過(guò)程管理有效應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)述

過(guò)程管理是對(duì)其正在進(jìn)行的活動(dòng)給予指導(dǎo)和監(jiān)督，以保證活動(dòng)按規(guī)定的程序和操作方法進(jìn)行,。只有加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量管理,，才能在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)補(bǔ)救,。我院2009年1月開(kāi)展過(guò)程管理,，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下,。

1.臨床資料

開(kāi)展過(guò)程管理前后隨機(jī)抽查收冶的住院患者各l20例,，年齡1～41歲，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表240份,，收回問(wèn)卷表240份,，回收率100％，問(wèn)卷內(nèi)容涉及疾病知識(shí)知曉、患者滿(mǎn)意度,。開(kāi)展過(guò)程管理前后隨機(jī)抽查各120份病歷對(duì)護(hù)理缺陷,、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.方法

2.1更新管理理念,，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)組織全院護(hù)士長(zhǎng)分析確定既往護(hù)理缺陷易發(fā)環(huán)節(jié),、過(guò)程及原因，討論怎樣在護(hù)理過(guò)程中識(shí)別現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn),，如何防范風(fēng)險(xiǎn),。

組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》四川省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),。學(xué)習(xí)過(guò)程管理相關(guān)知識(shí),，讓護(hù)士明白護(hù)理質(zhì)量的重要性、質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),，工作中涉及保障質(zhì)量的規(guī)范與環(huán)節(jié),，如何識(shí)別、評(píng)估,、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),，實(shí)現(xiàn)自檢、自控及人人參與過(guò)程管理的護(hù)理質(zhì)量管理模式,。

2.2構(gòu)建過(guò)程管理組織,，完善各項(xiàng)制度過(guò)程管理組織由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng),、科室護(hù)理質(zhì)量控制成員組成,，制定各級(jí)管理人員職責(zé)，建立了過(guò)程管理制度,，確定重點(diǎn)項(xiàng)目和目標(biāo),。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)控和檢查職責(zé)、制度的落實(shí)情況,。鑒于“所有的工作是通過(guò)過(guò)程來(lái)完成的”這一基本思想,，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中識(shí)別過(guò)程、管理過(guò)程,、控制過(guò)程,、改進(jìn)過(guò)程。護(hù)理管理組織重整了護(hù)理工作流程,，完善護(hù)理過(guò)程工作細(xì)則,、疾病護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范及突發(fā)意外事件應(yīng)急預(yù)案,，規(guī)范了物品,、儀器的管理,，使護(hù)士做事有章可循，遇事不慌,，處理事情有條不紊,，建立一種良性的工作機(jī)制。

2.3實(shí)行彈性排班制合理利用有限的護(hù)理人力資源,，保證臨床護(hù)理安全及質(zhì)量,，實(shí)行彈性排班制。排班以滿(mǎn)足患者的需求為原則,，根據(jù)各科室不同時(shí)段,、工作量的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)控早,、中,、晚班及節(jié)假日護(hù)士上班人數(shù)，做到新老護(hù)士搭配,，充分利用高年資,、高職稱(chēng)護(hù)士嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保障護(hù)理安全,。

2.4規(guī)范交接班制度晨交班護(hù)士長(zhǎng)提前30min,、護(hù)士提前15min~0崗，了解夜班護(hù)士工作及危重患者情況,，幫助解決疑難患者的治療和護(hù)理,，掌握當(dāng)日的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。護(hù)士長(zhǎng)利用晨交班及床旁交接班識(shí)別患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)護(hù)士如何有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn),。有研究表明,，床旁交接班能提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量合格率，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,。

2.5嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度所有醫(yī)囑及操作實(shí)行雙人查對(duì),，下一班負(fù)責(zé)查對(duì)上一班的醫(yī)囑及護(hù)理書(shū)寫(xiě)是否完整，主班,、藥療班負(fù)責(zé)查對(duì)全天醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每13督察醫(yī)囑查對(duì)情況并簽名,，使查對(duì)制度落到實(shí)處,，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏立即補(bǔ)牧。

2.6依法鍵行護(hù)理告知義務(wù)護(hù)理告知是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù),，本院告知內(nèi)容有：入院須知,、病情告知留置套管針告知、安置心電監(jiān)護(hù)儀告知,、使用輸液泵告知,、特殊檢查告知,、特殊用藥告知、術(shù)前訪視,、術(shù)后回訪,、出院告知等。強(qiáng)調(diào)履行告知義務(wù)要把握適度和進(jìn)程,，分清輕重緩急,，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān),，爭(zhēng)取患者和家屬的配合,，共同把風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度。告知時(shí)做到“四要”,，解釋病情要科學(xué),，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格,，說(shuō)話(huà)辦事要謹(jǐn)慎,。

2.7督察護(hù)理文件，規(guī)范護(hù)理記錄護(hù)十長(zhǎng)嚴(yán)把科室護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量關(guān),，護(hù)理部不定期下科室抽查在架護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，每月到病案室抽查歸檔護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并規(guī)定班護(hù)士必須檢查上班護(hù)理記錄,，針對(duì)存在的問(wèn)題制定持續(xù)改進(jìn)措施,，并制訂標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)模式，逐步規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),。

2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x檢驗(yàn)

3.結(jié)果

4.討論

4.1健全信息體制,，完善監(jiān)督體制過(guò)程管理對(duì)進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理工作要求及時(shí)、準(zhǔn)確,、全面,、規(guī)范的收集、記錄,、匯總和整理,，保證信息暢通，不能停留在某個(gè)過(guò)程或環(huán)節(jié)上,，倡導(dǎo)不良事件報(bào)告制,，不以處罰為目的，以減少護(hù)士的負(fù)性情緒,，使其愛(ài)崗敬業(yè),，減少差錯(cuò)發(fā)生。過(guò)程管理實(shí)施流程監(jiān)督,、環(huán)節(jié)監(jiān)督,、時(shí)段監(jiān)督,、半途監(jiān)督、終末監(jiān)督等,，將定時(shí)巡查與隨時(shí)巡查相結(jié)合,，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，便十在靜態(tài)計(jì)劃分析未表現(xiàn)出來(lái)或未發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在動(dòng)態(tài)的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái),，得到及時(shí)處理,。

4.2護(hù)理告知建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度如實(shí)告知和知情同意成為護(hù)患雙方建立信任的橋梁,，是規(guī)范護(hù)理行為的重要手段,。過(guò)程管理促使護(hù)理服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，把護(hù)士的時(shí)間留給患者,，護(hù)患溝通交流的機(jī)會(huì)多了,，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病健康知識(shí)的需求，縮短護(hù)患之間的距離,，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

4.3過(guò)程管理促使常態(tài)機(jī)制的建立,，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)科室實(shí)施過(guò)程管理,，各班護(hù)十職責(zé)明確，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng),，人人參與管理,，把過(guò)程管理納入程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理軌道,。護(hù)士對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的事情做到“先知道,、先告知、先預(yù)防”,，加上督導(dǎo)機(jī)制的靈活性,，做到了有無(wú)管理者，是否節(jié)假日,，各項(xiàng)護(hù)理工作都按常規(guī)進(jìn)行,，按流程實(shí)施，遇疑難或緊急情況遵照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行,，使科室的管理處于常態(tài)狀態(tài),，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，有效地應(yīng)對(duì)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),，確保了護(hù)理安全,。

風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是以最小的成本獲取最大的安全保障,。質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價(jià)值,，保障護(hù)理質(zhì)量必須強(qiáng)化過(guò)程管理，將過(guò)去的結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)瞬間狀態(tài)的控制,，保證每個(gè)環(huán)節(jié)不出偏差和紕漏,，滿(mǎn)足護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的需求。