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大腸息肉臨床診斷治療經(jīng)驗(yàn)方

 神醫(yī)圖書館318 2014-08-13

大腸息肉臨床診斷治療經(jīng)驗(yàn)方

大腸息肉(Cokic Polyp)是所有向腸腔突出的贅生物總稱,包括腫瘤性和非腫瘤性,,前者與癌發(fā)生關(guān)系密切,,是癌前期病變,后者與癌發(fā)生關(guān)系較少,。由于這兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分,,故常統(tǒng)以息肉作為初步診斷,待病理學(xué)檢查明確診斷后再進(jìn)一步分類,,因此臨床上所謂的大腸息肉并不說明息肉的病理性質(zhì),,通常臨床醫(yī)生所說的息肉多為非腫瘤性息肉,腫瘤性息肉統(tǒng)稱為腺瘤,。


1 癥狀體征

  多數(shù)息肉起病隱匿,,臨床上可無任何癥狀,,一些較大的息肉可引起腸道癥狀,主要為大便習(xí)慣改變,,次數(shù)增多,,便中帶有粘液或粘液血便,偶有腹痛,,極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出,,一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血,有家族史的患者往往對(duì)息肉的診斷有提示作用,。

  一些典型的腸道外癥狀常提示有息肉病的可能,,一些患者常因腸道外癥狀就診,切不可忽視,,例如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤應(yīng)考慮Gardner綜合征的可能,,出現(xiàn)皮膚粘膜色素斑應(yīng)考慮P-J綜合征等,一些作者指出,,對(duì)可疑有息肉病的患者,,即使家族無息肉病史,都應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能,。

  由于大腸息肉臨床上常無癥狀,,即使出現(xiàn)某些消化道癥狀如腹脹,腹瀉,,便秘等也較輕微和不典型而往往被人忽視,,一般多以便血,大便帶血,,粘液血便來就診,,又常誤診為痔瘡等肛門疾患或“痢疾”而延誤其必要的檢查,因此,,大腸息肉的診斷首先要提高醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí),,凡原因未明的便血或消化道癥狀者,尤其是40歲以上的中老年男性應(yīng)注意作進(jìn)一步檢查確診,,這樣,,大腸息肉的發(fā)現(xiàn)率和確診率可望大大提高。

2 用藥治療

  大腸息肉的處理原則是發(fā)現(xiàn)息肉即行摘除,。目前摘除息肉的方法主要是內(nèi)鏡下行各種摘除法,。根據(jù)息肉的形態(tài)、大小,、數(shù)量及蒂的有無,、長(zhǎng)短粗細(xì)而分別采用:

  ①高頻電凝圈套切除法:主要用于有蒂息肉,;

 ?、诟哳l電凝灼除法:主要用于多發(fā)半球狀小息肉,;

  ③高頻電凝熱活檢鉗法:目前很少應(yīng)用,,主要被②④法取代,;

  ④活檢鉗除法:主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉,,簡(jiǎn)便易行,,又可取活組織病理檢查,;

 ?、菁す鈿饣ê臀⒉ㄍ笩岱ǎ贿m于無需留組織學(xué)標(biāo)本者,;

 ?、拚衬冸x嵌除法:主要用于扁平息肉或早期癌患者;

 ?、摺懊芙印闭?,主要用于長(zhǎng)蒂大息肉,難以懸于腸腔者采用大息肉密接腸壁電凝切除法,。南方醫(yī)院創(chuàng)此法為142例患者切除大息肉157顆,,僅發(fā)生2例輕度粘膜灼傷,未發(fā)生穿孔并發(fā)癥,。

 ?、喾制谂ǎ饕糜?0~20顆以上息肉患者無法一次切除者,。

 ?、醿?nèi)鏡、外科手術(shù)聯(lián)合治療法,,主要用于息肉病患者,,即將息肉稀疏區(qū)以手術(shù)切除,這樣即可達(dá)到治療目的,,又可維持大腸正常功能,。   

  由于大腸息肉,特別是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認(rèn)為癌前期病變,,所以,,大腸息肉患者的定期隨訪已被提到防治早期大腸癌的高度來認(rèn)識(shí)。南方醫(yī)院10年內(nèi)隨訪252例患者,,其中腺瘤性息肉184例,,炎癥性息肉68例,二者首次隨訪陽性率分別為51.0%和34.2%,。二者的陰性患者再隨訪,,腺瘤者的陽性率為9.8%,,炎癥者為8.2%;而二者的陽性患者再隨訪 ,,陽性率比陰性者明顯增高,,分別為47.35.6%。值得注意的是腺瘤性者10年內(nèi)隨訪4~7次,,仍為陽性者15例(8.2%),,但無1例惡變。追其原因,,與定期隨訪中及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)摘除有密切關(guān)系,。同期曾有1例女患者為腺瘤性息肉,由于患者不同意摘除,,而兩年后癥狀明顯,。再次檢查腸鏡,結(jié)果發(fā)現(xiàn)原腺瘤已演變?yōu)檫M(jìn)展癌終被迫手術(shù)治療,。因此,,大腸息肉,尤其腺瘤息肉,、定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環(huán),。   

  息肉的再檢出率較高,國(guó)外報(bào)道13%~86%不等,,新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長(zhǎng)的復(fù)發(fā)息肉外,,一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無息肉狀態(tài),,防止大腸癌的發(fā)生,,制定一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的隨訪時(shí)間是必要的,目前國(guó)際上對(duì)腺瘤隨訪時(shí)間是必要的,,目前國(guó)際上對(duì)腺瘤隨訪提出了多種方案,。其中在波士頓召開的第三次國(guó)際大腸癌會(huì)議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細(xì)。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)不一,,故應(yīng)區(qū)別對(duì)待:凡是單個(gè),、有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤),伴輕或中度不典型增生的腺瘤屬低危險(xiǎn)組,。凡有以下情況之一者屬高危險(xiǎn)組:多個(gè)腺瘤,、腺瘤直徑>2cm,廣基的絨毛狀或混合型腺瘤,,腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌,,腺瘤已有浸潤(rùn)性癌變者。高危險(xiǎn)組的隨訪方案是腺瘤切除,3~6月作內(nèi)鏡檢查,,如陰性隔6~9月再檢查1次,,如再次陰性可隔1年檢查,如仍為陰性,,每3年再檢查1次,,但期間每年需作大便潛血檢查。低危險(xiǎn)組腺瘤在切除腺瘤后1年復(fù)查,,如陰性可每隔3年檢查1次,,共2次,然后每隔5年檢查1次,,但在隨訪時(shí)間,,每年須作大便潛血試驗(yàn)。復(fù)查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡摘除,。

3 飲食保健

  治療腸息肉要從改善自身的體質(zhì)開始做起,,這就要求多吃堿性食品,,改善自身的酸性體質(zhì),,同時(shí)提高自身的免疫力。

  同時(shí),,腸息肉的食療方法,,患者應(yīng)吃些中堿性食品:蘿卜干、香蕉,、橘子,、番瓜、草莓,、大豆,、紅蘿卜、蕃茄,、 蛋白,、梅干、檸檬,、菠菜等,。弱堿性食品:蘋果、甘藍(lán)菜,、 洋蔥,、紅豆、蘿卜,、豆腐等,。強(qiáng)堿性食品:茶葉、海帶芽,、恰瑪古,、葡萄,、海帶,檸檬等,。

  另外,,腸息肉患者像強(qiáng)酸性食品:白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚子,、蛋黃,、奶酪、柴魚等,。酸性食品:火腿,、豬肉、鰻魚,、牛肉,、培根

4 預(yù)防護(hù)理

  本病無有效預(yù)防措施,可盡量減少環(huán)境及飲食因素的刺激,。

5 病理病因

  此病可能是家族遺傳或者炎性增生再加上其他環(huán)境及飲食的等相關(guān)因素所引起,。

6 疾病診斷

  與腺瘤樣息肉,乳頭狀腺瘤,,黑斑息肉病,,炎性息肉等相鑒別。

7 檢查方法

  1.X線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發(fā)現(xiàn)大腸息肉,,但對(duì)病變常常不能正確分類和定性,,內(nèi)鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細(xì)病變,而且可通過組織活檢和細(xì)胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì),,因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段,。

  2.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉均須作活組織檢查,以了解息肉的性質(zhì),,類型以及有無癌變等,,小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除后送驗(yàn),大的或廣基的息肉則往往只能行鉗取活檢,。

  3.由于同一腺瘤中,,不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌,,活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變,,因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個(gè)腫瘤,仔細(xì)地切片檢查后方能肯定,,鉗取活檢病理結(jié)果可供參考,,但并非最后結(jié)論,臨床上這種術(shù)前鉗取活檢的結(jié)果與術(shù)后病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當(dāng)常見,如Tayloy收集文獻(xiàn)中報(bào)告了1140例絨毛狀腺瘤中,,術(shù)前鉗取活檢為良性,,而術(shù)后證實(shí)癌變的可達(dá)23%~80%,臨床醫(yī)師對(duì)腺瘤鉗取活檢在診斷中的這種局限性必須有所了解,。

8 并發(fā)癥

  一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血,。

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