針刺四縫穴治療小兒厭食癥的研究進(jìn)展

小兒厭食癥是以小兒長時間食欲不振、甚至不思飲食,、拒食為特點的一種病證,，針刺四縫穴是傳統(tǒng)治療4,JL厭食癥的特效穴，具有消食導(dǎo)滯,、退熱除煩,、益氣養(yǎng)血,、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。筆者對近10年來關(guān)于針刺四縫穴治療小兒厭食癥的文獻(xiàn)綜述如下,，以期更好地服務(wù)于臨床Ⅲ,。

1.病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要是喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)或長期偏食,，也有先天稟賦不足或后天病后失調(diào)等因素,；病機(jī)概括為脾運(yùn)失健，胃陰不足,，脾胃氣虛,。徐雯l31、趙興元等14],、朱正君等在上述觀點的基礎(chǔ)上,，引入了“肝郁”一說。徐雯提出病因有三：其一,，過食肥甘厚膩,，片面追求高營養(yǎng)高蛋白飲食，過吃零食,，過食生冷,；其二，素體脾虛,，患病時使用影響消化吸收功能的藥物,，體內(nèi)鋅缺乏或內(nèi)分泌功能紊亂；其三,，小兒生活環(huán)境改變,，恐嚇、意外,、事與愿違等,，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，失于疏泄,，木旺乘脾,，引起脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯,，受納運(yùn)化失常,。趙元興等強(qiáng)調(diào)小兒易驚易恐，情感少于語言表達(dá),，致肝常有余,，失于條達(dá)，橫犯脾胃,。朱正君等則認(rèn)為小兒厭食癥之因源于肝,，家長溺愛獨(dú)生子女,，長期強(qiáng)迫進(jìn)食，引起小兒反感,，以致肝氣郁結(jié)犯脾,，產(chǎn)生厭食。

2.治療進(jìn)展

2.1  單用針刺四縫治療小兒厭食癥林昱等單用針刺四縫穴治療本病患患兒80例,，每隔7天針1次,，2次為1療程，結(jié)果痊愈62例,，好轉(zhuǎn)16例,，無效2例。胡定柱等依四縫穴擠出液體量的多少采用不同頻次針刺四縫穴治療本病186例,，總有效率為98.84％,。胡紅等在單用針刺四縫穴治療小兒厭食癥的療效觀察中，將口服胃酶合劑組設(shè)為對照組,，結(jié)果顯示治療組在見效時間,、食欲變化、體重變化等方面均顯著優(yōu)于對照組,。2.2針刺四縫穴配合其他外治法治療小兒厭食癥

2.2.1  配合其它體針張若芬等為足三里,、天樞穴分別對胃動力、腸蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用,，在用針刺四縫穴治療本病時,，配合天樞、足三里穴治療患兒l26例,，總有效率達(dá)91.3％,。胡素萍針刺上述穴位的同時，加刺內(nèi)關(guān),、公孫,、內(nèi)庭穴，療程結(jié)束后全部患兒精神,、食欲,、大便恢復(fù)正常。陳群㈣除針刺四縫外,，根據(jù)辨證分型對證加減針刺其它穴位治療本病患兒,，全部治愈,。鄧寶華使用割掌脂配合刺四縫和點刺足三里治療,，療效確切。

2.2.2配合貼壓耳穴耳與人體經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切,，《靈樞·口問》目l“耳者,，宗脈之所聚也”,。耳穴中的脾、胃,、小腸,、大腸等穴具有健脾和胃、消食導(dǎo)滯作用,；神門,、交感、內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī),、疏肝和胃,；饑點、皮質(zhì)下可激發(fā)經(jīng)氣,。通過王不留行籽貼壓,、按摩刺激上述穴位，配合針刺四縫可加強(qiáng)其調(diào)理脾胃功能的作用,，達(dá)到增進(jìn)食欲的目的,。駱雄武田針刺四縫穴配合王不留行籽貼壓耳穴中的神門、胃,、脾,、小腸、交感,、內(nèi)分泌等,，雙耳交替，療程4周,，治療本病106例,，總有效率為97.1％。蘇飛用針刺四縫穴輔以王不留行籽貼壓耳穴(脾,、胃,、饑點、交感,、神門,、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌,、小腸,、大腸)治療本病67例，總有效率亦較高,。

2.2-3配合穴位注射足三里是胃之下合穴,，還是五輸穴中的“合”穴，配五行屬土，專司脾胃病證,。四縫,、足三里兩穴合用可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽的目的,。維生素8,。參與人體內(nèi)核酸、膽堿,、蛋氨酸的合成及脂肪與糖的代謝,，有促進(jìn)人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)的功能。馮勝軍等用針刺四縫穴配合VitB,。注射足三里穴治療本病,，并設(shè)單用針刺四縫穴為對照，結(jié)果實驗組總有效率明顯高于對照組,。鄭愛茹在穴位注射液里加入鹽酸呋喃硫胺,，取得了與馮勝軍等相同的治療效果。

2.2.4配合推拿石學(xué)慧在針刺四縫穴的基礎(chǔ)上,，針對本病不同證型(脾運(yùn)失健,、脾胃積熱、脾胃氣虛)辨證選用開天門,、推坎宮,、運(yùn)太陽、掐總筋,、分陰陽等推拿手法治療本病40例,，全部有效。楊廷輝在研究針刺四縫配合推拿治療本病的療效時,，不僅進(jìn)行了辨證加減配穴推拿,，且設(shè)置了口服乳酶生、胃酶合劑作對照組,，結(jié)果顯示實驗組療效高于對照組,，且實驗組見效快、療程短,。督脈循行脊柱,，總督一身之陽氣，膀胱經(jīng)循行于脊柱兩側(cè),，捏脊療法通過對督脈和膀胱經(jīng)的推拿可達(dá)到調(diào)整陰陽,、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血,、恢復(fù)脾胃功能的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已闡明捏脊能改善大腦皮層植物神經(jīng)活動及小腸吸收功能,，增強(qiáng)食欲。朱南方針刺四縫穴配合捏脊法治療本病81例,，總有效率達(dá)90.12％,。

2.2.5配合敷臍臍中為神闕穴,，系任脈之要穴,，與督脈命門相應(yīng)，總理人體諸經(jīng)百脈,，聯(lián)系五臟六腑.調(diào)節(jié)氣血陰陽?，F(xiàn)代解剖學(xué)、藥理學(xué)亦證明臍具獨(dú)有的經(jīng)皮吸收功能和敏感的神經(jīng)纖維分布,，是良好的給藥途徑,。余建偉張鳳珍吳嵐瑩等用針刺四縫穴配合中藥敷臍治療小兒厭食癥，吳嵐瑩等在敷貼臍部的基礎(chǔ)上加敷了腰背部,，臨床療效都頗為滿意,，部分還設(shè)置了對照組。

2.3針刺四縫穴配合內(nèi)服中藥治療小兒厭食癥脾氣通于口,，脾不和則口不知味,，而厭食、拒食,?！敖∑⒉辉谘a(bǔ)，貴在運(yùn)”,，健脾助運(yùn)為本病基本治則,。所搜集文獻(xiàn)中用針刺四縫穴配合內(nèi)服中藥治療本病的報導(dǎo)文章為數(shù)最多，療效確切,。如王娜娜,、丁麗君嗍、蔣貴東等,，雖各家用方有異,，但均不離“運(yùn)脾”之根本。其中蔣貴東等還設(shè)置了單服中成藥作為對照組來肯定針刺四縫穴配合內(nèi)服中藥治療小兒厭食癥的療效,。

3.關(guān)于針刺四縫穴治療dxJL厭食癥機(jī)理的研究

范華等隅的研究顯示：針刺四縫穴可明顯提高患兒尿半乳糖耐受及降低血清瘦素的水平,。徐繼勛等的研究肯定了尿乳糖耐受試驗對針刺四縫穴治療小兒厭食癥的意義。認(rèn)為該試驗可作為厭食癥診斷及療效判定的一個客觀指標(biāo),。杜昌華口通過實驗證明針刺四縫穴可作為治療的方法之一,，但把四縫刺液的出現(xiàn)與否作為診斷指標(biāo)是沒有意義的。

4.討  論

目前以針刺四縫穴及其配合其他療法治療小兒厭食癥都能獲得較好的臨床療效,，顯示針刺四縫穴方法簡單,、易于操作、療效肯定，值得推廣,，但中醫(yī)在對本病的微觀研究,、規(guī)范其客觀化指標(biāo)方面還需要進(jìn)一步解決。

從針刺四縫穴治療小兒厭食癥的文獻(xiàn)分析來看,，文獻(xiàn)的質(zhì)量和類型尚存在較大問題,。首先，被國際公認(rèn)為評價防治性措施“金標(biāo)準(zhǔn)”的系統(tǒng)評價(SR)缺失,，且論證強(qiáng)度較好的RCT文獻(xiàn)也較少,，敘述性文獻(xiàn)和專家意見比例較大，使其結(jié)果從循證醫(yī)學(xué)角度上缺乏足夠的證據(jù),，難以在國際上推廣應(yīng)用,；其次，現(xiàn)有文獻(xiàn)在診斷,、療效判定,、療程及針刺間隔時間等諸多因素上無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，影響了試驗結(jié)果的客觀性和可重復(fù)性,；再次,，僅有的RCT文獻(xiàn)沒有隨機(jī)方法的具體描述，更沒有提及分配方案的隱藏,，增加了選擇性偏倚,，且有些文獻(xiàn)樣本量較小，難以排除機(jī)遇的可能,；這些缺陷均在一定程度上影響了本綜述的質(zhì)量,。