胱之傳化乖矣,。去桂加術(shù),，則小便節(jié)而本有之津液不隨之而亡，亦脾職復而后至之津液可由是而裕,；水濕外除,，津液內(nèi)蒸，誰謂白術(shù)之加,，不足以濡大便哉,？”其意思是說，脾為濕困,，脾陽不運,，致使腸胃與膀胱傳化乖戾，去通陽利尿之桂枝,，加健脾益氣之白術(shù),，使之復行運化之職，外合附子除濕止痛,，內(nèi)則為胃行其津液,，故可濡潤腸道而大便自通。自古至今,，之所以許多人對白術(shù)通便之效避而不用,，在于認為白術(shù)性燥，以之通便豈不愈燥愈秘,！此乃不明白術(shù)通便之妙理所在,。東垣所謂“治病必求其源，不可一概用牽牛巴豆之類下之,?！痹凑吆卧冢吭辉谄⑽?。魏老認為：便干結(jié)者,，陰不足以濡之。然從事滋潤,，而脾不運化,，脾亦不能為其行津液,，終屬治標。重用白術(shù),，運化脾陽,，實為治本之圖。此言可謂一語中的,，對于仲景大便硬反用白術(shù)之
妙也就明了無爭了,。
白術(shù)通便，不僅有其理論基礎(chǔ)與臨床實踐,，現(xiàn)代實驗研究更為科學地證實了這一點,。不少學者進行了白術(shù)（或炒白術(shù)）對家兔離體腸管活動的研究，實驗結(jié)果不相一致,。有的認為白術(shù)小劑量時對腸管收縮幅度影響不大,，而使緊張性稍升高，大劑量時則出現(xiàn)舒張反應(yīng),；有的則認為白術(shù)對腸管抑制作用不大,，只能使其緊張性稍降，不能使收縮性變?nèi)?，有時反而使收縮幅度增大,。馬允慰等對此進行了較深入的研究,，結(jié)果表明,，在正常情況下，白術(shù)煎劑對家兔離體小腸有輕度興奮作用,，有時影響不顯著,，加大劑量也不能引起強直收縮；當腸管受乙酰膽堿作用而處于興奮狀態(tài)時,，白術(shù)呈抑制作用,；而當腸管受腎上腺素作用而處于抑制狀態(tài)時，白術(shù)呈興奮作用,，并皆能使腸管活動恢復至接近給藥前的狀態(tài),。以上說明白術(shù)具有雙向調(diào)節(jié)作用，這不僅與腸管所處功能狀態(tài)有關(guān)．而且與自主神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),。這種雙向調(diào)節(jié)作用為白術(shù)通便與止瀉的雙向調(diào)節(jié)提供了實驗依據(jù),。
為確保生白術(shù)通便的療效，有兩個問題值得注意和研究,。①重用生白術(shù),。前述臨床報道都是以生白術(shù)入藥，迄今為止,，尚未見到用炒白術(shù)通便秘的記載或報道,?？贾倬八茫病秱s病論》,、《金匱要略》含白術(shù)諸方,，均以生品入藥。而白術(shù)炮制品的使用,，基本上是從唐宋開始的,，故原方白術(shù)未注明用法，當屬生用,。至于劑量,，魏老的經(jīng)驗是少則一、二兩,，重則四,、五兩。常用量一般為60g左右,，重用可至120～200g,。為何用生品，大劑量,，是有待進一步深入研究的課題,。②辨“證”還是“癥”。臨床上以白術(shù)通便秘往往只強調(diào)“癥”而不重視“證”,，也有認為白術(shù)宜于脾氣虛的便秘者,。白術(shù)通便，顯然與傳統(tǒng)之攻下,、潤下等有所不同,，姑且稱之為運脾通便或曰“運下”。既如此,，筆者以為還是辨證為好,，即在脾虛不運或脾不為胃行其津液的情況下使用。當然,，對于部分辨證用藥而“久攻不下”的便秘患者,，
試用生白術(shù)通便，或可收到意想不到的效果,。