1  病歷報告

　　患者男,，16歲,，于2005年1月2日就診，患者2d前出現(xiàn)雙下肢紫紅斑疹,，高出皮膚,，以雙小腿明顯，對稱分布,，精神較差,，咽稍紅，舌質(zhì)紅,，脈細(xì)滑數(shù),，查血常規(guī)、出凝血時間均正常,，尿常規(guī)：紅細(xì)胞3~5個/Hp。血沉35mm/h,，診斷為過敏性紫癜,。采用四妙勇安湯加減治療。處方組成：生地15g,，玄參9g,，銀花30g，連翹15g,，當(dāng)歸10g,，雞血藤15g，板藍(lán)根15g，甘草15g,，水煎服,，每日1劑，2d后癥狀減輕,，守方治療10d,，斑疹完全消退，1年后隨診,，未復(fù)發(fā),。

　　2  討論

　　1）加減四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》，主要由四妙勇安湯減銀花,、玄參,、當(dāng)歸用量，加連翹,、生地,、雞血藤而成。方藥組成：生地15g,，玄參9g,，銀花15g，連翹9g,，當(dāng)歸9g,，雞血藤15g，甘草15g,，方中生地,、玄參養(yǎng)陰清熱涼血，銀花,、連翹清熱解毒,，當(dāng)歸、雞血藤活血化淤通絡(luò),，甘草和中,，并加強(qiáng)清熱解毒之力。臨床可隨證加減：陰虛熱象重者生地,、玄參加量,，毒熱盛者，重用銀花,、連翹,；血瘀疼痛重者，重用雞血藤,、當(dāng)歸,；兼脾虛者加桂枝,、黃芪，肢體腫脹者加防己,、黃柏等,。加減四妙勇安湯具有清熱、解毒,、涼血等作用,，對過敏性紫癜患者具有較好的療效，但是對病程已并發(fā)氣虛及陰虛血象不明顯者不宜應(yīng)用,。2）過敏性紫癜為臨床常見病,，是機(jī)體對某些致敏因素的變態(tài)反應(yīng)，主要累及毛細(xì)血管和小動,、靜脈,，屬于細(xì)動脈的白細(xì)胞破碎性血管炎，有皮膚紫癜以及腹部,、腎區(qū),、關(guān)節(jié)等受累的表現(xiàn)。病因復(fù)雜,，可由污染食物,、藥物等引起，常見于青少年,，春季發(fā)病率最高,，發(fā)病前多有上呼吸道感染史，由于不易查出變應(yīng)原,，病程常遷延,，且反復(fù)發(fā)作。西藥可用抗組織胺藥及腎上腺皮質(zhì)激素治療,，但療效不一,。本病屬祖國醫(yī)學(xué)的“發(fā)斑”與“血證”范疇，有“衄”,、“葡萄疫”即稱之為“溫病發(fā)斑”,，是由于風(fēng)熱和濕熱入絡(luò)，熱傷血絡(luò),，血溢成斑,，其特點(diǎn)是淤血內(nèi)阻，風(fēng)濕熱交蒸,，我們采用加減四妙勇安湯治療，收到較好效果,。