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不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施在高血壓治療中的效果觀察 【關(guān)鍵詞】社區(qū) 護(hù)理干預(yù) 高血壓 治療 高血壓病是最常見的心血管疾病之一,，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1],。它與人群的飲食習(xí)慣、生活方式及行為密切相關(guān),。高血壓病人的服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[2],。在社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)的護(hù)理干預(yù),，可以大大提高高血壓的防治水平 [3],。本次研究通過兩種不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法的效果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面教育的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法能大大提高高血壓患者的治療依從性及療效?，F(xiàn)報(bào)道如下,。 1.資料和方法 1.1一般資料 選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診,，符合WHO的高血壓的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓病患者300例,。隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）150例，其中男性83例,，女67例,， 平均年齡(62.10 ±8.03)歲,，平均病程(8.23±6.01)年；對(duì)照組（B組）150例,，其中男性81例,，女性69例,，平均年齡（63.02 ±7.10）歲，平均病程（8.25 ±7.11）年,。兩組病例的年齡,、性別、病程及治療前血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均> 0.05),。 1.2干預(yù)措施 A組進(jìn)行常規(guī)降壓治療,，同時(shí)每月1次進(jìn)行面對(duì)面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問全面的健康情況,，針對(duì)患者普遍存在的問題進(jìn)行解答,，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題，及時(shí)進(jìn)行解釋和相關(guān)指導(dǎo),；讓患者相互間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,，同時(shí)爭(zhēng)取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發(fā)放健康教育資料,。B組進(jìn)行常規(guī)降壓治療加每月1次書面健康教育資料發(fā)放,。同時(shí)隨訪時(shí)間一年。兩組在治療隨訪過程均無退出者,。 健康教育資料和面對(duì)面干預(yù)著重通過以下五個(gè)方面進(jìn)行：①講解高血壓病的發(fā)展趨勢(shì)及不遵醫(yī)行為造成的后果,，出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)個(gè)人健康的危害性，要求積極參與和配合醫(yī)生的治療,；②從高血壓患者社會(huì)環(huán)境,、身體狀態(tài)和心理因素同時(shí)著手，介紹高血壓病的預(yù)后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性,，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),，進(jìn)行有益的娛樂活動(dòng)，保持積極樂觀情緒,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,；③限鹽，合理膳食,，戒煙,、限酒，保證充足的睡眠,，改善生活環(huán)境,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，針對(duì)病情及身體狀況決定運(yùn)動(dòng)形式與強(qiáng)度,；④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,，向患者及家屬說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量,、用法,、作用和副作用等,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書面資料,，選擇副作用低,、廉價(jià)、長效的控釋片劑,，以提高患者的依從性,；⑤教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法及測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，患者家中要自備血壓計(jì),，每天定時(shí)測(cè)血壓三次,，分別監(jiān)測(cè)降壓藥作用最弱時(shí)點(diǎn)的血壓(如晨起后血壓)、最強(qiáng)時(shí)點(diǎn)的血壓(如傍晚血壓)和臨睡前血壓,。若有病情變化及時(shí)咨詢和診治。 調(diào)查分析干預(yù)前后兩組患者的依從性,、血壓水平,、血壓達(dá)標(biāo)情況以及對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率。 包括：①藥物治療依從性評(píng)價(jià),。采用Morisky等[4]推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的四個(gè)問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷,？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),，是否曾停藥,？當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)，是否曾停藥,？”,，若4個(gè)問題回答皆為“否”，則依從性為“佳”,；②療效評(píng)價(jià),。根據(jù)2004年中國高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達(dá)標(biāo),，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg以上為有效,；③高血壓病知識(shí)的知曉率。通過書面問卷的形式進(jìn)行檢查,。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。采用t檢驗(yàn),。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.結(jié)果 兩組干預(yù)前后情況見表1 由表1可見,，干預(yù)后A,、B兩組依從性,、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓病知識(shí)知曉率均有提高,，但A組改變更明顯,，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別=34.14、23.20,、19.65,，P均<0.05)。A,、B兩組間收縮壓,、舒張壓雖在護(hù)理干預(yù)后均有所下降，但A組干預(yù)后臨床治療效果更為明顯,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=4.69,、5.34，P均<0.05),。 3.討論 社區(qū)人群高血壓病患者的高血壓知曉率,、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和干預(yù)研究的重要參數(shù)。經(jīng)過強(qiáng)化干預(yù)管理,，干預(yù)后高血壓健康知識(shí)知曉率和控制率都呈上升趨勢(shì),，說明干預(yù)管理有成效。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)不同的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)高血壓患者血壓控制影響也不相同,，通過綜合的護(hù)理干預(yù)及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善,。積極地開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5],。面對(duì)面近距離對(duì)患者開展全面,、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識(shí)和健康信息,，同時(shí)可以對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo),，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺(tái)，他們之間相互鼓勵(lì)也是良好的心理支持,，更有利于促進(jìn)高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度及行為改變,，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡(jiǎn)單易行,，但因?yàn)槭芑颊咧匾暥鹊挠绊懶Ч休^大的不同,，并且因?yàn)槿狈ο嗷ブg的互動(dòng)和溝通，其針對(duì)性方面同樣存在缺陷,，從而影響血壓的控制,。 目前我國社區(qū)人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低[6]。本次通過對(duì)不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對(duì)面的健康教育方法優(yōu)于定期的書面資料的教育方法,。 【參考文獻(xiàn)】 1.陳愛萍,， 張維娜， 蔡虻,， 等. 高血壓病人的治療依從性與健康教育[J]. 護(hù)理研究,， 2003， 16（2）:145. 2.張玉,， 王凱平. 患者依從性與藥物利用[J]. 藥物流行病學(xué)雜志,， 2001， 10(4):206. 3.李春玉,， 金勝姬. 國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J]. 中華護(hù)理雜志,， 2004， 39(6) 475-477. 4.肖惠敏,， 姜小鷹,， 陳曉春. 高血壓病治療依從性的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志， 2003,， 38(1)：46-47. 5.陸再英. 高血壓治療的規(guī)范化和個(gè)體化[J]. 中華心血管病雜志,， 2006， 34（1）：92-94. |
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