周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

我們發(fā)現(xiàn)，在腎內(nèi)科就診的腎病患者中,，大約超過一半的患者血肌酐已出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血肌酐升高,。而在血肌酐超過正常的慢性腎臟?。–KD）患者中，約有一半診斷為CKD 3期,，其中有的處于CKD 3a期,，有的則到了CKD 3b期，其它更多患者則被診斷為CKD 2期,，而診斷為CKD 4-5期的患者相對較少,。不管是慢性腎臟病早期（CKD 1-2期）、中期（CKD 3期）或晚期（CKD 4-5期）,，患者的病情都有可能繼續(xù)發(fā)展,，有些患者還會以較快的速度發(fā)展。

慢性腎臟病進(jìn)展快的原因是多方面的,，其中原因之一與容易進(jìn)展的原發(fā)病與較重的病理類型有關(guān),。然而，更多患者病情進(jìn)展快的原因并不在此，而在患者自身,，即有些患者會經(jīng)常犯錯誤,，導(dǎo)致慢性腎臟病進(jìn)展速度加快。但若能盡快改掉這些錯誤,，仍然有希望延緩或阻止病情進(jìn)一步發(fā)展,。

因此，慢性腎病進(jìn)展快,，腎友需糾正如下這5個“沒有”,。

1.沒有重視對基礎(chǔ)疾病的治療

原發(fā)性腎臟病也好，如IgA腎病及膜性腎??；繼發(fā)性腎臟病也好，如狼瘡性腎炎與過敏性紫癜性腎炎,；腎小球腎炎也好,，如乙肝病毒相關(guān)腎炎；小管間質(zhì)性腎炎也好,，如慢性腎盂腎炎與鎮(zhèn)痛劑腎?。坏鹊?，都需要對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療,，即重視IgA腎病、膜性腎病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、過敏性紫癜、慢性乙型肝炎,、慢性腎盂腎炎與鎮(zhèn)痛劑腎病等的治療,，即不僅要治療這些基礎(chǔ)疾病，還要重視與此有關(guān)的尿蛋白與腎臟損傷,。需要用到作用強的降蛋白藥物的,，就應(yīng)該盡早使用，需要使用含有大黃等中藥制劑的也應(yīng)該盡早使用,。只能這樣,，才可以控制住或延緩病情。

2.沒有找到其影響病情的背后因素

不少慢性腎病進(jìn)展快的患者,，并不知道為什么會這樣,，血肌酐怎會越來越高？雖然也清楚基礎(chǔ)疾病,，也已經(jīng)采取了相應(yīng)的治療措施,，可患者并不清楚其背后還有多種因素影響病情，或者說沒有找到其背后的影響因素。比如長期血壓升高,、尿蛋白一直未控制下來,、血尿酸總是居高不下、體重總是超重,、感染（多為隱性感染）持續(xù)存在,，這都需要進(jìn)行有效治療。伴有高血壓者,，務(wù)必將血壓控制達(dá)標(biāo),；尿蛋白一直未控制下來者，應(yīng)盡可能將尿蛋白降至正?；蚪抵辽倭康鞍啄?；血尿酸總是居高不下者，應(yīng)給予低嘌呤飲食并加用降尿酸藥物以降低血尿酸水平,；體重總是超重者,，應(yīng)控制飲食與適當(dāng)運動以減輕體重；感染（多為隱性感染）持續(xù)存在者,，應(yīng)找出潛在感染病灶并使用有效抗菌素以控制感染,；如此等等，都有利于控制或延緩慢性腎病患者的病情,。

3.沒有在肌酐升高前弄清腎小球濾過率已經(jīng)下降

對照血肌酐正常參考范圍,，或許有的慢性腎臟病患者的血肌酐是完全正常的。然而,，血肌酐正常,，并不代表腎功能就是正常的?；蛘哒f,，以血肌酐來判斷慢性腎病患者的腎功能往往并不十分準(zhǔn)確，尤其是對于那些明顯消瘦,、女性患者、長期素食及使用某些影響血肌酐藥物等情況,，血肌酐更是不可靠,。我們發(fā)現(xiàn)，部分慢性腎臟病患者,，就算其血肌酐處于正常范圍,，進(jìn)一步估算或檢測腎小球濾過率（GFR）或肌酐清除率（CCr），患者的GFR或CCr已經(jīng)下降,。因此,，慢性腎臟病患者不能每次只檢查血肌酐，而應(yīng)該早做腎小球濾過率或肌酐清除率等估算與檢測，目的是為了在血肌酐升高前就能弄清GFR或CCr是否已有下降,，以及早采取措施,。

4.沒有分清免疫性炎癥與感染性炎癥的區(qū)別

慢性腎臟病可以與免疫性炎癥相關(guān)，也可以與感染性炎癥相關(guān),，病情進(jìn)展快慢也可能與此有關(guān),。同樣都有“炎癥”兩個字，但它們卻有著本質(zhì)區(qū)別,。慢性腎小球腎炎,、IgA腎病、膜性腎病與狼瘡性腎炎等的發(fā)病機(jī)制與免疫性炎癥有關(guān),；而引起慢性尿路感染,，以及感冒與上呼吸道感染等加重腎病病情等情況，則與感染性炎癥有關(guān),。必須區(qū)分哪種情況是免疫性炎癥,，哪種情況是感染性炎癥，因為它們采取的治療措施也是不同的,。與免疫性炎癥有關(guān)者,，治療應(yīng)使用激素與免疫抑制劑；與感染性炎癥有關(guān)者,，治療應(yīng)采取抗病毒與抗感染等治療措施,。只有這樣，才可以控制或延緩病情,。

5.沒有弄清有無水腫都不能讓腎臟缺水這一原則

越來越多的腎病患者都知道“咱們的腎臟不能缺水”,，因為腎臟屬于“水臟”，其血液供應(yīng)最為豐富,。一旦身體出現(xiàn)缺水,，首先就會影響到腎臟血液供應(yīng)，導(dǎo)致腎血流量減少,，腎臟就會受到傷害,。有人認(rèn)為，伴有水腫的腎病患者不會出現(xiàn)腎臟缺水情況,。然而,，事實上，伴有水腫的腎病患者一樣也可以出現(xiàn)腎臟缺水,。腎臟出現(xiàn)水腫,，只能說明身體內(nèi)的水分到了血管外與組織間隙，嚴(yán)重者還會到了胸腔與腹腔,，而循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的水分可能還會減少（即血容量不足）,，同樣也會引起腎血流量下降,。因此，即使伴有水腫,，慢性腎病患者也不能讓腎臟缺水,，發(fā)熱、大汗,、高溫環(huán)境等都會影響腎功能,，導(dǎo)致病情加快發(fā)展，另外,，水腫者過度利尿后也會傷害腎臟。所以說,，不管有沒有水腫,，都不能讓腎病患者處于缺水狀態(tài)，否則也會促使病情加快發(fā)展,。

綜上所述，慢性腎臟病患者病情進(jìn)展加快的原因有很多,，其中也與如上需要糾正的五個“沒有”有關(guān),，現(xiàn)在改了也不晚。