注：本文6月20日發(fā)表在《醫(yī)藥經(jīng)濟報》,，標(biāo)題《低價藥目錄的多米諾效應(yīng)》

5月8日,，發(fā)改委低價藥政策出臺，一石激起千層浪,，現(xiàn)在,，各省低價藥目錄陸續(xù)出臺中。低價藥目錄的推行,，對當(dāng)前醫(yī)藥市場會產(chǎn)生哪些影響,？筆者就此整理一些看法，僅供參考：

一,、對基藥目錄的影響

低價藥目錄的出臺,，對現(xiàn)行的基藥采購制度，是一項重大的沖擊?，F(xiàn)在,，有了低價基藥,、低價非基藥,，非低價基藥。低價非基藥要享受基藥的制度優(yōu)待,，其實是變相擴充了現(xiàn)行的基藥目錄,。

按照發(fā)改委要求，各省需在7月1日前公布本省低價藥目錄,。隨著各省不同幅度的增補出臺,，整個低價藥目錄體系成型，并且與基藥高度重疊,，勢必讓基藥目錄甚為尷尬,，下一步可能讓管理層糾結(jié)的問題是：基藥目錄何處何從？

二,、對醫(yī)療機構(gòu)采購制度的影響

1,、發(fā)改委傾向：生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接議價采購，以彌補省級集中招標(biāo)采購導(dǎo)致低價藥消失的不足,。低價藥目錄發(fā)布后,，安徽率先修改招標(biāo)采購方案：列入低價藥品清單，經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)入圍后直接掛網(wǎng),，由醫(yī)療機構(gòu)自行采購,。安徽模式很有可能全國推廣。

2,、衛(wèi)計委傾向,，將低價藥采購分為兩部分：

1）基層仍集中采購集中支付：由省級藥品采購機構(gòu)匯總基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購需求,，實行集中采購，集中支付貨款,。

2）公立醫(yī)院低價藥自主采購：公立醫(yī)院使用的常用低價藥品,，由醫(yī)院直接與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交、及時結(jié)算,。

3,、未來走向：

近年來，省級集中招標(biāo)采購出現(xiàn)低價藥消失,、降價效果不明顯,、部分品種品牌壟斷等問題，深為業(yè)界詬病,，也是今年的兩會焦點,。發(fā)改委主導(dǎo)的交易所模式掛網(wǎng)自主采購，可能會成為未來醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的主導(dǎo)模式,。

三,、對臨床用藥的影響

1）公立醫(yī)院

當(dāng)前公立醫(yī)院用藥其實是比較扭曲和不正常的，已經(jīng)形成了一條脫離藥物經(jīng)濟學(xué)的用藥規(guī)則,，同時制度層面對臨床過度治療的制約措施是缺失的,。在天然的趨利導(dǎo)向和內(nèi)部考核下，醫(yī)院和醫(yī)生都會更多地使用高價藥,。

部分低價藥之所以在醫(yī)療機構(gòu)消失,，除了本身利潤微薄外，拿不出費用開展臨床推廣,，以至于不能適應(yīng)臨床用藥規(guī)則,，才是深層次的原因。

低價藥不等于低毛利藥,，低價藥目錄打開調(diào)價空間后,，之前的低價高毛利品種勢必在臨床更加活躍，而低價低毛利品種只是獲得了毛利正?；臋C會,，其在公立醫(yī)院的臨床推廣，仍將充滿艱辛,。

總體而言,，筆者認(rèn)為，單一的低價藥目錄,，對公立醫(yī)院現(xiàn)有用藥格局的影響,，不會太大。

2）基層醫(yī)療

在基藥時代，基層醫(yī)療機構(gòu)只能配備使用基本藥物,，現(xiàn)在,，低價目錄非基藥，也可以有機會進入基層使用,。這對低價藥目錄內(nèi)的非基藥是重大利好,，同時，意味著之前的基藥品種增加了競爭對手,，基藥市場競爭變得更加激烈,。

四、對藥品零售的影響

低價藥目錄品種的毛利空間打開后,，藥店有了更多積極性,，會一定程度增加低價藥品種上柜，改善陳列,。由于醫(yī)療機構(gòu)零差率,，藥店會和以前銷售基藥一樣，選擇不同與醫(yī)療機構(gòu)的品規(guī)上柜銷售,，以免影響價格形象,。

低價藥目錄品種毛利空間雖然打開，但相比藥店高毛品種,，差價依然甚大,，藥店不可能為低價藥目錄品種特別傾斜，還是會更多的考慮客單價和客單利潤,，以單盒價為主標(biāo)準(zhǔn)整體布局產(chǎn)品價格帶,。

目錄發(fā)布后,，低價藥目錄品種在零售藥店的銷售份額未必會增長太多,，但藥店經(jīng)銷低價藥獲得更多毛利肯定是可期的了。

一些臨床必須,、用量少的超低價藥品種,，價格回歸打開后，仍不足以推動臨床增加使用,，“全城求藥”現(xiàn)象仍會發(fā)生,。醫(yī)藥電商會成為這類品種的一個重要零售渠道。

五,、對消費者的影響

站在消費者角度,，低價藥目錄其實是“待漲價藥目錄”，所以目錄出來后,，筆者一些非藥界朋友感嘆“又要漲價了”,，更多的是給負(fù)評。

我們看到，低價藥目錄內(nèi)的品種,，大部分是需長期服用的普藥,，未來價格整體提升，對消費者而言確實是不小的負(fù)擔(dān)增加,。

六,、對生產(chǎn)企業(yè)的影響

低價藥目錄發(fā)布后，相關(guān)企業(yè)起初都是一片歡騰,，雖然有些企業(yè)有些品種在考慮退出低價藥目錄,，但擠破頭想搶進各省增補目錄的還是多數(shù)。發(fā)改委目錄發(fā)布后,，上市公司嘉應(yīng)制藥12個目錄內(nèi)品種率先漲價,，最高漲幅高達60%。但是大部分藥企尚在觀望之中,。

筆者認(rèn)為,，未來藥企采取的行動會分三種情形：

1）“雪藏”低價藥果斷“重出江湖”

被招標(biāo)招死、市場覆蓋率低的部分“雪藏”低價藥,，會理直氣壯的漲價后“重出江湖”,，顧忌不多。

2）毛利尚可的非獨家低價藥以觀望為主

大家會盯住非獨家的大品牌,，品牌漲我跟進,，品牌不漲我觀望。大品牌此時也很糾結(jié),，漲意味著毛利提升,，但也意味著給對手以機會，銷量下降風(fēng)險增大,。只有在對銷量增長有較大把握時,，品牌非獨家才會啟動漲價。

3）獨家低價藥蠢蠢欲動

發(fā)改委目錄共用101個獨家品種（中藥68個,、西藥33個）,，獨家低價藥對比非獨家，顧忌少很多,。如果以醫(yī)院銷售為主的獨家低價藥,，漲價的決策應(yīng)該是很輕松的。其銷量增加的核心是醫(yī)生,，漲價意味著利潤提升,，同時也可能意味著有更多臨床推廣投入。

以OTC銷售為主的獨家低價藥,，特別是毛利還不錯的獨家低價藥,，就沒那么容易做漲價決策了,。OTC漲價有三個坎：分利坎、維價坎,、消費者坎,。首先，漲多少,，怎么分利,，你得考慮競品、一二級商業(yè),、終端,；其次，你必須控貨,，做終端維價,，在OTC壓貨模式通行的時代，這個坎很難跨過,；最后,，你還得做通消費者，漲得不好,，影響品牌形象,，等于把消費者拱手送給了競爭對手。

總體而言,，筆者認(rèn)為獨家低價藥,，未來漲價的沖動要遠高于非獨家。如無政府約談,，下半年獨家低價藥啟動漲價,，會是主線條。（作者張準(zhǔn)微信50353041 千金藥業(yè)OTC產(chǎn)品經(jīng)理,，歡迎討論）