腎臟病的血瘀治療以補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)相結(jié)合為原則，其中因陰虛,、陽(yáng)虛,、氣虛引起的表現(xiàn)，必須與養(yǎng)陰,、溫補(bǔ),、補(bǔ)氣法結(jié)合，從扶正的角度達(dá)到流暢血液,、祛除積瘀,；由水濕,、濕濁引起的表現(xiàn)，因?yàn)轲鲅糁ハ?，則又須與利水,、化濕、泄?jié)岬确ńY(jié)合,。

治療方藥

1 氣虛血瘀

方藥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,。方中大劑黃芪益氣生血，氣行則血行,，黨參更增強(qiáng)益氣之力,，當(dāng)歸、川芎活血行血,，赤芍,、澤蘭葉、紅花化瘀通絡(luò),，益母草,、僵蠶、蟬衣調(diào)血中之氣,，通絡(luò)脈之瘀,，合之共奏益氣化瘀的作用。

2 陽(yáng)虛寒瘀  

治法 溫陽(yáng)化瘀

方藥 濟(jì)生腎氣湯合化瘀藥加減,。方用仙茅,、仙靈脾、巴戟天,、鎖陽(yáng)補(bǔ)腎之陽(yáng),，熟地、山茱萸,、山藥,、黨參,、黃芪補(bǔ)脾腎之氣,，合牛膝,、紅花、丹皮,、澤蘭葉,、益母草、水蛭粉通絡(luò)活血化瘀,，合之共奏益氣化瘀的作用,。

3 陰虛熱瘀

方藥 知柏地黃合化瘀藥加減。方用生地,、女貞子,、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰,，知母、黃柏,、丹皮,、菊花堅(jiān)陰清瀉邪熱，鉤藤平肝,、地骨皮清虛火,，丹參、益母草,、赤芍,、紅花、澤蘭葉活血化瘀通絡(luò),。

4 氣陰兩虛瘀阻

治法 益氣養(yǎng)陰化瘀

方藥 參芪地黃湯合化瘀藥加減。方用黃芪,、太子參,、茯苓益氣，生地,、山茱萸,、山藥養(yǎng)陰，黨參,、紅花,、川芎、益母草,、澤蘭葉活血化瘀,，澤瀉利水。

5 濕熱血瘀

治法 清利解毒,，活血化瘀,。

方藥 益腎湯加減。方用紫花地丁,、連翹,、板藍(lán)根、銀花解毒,，赤芍,、白茅根涼血清熱利水，紅花,、當(dāng)歸,、桃仁、益母草,、丹參,、澤蘭葉活血化瘀通絡(luò),。若患皮膚癤腫，瘡瘍者加半支蓮,、半邊蓮,、七葉一枝花；咽喉腫痛者加白花蛇舌草,、山豆根,、黃芩或用六神丸；脘悶納呆,、口干不欲飲者,，加炒黃連、黃芩,、桃仁,、生薏苡仁、炒竹茹,；小便灼熱,，澀痛不暢者，加車(chē)前草,、土茯苓,、籩蓄、瞿麥等,。

6 水阻血瘀

治法 利水消腫,，活血化瘀。

方藥 當(dāng)歸芍藥散加味,。方用白術(shù),、茯苓健脾調(diào)中，澤瀉,、車(chē)前草,、陳葫蘆、椒目利水消腫,；益母草,、當(dāng)歸、澤蘭葉,、赤芍,、川芎、水蛭粉活血化瘀,。

7 濕濁血瘀

治法 化濕降濁,，活血化瘀。

方藥 復(fù)方大黃煎劑。方用生大黃,、附片,、紅花、牡蠣水煎灌腸,，保留20—30分鐘,。并用黃連溫膽湯和胃降濁，同時(shí)用丹參注射液加入葡萄糖注射液中靜脈滴注,。

（二）   活血化瘀治法的臨床應(yīng)用

自從1975年山西省中醫(yī)研究所以活血化瘀,、清熱解毒為主創(chuàng)立“益腎湯”治療慢性腎小球腎炎取得突破性進(jìn)展以來(lái)，各地相繼開(kāi)展了以活血化瘀治療各類(lèi)腎小球疾病的臨床研究,。

1 急性腎小球腎炎  以往治療急性腎炎以清熱祛風(fēng)利濕為主,。而宋國(guó)維認(rèn)為治療應(yīng)在清熱解毒為主的前提下，根據(jù)“血能病水”,、“水能病血”的論點(diǎn),，提出了本病因熱傷腎絡(luò)，出血日久,，水血互結(jié),，壅滯于腎的機(jī)理，對(duì)明顯或頑固的血尿應(yīng)用活血止血?jiǎng)?，從而探討了活血止血的途徑。高召則根據(jù)急性腎炎的病理變化主要為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,，管腔發(fā)生不同程度的阻塞,，腎小球囊內(nèi)毛細(xì)血管間隙中間質(zhì)細(xì)胞增生腫脹，腎小球毛細(xì)血管血流障礙,，血管內(nèi)凝血,，有微血栓形成等，認(rèn)為與血瘀的裨相似,，因此采用活血化瘀（益母草,、大小薊）法為主治療急性腎炎32例?？傆行?/SPAN>96.9%,。同時(shí)有人還觀察到急性腎炎患者的甲皺微循環(huán)異常，舌血流量明顯下降,，舌乳頭血管從瘀血微血管數(shù)量明顯增加,，故認(rèn)為本病的基本病變是瘀血，對(duì)97例患者采用活血化瘀治療,，3個(gè)月內(nèi)尿蛋白陰轉(zhuǎn)率為84.5%,，明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，富雅珍用此法治療210例小兒急性腎炎,，有效率為100%,；余益禮治療成人急性腎炎78例，僅2例無(wú)效,；司海運(yùn)用心痛定與復(fù)方丹參注射液中西藥聯(lián)用治療成人急性腎炎32例,，全部獲效。值得一提的是黑龍江省醫(yī)院中醫(yī)科用中藥血府逐瘀湯及中藥結(jié)腸透析,，聯(lián)用抗凝劑,、免疫抑制劑等西藥，治療急進(jìn)性腎炎11例,，除1例自動(dòng)出院外,，其余10例均獲近期臨床治愈。

2 慢性原發(fā)性腎小球疾病   山西最先報(bào)道用活血化瘀為主的益腎湯（當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、桃仁,、紅花,、益母草、板藍(lán)根,、銀花,、白茅根、紫花地丁等）治療慢性腎炎125例,，完全緩解57例,，基本緩解31例，無(wú)效7例,。此后用活血化瘀為主組方治療慢性原發(fā)性腎小球疾病的報(bào)道屢有所見(jiàn),。北京醫(yī)學(xué)院用腎炎化瘀湯（當(dāng)歸、赤芍,、川芎,、桃仁、紅花,、益母草）治療慢性腎炎42例,，顯效9例，有效11例,。還有人用丹參,、石葦、益母草,、黃芪配合激素治療難治性腎病綜合證49例,，全部緩解,，近期臨床治愈。朱壁疆等用蛇蓮合劑（蛇莓,、半枝蓮,、丹參、川芎,、紅花,、當(dāng)歸、川牛膝,、京三棱等）治療經(jīng)血液流變學(xué)檢查證實(shí)有高粘滯血癥的腎病綜合征患者77例,，總有效率為86.4%，與對(duì)照組（40.6%）有明顯差異,，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善,。趙立君用古方補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主加減，使108例慢腎炎患者痊愈73例,，顯效16例,，好轉(zhuǎn)15例。亦有以單味活血化瘀藥或提取物治療腎小球疾病的報(bào)道,。陳梅芳用昆明山海棠治療慢性腎炎50例,，總有效率為46%，尤其是對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療無(wú)效的病例仍有33%獲效,；周清發(fā)等用絞股總甙片配合辯證用藥,，治療腎病綜合征，總有效率為88.24%,，對(duì)照組總有效率僅為60%,。還有報(bào)道用活血化瘀法治療腎小球疾病的典型癥狀如蛋白尿、水腫者,。黃志華等用桂枝茯苓湯的同時(shí)，另取鮮雞蛋1個(gè),，外殼打一個(gè)15cm的小口,，蜈蚣1條研末后納入，以稠面糊封裹,，入木暗火燒熟,，晨空腹1次頓服。任春榮則采用（生地,、蛇莓,、益母草、當(dāng)歸,、桃仁,、紅花、川芎、車(chē)前草）治療頑固性腎病水腫30例,，總有效率86.7%,。此外，徐嵩年提出治療腎小球腎炎“去菀陳痤”,，不可忽視消除瘀血,，應(yīng)合理選用活血化瘀藥物，因?yàn)榛钛鲇衅蒲?、活血,、逐瘀等之分，發(fā)揮作用也有強(qiáng)弱之別,，如活血藥作用于血行遲緩,，血瘀尚未凝結(jié)之前；破血藥則運(yùn)用于血凝停積,，瘀血形成之后,。活血化瘀之力弱,，破血散瘀之力強(qiáng),。逐瘀就是“下瘀”，或與破血或活血藥相伍,，發(fā)揮較好的下瘀效果,。破血藥如水蛭、虻蟲(chóng),、桃仁,、土元、五靈脂,；活血藥如當(dāng)歸,、川芎、丹參,、赤芍,、紅花；下瘀藥如桃仁,、大黃,、芒硝、血竭,；其他如丹皮,、蒲黃、赤芍,、馬鞭草,、地榆草等既能破血行瘀,，又能涼血止血；川芎,、郁金,、乳香、沒(méi)藥,、延胡索等既能破血中氣滯,，又能活血散瘀定痛；益母草,、牛膝,、桑寄生、鬼箭羽等既可活血通經(jīng),，又能利水降壓,。朱良春介紹益氣化瘀補(bǔ)腎湯（生黃芪、丹參,、全當(dāng)歸,、川芎、紅花,、川續(xù)斷,、牛膝、仙靈脾,、石葦,、益母草）對(duì)隱匿性腎炎療效最佳。皺方翔則認(rèn)為腎病綜合征初傷氣分致氣機(jī)怫郁阻滯,；久延血分致氣滯血瘀,，變氣血精微為濕濁痰瘀，阻于臟腑絡(luò)脈肌腠而成病辯證為濕郁絡(luò)阻,。同時(shí)指出慢性腎炎高血壓型患者有血?dú)庥魷?；陰虛血瘀的病理存在，故?yīng)重視益腎和絡(luò)法的運(yùn)用,，采用較大劑量的杜仲,、懷牛膝、茺蔚子,、益母草、桃仁,、紅花等,，由于腎水涵木，瘀阻消除,，氣血通暢,，血壓往往下降較快,。也有用10種具有活血化瘀之效的蟲(chóng)類(lèi)藥如蟋蟀、螻蛄,、僵蠶,、地龍、烏梢蛇,、全蝎,、蜈蚣、水蛭,、地鱉蟲(chóng)等在治療腎小球疾病中療效非凡,。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為活血化瘀應(yīng)與扶正固本和兼治其他標(biāo)證（如濕熱等）結(jié)合起來(lái)進(jìn)行辯證活血，則更具有臨床治療意義,。如皺治文認(rèn)為用活血化瘀與氣虛,、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛,、陰陽(yáng)俱虛,、濕熱等進(jìn)行辯證匹配，治療慢性腎炎的療效較單純用臟腑辯證顯著,；同時(shí)朱辟疆則發(fā)現(xiàn)單純用活血化瘀治療組的療效不及辯證治療組,，說(shuō)明臨床應(yīng)該進(jìn)行辯證活血，這樣才能突出中醫(yī)辯證論治的特色,。因此,，章永紅用扶正（補(bǔ)氣、養(yǎng)陰,、溫陽(yáng),、清養(yǎng)）化瘀治療慢性腎炎70例，總有效率為82.9%,；劉寶厚采用氣滯血瘀,、陽(yáng)虛寒瘀、陰虛熱瘀進(jìn)行臨床分型,，施以益氣活血,；溫陽(yáng)活血，養(yǎng)陰活血治療慢性腎炎91例,，完全緩解47例（51.65%）基本緩解23例（25.27%）,，好轉(zhuǎn)14例（15.39%），無(wú)效7例（7.69%）總有效率為92.31%,，治療前后患者的血液流變學(xué)和免疫學(xué)均有明顯改善,，說(shuō)明扶正化瘀法對(duì)慢性腎炎患者機(jī)體的血液粘度和體液免疫有良好的作用。陳以平對(duì)23例IgA腎炎也分為氣虛夾瘀和陰虛夾瘀兩種證型治療,，總有效率74%,。至于如何在臨床上辯證組方遣藥,，徐嵩年提出氣虛重用參、芪,，佐以升麻,、柴胡、川芎,；氣滯選用延胡索,、香附，配以紅花,，桃仁,；血虛應(yīng)用當(dāng)歸、熟地,，輔以川芎,、芍藥；血滯者重用黃芪,、桂枝,，助以陳酒、蔥,、姜,；陽(yáng)虛者益氣溫中，理中湯加黃連,、阿膠,；陰虛者重用滋陰益腎，大補(bǔ)陰丸加杜仲,、核桃,。

3 繼發(fā)性腎小球疾病  王鏡認(rèn)為紫癜性腎炎早期為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈痹阻,，治宜清熱解毒,，活血化瘀（銀花、白茅根,、大小薊,、黃柏、益母草,、丹皮,、丹參、蟬蛻,、僵蠶,、側(cè)柏葉、穿山甲），結(jié)果15例患者完全緩解8例,，部分緩解5例；高鳳才用升降散加味（僵蠶,、蟬蛻,、大黃,、姜黃、琥珀）,，并隨證加減治療紫癜性腎炎56例,，總有效率96.4%,；劉彥彥用自擬解毒化瘀湯（連翹、藕節(jié),、玄參,、赤芍,、紫草、小薊,、蒲黃、益母草）隨證加味治療34例,，僅1例無(wú)效,。陳以平以益氣活血化濕為主治療乙型肝炎免疫復(fù)合物性和系統(tǒng)紅斑狼瘡性模型腎炎,，基本方為黨參、益母草,、薏苡仁,、黃芪,，當(dāng)歸，臨床均獲得滿(mǎn)意效果,，并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明本方對(duì)本病模型具有肯定療效。徐宜厚認(rèn)為狼瘡性腎炎的辯證之本是脾腎陽(yáng)虛,，氣血失調(diào)是標(biāo),，故治療以健脾益氣,，調(diào)氣活血?；痉剑狐S芪,、益母草、金櫻子,、黨參,、茯苓、丹參,、白術(shù),、桃仁、澤蘭,、青皮,、酒大黃，隨證加減23例患者經(jīng)治療,，存活2—3年者6例,，4年者8例，>5年者5例,。

4 慢性腎功能衰竭  上海張鏡人等率先用丹參注射液治療慢性腎功能不全,，取得顯著療效,，具體方法是,，用丹參注射液16—20ml加入葡萄糖溶液500ml靜滴，每日1次,，14日為1療程,，部分病例加用中藥（生大黃、生牡蠣,、六月雪,、徐長(zhǎng)卿、皂莢子）灌腸,。結(jié)果49例中8例顯效,，13例無(wú)效，作者認(rèn)為丹參靜滴除改善腎功能外,，在消腫,、改良消化道癥狀，增加尿量,，降低血壓等方面效果尤顯,。但因丹參可使血小板 III 因子活性下降，粘附,、凝集功能受抑,，使出血加重，故血小板粘附實(shí)驗(yàn)低于正常者慎用,。此后,，易著文等報(bào)道川芎紅花注射液對(duì)慢性腎炎非蛋白氮有顯著療效,，分析作用機(jī)理可能是由于川芎紅花注射液能擴(kuò)張腎臟血管,，增加腎血流量，從而促進(jìn)了腎小球?yàn)V過(guò)功能的恢復(fù),。孟慶余則用自制的30%紅花葡萄糖注射液60—100ml。靜滴,，每日1次，7日為1療程,，同時(shí)加用轉(zhuǎn)移因子，治療非末期尿毒癥98例,，總有效率62.34%，顯效病例癥狀體征消失,，血肌酐,、尿素氮下降,，免疫學(xué)檢查基本恢復(fù)正常。謝桂級(jí)則將丹參注射液（14—20ml）和清開(kāi)靈注射液聯(lián)合使用,，分別加入10%葡萄糖250ml中靜滴，4周為1療程，治療本病36例,，療效優(yōu)于對(duì)照組，其中臨床表現(xiàn)為濕熱夾瘀型者治療更為顯著,。徐再春則發(fā)現(xiàn)將丹參注射液加至腹膜透析液中，能顯著提高腹膜對(duì)血肌酐,、尿素氮、尿酸的清除率和超濾量,，同時(shí)觀察到，3種不同濃度的丹參液（4‰,，6‰，8‰）組間比較,，以6‰療效最好,，優(yōu)于對(duì)照組,。在中藥湯劑治療方面，盧君健等報(bào)道用當(dāng)歸,、川芎、丹參,、桃仁、玄參,、紅花為基本方，配合小劑量肝素及常規(guī)對(duì)癥治療,，結(jié)果使50例慢性腎功能衰竭患者顯效率14%，有效14%,，總有效率28%,。有效者血尿素氮和血肌酐均明顯下降,，紅細(xì)胞電泳時(shí)間及血漿粘度下降,。章永紅用扶正化瘀清利（黨參,、黃芪、何首烏,、杜仲,、山藥,、丹參、當(dāng)歸,、桃仁,、紅花,、茯苓、益母草,、六月雪、陳葫蘆瓢,、車(chē)前子草）為主治療慢性腎功能不全230例，總有效率68.3%,。