慢性腎炎的治療經(jīng)驗(yàn)及用藥心得健行中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生工作室------2014-02-24
慢性腎功能不全、慢性腎炎等慢性腎病,，是常見(jiàn)而難治的慢性腎臟疾患,。臨床以水腫、蛋白尿,、血尿,、高血壓為等特征。慢性腎炎的病因和發(fā)病原因,，目前尚有爭(zhēng)論,，但大多醫(yī)家認(rèn)為，本病是一種與感染,，特別是乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏較理想的療法。
根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn),，在中醫(yī)學(xué)的水腫,、虛勞、腰痛,、眩暈等病證中有類似記載,。由于慢性腎炎后期全身機(jī)能衰退，出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)虛衰現(xiàn)象,，極似中醫(yī)學(xué)的“虛勞”癥狀,。慢性腎炎的高血壓證型有類似中醫(yī)頭痛眩暈等病證。古代醫(yī)家都從不同角度對(duì)本病已有較深刻的認(rèn)識(shí),。但對(duì)本病的診斷方面,，中醫(yī)是有不足的地方，特別是一些表面癥狀不明顯的病人,，通過(guò)中醫(yī)診斷是不行的,，必要通過(guò)西醫(yī)的腎功能檢查才行。很多病人通過(guò)吃一兩個(gè)月的藥,，很多臨床表面癥狀都消失,，以為病好了,，再通過(guò)腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)尿里還有++以上的紅細(xì)胞,、尿蛋白等,，說(shuō)明了病還沒(méi)有全好，如果不連續(xù)治療,，病情還是會(huì)復(fù)發(fā)的,。所以中西醫(yī)有必要結(jié)合起來(lái)，不能過(guò)分的迷信中醫(yī),。 對(duì)本病的治療本人稍有體會(huì),，認(rèn)為本病的發(fā)生是由急性腎炎沒(méi)有得到合理的治療，沒(méi)有完全治好形成的,。急性腎炎后身體會(huì)虛弱,，風(fēng)寒、風(fēng)熱,、熱毒,、濕熱等病邪反復(fù)入侵；病久了情緒也不好,，影響了氣血的暢通,。飲食方面不節(jié)制，酒色勞倦等各種因素造成臟腑（特別是肺,、脾,、腎三臟）虛損,，功能失調(diào),，使體內(nèi)水精散布及氣化功能發(fā)生障礙，臟腑日益虛損,，而外邪反復(fù)入侵,，導(dǎo)致臟腑之間、正邪之間的惡性循環(huán),，形成了慢性腎炎反復(fù)發(fā)作,，長(zhǎng)期不愈的臨床特點(diǎn)。風(fēng)邪外束,，肺氣不宣,，肅降失司而成風(fēng)水，遷延不愈,；導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣虛衰,，水濕潴留或泛濫發(fā)為本病。腎氣不足素體腎氣不足或房勞過(guò)度,，勞倦內(nèi)傷,，腎氣受損,，開(kāi)合及氣化功能失調(diào)，腎氣不能化氣行水,，水氣阻滯,，溢于肌膚而外見(jiàn)水腫；腎陽(yáng)不足,，不能溫煦脾土,，運(yùn)化功能失司，水濕不能輸布,，脾土既虛累及肺金,，肺氣通調(diào)無(wú)權(quán)，水氣失于宣降,。肺,、脾、腎三臟柏互影響,，導(dǎo)致本病遷延日久,，難以治愈。若腎陰下足,，水不涵木,，肝陽(yáng)偏亢，則可導(dǎo)致水腫眩暈并見(jiàn)的臨床癥狀,。此外,，肝失疏泄，氣機(jī)不暢,，氣滯血瘀,，也可致使本病癥情復(fù)雜而難以治愈。 對(duì)本病的診治有很多人都以分型論治,，但本人認(rèn)為此病的臨床癥狀多樣,，在中醫(yī)很難歸于哪一種病證，在水腫,、腰痛,、虛勞、關(guān)格,、嘔吐,、衄血等病中都可見(jiàn)本病的癥狀描述，但是不全面的,，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況辨證論治,。本病為虛實(shí)夾雜證，由于每個(gè)患者正虛與邪實(shí)的情況不同所出現(xiàn)癥狀亦不同,。按辨證本病病變過(guò)程中,，皆表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,，本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虛衰,，氣血陰陽(yáng)皆虛,；標(biāo)實(shí)以濕、瘀,、毒潴留,，但每個(gè)患者在病變過(guò)程中所表現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)的程度各不同。一般在病變進(jìn)展時(shí)多表現(xiàn)以邪實(shí)為主,，治時(shí)以祛邪為主佐以扶正,；如在病變相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，多表現(xiàn)以本虛為主,，診治時(shí)則扶正為主佐以祛邪,。盡管每個(gè)病例虛實(shí)的情況有不同，但治療時(shí)應(yīng)虛實(shí)兼顧,，分清標(biāo)本緩急按正虛和邪實(shí)的不同情況,，補(bǔ)虛與祛邪的側(cè)重點(diǎn)有所不同，靈活用藥才能取得療效,。 臨床中見(jiàn)病人全身水腫明顯,，尿少，面色蒼白,，身重倦怠,，胸悶，腹脹,，食欲減退,，腹瀉，舌淡苔薄,脈濡弱,。此為脾腎陽(yáng)虛,，治療應(yīng)益氣健脾溫腎，佐以通利水濕,、化瘀解毒。藥用黃芪,、白術(shù),、茯苓、豬苓,、防己,、澤瀉、桂枝,、肉桂,、仙茅,、仙靈脾、巴戟天,、菟絲子等治之,，固本方面以健脾為主，溫腎為輔,，如單一健脾不加溫腎,，則脾陽(yáng)不溫效果不顯著。特別是黃芪一藥,，本人臨床運(yùn)用治療本病,，不論是尿血、尿蛋白出現(xiàn),，得重用,，一般用到100-300克一劑，效果很好,。氣虛嚴(yán)重,，必會(huì)至陽(yáng)虛，對(duì)于腎陽(yáng)不足自從《傷寒論》中用四逆類湯后,，后世醫(yī)家一直都從這一思路去用藥,，本人從臨床中看，只溫陽(yáng),，效果不好,，還得以大劑量的黃芪加四逆湯，以補(bǔ)氣為主,，溫陽(yáng)為輔,，效果要明顯增加。 如有頭痛,，頭暈,，耳鳴，腰痠乏力,，五心煩熱,，口苦咽干，大便干結(jié),，小便短赤,，面色晦滯，舌形較小,，舌色暗紅,，苔少或薄黃，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù),。此為肝腎陰虛,，治以滋養(yǎng)腎陰,，平肝潛陽(yáng)。藥用生地黃,、枸杞子,、丹皮、甘菊花,、黃柏,、知母、制大黃,、玄參,、旱蓮草、白茅根等藥,，特別是白茅根一藥,，對(duì)于血尿的控制非常好，但得重用,，干藥得用到100克以上,，有條件的話，最好是用鮮的,。陰虛則血脈不充,，血必不暢，生地黃《神農(nóng)本草經(jīng)》記載有“除血痹”的功能,，所以對(duì)于陰虛嚴(yán)重的病人來(lái)說(shuō),，要重用生地黃，每劑可用到300克?，F(xiàn)代藥理研究,，地黃有類激素樣作用，對(duì)于本病在用激素治療的,，又沒(méi)有激素的副作用,，通過(guò)大劑量用地黃可以較順利的撒激素。頭痛嚴(yán)重的是陰不養(yǎng)肝,，肝火太旺,，加鉤藤以平肝；熱得嚴(yán)重了會(huì)手足抽搐,，加羚羊角粉,、生牡蠣涼肝鎮(zhèn)肝；齒衄,、鼻衄加仙鶴草、側(cè)柏葉,；尿血加白茅根,、小薊,；便血者加地榆碳、槐花碳等,。 如見(jiàn)下肢水腫明顯,，尿多，大量蛋白尿,，面色蒼白,，倦怠怕冷，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，腹瀉，舌淡苔薄,，脈細(xì)微等,，這是腎陰陽(yáng)俱損，病情較重,，治之不易,，治療應(yīng)溫腎補(bǔ)陰，固澀精氣,，藥用黃芪,、附子、淮山藥,、熟地,、蒼術(shù)、桑椹子,、知母,、黃柏、炙龜板,、益母草,、杜仲、仙靈脾,、山萸肉,、菟絲子等。這類病人大多是到尿毒癥前期了,，控制不好,，通過(guò)西醫(yī)的血液透析，病情到了要血透的地步,，也是九死一生,，因?yàn)檠敢淮危说拿庖吡蜁?huì)下降一次。所謂的血透,，就是把血過(guò)濾,，在這過(guò)程中很多人體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)隨之丟失。本人治療過(guò)兩個(gè)以靠血透來(lái)維持人命的人,，經(jīng)過(guò)6-8個(gè)月的治療,，效果還較理想，基礎(chǔ)方如下：黃芪100-300g山藥30-50g山萸肉30-50g菟絲子30-50g益母草50-150g炮附子10-50g土茯苓50-100g,。根據(jù)臨床選擇藥物的用量及加減用藥,。 如見(jiàn)全身水腫，皮疹癢或有濕疹,、皮膚感染,，尿少而赤，有尿痛,，舌苦黃膩,，脈濡滑數(shù)，此為濕熱壅滯嚴(yán)重,。治療應(yīng)治標(biāo)為主,，清熱利濕。藥用白花蛇舌草,、蟬衣,、蒼術(shù)、黃柏,、苦參,、地膚子、白癬皮,、銀花,、連翹、生米仁,、益母草等,。對(duì)于這種情況，米仁效果很好,，必重用,，每劑藥用到300克以上。如病人水腫消退或無(wú)水腫而以蛋白尿?yàn)橹髡?，此為脾虛運(yùn)化失司,、清陽(yáng)不升、水谷精微下陷,；腎虛封藏失職,、腎不藏精則精微外泄,。此多為病情的平穩(wěn)期，治以健脾益氣,，補(bǔ)腎填精,，佐以固澀,，藥用生黃芪,、太子參、白術(shù),、山藥,、蓮子、扁豆,、芡實(shí),、金櫻子、桑螵蛸,、白果,、沙苑子、覆盆子,、龍骨,、牡蠣、三七,、仙鶴草,、枸杞子、山茱萸,、女貞子等,。 本病纏綿難治，熱毒壅盛,、濕熱纏綿,、瘀血阻滯等是標(biāo)癥中突出的矛盾，治療時(shí)在扶正固本的基礎(chǔ)上,，必用清熱解毒,、清利濕熱、祛風(fēng)勝濕和活血化瘀以治標(biāo),，要不體虛永無(wú)法補(bǔ),。清熱解毒法主要是針對(duì)上呼吸道感染、扁桃體炎,、皮膚感染等熱毒壅盛而誘發(fā)和加重慢性腎炎病情的情況,。初發(fā)多兼風(fēng)熱，日久則易傷陰,，可根據(jù)不同感染部位進(jìn)行加減選藥,。如伴咽炎、扁桃體炎，可用金銀花,、野菊花,、蒲公英、紫花地丁,、黃芩,、蟬蛻、僵蠶,、連翹,、蚤休、桔梗,、牛蒡子,。傷陰者加生地黃、玄參,、麥冬,、沙參。伴皮膚感染,，可加丹皮,、赤芍、白蒺藜,、地膚子,、白鮮皮、苦參,、蛇蛻,。伴胃炎、腸炎加黃連,、馬齒莧,、葛根、地錦草等,。伴肝炎可加柴胡,、茵陳、雞骨草,、虎杖,、苦丁茶、金錢草,。 慢性腎炎纏綿難愈反復(fù)發(fā)作,，除責(zé)之于脾腎虧損外，濕熱病邪亦已成為突出的矛盾,。在慢性腎炎伴腎功能損害過(guò)程中,，濕熱是貫穿始終的病邪,，用藿香、豆豉,、竹葉,、滑石、杏仁,、橘皮,、黃連、半夏,、枳殼,、厚樸、茯苓,、茵陳、草果,、萆薜,、車前子、玉米須,、米仁等藥,，擇而用之。對(duì)于濕邪久留,，脾氣被困,，應(yīng)用芳香化濕、苦辛燥濕,、淡滲利濕等均告無(wú)效時(shí),，可用祛風(fēng)勝濕法，取風(fēng)能勝濕之理,，用苦辛溫散,、祛風(fēng)除濕之法，以達(dá)濕邪祛除,、脾運(yùn)舒展之目的,。可選用羌活,、獨(dú)活,、藁本、麻黃,、桂枝,、荊芥、防風(fēng),、青風(fēng)藤等,。雖服藥后汗出并不明顯,，但外感明顯減少，自覺(jué)周身溫和舒適,、飲食增加,、浮腫消退。中醫(yī)謂久病必有瘀,，葉天士“初病氣結(jié)在經(jīng),，久病血傷入絡(luò)”，并指出“絡(luò)以辛為泄”,，本病病情長(zhǎng)久,，濕瘀毒互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻,，治療時(shí)必須要適當(dāng)?shù)募尤牖钛?，如?dāng)歸、赤芍,、川芎,、丹參、桃仁,、益母草,、虎杖、澤蘭,、劉寄奴,、川牛膝等。如病情嚴(yán)重,，久病人絡(luò),，頑痰死血留而不去，此時(shí)一般活血化瘀藥如丹參,、川芎等療效欠佳,，則用蟬蛻、僵蠶,、白花蛇,、烏梢蛇、蛇蛻,、穿山甲,、地龍等蟲(chóng)蟻辛咸之品，深達(dá)絡(luò)脈以搜剔頑痰死血,。蟲(chóng)類藥的使用當(dāng)分輕重,，輕者用僵蠶、地龍,，中度可加全蟲(chóng),，重度再加蜈蚣,、烏梢蛇，以循序漸進(jìn),，不可過(guò)猛,，以免耗傷氣陰。用量應(yīng)由小漸大,，視患者體質(zhì)和病情逐漸增加,，取得療效后又應(yīng)逐漸減量直至停用。 臨床如見(jiàn)泛惡嘔吐,，納呆尿少,，面色暗滯，浮腫,，口穢或膚癢,，出血，神昏,，抽搐等癥,，甚至頻繁嘔吐，化驗(yàn)單見(jiàn)肌酐,，尿素氮持續(xù)升高。此乃濁陰上擾之侯,，類似祖國(guó)醫(yī)學(xué)中之“關(guān)格”癥侯,。此時(shí)病情危篤，服藥困難,，必須采取大黃,、徐長(zhǎng)卿等中藥保留灌腸，有必要和西醫(yī)配合起來(lái)治療,，全力救治,，保命第一。待病情穩(wěn)定后再采用其它治法,。 對(duì)于本病病情的輕重不同療效也不同,，臨床中以脾腎虧損，氣血兩虛證,，濕濁瘀毒阻滯,，病情相對(duì)要輕些，治療效果要好些,。如證見(jiàn)是肝腎陰虧,，肝陽(yáng)上亢，濕熱毒蘊(yùn)結(jié)的多是病的后期（很多病人都是服利尿藥,、激素藥而傷陰）,，病情多較重,，治療也很是棘手。如病情發(fā)展到慢性腎衰是難治之癥,，特別是后期病情危重,，不易治療，須采取綜合措施,，多途徑給藥,。慢性腎炎是引起終末期腎衰（尿毒癥）的第一位原因，西醫(yī)無(wú)很好辦法,，對(duì)比較頑固的蛋白尿等癥狀,，只能采取激素等進(jìn)行維持性治療，患者容易反復(fù)發(fā)作,，有必要結(jié)合中醫(yī)的固本扶正治療,。 此病病程長(zhǎng)，治療不易速效,，須堅(jiān)持長(zhǎng)期系統(tǒng)治療,，若缺乏耐心，急于求成而雜藥亂投,，往往導(dǎo)致病情反而迅速惡化,。另外根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞則氣耗”、“因而強(qiáng)力,，腎氣乃傷”,，《脾胃論》“形體勞役則病”，進(jìn)行患者自我調(diào)攝十分重要,，生活要有規(guī)律,，調(diào)節(jié)情志，不要過(guò)度勞累,，多休息,，注意寒暖，避免感受外邪,，飲食要合理,，清淡而有營(yíng)養(yǎng)，要及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,，防止出現(xiàn)腎功能衰竭,。療法力求平穩(wěn)，處方遣藥要分清主次緩急,，切忌猛劑躁進(jìn)苛烈攻伐之品,，恒選穩(wěn)中取勝之道。陰虛患者慎用激素治療,，以防加重濕熱癥或陰虛癥,。辨證施治時(shí),，應(yīng)做到客觀檢查數(shù)據(jù)與整體觀察相結(jié)合，力求準(zhǔn)確無(wú)誤,。祛邪應(yīng)做到中病即止,，時(shí)刻注意顧護(hù)真陰真陽(yáng)，因正氣一衰百藥難醫(yī),。本病雖說(shuō)以虛為本,，但不能蠻補(bǔ)，要補(bǔ)而不膩,，能守能通,，有寓通于補(bǔ)之意，可以久用,，才能收到應(yīng)有的臨床效果,。 對(duì)本病的治療，本人總結(jié)出治療原則是：一,、健脾胃,；二、固腎氣,；三,、活血；四,、解毒,。并且必以健脾胃和固腎為根本大法，活血解毒為輔,。 |
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來(lái)自： 負(fù)鵬載舟 > 《各種腎炎（水腫 虛勞）》
