產(chǎn)后久咳 不可見咳止咳

產(chǎn)后咳嗽是新產(chǎn)婦女在產(chǎn)褥期特殊生理狀態(tài)下發(fā)生的癥狀，其成因復(fù)雜,，多反復(fù)難愈，遷延日久可演變?yōu)橄?，?duì)產(chǎn)后的身體恢復(fù)極為不利,。筆者查閱文獻(xiàn)，以歷代醫(yī)家的論述為指導(dǎo),，擇用《古今錄驗(yàn)方》百部湯加減治療產(chǎn)后久咳患者獲良效,，茲附于下以供同仁探討。

病機(jī)與治則

目前對(duì)產(chǎn)后咳嗽專題報(bào)道較少,，多從產(chǎn)后血虛血瘀,、產(chǎn)后宜溫立論，用方多選生化湯加減以達(dá)養(yǎng)血祛瘀,、降氣止咳之功,。筆者認(rèn)為產(chǎn)后久咳多為臟腑內(nèi)傷基礎(chǔ)上復(fù)感外邪的本虛標(biāo)實(shí)證，治療不應(yīng)見咳止咳,，兼顧血虛血瘀之外還應(yīng)重視調(diào)理臟腑功能,，益肺脾之氣、養(yǎng)肺胃之陰,，方可提高療效,。

病案舉例

喬某，女, 29 歲,，職員,，2012年7月12日初診。

訴：咳嗽5月余,?；颊哂?SPAN lang=EN-US>2012年1月3日足月順產(chǎn)1女嬰。產(chǎn)后2周因飲食不慎出現(xiàn)腹瀉,，乏力,，納差，經(jīng)口服藥物治療1周止瀉,，但泌乳量銳減,，需配方奶粉輔助喂養(yǎng)嬰兒。產(chǎn)后3周血性惡露方凈,，不慎受涼出現(xiàn)畏寒咳嗽,，鼻塞聲重,，口服感冒藥治療癥狀有所緩解。時(shí)值初春氣候尚冷,，產(chǎn)后多汗加之夜間哺乳感寒而發(fā)咳嗽,，咯稀白痰，嚴(yán)重時(shí)不能平臥休息,，甚者咳劇引發(fā)嘔吐胃內(nèi)容物,，得熱飲并加蓋衣被保暖方可緩解。

經(jīng)西醫(yī)給予止咳,、化痰,、抗感染治療收效甚微，后因腰痛劇烈不能翻身暫?？人灾委?，在針灸科行腰部針灸治療1周。腰痛解除后請(qǐng)中醫(yī)診治咳疾,，先后服加味生化湯7劑,、止嗽散7劑、丹梔逍遙散加味5劑,、苓桂術(shù)甘湯加味3劑,，藥后咳減，但易反復(fù),。

刻診：咳嗽,，遇冷即發(fā)，咳劇即嘔,，痰白稀量中,，盛夏仍覺背冷，稍事活動(dòng)即自汗出,，乏力,，不思飲食，多夢眠差,，便溏,。查體面色暗黃，形體偏瘦,，雙肺呼吸音稍粗,，未聞及干濕啰音；舌質(zhì)淡紅苔白膩,，脈遲緩,。胸片提示雙肺紋理增粗。

中醫(yī)診斷：產(chǎn)后咳嗽，辨證屬脾虛不運(yùn),，寒邪客肺,。治以健脾化痰，溫肺止咳,，方用百部湯加減,。

處方：炙百部20克，生姜15克,，細(xì)辛10克（后下）,，貝母6克，杏仁10克,，炙紫菀15克,，桂枝12克，炒白術(shù)15克,，五味子10克，當(dāng)歸15克,，炙甘草12克,。水煎服，日一劑,。囑禁食生冷,。

服7 劑后咳嗽痰多減輕，嘔逆已除,，納差,、畏寒依舊，大便溏,。以上方加大溫運(yùn)脾陽之藥效,，易生姜15克為干姜10克，將炒白術(shù)加至30克,，余藥同前,。

續(xù)服5 劑后咳嗽大減，無痰,，自汗畏寒明顯好轉(zhuǎn),，飲食睡眠均可，大便成形質(zhì)稀,。主癥已解,，然患者產(chǎn)后氣血虧虛，極易感邪復(fù)發(fā),，需補(bǔ)養(yǎng)正氣鞏固療效,，仍以原方加減。

處方：炙百部10克，生姜10克,，炙紫菀10克,，炒白術(shù)30克，山藥30克,，當(dāng)歸30克,，黨參20克，麥冬10克,，五味子10克,，炙甘草12克。方進(jìn)5劑患者精神轉(zhuǎn)佳,，飲食恢復(fù),，起居如常，隨訪半年未復(fù)發(fā),。

體會(huì)

百部湯出自《古今錄驗(yàn)方》,，原方11味藥，方中炙百部甘潤苦降,，微溫不燥,，功專潤肺止咳，無論外感,、內(nèi)傷,、暴咳、久嗽皆可用之,；生姜,、細(xì)辛、五味子仿小青龍湯溫肺化飲之意,，溫,、散、斂,、降開闔有度,；貝母、杏仁,、炙紫菀降逆止咳化痰,；桂枝、炒白術(shù),、炙甘草仿苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲,，健脾益氣；炙麻黃解表散寒,；加當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥,。

諸藥相參共奏健脾化痰，溫肺止咳之功。待咳止后,，考慮患者產(chǎn)后多汗氣陰兩傷,，原方去細(xì)辛、貝母,、杏仁,、桂枝，加黨參,、麥冬,、五味子仿生脈飲益氣養(yǎng)陰，加山藥,、炒白術(shù),、當(dāng)歸補(bǔ)肺脾腎而扶助正氣，共達(dá)補(bǔ)虛培元之力以防復(fù)感,。