近日,，《消化病雜志》（J Dig Dis 2012, 13 243）刊登了一篇題為《自身免疫性胰腺炎（AIP）： 一種新疾?。俊返氖鲈u,。該文作者荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心的奇多·泰特蓋特（Guido Tytgat）教授指出 ,，在50%~80%的AIP患者 中，常見IgG4水平高于正常上限值2倍,。盡管口服糖皮質(zhì)激素可使疾病緩解,，但AIP患者遭受開腹探查或外科切除的情況并不少見,。激素減量,，維持免疫抑制 治療后,，病情是否會復(fù)發(fā)？靶向清除B細胞療法值得被進一步研究,。AIP的病理生理機制仍不清楚,，希望前瞻性隨訪研究可得到更明確的病因?qū)W認(rèn)識。

　　最近人們才認(rèn)識到該病對治療的反應(yīng)及預(yù)后情況,，僅以IgG4水平作為診斷的生物標(biāo)志物可能還不夠,，或許我們有必要識別新的敏感且特異的生物標(biāo)志物，以推動AIP診治發(fā)展……

　　鑒于以上問題,，我們特邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科的蕭樹東教授,，以專家視角來詮釋AIP，發(fā)表評論,。

　　AIP,，這是一種令人感興趣并具有挑戰(zhàn)性的疾病。 ——編者

　　1995年,，日本吉田（Yoshida）等首先在題為《自身免疫異常引起的慢性胰腺炎》一文中,，提出了AIP的概念。從此文發(fā)表后至今的17年 間,，臨床醫(yī)師們已逐漸對AIP有所了解和認(rèn)識,。目前，在亞洲和歐美等國家,，有關(guān)AIP的相關(guān)報告不少,，PudMed（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館提供）上已刊登 1000余篇相關(guān)論著或病例摘要，可見AIP已被胃腸科醫(yī)師所認(rèn)識和熟悉,。

　　AIP被分為兩型,，Ⅰ型多見于老年男性，主要癥狀為發(fā)病時出現(xiàn)阻塞性黃疸,，有時還伴有糖尿病,、腹痛、腹脹,、腹瀉,、體重減輕等胰腺內(nèi)、外分泌功能減退表現(xiàn),，與胰腺癌十分相似,，也常見胰腺外病變。血清IgG ,、IgG4水平增高,，尤以受損器官IgG4漿細胞和T細胞浸潤為特征。Ⅱ型AIP多見于年輕患者,，很少累及胰腺外器官,，IgG4水平不高,，可伴有炎癥性腸病。

　　如何確診,？

　　首先,，須鑒別AIP與胰腺癌 盡管55歲以上人群的胰腺癌發(fā)病率比AIP患者高10倍，但醫(yī)生在診斷胰腺癌時,，仍須考慮鑒別AIP,。同樣，在診斷AIP時,，也要注意胰腺癌的患病可能性,。

　　當(dāng)然，兩種疾病的鑒別并不容易,，有時甚至很困難,，但我們?nèi)詰?yīng)想盡一切辦法加以鑒別。

　　其次,，影像學(xué)檢查很關(guān)鍵 診斷AIP的重要方法首推影像學(xué)檢查,，如CT、磁共振成像（MRI）,、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等,。尤其是胰頭局部腫塊與胰腺癌非常相像，使得鑒別診斷更加困難,。

　　正電子發(fā)射計算機體層攝影（PET）/CT是診斷惡性腫瘤的常用方法,，但在AIP患者中，有時也會有氟脫氧葡萄糖（FDG）陽性者,。此外,，AIP患者的主胰管狹窄長度通常>3 cm，并伴有管壁不規(guī)則,。

　　在各項檢查中,，內(nèi)鏡超聲（EUS）引導(dǎo)下細針穿刺并不能夠為我們提供可靠的信息。

　　可確診AIP的方法是獲取胰腺組織進行診斷,，例如在胰腺組織中發(fā)現(xiàn)IgG4（+）細胞＞10個/高倍鏡,。

　　如何治療？

　　腎上腺皮質(zhì)激素是治療AIP的有效藥物,。經(jīng)激素治療后,，大部分患者的臨床癥狀可緩解，雖時有復(fù)發(fā),，但再用激素治療仍然有效,。

　　對激素治療反應(yīng)較差的患者，可接受免疫抑制劑硫唑嘌呤治療。

　　今后,，AIP的治療還需要臨床醫(yī)師的不斷摸索和經(jīng)驗總結(jié),。

　　筆者推介

　　自從1995年AIP的概念被首次提出以來，醫(yī)師們越來越清楚地意識到,，在過去被診斷為胰腺癌的患者中，有少數(shù)實際上是AIP患者,，后者經(jīng)激素治療后,，臨床癥狀可獲明顯改善，其預(yù)后與胰腺癌形成了鮮明對比,。

　　上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科沈錫中教授,，在2008-2010年間遇到了5例AIP病例。2012年《消化病雜志》第5期剛剛刊登了他們的研究論著,。由此可以看出,，AIP并非罕見，臨床上有時還是會遇到的,。

　　《中國醫(yī)學(xué)論壇報》在本期刊出的沈錫中教授有關(guān)AIP臨床診治的文章,，值得一讀。

　　隨著各國相關(guān)研究的不斷進展,，相信將來我們在AIP的發(fā)病機制,、診斷和治療等方面，一定會有長足進步和發(fā)展,！