探索內淋巴囊減壓術治療梅尼埃病的護理

【摘要】目的探討內淋巴囊減壓術的觀察護理要點,。方法對24例實行內淋巴囊減壓的患者實行針對性的專科護理,，進行歸納并做回顧性分析,。結果 眩暈癥狀消失或明顯改善者9例；耳嗚癥狀消失或明顯改善者14例,；1例術后兩年后復發(fā),，再行右內淋巴囊疤痕松解+分流術，術后眩暈癥狀消失,。結論內淋巴囊減壓術的成功與針對性的?？谱o理密切相關。

【關鍵詞】梅尼埃?。粌攘馨湍覝p壓術,；圍手術期,；護理

梅尼埃病(Meniere’S disease)是以迷路積水為主要病理改變,，以發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降,、耳嗚和耳悶脹感為臨床特征的特發(fā)性內耳疾病,。1861年法國醫(yī)生Prosper meniere首次描述。

我科于2003年1月至2009年6月對24例梅尼埃病患者實施內淋巴囊減壓術,，取得良好的效果,，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料24例患者中,，男l4例,，女10例；年齡24～66歲,，平均43.9歲,。病程10個月～20年。所有病例均符合《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會頒布的梅尼埃病診斷標準?,。

1.2 手術方法取仰臥位,，氣管插管內麻成功后，術耳朝上,，常規(guī)碘伏消毒術耳,，鋪巾。距耳后溝0.5 enl做一個5 em左右弧形切口,，分離皮下組織,，于顳肌筋膜及顳肌體做“_1”形切口，剝離顳肌,，置撐開器,，暴露顳骨。以耳科電鉆開放乳突,，暴露乙狀竇和后半規(guī)管外形,，于兩者之間磨開硬腦膜骨板，見硬腦膜下白色內淋巴囊,，切開囊的外側壁及內側壁,，使囊腔與蛛網膜下腔貫通，并留置硅膠管,。術腔填塞明膠海綿,。縫合顳肌,，切口的皮下組織,、皮膚。

1.3.護理

1.3.1 術前護理 (1)心理護理,。梅尼埃病由于其癥狀反復,，很多患者經過長期的內科治療效果不滿意,。同時，梅尼埃病屬于心身疾病的范疇,，發(fā)病前常有情緒激動,、精神緊張、焦慮,、抑郁,、勞累等誘因，這些患者迫切需要有效的治療,，但又常常對治療的效果持懷疑態(tài)度,。雙則耳發(fā)病的患者，與單側耳發(fā)病的患者比較,，對眩暈的感受更加明顯,，生活質量也明顯較低，因此,，對于該類患者的心理疏導更加重視 ’,。我們針對患者的實際情況進行分析，深人了解患者的心理狀態(tài)及其顧慮,， 向患者說明本病的發(fā)生原因,、治療原則、方法和效果,，讓患者明白：本病在治療上,，重點在于控制眩暈的發(fā)作，對聽力的關注處于次要地位,。想要穩(wěn)定或提高聽力較難達到,，甚至需要犧牲聽力為代價。讓患者對治療效果保持科學,、客觀的期望值,。此外，對術后可能出現(xiàn)的情況,，需要患者配合的內容,，術后并發(fā)癥的觀察及處理方法等盡量客觀、詳細,、合理地解析,；適當介紹成功的病例，并鼓勵他們交流,。消除患者的順慮,，以最佳心理狀態(tài)主動地配合治療。(2)甘油試驗與耳蝸電圖檢查。甘油試驗檢查陽性是確診梅尼埃病的重要依據,，護理上需做好檢查的配合,。指導病人于檢查前禁食,、禁水,、禁靜脈輸液6 h。甘油試驗的檢查流程為：病人在空腹情況下行電測聽檢查,；然后按1.2～1.5 ml/kg體重的比例取100％ 甘油,，并加入等量的溫開水，混勻后囑病人喝下,，飲用甘油后再復測電測聽,。從聽力的提高與否或提高程度來判定迷路的積水情況。耳蝸電圖數值AW—SP>0.4定為陽性,。(3)術前準備,。

術前詳細了解病史，常規(guī)檢查血,、尿,、凝血常規(guī)、肝腎功能,、心電圖,、胸片、電測聽,、聲導抗,、內聽道MR、VNG等,。女病人避開月經期,。術前1天需剃患側耳周圍約5～7 cm左右頭發(fā)。

1.3.2 術后護理 (1)生命體征監(jiān)測,。術后密切觀察血壓,、心率、呼吸,、血氧飽和度等的變化,，常規(guī)吸氧6 h，減少全身麻醉后引起的不舒適以及不良反應,。(2)切口的護理,。保持術耳切口向上，注意觀察切口有無滲血,，敷料是否干潔,。如術中止血不徹底引起的切口內出血，多于術后24 h內出現(xiàn),。密切監(jiān)測血壓,、脈搏的變化,；敷料的滲血情況。滲血多時及時更換敷料,，并加壓包扎,。如無特殊，可于24～48 h后換藥,。本組中有1例患者于術后第2天出現(xiàn)耳內悶塞感,，行聲導抗示B型鼓室圖，行耳內鏡下鼓膜穿刺,，可抽出暗紅色血液,，考慮為術腔少量滲血自鼓竇人口流人鼓室，因此,，在局麻下行右乳突術腔積血清除術,，術后耳悶塞感完全消失。(3)飲食護理,。麻醉清醒后進食半流,，未拆線前避免進食堅硬食物或刺激性食物。注意保暖,，預防感冒,，避免因用力咀嚼或咳嗽、打噴嚏牽拉耳切口引起疼痛和出血,。選擇低鹽飲食,，避免由于水鈉潴留加重膜迷路積水。(4)頭暈的判斷與護理,。術后患者訴眩暈,，我們要判斷：是梅尼埃疾病本身導致的眩暈，還是麻醉,、低血糖等原因引起的頭暈,。眩暈是指患者有天旋地轉之感，感覺自身或外界物體在旋轉,、移動以及晃動,；而頭暈并不伴自身或外界物體的旋轉；還可在主訴眩暈時觀察患者的眼震,，如果眩暈發(fā)作的同時存在眼震的快相反應,，則可判斷為眩暈。如果判定為眩暈,，我們首先對患者做好宣教工作：術后1周內,，由于手術創(chuàng)傷及內淋巴液回流改變而影響前庭功能而出現(xiàn)眩暈；如果判定為頭暈，則告知可能由于術后臥床過久,，突然起床等原因出現(xiàn)了體位性低血壓引起一過性暈厥或因為低血糖引起的頭暈,。

頭暈/眩暈的患者，均做好安全與舒適的管理,，① 密切關注患者的安全,，防止發(fā)生跌倒等意外，在床邊掛放“防跌倒”標志,。指導起床時動作不要太快,，坐起后應在床邊暫坐幾分鐘，無不適感再離床活動,；在患者起床、離床活動,、上廁所時專人看護,。②對于前庭功能尚未恢復的患者，告訴患者這是由于手術刺激前庭所致的,，是暫時現(xiàn)象,，前庭功能恢復后，眩暈癥狀會逐漸消失,。減輕患者的思想顧慮,，緩解焦慮。保持病室內環(huán)境整潔,，在進行護理治療操作時,，避免晃動床鋪，保持安靜,，避免聲音,、光線等刺激，避免不良刺激而加重眩暈,、耳嗚,。如眩暈嚴重，可遵囑給予苯海拉明,、西比靈等藥物口服,，適當補液,，保持水電解質平衡,。③術后輔助予前庭功能的訓練，促進前庭功能的恢復,。鼓勵患者早期下床運動,，專人指導做前庭操,，以加快前庭代償，早日恢復。睡眠時選擇健側臥位或平臥位,，避免切口受壓,；保證充分睡眠，避免誘發(fā)眩暈,。

1.3.3 并發(fā)癥的觀察及處理① 面神經損傷,， 因面神經位于內淋巴囊的前方，對于乙狀竇與外耳道后壁問距狹窄的患者,，術中容易損傷,。因此術后應密切觀察患者有無出現(xiàn)同側上瞼閉合不全、鼻唇溝消失,、口角偏向對側,、鼓腮漏氣等面神經損傷的癥狀。如果發(fā)現(xiàn),，應及時處理,。一般都為術中牽拉引起的組織水腫壓迫面神經所致，為暫時性損傷,，應安慰患者,，經過理療短期內可以恢復?；颊叱霈F(xiàn)上瞼閉合不全時,，應注意保護眼角膜，使用眼膏涂眼,，以防角膜損傷,。本組所有病例術后沒有發(fā)生面神經損傷。② 迷路炎及顱內感染：化膿菌侵入內耳,，引起迷路彌漫性炎癥進而侵入顱內,，或因術中暴露刺激腦膜或內淋巴囊術中定位錯誤，誤切腦膜致腦脊液耳漏,，導致腦水腫及顱內感染,。因此，術后應密切觀察意識,、瞳孑L,、體溫的變化，有無劇烈頭痛,、噴射性嘔吐等顱內壓增高癥狀,。本組患者術后無發(fā)生迷路炎和顱內感染。③感音神經性耳聾：術后應及時做音叉試驗了解患者聽力情況,，如果音叉試驗示聽力有變化應當及時做電測聽,。本組所有病例術后沒有發(fā)生感音神經性耳聾,。

1.3.4 康復指導患者出院后，仍需定期門診復查,，應告訴患者復診的時間,，使其心中有數，按時來院,。指導患者建立良好的生活習慣,，適當鍛煉身體，提高身體抗病能力,，預防感冒,。保持心情愉快，精神放松,，合理地安排工作和休息,，戒除不良生活習慣，注意勞逸結合,，避免勞累和情緒緊張,。工作上不宜從事高空或運輸工作，以免發(fā)生意外,；飲食上應進食低鹽飲食，適當限制水分攝人,，禁煙,、酒、咖啡,，禁用耳毒性藥物,。

2.結果

24例患者中，眩暈癥狀消失或明顯改善者9例,，耳鳴癥狀消失或明顯改善者14例,，術后1例出現(xiàn)耳悶塞感，考慮為乳突術腔積血引起,，在局麻下行乳突術腔積血清除術,，結合針對性的專科護理措施,，術后耳悶塞感癥狀消失,。1例術后兩年后復發(fā)，再行右內淋巴囊疤痕松解+分流術,，術后眩暈癥狀消失,。所有患者均康復出院。

3.討論

梅尼埃病是臨床上常見的一種內耳疾病,。由于對本病的基礎理論和并發(fā)癥機制的認識還不是很全面,，因此,，治療上也很困難。本病的治療以保守治療為主,，當有以下情形時,，可選擇手術治療：①癥狀嚴重、經久不愈,、經藥物保守治療6個月以上仍不能緩解者,；② 眩暈發(fā)作頻繁、無間歇期,，長期不能緩解,，影響丁作和生活的。③ 中,、重度耳聾(本組病例的聽力均≥60 rJh),，聽力有波動者。目前常用的手術方法主要有：保守性及破壞性手術兩大類,。內淋巴囊減壓術是較常用的保守性手術之一,。臨床上選用此術式治療早期患者，手術較安全,，對于解除患者的眩暈癥狀有較好的效果,，對提高聽力無明顯效果 。,，但手術復雜,，對于眩暈的控制效果不如破壞性手術。

在護理上,，梅尼埃病的患者由于疾病的特殊性,，因此，檢查的配合,、眼震的觀察與判斷,、心理護理以及各項護理措施，均具有非常重要的作用,，是貫穿患者住院始終的護理措施,。在術前，做好各項術前檢查的配合和術前準備是保證手術完成的前提,；在術后,，密切觀察切口，指導正確的飲食,，加強患者的安全管理,，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥是手術成功的重要保證。