髖部骨折手術(shù)患者合并糖尿病的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】股骨骨折,；糖尿?。缓喜Y,；護(hù)理

骨折伴糖尿病患者由于本身存在的內(nèi)分泌代謝障礙及創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng),，使血糖升高、病情加重,，與無(wú)糖尿病患者相比,，其并發(fā)癥的發(fā)生率、感染率及病死率明顯增高,。對(duì)這類患者采取有效方法控制血糖,，加強(qiáng)基礎(chǔ)及專科護(hù)理,，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和減少感染有重要作用,。護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

髖部骨折合并糖尿病患者73例,，均系我科2009年1月至2010年12月手術(shù)患者,，其中男49例，女24例,；年齡47～81歲,，平均年齡69歲；股骨頸骨折29例,，股骨粗隆骨折44例,；患者空腹血糖7.9～16.7mmol/L。通過(guò)采取有效方法控制血糖,，加強(qiáng)基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理,，本組均未發(fā)生呼吸道、泌尿系感染,、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,。切口1期愈合，均治愈出院,。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

患者因意外傷害,，難以承受突如其來(lái)的打擊，加之疼痛,、體位受限,、生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮,、恐懼心理,。

引起患者情緒不穩(wěn)，影響對(duì)治療的配合和疾病的康復(fù),。同時(shí),，患者由于控制飲食、長(zhǎng)期服藥及注射胰島素帶來(lái)的煩惱,，擔(dān)心糖尿病影響手術(shù),、骨折不愈合及手術(shù)失敗等，從而產(chǎn)生心理壓力,。對(duì)此,，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者及家屬焦慮和擔(dān)心的問(wèn)題，根據(jù)患者年齡,、文化程度,、生活環(huán)境等用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，介紹成功病例,。使其正解認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,，解除顧慮，以積極的心態(tài)接受治療,，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,。同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病與骨折的認(rèn)識(shí)，掌握患者的精神狀況,、飲食情況,、血糖水平、尿糖的檢測(cè)情況,，正確評(píng)估患者手術(shù)耐受力,。

2.2飲食管理

計(jì)算總熱量，給予高蛋白,、低糖,、碳水化合物為主的食物,，尤其要含維生素B、C,、D及微量元素鈣,、鋅豐富食物。

2.3控制血糖

控制血糖是骨折伴糖尿病患者治療的關(guān)鍵,，監(jiān)測(cè)空腹血糖,、餐后2h血糖及尿糖，應(yīng)用普通胰島素或預(yù)混胰島素控制空腹血糖在6.1mmol/L,，餐后2h血糖7.8mmol／L以下,，或盡量接近上述標(biāo)準(zhǔn)?？崭购筒秃?SPAN lang=EN-US>2h血糖的控制范圍,，對(duì)傷口愈合、術(shù)后是否發(fā)生感染等并發(fā)癥有著密切的關(guān)系,。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.4.1低血糖反應(yīng)：觀察患者有無(wú)出汗,、饑餓感,、心率加快,、煩躁、譫忘,、昏迷等現(xiàn)象,。若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)則停用普通胰島素，同時(shí)口服糖水或靜脈補(bǔ)充葡萄糖,。

2.4.2切口感染：由于糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期在高血糖狀態(tài)下,，自身免疫和再生機(jī)制受到破壞，抵抗力下降,，修復(fù)能力低下,，導(dǎo)致傷口易感染，愈合慢,。因此,，護(hù)理中要充分做好保護(hù)性隔離及預(yù)防感染的各項(xiàng)措施。密切觀察傷口敷料有無(wú)滲出,，并保持創(chuàng)口干燥及引流通暢,，嚴(yán)格無(wú)菌操作。經(jīng)常更換胰島素注射部位,，防止出現(xiàn)紅疹,、包塊。若注射部位出現(xiàn)腫脹,、疼痛,、滲液時(shí),，及時(shí)采取措施，外涂醋酸鋅軟膏等,。

2.4.3預(yù)防壓瘡,、肺部及泌尿系感染：由于骨折伴糖尿病患者體弱、乏力,、出汗較多,，皮膚抵抗力較低，加之傷口疼痛,，不愿變換體位,，易發(fā)生皮膚受損感染、腳趾缺血性壞死等,，特別是老年人伴有周圍神經(jīng)病變,，其觸覺(jué)有降低表現(xiàn)，故皮膚護(hù)理尤為重要,。讓患者臥電動(dòng)充氣氣墊床,，以緩沖和減輕局部壓強(qiáng)。保持床鋪平整清潔干燥,，協(xié)助指導(dǎo)患者每天用溫水洗手足,，足部皮膚有壓紅者，用50％乙醇按摩,，按摩時(shí)應(yīng)從趾尖向足背,，以利于血液循環(huán)；每1～2小時(shí)按摩骨突處及皮膚受壓處,?；颊唛L(zhǎng)期臥床，咳嗽無(wú)力,，機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力下降等因素,，極易合并肺部感染。故每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),，保持室內(nèi)空氣新鮮,，溫濕度適宜，注意保暖,、預(yù)防感冒,、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽數(shù)次，無(wú)力咳嗽且痰液黏稠者給予霧化吸人,，指導(dǎo)患者叩背,、更換體位，密切觀察生命體征變化。對(duì)于留置尿管患者,，每天做會(huì)陰部護(hù)理2次,，定時(shí)開(kāi)放尿管，督促患者多飲水,，每天/>2500ml,。囑患者有尿意時(shí)再撥除尿管，避免尿潴留,。對(duì)于尿失禁的患者注意經(jīng)常更換棉墊,，保持局部清潔干燥。

2.4.4預(yù)防深靜脈m栓形成：糖尿病患者閃長(zhǎng)期高血糖,，使小血管平滑肌細(xì)胞增生,、毛細(xì)血管基底膜增厚致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管腔變窄,，容易發(fā)生血栓形成,。密切觀察患者下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，注意患肢皮膚的顏色,、溫度變化及有無(wú)腫脹,、被動(dòng)牽拉足趾痛；術(shù)后抬高患肢,，并保持患肢外展中立位,；早期積極的功能鍛煉是促進(jìn)靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵,，患者術(shù)后返回病房即給予被動(dòng)按摩下肢,，每隔2h按摩患肢1次,，每次10min,，6h后指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。以后囑其每天活動(dòng)患肢踝,、趾關(guān)節(jié),，做股四頭股等長(zhǎng)收縮鍛煉，3～5次/d,，5min/次,，定時(shí)給予患肢按摩，以促進(jìn)血液循環(huán),。適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)藥物(如低分子右旋糖酐,、參麥、丹參等)和抑制血小板凝集藥物(如低分子肝素),。

2.4.5預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食,，多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤(rùn)腸通便,。每天早飯后30min順時(shí)針按摩腹部,，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢,。

2.5功能鍛煉

醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬?gòu)?qiáng)凋功能鍛煉的重要性及必要性,，協(xié)助指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法并發(fā)放鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)。讓患者懂得適量的運(yùn)動(dòng)有助于骨折愈合和血糖的控制,，術(shù)后早期活動(dòng)有助于減少骨折并發(fā)癥,。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行患側(cè)踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),，鼓勵(lì)其雙手墊在臀下并按摩臀部,。

術(shù)后疼痛緩解后指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，后期囑患者進(jìn)行肌肉,、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉,，如仰臥舉腿、蹬空增力等,，扶拐杖下床,、不負(fù)重下床活動(dòng)，至骨折愈合后逐步練習(xí)行走,。