參芪益胃湯治療慢性萎縮性胃炎30例臨床觀(guān)察

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化系統(tǒng)常見(jiàn)病,、多發(fā)病,，占慢性胃炎的30％左右。其臨床癥狀主要有上腹隱痛,、脹痛,，或飽脹,、嘈雜等不適感，多在進(jìn)食后加重,，具有病程長(zhǎng),，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且有癌變傾向,。筆者2004-05-2007-08采用參芪益胃湯治療慢性萎縮性胃炎30例,，并與常規(guī)西藥治療組作對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果報(bào)告如下,。

1.臨床資料

1.1一般資料

共收治58例,，隨機(jī)分為參芪益胃湯治療組30例，常規(guī)西藥對(duì)照組28例,。治療組男l2例,，女l8例；年齡25-63歲,，平均(53.25±8.46)歲,；病程l.5～25年，平均(8.34±6.23)年,；癥狀積分(7.34±2.46)分,；腺體萎縮輕度l4例，中度7例,，重度9例,；腸化生程度陰性8例，輕度7例,，中度9例,，重度6例。對(duì)照組男11例,，女l7例：年齡24～65歲,，平均(51.45±11.37)歲；病程l.5—26年,，平均(8.34±5.36)年,；癥狀積分(7.41士2.83)分；腺體萎縮輕度l3例,，中度7例,，重度8例；腸化生程度陰性7例,，輕度8例,，中度8例，重度5例,。兩組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照l982年全國(guó)胃炎診治座談會(huì)所制訂的《慢性胃炎的分類(lèi)及纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案),，并參考l990年“胃炎新分類(lèi)悉尼系統(tǒng)”對(duì)慢性胃炎訂出的分類(lèi)及診斷方法。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并胃,、十二指腸潰瘍者及惡性腫瘤或癌變前期者,。②合并心血管、腦血管,、肝,、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。③未按規(guī)定用藥,，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者及不能隨訪(fǎng)者,。

2.治療方法

2.1治療方法

治療組：服用參芪養(yǎng)胃湯(由黨參209，黃芪309,，白術(shù)159,，丹參309，當(dāng)歸209,，赤芍159,，甘草69組成)。加減：肝氣犯胃者加柴胡,、白芍,、香附以疏肝和胃；胃陰虛甚者加沙參,、麥冬,；胃酸不足加木瓜；濕熱盛者加黃芩,、黃連、蒲公英,；虛寒內(nèi)生者加干姜,、附子以溫中散寒。l5天為l個(gè)療程,，休息3天后行下l個(gè)療程,，共4個(gè)療程。對(duì)照組西藥常規(guī)治療：①嗎叮啉(西安楊森制藥有限公司,，批號(hào)060315110)10m9,，空腹121服，3次,，天,；②維酶素(河北環(huán)海藥業(yè)有限公司，批號(hào)0601103)19,，3次/天口服,；③合并幽門(mén)螺旋桿菌感染者予德諾(江蘇常州市盛輝藥業(yè)有限公司,，批號(hào)0602231)0.129，4次/天121服,，阿莫西林(石家莊拜斯德醫(yī)藥化工有限公司,，批號(hào)061040)0.5～1.09，3次/天121服,。連服l周為l個(gè)療程,。根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整藥量及療程，最長(zhǎng)不超過(guò)4個(gè)療程,。

2.2觀(guān)察指標(biāo)

①癥狀觀(guān)察：分別記錄治療前后主要癥狀(疼痛,、脹悶、嘈雜,、泛酸,、暖氣)的變化。記分分為4級(jí)：無(wú)癥狀0分,，輕度l分,，中度2分，重度3分,。合計(jì)以判定療效,，癥狀分值=(治療前積分-治療后積分)，治療前積分×100％,。②病理觀(guān)察：參照癌癥病理標(biāo)準(zhǔn),，將腺體萎縮、腸上皮化生分為輕,、中,、重3級(jí)，分別記錄治療前后變化,。

3.結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷,、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案)規(guī)定。①癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失或基本消失,，癥狀分值≥80％,。有效：臨床癥狀有所改善或明顯減輕，癥狀分值≥20％,。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重,，癥狀分值<20％。②病理療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：黏膜萎縮改善2個(gè)級(jí)差以上,，或改善2個(gè)級(jí)差同時(shí)伴腸化生和異型增生輕度改善以上,，或黏膜萎縮改善1個(gè)級(jí)差同時(shí)伴腸化生和異型增生的改善或消失。有效：黏膜萎縮,、腸化生和異型增生三者之-有輕度改善,。無(wú)效：病理無(wú)改善,，甚至加重：

3.2兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床療效比較[n(％)]

組別n 顯效有效無(wú)效 總有效率(％)

治療組30 14(46.7)13(43.3)3(10.0)90.064

對(duì)照組28 8(28.6) 11(39.3)9(30.1)75.0

與對(duì)照組比較△P<0.05,，△△P<0.01

3.3兩組患者治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2,。

表2兩組患者治療前后癥狀積分變化比較(z±s，分)

組別　  　n治療前治療后

治療組30 7.34±2.463.29±2.24

對(duì)照組28　 　7.41±2.834.73±2.36

與本組治療前比較*P<0.05,；**P<0.01,；與對(duì)照組治療后

比較△P<0.05

3.4兩組病理療效比較見(jiàn)表3。

表3兩組病理療效比較[n(％)]

-組別n顯效有效無(wú)效總有效(％)

治療組.309(30.0)12(44.O)9(30.0)70.04

對(duì)照組287(25.O)6(21.4)15(53.6)46.4

與對(duì)照組比較△P<0.05

4.討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病,，主要病理改變?yōu)槲赶袤w萎縮,，胃酸及胃蛋白酶分泌減少，甚則完全無(wú)胃酸分泌,，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,，其致病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，病情虛實(shí)相兼,，病程遷延難愈,。病因多與飲食不節(jié)、肝氣犯胃,、脾胃虛弱,、毒邪侵襲等有關(guān)。臨床表現(xiàn)以虛實(shí)夾雜,、氣滯血瘀,、肝郁化火傷陰；或脾失健運(yùn),、水濕內(nèi)停,、濕熱內(nèi)結(jié)、熱盛傷陰,；或久病失治,、誤治；或過(guò)用香燥劫陰之品,，均可導(dǎo)致胃陰不足或肝腎陰虛,，血絡(luò)瘀滯,，胃失榮養(yǎng),。

參芪養(yǎng)胃湯是筆者臨床應(yīng)用治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)方，以健脾益氣養(yǎng)陰立法,，臨床療效明確,，方中黃芪、白術(shù),、黨參健脾胃之氣,，升舉清陽(yáng),；丹參、當(dāng)歸,、赤芍等活血化瘀,，改善胃的微循環(huán)；木香,、元胡行氣止痛,，諸藥合用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),，共奏益氣健脾,、活血化瘀之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪,、當(dāng)歸可提高機(jī)體免疫力,，防止幽門(mén)螺桿菌侵害；黨參有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)作用,，提高胃黏膜屏障防御功能,。赤芍、丹參降低血液高黏滯狀態(tài),，促進(jìn)循環(huán),，使胃黏膜血供增加，修復(fù)加快,。諸藥合用利于防治胃黏膜上皮和腺體萎縮,，利于腸腺化生和不典型增生的消失。參芪養(yǎng)胃湯治療本病即符合中醫(yī)辨證施治原則,，亦吻合于現(xiàn)代西醫(yī)理論,，治愈率高，復(fù)發(fā)率低,，是治療本病的較好方劑之-,，值得推廣應(yīng)用。