玉屏風(fēng)散治療腎臟病的研究進(jìn)展

玉屏風(fēng)散一方出自元危亦林所撰《世醫(yī)得效方》,，其藥物組成為：防風(fēng),、黃芪、白術(shù),，原意治療表虛自汗,，易感外邪。隨著對玉屏風(fēng)散研究的深入,，醫(yī)學(xué)界已將其應(yīng)用于多種腎臟疾病的治療,，并取得了較好的臨床療效。現(xiàn)就其近10年來在治療腎臟病方面的研究進(jìn)展,，綜述如下,。

1.急性腎炎

吳黎明將28例小兒患者,，分別應(yīng)用自擬加味玉屏風(fēng)散：黃芪,、白茅根各309，防風(fēng)69,，炒白術(shù),、炒蒼術(shù)、當(dāng)歸,、茜草,、旱蓮草各10g，茯苓、生地,、丹參各12g,，山藥20g，葛根15g,。1劑／d,，水煎服，3次,，d,。病情緩解后，2日1劑,，3次,，d。尿檢正常后須繼續(xù)用藥5劑以鞏固療效,。結(jié)果：28例患兒全部臨床治愈,。吳氏認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,，尤以脾常不足,、肺氣亦弱為病理特點(diǎn)。故治當(dāng)培補(bǔ)正氣,，養(yǎng)血止血佐以涼血為要,，而玉屏風(fēng)散符合小兒腎性血尿的主要病機(jī)，因此療效顯著,。

2.慢性腎炎

龔運(yùn)兵等對12例確診為慢性腎炎的患者,，均采用六味地黃丸合玉屏風(fēng)散加減配合西藥的治療方法。中藥治療為六味地黃丸合玉屏風(fēng)散：熟地20g,，山茱萸12g,，山藥15g，茯苓15g,，丹皮10g,，澤瀉10g，黃芪20g,，白術(shù)15g,，防風(fēng)l0g，赤芍12g,，川芎10g0浮腫者加益母草20g,，瞿麥12g；尿中見紅細(xì)胞加白茅根20g,，小薊l5g,，茜草12g,；尿中見白細(xì)胞加金錢草12g，蒲公英15g0水煎,，1劑／d,，分3次溫服。2個月為1個療程,，治療2個療程后評定療效,。

西藥治療：(1)常規(guī)治療：注意休息，避免勞累,，預(yù)防感冒,；(2)對癥治療：合并感染者多選用青霉素、先鋒類抗感染治療,；(3)浮腫甚者選雙氫克尿噻,、安體舒通聯(lián)用；(4)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)洛丁新,。結(jié)果：12例中臨床治愈7例,，占58.33％；好轉(zhuǎn)4例,，占33.33％,；無效l例，占8.33％,?？傆行蕿?SPAN lang=EN-US>91.67％。認(rèn)為玉屏風(fēng)散對慢性腎炎有一定保護(hù)作用,，能減輕病變,，促進(jìn)病理修復(fù)。蔡浙毅等將60例慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,，分別采用玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯,、氯沙坦治療2個月。結(jié)果孵腫,、乏力,、腰酸、慢性腎炎復(fù)發(fā)等癥狀及體征的改善情況治療組優(yōu)于對照組,；尿蛋白定性和24 h尿蛋白定量減少程度治療組性于對照組fP<0.051,。一般慢性腎炎患者經(jīng)過1一2個月的治療，在治療過程中患者的臨床癥狀和體征如浮腫,、疲乏無力,、腰酸等都有改善，感冒次數(shù)明顯減少,，導(dǎo)致蛋白尿增加的機(jī)會明顯減少,。在2個月治療結(jié)束時患者尿常規(guī)蛋白定性和24 h定量都有明顯改善，蛋白尿重新出現(xiàn)或增加的機(jī)會明顯減少,。說明玉屏風(fēng)散合補(bǔ)中益氣湯治療慢性腎炎,，尤其對慢性腎炎蛋白尿有較好的療效，并且能減少慢性腎炎的復(fù)發(fā),，促進(jìn)慢性腎炎患者逐漸康復(fù),。皮持衡等采用玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加味治療慢性腎炎蛋白尿108例，同時隨機(jī)選擇85例以其他成藥治療觀察,。結(jié)果：治療組顯效13例,，有效86例，無效g例,，總有效率為g2％,；觀察組顯效5例，有效32例,，無效48例,，總有效率為44％。觀察結(jié)果證實(shí)玉屏風(fēng)散能減少蛋白尿的發(fā)生,。玉屏風(fēng)散有益氣固表的作用,，可以用于預(yù)防慢性腎炎易感。葉任高等認(rèn)為治療隱匿性腎小球腎炎中,，患者常氣虛衛(wèi)外不固,，反復(fù)感冒，可合玉屏風(fēng)散加減以益氣固表,。葉傳蕙認(rèn)為在CKD患者中,，反復(fù)外感可誘發(fā)或加重蛋白尿、血尿,。運(yùn)用玉屏風(fēng)散加減治療反復(fù)外感病人,，療效頗佳。

3.腎病綜合征

玉屏風(fēng)散加味能夠預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)及激素撤減引起的“反跳”現(xiàn)象,。童宗武觀察27例腎病綜合征患者,，均用強(qiáng)的松，按照激素起始量要足,，維持時間要長,，減量要慢的原則治療。治療后病情緩解,，在激素逐漸撤減至15 m9時,，分為治療組l7例和對照組10例。治療組在激素撤減至15 m9時加用加味玉屏風(fēng)散(藥用：黃芪,、黨參,、白術(shù),、紫河車、首烏,、連翹,、防風(fēng)、甘草)治療,，另一組不加用,。治療組中無1例復(fù)發(fā)。對照組有3例復(fù)發(fā)(P<0.005),，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。朱利文將病例隨機(jī)分為玉屏風(fēng)散加味治療組37例和對照組21例，觀察治療顯效(尿蛋白轉(zhuǎn)陰)后,，自強(qiáng)的松半量(30 m9,，d)維持后再次撤減起4、8,、12周末尿蛋白含量,，及強(qiáng)的松停用l年末24 h尿蛋白定量情況。結(jié)果：再次撤減第8,、l2周24 h尿蛋白定量治療組均低于對照組,，強(qiáng)的松停用l年末24 h尿蛋白定量低于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異,。說明玉屏風(fēng)散加味能明顯減少強(qiáng)的松撤減引起的“反跳”現(xiàn)象及遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā),。陳莉等將兒童單純性腎病綜合征患JL78例，隨機(jī)分為治療組38例和對照組40例,。兩組性別,、年齡、病程和觀察指標(biāo)方面均無差異,。采用潑尼松中長程療法,；治療組另加用玉屏風(fēng)散：黃芪(蜜炙)3份，防風(fēng),、白術(shù)各l份,，研磨成細(xì)粉，過200目篩,，每次服6_99,，用溫水沖服，也可用水50-70mL,，加大棗l枚,，小火煎15-20min，去渣，飯后熱服,；3次,，d，每服藥20 d間隔lo d,，治療期間持續(xù)服用,。結(jié)果顯示治療組繼發(fā)性感染發(fā)生率低于對照組,；觀察結(jié)束時治療組患兒血清IgG,、IgA水平也高于對照組，CD4+細(xì)胞比率和CD4+／CDf比值均明顯高于對照組,。說明玉屏風(fēng)散能夠改善治療組患兒免疫狀態(tài),，有利于腎病綜合征治療?？婌o龍等治療原發(fā)性腎病綜合征患者,，對于在激素停用階段反復(fù)感冒或感染者，用玉屏風(fēng)散加減：黃芪30s,、白術(shù)109,、防風(fēng)109、黨參159,、金銀花309,、蒲公英309等，療效顯著,，說明玉屏風(fēng)散能預(yù)防感染,，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少復(fù)發(fā),，提高治愈率,。江紅…將20例臨床確診的兒童激衣依賴型原發(fā)性腎病綜合征患兒隨機(jī)分為單純激素治療組(A組)和中西醫(yī)結(jié)合激素治療組(B組)。A組予以潑尼松2 mg(kS·d)口服,，療程1.5年,，必要時激素沖擊治療；8組以潑尼松2 m9／(k9·d)口服,，療程1.5年,，同時選用金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加五加皮治療。

結(jié)果：8組的尿蛋白轉(zhuǎn)陰及血液生化恢復(fù)正常與Am無顯著性差異,，激素的不良反應(yīng)B組低于A組,；結(jié)束療程后復(fù)發(fā)率兩組無顯著性差異；停藥3年后臨床治愈率兩組無顯著性差異,。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合激素治療方法對于激素依賴型的腎病綜合征患兒有很好的控制反復(fù)及復(fù)發(fā)的效果,。

4.過敏性紫癜性腎炎

安紅等將黃芪5009，防風(fēng)5009,，白術(shù)10009,，共研為細(xì)末粉狀,，裝入膠囊。觀察24例患者(均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn),，其中男15例,，女9例，年齡在7—15歲之間),，7-10歲每次5g,，11歲以上每次99(9粒)，2次/d,。結(jié)果：自確診為過敏性紫癜之日起,，至過敏性紫癜各種癥狀消失1個月后，到隨訪3個月時,，24例患者均未出現(xiàn)紫癜性腎炎,，推測玉屏風(fēng)散具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用。

5.評論與展望

這里所講腎臟病主要是指免疫炎癥性腎臟疾病,，如急慢性腎小球腎炎,、原發(fā)性腎病綜合征、紫癜性腎炎等,，此類疾病的共同發(fā)病機(jī)制為腎臟自身免疫性炎癥性損傷,，歸屬CKD范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CKD是指：(1)腎臟損傷(,。腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月,，伴或不伴有腎小球?yàn)V過率(glomerular fihra—tion rate,GFR)下降，腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷(血,、尿成分或影像學(xué)檢查異常)；(2)GFR<60 mL／(min1.73 m2)I>3個月,，有或無腎臟損傷證據(jù),，因其起病隱匿，病程遷延,，治療相當(dāng)棘手,，往往預(yù)后較差。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),，玉屏風(fēng)散對機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫有整體調(diào)節(jié)作用：(1)玉屏風(fēng)散能激活補(bǔ)體系統(tǒng)參與免疫反應(yīng),，促進(jìn)體IXIIgA升高，對抗體PqIgA,、IgG和IgM的分泌減少,，調(diào)節(jié)體液免疫；(2)玉屏風(fēng)散能顯著升高T淋巴細(xì)胞亞群lL一2、IL一2R,，而IL一2在細(xì)胞和體液免疫中均起重要作用㈣,；同時還能提高小鼠血清NK細(xì)胞的活性，NK細(xì)胞是機(jī)體免疫監(jiān)視功能的重要執(zhí)行者,，可殺傷某些腫瘤細(xì)胞或病毒感染的細(xì)胞舊,；(3)玉屏風(fēng)散能明顯增加環(huán)磷酰胺所致免疫抑制小鼠脾臟、胸腺重量,，并可逆轉(zhuǎn)醋酸氫化潑尼松(HPA)所致巨噬細(xì)胞功能下降,。研究還發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散加味能通過保護(hù)和恢復(fù)氣管黏膜正常結(jié)構(gòu)而起抗細(xì)菌黏附作用,；對流感病毒有明顯抑制作用,，推測玉屏風(fēng)散治療,。腎臟病的機(jī)制是通.過對機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫整體調(diào)節(jié),，直接抑制腎臟自身的免疫炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷的腎組織,。同時,，玉屏風(fēng)散通過調(diào)節(jié)自身免疫功能，提高免疫力,，預(yù)防感染,，從而減少慢性腎臟病的復(fù)發(fā)頻率，減緩腎臟進(jìn)行損傷的進(jìn)程,，間接治療,。腎臟疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟病,，特別是腎炎,，病程較長，往往遷延,、反復(fù),，而致臟腑損傷，正氣虧虛,；肺位衛(wèi)外不固,，則易感外邪；外邪侵襲,，又使病情遷延反復(fù),，有加重趨勢；如是正氣愈虧,，感邪愈重,，使病情螺旋狀向前進(jìn)展，最終形成不可逆的腎損傷。因此,，其治療關(guān)鍵是益氣固表,，正氣足，衛(wèi)表固,，則外邪不入,，內(nèi)邪自清。而玉屏風(fēng)散以黃芪為君,，配以白術(shù),、防風(fēng)，既能益氣,，又能固表,，兼以斂汗，且藥味少,，服用方便,，價格低廉，依從性好,，適合長期服用,，值得臨床推廣應(yīng)用。