轉(zhuǎn)載自經(jīng)典中醫(yī)kqh068    

        乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良,，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常,，屬于中醫(yī)“乳癖”范疇,。乳腺增生病病機復(fù)雜,，癥狀輕重不一，虛實互見,，并非單一治法所能獨任,，更不能一方一湯治療全過程。中醫(yī)藥治療本病有著獨特的優(yōu)勢和潛力,，近年來,，中醫(yī)藥治療乳腺增生病的文獻報道呈上升趨勢，臨床療效顯著,，現(xiàn)將其治療進展并導(dǎo)師的個人經(jīng)驗綜述如下,。

　　1  中藥治療

　　黃氏［1］以逍遙散為基本方隨癥加減治療，基本方：柴胡10g,，白芍藥15g,，當(dāng)歸10g，茯苓10g,，炒白術(shù)10g,，荔枝核12g，三棱9g,，夏枯草12g,，穿山甲9g，桔梗9g,，甘草6g,。日1劑，水煎分3次服,，每次月經(jīng)前2周開始服藥,，以7日為1個療程，每月2個療程,，連用3個月,。隨癥加減：月經(jīng)周期延遲，經(jīng)量少加益母草12g,，澤蘭9g,，路路通9g；肝郁化火出現(xiàn)口干,、便結(jié)加黃芩9g,，牡丹皮9g,，梔子9g，麥門冬12g,；肝郁脾虛出現(xiàn)納差,、腹瀉加黨參15g，懷山藥12g,；乳房脹痛加延胡索12g,，川楝子12g；乳房結(jié)塊較大加昆布15g,，瓦楞子10g,。結(jié)果：經(jīng)治療3個月后，32例中治愈23例,，占71.9%,；好轉(zhuǎn)7例，占21.9%,；無效2例,，占6.2%?？傆行?3.8%,。刑氏［2］等用補消結(jié)合法治療該病，治療組80例患者用丹參,、莪術(shù),、牛膝、柴胡,、三七粉,、穿山甲、王不留行,、紅花,、赤芍、鹿角霜等藥煎服,，連續(xù)3個月,，經(jīng)治后治愈49例，顯效15例,，有效14例,，總有效率97.5%；對照組76例服乳癖消片,，經(jīng)治后治愈30例,，顯效14例，有效16例,，總有效率78.95%,，兩組相比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,。劉氏等［3］應(yīng)用消積散瘀丸治療，藥物組成：紅花10g,，桃仁10g,，三棱12g，莪術(shù)10g,，海藻15g,，地鱉蟲15g，夏枯草15g,，生牡蠣30g,，香附10g,，青皮10g,。制成蜜丸，每次1丸,，每日3次口服,，月經(jīng)期停用?？傆行?0.00%,。高氏［4］以柴胡疏肝散合乳癖消加減治療乳腺小葉增生，取得滿意療效,，基本藥物：柴胡,、枳殼、赤芍藥各10g,，制香附15g,，浙貝母、昆布各10g,，牡蠣30g,，皂角刺20g，三七5g,，連翹10g,，甘草6g。

　　2  針灸治療

　　2.1  針法 

　　趙氏［5］用圍刺法配合電針治療乳癖患者108例,，其中肝郁痰凝型66例,，沖任不調(diào)型30例，氣血兩虛型12例,，在腫塊周圍沿內(nèi)上,、外上橫紋行橫紋刺，以患者自覺酸麻脹為度,，得氣后加G6805-Ａ電子治療儀疏密波治療20min,，肝郁痰凝型加刺行間,、平隆、脾俞,，沖任不調(diào)型加刺關(guān)元,、腎俞，氣血兩虛型加刺氣海,、足三里,、腎俞。結(jié)果痊愈81例,，顯效12例,，有效8例，總有效率93.5%,。侯氏［6］利用針刺配合康為電子灸治療本病,。方法：選穴，乳根,、膺窗,、膻中、期門,，月經(jīng)不調(diào)加三陰交,。用40mm毫針，局部常規(guī)消毒后,，快速刺入所取穴位,，得氣后將G6805治療儀接在諸穴針柄上，以疏密波通電30min,，強度以患者能忍受為度,。收到較滿意效果，肯定了針刺療法治療本病的作用,。用毫針刺入乳根,、膺窗、膻中,、期門,，得氣后通電，配合康為電子灸療儀灸阿是穴,、乳根,、膻中治療乳腺小葉增生32例，總有效率96.6%,。王氏［7］將乳腺增生分為肝氣郁結(jié)型,、肝火上炎型、肝腎陰虛型、氣血兩虧型,，以乳根,、少澤、天宗為主穴,，肝氣郁結(jié)加膻中,、肝俞(雙)、太沖(雙),、膈俞(雙),；肝火上炎加行間、陽陵泉,；肝腎陰虛配肝俞(雙),、腎俞(雙)、太溪(雙),；氣血虧虛加脾俞(雙),、腎俞(雙)、足三里(雙),；月經(jīng)不調(diào)加三陰交,、合谷。每日1次,，10次為1個療程。120例經(jīng)5個療程治療,，痊愈78例,，占65%；顯效32例,，占26.67%,；有效8例，占6.67%,；無效2例,，占1.67%?？傆行?8.33%,。李氏等［8］取穴膺窗、乳根,、神封,、天溪，用28號1.5～2寸毫針在穴位快速進行斜刺,，針尖指向乳頭,，進針0.8～1.2寸，不提插捻轉(zhuǎn)，然后接電針儀,，選用按摩波治療40min,，每日1次，10次為1個療程,，共治療80例,，其中痊愈47例，占58.75%,；顯效19例,，占23.75%；好轉(zhuǎn)9例,，占11.25%,；無效5例，占6.25%,，總有效率93.75%,。

　　2.2  灸法 

　　陳氏等［9］采用艾灸儀配合中藥治療，第1組患者35例,，配戴插有專用艾柱的乳罩式治療器灸30～40min,，同時口服中藥乳健1號方(鹿角霜、補骨脂,、路路通,、三棱、柴胡,、郁金等),，每日1劑；第2組患者26例僅用艾灸儀治療,，第3組患者20例僅服用乳健1號方,，經(jīng)治療3個療程后，第1組總有效率91.4%,，第2組65.4%,，第3組60.0%，第1組療效明顯優(yōu)于第2,、第3組,，有統(tǒng)計學(xué)意義。李氏［10］用艾灸交替灸增生結(jié)的正中及四周以及乳根（患側(cè)）,、膻中,、足三里等穴，配合內(nèi)服逍遙丸治療68例,，總有效率97%,。

　　3  其他治療

　　3.1  穴位敷貼 

　　高氏［11］采用藥磁乳罩治療乳腺增生,，用藥：柴胡、沒藥,、乳香,、海藻、昆布,、當(dāng)歸,、生牡蠣、淫羊藿,、磁石,、冰片，上藥共研細末,，過100目篩,，加入適量氮酮并混勻。將上述藥粉30g裝入紙制的橢圓形藥芯中,，再放入紗布袋中,，將藥袋放入一般乳罩內(nèi)緊貼于病灶處，每周更換藥芯1次,，1個月為1個療程,，總有效率91.67%。

　　3.2  耳穴 

　　劉氏［12］選神門,、皮質(zhì)下,、內(nèi)分泌、肝,、腎,、乳腺六個穴位進行耳穴貼壓治療本病，研究發(fā)現(xiàn)：刺激以上耳穴能雙向調(diào)節(jié)下丘腦―垂體―性腺軸,，有調(diào)節(jié)生理功能和內(nèi)分泌的作用，可逐步調(diào)節(jié)雌激素,、孕激素水平,，漸至生理平衡狀態(tài)。沈氏［13］對112例患者取耳穴神門,、乳腺,、內(nèi)分泌、肝,、腎,、膽、胃,、皮質(zhì)下,、三焦等消毒后貼王不留行籽1粒并用膠布固定，每天用手輕壓3～5次，每次3～5min,，以發(fā)熱或疼痛感為宜,，隔天換另一側(cè)，結(jié)果治愈68例,，好轉(zhuǎn)41例,，總有效率97.32%。

　　3.3  推拿 

　　王氏［14］等以疏肝解郁,、補益肝腎,、通絡(luò)止痛為治則推拿治療患者28例，取中府,、曲池,、陰陵泉、蠡溝,、足三里,、天宗、肩井,、心俞等穴位,，用揉、按,、推,、提、抖等法治療,，治愈16例,，好轉(zhuǎn)10例，總有效率92.86%,。治療所取穴位分布與支配乳房的神經(jīng)相吻合,，刺激穴位可調(diào)節(jié)胸部經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，推拿使胸部氣血流暢,，經(jīng)絡(luò)疏通,，乳絡(luò)暢通，達到通則不痛的目的,。魏氏等［15］采用膏藥外貼配合手法治療患者18例,，膏藥藥用白芷、蜈蚣,、赤芍,、川連、川柏,、蟬蛻,、乳香,、沒藥、大黃,、全蟲等,，藥粉用川烏、草烏,、郁金,、枳殼、丁香,、蟾蜍,、芒硝等，用藥膏涂抹病變部位,，平時用手輕提乳頭,，上下左右搖動各15min，18例患者除1例未堅持外,，其余全部治愈,。史氏［16］運用足部反射區(qū)按摩治療乳腺小葉增生，取得較好療效,。方法為踩腳(把鵝卵石放入大小約20～50cm的布袋里,，置于地，患者立其上,，踩30min左右),；泡足(將雙足置于泡足器內(nèi)，溫水泡足30min),；足部按摩(取穴：基本反射區(qū)之腎臟,、輸尿管，主要反射區(qū)之胸,，關(guān)聯(lián)反射區(qū)之腦垂體,、腎上腺、甲狀腺,、生殖腺,、脾臟及淋巴腺等，操作：按摩基本反射區(qū)的腎臟,、輸尿管、膀胱,，反復(fù)3次,，根據(jù)“全足按摩，重點刺激”的原則由上到下,、由腳底到腳背,、由內(nèi)到外進行全足按摩,，然后再重點刺激主要反射區(qū)及關(guān)聯(lián)反射區(qū))。

3.4  小針刀 

　　彭氏［17］采用小針刀治療乳癖患者23例,，患者取仰臥位,，上肢平放，在結(jié)節(jié)痛點標(biāo)記好消毒后,，用朱氏4號小針刀快速刺入,，有阻力感時慢慢切開，當(dāng)針下有空,、輕,、松感時止針并提至皮下，針體斜15°刺入,，再慢慢切開,，上下左右各一刀。經(jīng)1次治療治愈13例,，2次治愈4例,，3次治愈6例，療效理想,。

　　3.5  熏蒸 

　　許氏［18］采用瓶口熏蒸法治療乳癖,，將藥物煎煮后倒入保溫瓶內(nèi)，患者脫去上衣,，胸口對瓶口熏蒸30min,，待藥溫后再倒入盆內(nèi)邊洗邊揉乳房直至藥液冷卻。肝氣郁結(jié)型選用逍遙散加青皮,、香附,、夏枯草、牡蠣,，氣滯血瘀型選用血府逐瘀湯加牡蠣,、夏枯草，痰氣交阻型選用四海舒郁丸加浙貝,、夏枯草,、牡蠣。

　　3.6  聯(lián)合治療 

　　武氏等［19］用通絡(luò)消癖湯(柴胡,、白芍,、香附、郁金,、白芥子,、穿山甲、白附子,、荔枝核等)煎湯內(nèi)服配合WE2102型微波治療儀照射患處20min治療患者52例,，經(jīng)3個療程后治愈19例,，好轉(zhuǎn)31例，總有效率96.15%,。李氏［20］對93例患者中藥郁瘀散(瓜蔞,、牡蠣、丹皮,、當(dāng)歸,、郁金、香附,、仙靈脾,、雞內(nèi)金、絲瓜絡(luò)等)配合美迪克乳腺治療儀治療,，選定太溪,、乳根、胸鄉(xiāng),、天池等穴位放好針并置強微調(diào)20～25min,，經(jīng)1～4個療程后痊愈41例，顯效31例,，好轉(zhuǎn)17例,，總有效率95.7%。

　　4  經(jīng)驗介紹與反思

　　導(dǎo)師從醫(yī)三十多年,，在治療乳腺增生病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,。曾采用點刺肝俞、膏肓俞為主治療肝郁痰凝型乳腺增生病78例,，并與口服乳癖消片治療40例作對照,，治療組總有效率96.1%，明顯高于對照組的87.5%,。肝俞乃肝臟精氣匯聚之處,，膏肓俞位于上背部做太陽膀胱經(jīng)上，前應(yīng)于乳房,，二穴點刺放血既可舒肝理氣,，又可活血化瘀散結(jié)。乳房脹痛者可加臂中穴,，本穴雖為經(jīng)外奇穴,，但位于手厥陰心包經(jīng)上，其經(jīng)“循胸出脅”,，經(jīng)過病位,，善調(diào)氣機，為治療本病的經(jīng)驗有效穴；痰盛者加治痰效穴豐隆穴,。諸穴相配，共奏疏肝解郁而止痛,，化痰散結(jié)而消腫之妙,，故本法在臨床使用至今，療效甚佳,。

　　近年來,，中醫(yī)藥治療乳腺增生病取得了許多行之有效的經(jīng)驗，很多學(xué)者認為中醫(yī)藥治療為本病的一線治療方法,，對年齡大（50歲以上）且經(jīng)中醫(yī)藥治療效果不明顯者再考慮西藥激素治療,。但過去中醫(yī)對乳腺增生病的診斷、辨證,、療效評價標(biāo)準(zhǔn)相對滯后,，診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一勢必造成臨床研究對象選擇范圍的偏大或偏小，進而影響對治療效果的評價,，而療效標(biāo)準(zhǔn)的不一致性更是直接影響對治療有效率的評估,。當(dāng)前應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議研究制定通過的診斷,、辨證,、療效評價標(biāo)準(zhǔn)操作，將其作為研究乳腺增生病中醫(yī)藥治療的技術(shù)平臺,。

　　【參考文獻】

　　1  黃曉君.逍遙散加減治療乳腺增生病32例.河北中醫(yī),，2004，26(6)：441-442.

　　2  刑紅梅.補消結(jié)合治療乳腺增生病80例.陜西中醫(yī),，2003,，24（3）：226-227.

　　3  劉玉芝.消積散瘀丸治療乳腺增生病30例.河北中醫(yī)，2004,，26(6)：447.

　　4  高彩霞.中藥治療乳腺小葉增生58例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2003，13(8)：516-517.

　　5  趙志芬.圍刺法配合電針治療乳腺增生病108例.湖北中醫(yī)藥雜志,，2002,，24(10)：50-51.

　　6  侯廣云.針刺配合康為電子灸治療乳腺小葉增生32例.針灸臨床雜志，2002,，18（8）：58.

　　7  王進才.針刺乳根穴治療乳腺增生120例.上海針灸雜志,，2001，20(5)：21.

　　8  李淑榮.電圍針治療乳腺增生癥80例.中國針灸,，2001,，21(5)：261.

　　9  陳翠環(huán).艾灸儀配合中藥治療乳腺增生病臨床觀察.湖北中醫(yī)藥雜志，2004,，26(1)：36.

　　10  李紅枝.艾灸配中藥治療乳腺增生.中醫(yī)藥研究,，2000,，(5)：31.

　　11  高美榮.藥磁乳罩治療乳腺增生癥96例臨床觀察.新中醫(yī)，2001,，33（4）：53.

　　12  劉錦霞.耳穴結(jié)合中藥治療乳腺增生病遠期療效觀察.山東中醫(yī)藥雜志,，2003，22（4）：218.

　　13  沈保強.耳壓治療乳腺增生112例.陜西中醫(yī),，2003,，24(7)：649.

　　14  王友仁.推拿治療乳腺增生28例.北京中醫(yī)雜志，2003,，22（1）：30.

　　15  魏述炎.膏藥外貼配合手法治療乳腺增生18例.中醫(yī)外治雜志,，2004，13(1)：27.

　　16  史達富.足部反射區(qū)按摩治療乳腺小葉增生63例.江蘇中醫(yī),，2000,，21(2)：35.

　　17  彭林順.小針刀治療乳腺囊性增生病23例.河北中醫(yī)，2001,，23(5)：358.

　　18  許龍英.瓶口熏蒸法治療乳腺增生病.江西中醫(yī)藥,，2002，33(1)：39.

　　19  武明雪.微波加通絡(luò)消癖湯治療乳腺小葉增生52例.吉林中醫(yī)藥,，2003,，23(8)：37.

　　20  李改蘭.郁瘀散加美迪克綜合治療乳癖93例.陜西中醫(yī)，2003,，24(12)：1079-1080.