【關(guān)鍵詞】  桂枝二越婢一湯;玉屏風(fēng)散;花粉癥;變應(yīng)性鼻炎;蕁麻疹;經(jīng)行感冒

用桂枝二越婢一湯(《傷寒論》)合玉屏風(fēng)散(《丹溪心法》)(桂枝9g,，白芍9g，麻黃6g,，石膏18g,，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g,，防風(fēng)9g,，炙甘草6g，生姜9g,，大棗6個)治療過敏性疾患,、感冒后低熱稽留不退及經(jīng)行感冒取得了較好的療效，茲舉例如下,。

        1　　過敏性疾患

　　1.1 花粉癥 患者,，女，45歲,，教師,，2008年9月21日應(yīng)診?；颊咦栽V每年入秋季節(jié)即出現(xiàn)鼻塞鼻癢,，噴嚏連連，流大量清水樣鼻涕,，偶爾流黃稠涕,，眼癢流淚，咽痛,，嚴(yán)重時發(fā)熱惡寒,，時而煩熱汗出，時而閉門掩窗,，厚衣取被,，畏風(fēng)不出，甚者接近花草毛類衣物也可使癥狀加重,，前額痛,，渾身酸痛，胸悶咳嗽,，倦怠懶言,，面黃乏力，或見嘔惡,，納差,，舌暗紅，苔薄膩,，脈浮,。查見鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔有漿液性分泌物,，眼結(jié)膜稍充血,。診斷為花粉癥。給上方加蟬蛻10g,，白芷10g,，細(xì)辛5g，辛荑10g,，桔梗10g,杏仁10g,。7劑后癥狀明顯減輕，又服15劑病除,。隨訪1年多未復(fù)發(fā),。

　　按：花粉癥又名枯草熱，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎,，中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇,。中醫(yī)認(rèn)為該類患者多稟賦不足，肺氣素虛,，衛(wèi)外不固,，風(fēng)寒異氣侵襲肺系為患。該患者素體不足,，不耐時令風(fēng)寒異氣侵?jǐn)_,，致風(fēng)寒郁閉肌膚肺竅，營衛(wèi)不和，正邪斗爭,，肺竅不利,，病久寒從熱化為患。治宜補益肺氣,，發(fā)表驅(qū)邪,，調(diào)和營衛(wèi)，宣通肺竅,，兼清里熱,。故在上方中加蟬蛻、白芷,、細(xì)辛,、辛荑疏風(fēng)散寒通竅，加桔梗,、杏仁既宣降肺氣,，止咳平喘，又利肺氣,，和升降,，使肺氣暢達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和,。諸藥合用,，扶正侔于祛邪，發(fā)汗祛邪而不傷正,，營衛(wèi)得和,，肺竅得通，頑疾得除,。

　　1.2 常年變應(yīng)性鼻炎 患者,，男，43歲,，干部,，2009年9月3日來診。噴嚏,，流清涕,，鼻塞和鼻癢反復(fù)發(fā)作4年余，診為常年性變應(yīng)性鼻炎,。曾服西藥鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物,，病情反復(fù)不愈，近半月來加重,，每天噴嚏頻作,，鼻塞,，清水鼻涕漣漣，早上遇風(fēng)冷加重,，聲重,，用口呼吸，平素易出汗及口鼻周圍黏膜反復(fù)出現(xiàn)熱瘡,，查見鼻腔黏膜蒼白水腫,，有黏液性分泌物,，舌淡苔薄,，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為肺虛風(fēng)寒兼有郁熱,，治宜發(fā)散風(fēng)寒,，補肺通竅，兼清郁熱,，在上方中加蒼耳子10g,，辛荑10g，白芷10g,，鵝不食草10g,，川芎10g。服藥7劑后病情明顯好轉(zhuǎn),，又服20劑癥狀消失,，隨訪至今未反復(fù)。

　　按：本病亦屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,，以鼻癢,、鼻塞、噴嚏,、流清涕(癢,、嚏、涕,、堵)為特征,，病程纏綿，久病必虛,，久病必瘀,，其病機為肺氣虛損，正氣不足,，腠理疏松,，衛(wèi)外不固，虛風(fēng)賊邪得以乘襲,，正不勝邪,，留戀不去,，致營衛(wèi)不和，肺系不利而致,。病機病理與上方相符,，遵“治上焦如羽”之訓(xùn)，加疏散風(fēng)寒,，宣肺透竅諸藥及活血行氣之川芎,。馮氏等[1]也認(rèn)為該病以脾肺氣虛為本，治從肺金脾土入手,，方選玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減,，以健脾補肺益氣為主，佐以散邪通竅,?；趯Ρ静〉恼J(rèn)識在理法方藥方面有其同一性，可以證明其實用性,。

　　1.3 蕁麻疹 患者,，女，30歲,，農(nóng)民,，2008年2月25日求診。自訴產(chǎn)后過早用涼水洗衣,，后逐漸出現(xiàn)著水即雙手奇癢,，并見風(fēng)塊5年。近2年癥狀加重,，每遇天氣寒冷或受朔風(fēng),，手腕以下及頸部暴露部位即奇癢難忍，風(fēng)團(tuán)大片,，色白,，但近火后又灼熱瘙癢猶如蟲行，頗感無奈,，查面色白光白,，四肢欠溫，平時稍勞或用餐即汗出淋漓,，舌質(zhì)暗淡,，苔薄白，脈濡細(xì),。病屬產(chǎn)后正虛,，風(fēng)寒乘隙侵入，久病不愈,，風(fēng)寒不去,，寒從熱化,。治當(dāng)益肺散寒，兼清郁熱,，上方加當(dāng)歸15g,，何首烏15g，荊芥10g,，蟬蛻10g,。以加強活血養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢之效,。10劑病愈,，至今未再出現(xiàn)。

　　按：“邪之所湊,，其氣必虛”,，產(chǎn)后氣血匱乏,，正氣不支,，肺衛(wèi)不固，冒寒觸冷,，正不勝邪,，羈留不去，病久寒從熱化,，內(nèi)外交困使然,。徐明[2]對該病也持相同認(rèn)識。治當(dāng)扶正,，散寒,，清熱，再加活血疏風(fēng)止癢之品,，悉癥皆除,。

　　2 感冒后低熱反復(fù)不去

　　患者，男,，16歲,，學(xué)生，2009年11月21日來診,?；颊咴V20天前惡寒發(fā)熱，頭身疼痛,，在學(xué)校醫(yī)務(wù)室按“流感”反復(fù)給予解熱鎮(zhèn)痛藥治療,，每次大量汗出熱退，繼之復(fù)熱,，1周后靜脈輸注穿琥寧,、雙黃連針劑,，并口服中藥柴葛解肌湯2劑，熱勢漸退,，癥狀緩解,，因急于返校而輟治。后每天下午5時許即起熱,，熱勢37.5～38℃,，煩熱汗出，微惡風(fēng)寒,，至夜半發(fā)熱漸消,，伴鼻塞咳嗽，頭身酸痛,，咽干口燥,，納差乏力，小便短黃,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈細(xì)小數(shù),。證屬發(fā)汗太過,，正氣隨泄，營陰損傷,，風(fēng)寒羈留不去,，部分化熱入里而致。治宜益氣生津,，微汗驅(qū)邪,，兼清里熱。上方減麻黃3g,，加天花粉15g,，蘆根15g，服2劑而愈,。

　　按：本病屬汗不當(dāng)法,，邪氣未盡，又入里化熱,，同時寓有正傷,。治療既要扶助正氣，又要微汗解肌清里,，表里雙解,，再加生津潤燥的天花粉、蘆根,，藥證相合,，藥到病除,。臨床常見此類患者，辨證用藥,，每用多效,。

　　3 經(jīng)行感冒

　　患者，女,，45歲,，干部,，2006年5月9日應(yīng)診,。訴每次經(jīng)行即惡寒發(fā)熱,，伴全身酸痛3年。經(jīng)期除寒熱身痛外,，尚見鼻塞清涕或黃白涕,，咽痛，口不渴,，咳嗽,，無汗，手足煩熱,，月經(jīng)前期,，量多色暗紅,，面黃形瘦,，神疲氣短，納少,，手足欠溫,，舌暗淡體胖大有齒痕，苔薄白,，脈微細(xì),。有慢性鼻炎及身痛病史，平時易感冒,。此乃脾肺氣虛,，內(nèi)有郁熱，經(jīng)行衛(wèi)氣不固,，復(fù)感風(fēng)寒而致,。治當(dāng)補肺益衛(wèi)，疏散風(fēng)寒,，兼清瘀熱,。給上方加茜草20g，丹皮10g,，地骨皮15g,，薄荷10g,。服至熱退身安。連服2個經(jīng)期,，平時服小建中湯加成藥八珍益母丸調(diào)補,。后隨訪經(jīng)行寒熱未再作，經(jīng)期經(jīng)量正常,。

　　按：本例患者屬虛勞病體,，平素氣血虧虛，內(nèi)有瘀熱,，氣不攝血,，加之熱擾血脈則月經(jīng)先期;經(jīng)期氣血下注，正氣虛餒,，衛(wèi)外不固,，風(fēng)寒乘隙入于腠理，致營衛(wèi)不和,，經(jīng)氣不利而成此證,。因外有風(fēng)寒郁閉，內(nèi)有熱邪迫擾,，更兼氣血不足,，脾肺氣虛，故在上方基礎(chǔ)上加涼血行血止血之品,，俾風(fēng)寒得散,，內(nèi)熱得清，衛(wèi)氣得充,，營衛(wèi)調(diào)和,，則經(jīng)行感冒自去。加上平時服小建中湯補脾益肺,，調(diào)和營衛(wèi),，服八珍益母丸氣血雙補，使氣血陰陽共榮則虛勞可除,。

　　4 討論

　　上述各種過敏性疾病,、感冒后發(fā)熱及經(jīng)行感冒，其發(fā)病均有“休作有時”,，“遇寒而發(fā)或加重”及兼夾里熱的特點,，與桂枝二越婢一湯的發(fā)熱惡寒如瘧狀，熱多寒少證相似,，其病機為風(fēng)寒乘營衛(wèi)失調(diào)而侵入,，邪郁肌腠，營衛(wèi)抗邪，經(jīng)氣不利,，病久邪微表寒趨于熱化,，或內(nèi)有郁熱，復(fù)感風(fēng)寒而致;同時有先天稟賦不足或后天失養(yǎng),，脾肺氣虛,，衛(wèi)外不固的病理基礎(chǔ)。用玉屏風(fēng)散可補脾益衛(wèi),，調(diào)節(jié)機體免疫功能,，既可有病治病又可防病于未然。與前方合用,，扶正祛邪,，標(biāo)本兼治，使頑疾久患悄然若失,。從上述方藥的應(yīng)用上可以看出,，扶正祛邪治則對臨床治療，尤其是頑疾久患,，寒熱表里虛實錯雜疾病的攻克有其重要意義,，值得深思探究。

【參考文獻(xiàn)】
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　　2 徐明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹60例.河南中醫(yī),2006,26(6)：62-63.

　　

【摘要】  目的 觀察中藥復(fù)方加味玉屏風(fēng)散結(jié)合本體感覺促通技術(shù)治療難治性面癱的臨床療效,。方法 42例難治性面癱患者隨機分為中藥復(fù)方加味玉屏風(fēng)散結(jié)合PNF組(治療組)與PNF組(對照組),，對照組予以PNF訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥復(fù)方加味玉屏風(fēng)散口服,。兩組治療后均予以Portmann簡易評分,。結(jié)果 治療組的總有效率90.09%，明顯優(yōu)于對照組的50%(P<0.01);兩組分期療效比較Portmann評分第1個療程結(jié)束后治療組的分值高于對照組(P<0.05);第2個療程結(jié)束后,，治療組的分值明顯高于對照組(P<0.01),。結(jié)論 中藥復(fù)方加味玉屏風(fēng)散結(jié)合PNF治療明顯提高有效率，縮短了療程,。

【關(guān)鍵詞】  難治性面癱;加味玉屏風(fēng)散; 本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)(PNF); 簡易Portmann評分

             A clinical observation of Modified Yupingfeng Powder combined with proprioceptive neuromuscular facilitation for intractable facial paralysisLIU Jin, HOU Jin-sheng, WANG Hua-gao, et al.Xili People’s Hospital of Nashan District, Shenzhen 518055，China[Abstract] Objective To observe the effect of Modified Yupingfeng Powder (MYP) combined with proprioceptive neuromuscular facilitation for intractable facial paralysis.Methods 42 cases of intractable facial paralysis were divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated with MYP and PNF. The control group was used only PNF. They were assessed with the Portmann’s Simple Scale after treatment.Results The cured rate of 90.09% in the treatment group was significantly higher than 50.0% in the control group (P<0.01). The score of the Portmanffs Simple Scale in the treatment group was higher than that in the control group (P<0.05,P<0.01).Conclusion MYP combined with PNF can significantly raise the effective rate and shorten the course of treatment.

　　[Key words] intractable facial paralysis; MYP; PNF; Portmann’s Simple Scale

　　難治性面癱就是指面癱患者經(jīng)過一段時間的治療后,，仍留下了如眼瞼下垂 ,、面肌痙攣、口角歪斜等后遺癥 ,，亦有稱之為重癥面癱,。目前臨床尚未對頑固性面癱形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多指病程超過3周尚未好轉(zhuǎn)的面癱,。用常規(guī)的激素,、針灸等治療方法較難奏效。筆者采用中藥玉屏風(fēng)散加味結(jié)合本體感覺促通術(shù)(PNF)康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的療效,，現(xiàn)報道如下,。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 全部病例均為中醫(yī)康復(fù)科門診病人 ，且均符合面神經(jīng)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),。按隨機數(shù)字表法分組,，其中中藥復(fù)方加味玉屏風(fēng)散結(jié)合PNF組(治療組)男12例，女10例;年齡最小5歲,，最大70歲,，平均42.5歲;病程2～6個月，平均3.4個月,。PNF組(對照組)男10例,，女10例;年齡最小7歲，最大68歲,，平均41.8歲;病程2～6個月,，平均3.2個月。兩組病例在性別,、年齡,、 病情 、病程方面無明顯差異,，具有可比性,。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》(第7版)[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程在3周～6個月者;(3)年齡1～70歲,，男女均可,。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷為面神經(jīng)核以上的錐體系損傷所引起的面癱;(2)不符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷者，如腦血管意外疾病,、腦外傷,、腦腫瘤等疾病所致面癱均需排除;(3)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按試驗方案規(guī)定治療的病例及自行中止的病例，予以剔除,。

　　1.5 治療方法 (1)PNF訓(xùn)練方法：對額肌,、皺眉肌、眼輪匝肌,、提上瞼肌,、眉間肌、顴大肌,、口輪匝肌,、上唇提肌、下唇降肌,、頦肌,、口角提肌,、口角降肌、口三角肌,、頰肌,、顳肌和咬肌進(jìn)行運動訓(xùn)練[2]。每組肌肉做3組運動,，每組6次,。治療時間兩組均為20天，10天后休息2天,。20天后對兩組患者進(jìn)行Portmann簡易評分,。(2)中藥療法以玉屏風(fēng)散加丹參、水蛭,、川芎等為主,。常用藥量為炙黃芪30g，白術(shù)10g,，防風(fēng)10g,，白附子10g,丹參20g，水蛭3g(研粉吞),，川芎12g,，地龍15g。

　　1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,，并選用χ2檢驗及t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理,。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 簡易Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：比較患者兩側(cè)面部6種運動，即抬眉,、閉眼,、鼓腮、噘嘴,、示齒,、張大鼻孔。記錄患側(cè)減弱程度,，每項滿分3分,，分別為運動正常3分、運動減弱2分,、運動明顯減弱1分,、運動消失0分。另外,，評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分,、輕度不對稱1分,、明顯不對稱0分。滿分共計20分。痊愈：20分;顯效：l7～19分;好轉(zhuǎn)：14～16分;無效：13分,。

　　2.2 治療結(jié)果

　　2.2.1 兩組總療效比較 結(jié)果見表1,。表1 兩組總療效比較注:兩組比較，χ2=10.853,，**P<0.01

　　2.2.2 兩組分期療效比較 結(jié)果見表2,。表2結(jié)果經(jīng)T-Test分析，治療前,、治療組與對照組差異無顯著性(P>0.05);第1個療程結(jié)束后,，治療組的分值高于對照組，P<0.05;第2個療程結(jié)束后,，治療組的分值明顯高于對照組,，P<0.01。表2 兩組分期療效比較注：與對照組比較,，*P<0.05,，**P<0.01

　　3 討論

　　周圍性面癱患者經(jīng)過抗炎、抗病毒及針刺等常規(guī)治療,，3周后尚無自主運動或僅稍有自主運動的患者屬頑固性面癱,，用傳統(tǒng)針刺法也較難恢復(fù)。且患者經(jīng)過一段時間的針灸,，很多患者難以接受針灸所帶來的疼痛,。通過現(xiàn)代康復(fù)PNF可促進(jìn)癱瘓側(cè)肌力恢復(fù)，對面癱有明顯療效,。面部康復(fù)訓(xùn)練的理論根據(jù)是運動再學(xué)習(xí)和本體感覺促進(jìn)法理論[4],，以促進(jìn)技術(shù)為主的綜合運動療法是神經(jīng)康復(fù)治療中應(yīng)用最廣泛的方法，能顯著改善患者運動功能[5],。對面癱進(jìn)行運動療法,，可增強下意識地傳到中樞的肌肉運動的感覺，可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的連接恢復(fù),，促進(jìn)了神經(jīng)功能恢復(fù),，有利于神經(jīng)再生。同時使殘存肌肉和接受神經(jīng)再支配的纖維肥大與強化,、延緩,、預(yù)防肌肉萎縮，若待肌力恢復(fù)后,，再開始行肌力增強訓(xùn)練,，易致肌肉攣縮而留有功能障礙[5]。

　　中醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)生多因衛(wèi)陽不固,，脈絡(luò)空虛,，感受風(fēng)邪,，以致面部筋經(jīng)失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致,。而其頑固者乃為正氣虛甚,，邪氣滯留，筋經(jīng)失其溫煦濡養(yǎng),，且久病必瘀,。所以治療頑固性面癱，當(dāng)以鼓舞正氣,，祛逐頑邪,，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀為法,。玉屏風(fēng)散具有“益氣,、固表、散邪”的作用,，且芪防相配,，則固表不留邪，散邪不傷正;加桂枝以溫經(jīng)通絡(luò),，增紅丹參,、水蛭以活血化瘀;取水蛭者，是因水蛭味咸,、色黑善入血分,，有破瘀血而不傷新血之優(yōu)點。因此,，玉屏風(fēng)散配水蛭,、丹參，可奏益氣散邪,，溫經(jīng)通絡(luò),，活血化瘀的作用，且扶正不戀邪,、溫通不傷正,。《本草綱目》云“白附子乃陽明經(jīng)藥”,，實為治療面神經(jīng)炎之要藥,。配用地龍等蟲類藥物，皆為治風(fēng)之要藥,。從本研究臨床觀察可見中藥結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療起到標(biāo)本兼顧,，相得益彰。治療方法簡單,，患者易于接受,，可明顯縮短療程,，提高臨床療效,，值得臨床推廣應(yīng)用,。

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　　5 張通，陳立嘉.腦卒中的功能障礙與康復(fù).腦卒中所致面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,，2006,，183-193.

　　近年來，臨床報道采用玉屏風(fēng)散加味治療慢性蕁麻疹56例,，取得良好療效,，現(xiàn)介紹如下。

　　方用玉屏風(fēng)散加味：黃芪,、白術(shù)各15克,，防風(fēng)、僵蠶,、當(dāng)歸,、蟬蛻各10克，制首烏,、荊芥各12克,，牡蠣(先煎)30克，川芎,、甘草各6克,。隨癥加減：風(fēng)團(tuán)鮮紅、遇熱皮疹加重,，加生地20克,，紫草15克，丹皮12克,；風(fēng)團(tuán)淡紅或蒼白色,、遇冷風(fēng)加重,，得熱稍減，加麻黃,、桂枝各6克,，白芍10克；癢甚加地膚子,、白鮮皮,、蛇床子各15克。每日1劑,，水煎分服,。1周為1療程，4療程后統(tǒng)計療效,。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈(風(fēng)團(tuán)消失,、無瘙癢，停藥半年以上無復(fù)發(fā)),；有效(風(fēng)團(tuán)消失,、無瘙癢，停藥半年以內(nèi)有復(fù)發(fā),，但復(fù)發(fā)次數(shù)減少),；無效(風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善)。

　　結(jié)果：治療56例,，治愈35例,，有效18例，無效5例,，總有效率94．6％,。

　　點評：慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇。多因稟賦不耐,，衛(wèi)外不固,，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲，郁于皮毛肌腠,，瘀阻脈絡(luò)所致,。治宜固表活血祛風(fēng)。方中黃芪益氣固表,，防風(fēng),、荊芥、蟬蛻祛表邪,，白術(shù)健脾益氣,，川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，制首鳥養(yǎng)血潤燥,，僵蠶入血分搜風(fēng)止癢,，牡蠣重鎮(zhèn)安神止癢，甘草調(diào)和諸藥,，諸藥合用,。共奏扶正祛邪固本之功。

 

　　由黃芪,、白術(shù),、防風(fēng)組成的玉屏風(fēng)散具有益氣固表作用，適用于虛證易感風(fēng)邪者,。臨床研究表明，玉屏風(fēng)散提高人體免疫功能的效果不亞于丙種球蛋白,。以玉屏風(fēng)散加味防治呼吸系統(tǒng)疾病有顯著的療效,，現(xiàn)介紹幾組組方如下：

　　1．生黃芪9克、白術(shù)6克,、防風(fēng)3克,、陳皮6克、山藥9克,、生牡蠣9克,，該方即玉屏風(fēng)散加陳皮，山藥,，生牡蠣,。該方主冶體弱兒反復(fù)感冒，支氣管炎反復(fù)發(fā)作等呼吸系統(tǒng)疾病,，能提高體弱兒童的機體免疫功能,。

　　2．黃芪12克、葛根,、淮山藥,、茯苓、白術(shù)各6克,、防風(fēng)4克,，即玉屏風(fēng)散加葛根，淮山藥,，茯苓,。適用于脾肺氣虛常感冒患兒，證見神疲,、多汗,、少寐、納呆,、五遲等,。

　　3．黃芪200克,、黨參200克、白術(shù)150克,、防風(fēng)30克,、蛤蚧5對，組方制成蜜丸,，該方即玉屏風(fēng)散加黨參,、蛤蚧組成。主治肺氣虛(包括反復(fù)感冒,、慢支等呼吸系統(tǒng)疾病)證見咳嗽無力或咳后氣短,，久咳，咳涎清晰,，少痰或無痰,，呼吸短促，兼有倦怠乏力,，自汗,，以及舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì)弱無力者,。

　　玉屏風(fēng)散一方出自元危亦林所撰《世醫(yī)得效方》，其藥物組成為：防風(fēng),、黃芪,、白術(shù)，原意治療表虛自汗,，易感外邪,。隨著對玉屏風(fēng)散研究的深入，醫(yī)學(xué)界已將其應(yīng)用于多種腎臟疾病的治療,，并取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)就其近10年來在治療腎臟病方面的研究進(jìn)展，綜述如下,。

　　1急性腎炎

　　吳黎明將28例小兒患者,，分別應(yīng)用自擬加味玉屏風(fēng)散：黃芪、白茅根各309,，防風(fēng)69,，炒白術(shù)、炒蒼術(shù),、當(dāng)歸,、茜草、旱蓮草各10g，茯苓,、生地,、丹參各12g，山藥20g,，葛根15g,。1劑／d，水煎服,，3次,，d。病情緩解后,，2日1劑,，3次，d,。尿檢正常后須繼續(xù)用藥5劑以鞏固療效,。結(jié)果：28例患兒全部臨床治愈。吳氏認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩,、形氣未充，尤以脾常不足,、肺氣亦弱為病理特點,。故治當(dāng)培補正氣，養(yǎng)血止血佐以涼血為要,，而玉屏風(fēng)散符合小兒腎性血尿的主要病機,，因此療效顯著。

　　2慢性腎炎

　　龔運兵等對12例確診為慢性腎炎的患者,，均采用六味地黃丸合玉屏風(fēng)散加減配合西藥的治療方法,。中藥治療為六味地黃丸合玉屏風(fēng)散：熟地20g，山茱萸12g,，山藥15g,，茯苓15g，丹皮10g,，澤瀉10g,，黃芪20g，白術(shù)15g,，防風(fēng)l0g,，赤芍12g，川芎10g0浮腫者加益母草20g,，瞿麥12g,；尿中見紅細(xì)胞加白茅根20g，小薊l5g，茜草12g,；尿中見白細(xì)胞加金錢草12g,，蒲公英15g0水煎，1劑／d,，分3次溫服,。2個月為1個療程，治療2個療程后評定療效,。

　　西藥治療：(1)常規(guī)治療：注意休息,，避免勞累，預(yù)防感冒,；(2)對癥治療：合并感染者多選用青霉素,、先鋒類抗感染治療；(3)浮腫甚者選雙氫克尿噻,、安體舒通聯(lián)用,；(4)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)洛丁新。結(jié)果：12例中臨床治愈7例,，占58．33％,；好轉(zhuǎn)4例，占33．33％,；無效l例,，占8．33％?？傆行蕿?1．67％,。認(rèn)為玉屏風(fēng)散對慢性腎炎有一定保護(hù)作用，能減輕病變,，促進(jìn)病理修復(fù),。蔡浙毅等將60例慢性腎炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，分別采用玉屏風(fēng)散合補中益氣湯,、氯沙坦治療2個月,。結(jié)果孵腫、乏力,、腰酸,、慢性腎炎復(fù)發(fā)等癥狀及體征的改善情況治療組優(yōu)于對照組；尿蛋白定性和24 h尿蛋白定量減少程度治療組性于對照組fP<0．051,。一般慢性腎炎患者經(jīng)過1一2個月的治療,，在治療過程中患者的臨床癥狀和體征如浮腫、疲乏無力,、腰酸等都有改善,，感冒次數(shù)明顯減少,，導(dǎo)致蛋白尿增加的機會明顯減少。在2個月治療結(jié)束時患者尿常規(guī)蛋白定性和24 h定量都有明顯改善,，蛋白尿重新出現(xiàn)或增加的機會明顯減少,。說明玉屏風(fēng)散合補中益氣湯治療慢性腎炎，尤其對慢性腎炎蛋白尿有較好的療效,，并且能減少慢性腎炎的復(fù)發(fā),，促進(jìn)慢性腎炎患者逐漸康復(fù)。皮持衡等采用玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加味治療慢性腎炎蛋白尿108例,，同時隨機選擇85例以其他成藥治療觀察,。結(jié)果：治療組顯效13例，有效86例,，無效g例,，總有效率為g2％；觀察組顯效5例,，有效32例,，無效48例，總有效率為44％,。觀察結(jié)果證實玉屏風(fēng)散能減少蛋白尿的發(fā)生,。玉屏風(fēng)散有益氣固表的作用，可以用于預(yù)防慢性腎炎易感,。葉任高等認(rèn)為治療隱匿性腎小球腎炎中,，患者常氣虛衛(wèi)外不固，反復(fù)感冒,，可合玉屏風(fēng)散加減以益氣固表。葉傳蕙認(rèn)為在CKD患者中,，反復(fù)外感可誘發(fā)或加重蛋白尿,、血尿。運用玉屏風(fēng)散加減治療反復(fù)外感病人,，療效頗佳,。

　　3腎病綜合征

　　玉屏風(fēng)散加味能夠預(yù)防腎病綜合征復(fù)發(fā)及激素撤減引起的“反跳”現(xiàn)象。童宗武觀察27例腎病綜合征患者,，均用強的松,，按照激素起始量要足，維持時間要長,，減量要慢的原則治療,。治療后病情緩解，在激素逐漸撤減至15 m9時,，分為治療組l7例和對照組10例,。治療組在激素撤減至15 m9時加用加味玉屏風(fēng)散(藥用：黃芪,、黨參、白術(shù),、紫河車,、首烏、連翹,、防風(fēng),、甘草)治療，另一組不加用,。治療組中無1例復(fù)發(fā),。對照組有3例復(fù)發(fā)(P<0．005)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。朱利文將病例隨機分為玉屏風(fēng)散加味治療組37例和對照組21例,，觀察治療顯效(尿蛋白轉(zhuǎn)陰)后，自強的松半量(30 m9,，d)維持后再次撤減起4,、8、12周末尿蛋白含量,，及強的松停用l年末24 h尿蛋白定量情況,。結(jié)果：再次撤減第8、l2周24 h尿蛋白定量治療組均低于對照組,，強的松停用l年末24 h尿蛋白定量低于對照組,，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異。說明玉屏風(fēng)散加味能明顯減少強的松撤減引起的“反跳”現(xiàn)象及遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā),。陳莉等將兒童單純性腎病綜合征患JL78例,，隨機分為治療組38例和對照組40例。兩組性別,、年齡,、病程和觀察指標(biāo)方面均無差異。采用潑尼松中長程療法,；治療組另加用玉屏風(fēng)散：黃芪(蜜炙)3份,，防風(fēng)、白術(shù)各l份,，研磨成細(xì)粉,，過200目篩，每次服6_99,，用溫水沖服,，也可用水50-70mL，加大棗l枚,，小火煎15-20min,，去渣,，飯后熱服；3次,，d,，每服藥20 d間隔lo d，治療期間持續(xù)服用,。結(jié)果顯示治療組繼發(fā)性感染發(fā)生率低于對照組,；觀察結(jié)束時治療組患兒血清IgG、IgA水平也高于對照組,，CD4+細(xì)胞比率和CD4+／CDf比值均明顯高于對照組,。說明玉屏風(fēng)散能夠改善治療組患兒免疫狀態(tài)，有利于腎病綜合征治療,?？婌o龍等治療原發(fā)性腎病綜合征患者，對于在激素停用階段反復(fù)感冒或感染者,，用玉屏風(fēng)散加減：黃芪30s,、白術(shù)109、防風(fēng)109,、黨參159,、金銀花309、蒲公英309等,，療效顯著,，說明玉屏風(fēng)散能預(yù)防感染，增強機體的免疫力,，減少復(fù)發(fā),，提高治愈率。江紅…將20例臨床確診的兒童激衣依賴型原發(fā)性腎病綜合征患兒隨機分為單純激素治療組(A組)和中西醫(yī)結(jié)合激素治療組(B組),。A組予以潑尼松2 mg(kS·d)口服,，療程1．5年，必要時激素沖擊治療,；8組以潑尼松2 m9／(k9·d)口服，療程1．5年,，同時選用金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加五加皮治療,。

　　結(jié)果：8組的尿蛋白轉(zhuǎn)陰及血液生化恢復(fù)正常與Am無顯著性差異，激素的不良反應(yīng)B組低于A組,；結(jié)束療程后復(fù)發(fā)率兩組無顯著性差異,；停藥3年后臨床治愈率兩組無顯著性差異。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合激素治療方法對于激素依賴型的腎病綜合征患兒有很好的控制反復(fù)及復(fù)發(fā)的效果,。

　　4過敏性紫癜性腎炎

　　安紅等將黃芪5009,，防風(fēng)5009,，白術(shù)10009，共研為細(xì)末粉狀,，裝入膠囊,。觀察24例患者(均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男15例,，女9例,，年齡在7—15歲之間)，7-10歲每次5g,，11歲以上每次99(9粒),，2次/d。結(jié)果：自確診為過敏性紫癜之日起,，至過敏性紫癜各種癥狀消失1個月后,，到隨訪3個月時，24例患者均未出現(xiàn)紫癜性腎炎,，推測玉屏風(fēng)散具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用,。

　　5評論與展望

　　這里所講腎臟病主要是指免疫炎癥性腎臟疾病，如急慢性腎小球腎炎,、原發(fā)性腎病綜合征,、紫癜性腎炎等，此類疾病的共同發(fā)病機制為腎臟自身免疫性炎癥性損傷,，歸屬CKD范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CKD是指：(1)腎臟損傷(。腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月,，伴或不伴有腎小球濾過率(glomerular fihra—tion rate,GFR)下降,，腎臟病理學(xué)檢查異常或腎臟損傷(血,、尿成分或影像學(xué)檢查異常),；(2)GFR<60 mL／(min1．73 m2)I>3個月，有或無腎臟損傷證據(jù),，因其起病隱匿,，病程遷延，治療相當(dāng)棘手,，往往預(yù)后較差?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散對機體的細(xì)胞和體液免疫有整體調(diào)節(jié)作用：(1)玉屏風(fēng)散能激活補體系統(tǒng)參與免疫反應(yīng),，促進(jìn)體IXIIgA升高,，對抗體PqIgA、IgG和IgM的分泌減少,，調(diào)節(jié)體液免疫,；(2)玉屏風(fēng)散能顯著升高T淋巴細(xì)胞亞群lL一2,、IL一2R，而IL一2在細(xì)胞和體液免疫中均起重要作用㈣,；同時還能提高小鼠血清NK細(xì)胞的活性,，NK細(xì)胞是機體免疫監(jiān)視功能的重要執(zhí)行者，可殺傷某些腫瘤細(xì)胞或病毒感染的細(xì)胞舊,；(3)玉屏風(fēng)散能明顯增加環(huán)磷酰胺所致免疫抑制小鼠脾臟,、胸腺重量，并可逆轉(zhuǎn)醋酸氫化潑尼松(HPA)所致巨噬細(xì)胞功能下降,。研究還發(fā)現(xiàn),，玉屏風(fēng)散加味能通過保護(hù)和恢復(fù)氣管黏膜正常結(jié)構(gòu)而起抗細(xì)菌黏附作用；對流感病毒有明顯抑制作用,，推測玉屏風(fēng)散治療,。腎臟病的機制是通．過對機體的細(xì)胞和體液免疫整體調(diào)節(jié)，直接抑制腎臟自身的免疫炎癥反應(yīng),，修復(fù)損傷的腎組織,。同時，玉屏風(fēng)散通過調(diào)節(jié)自身免疫功能,，提高免疫力,，預(yù)防感染，從而減少慢性腎臟病的復(fù)發(fā)頻率,，減緩腎臟進(jìn)行損傷的進(jìn)程,，間接治療。腎臟疾病,。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟病,，特別是腎炎，病程較長,，往往遷延,、反復(fù)，而致臟腑損傷,，正氣虧虛,；肺位衛(wèi)外不固，則易感外邪,；外邪侵襲,，又使病情遷延反復(fù)，有加重趨勢,；如是正氣愈虧，感邪愈重,，使病情螺旋狀向前進(jìn)展,，最終形成不可逆的腎損傷,。因此，其治療關(guān)鍵是益氣固表,，正氣足,，衛(wèi)表固，則外邪不入,，內(nèi)邪自清,。而玉屏風(fēng)散以黃芪為君，配以白術(shù),、防風(fēng),，既能益氣，又能固表,，兼以斂汗,，且藥味少，服用方便,，價格低廉,，依從性好，適合長期服用,，值得臨床推廣應(yīng)用,。

    “玉屏風(fēng)散”是中醫(yī)經(jīng)典名方之一，從元朝起就被用來預(yù)防感冒,，直到如今,，依然是一個常用且有效的處方。在這里,，中日友好醫(yī)院中醫(yī)科程志強博士向大家推薦一個好方法,，做一道既好吃又能防感冒，功效和玉屏風(fēng)散一樣的湯,。

　　這道湯叫做防風(fēng)黃芪牛肉湯,，在這道湯的備料中，用藥和玉屏風(fēng)散完全相同,，也是黃芪,、防風(fēng)和白術(shù)為主藥，只不過要做成的是藥膳而不是湯藥,。

　　這道防風(fēng)黃芪牛肉湯做起來并不麻煩,，先準(zhǔn)備牛肉250克、黃芪10克,、防風(fēng)10克,、白術(shù)10克、紅棗10枚。將牛肉洗凈,，切成小塊放入水中煮沸,，把上面的血沫撇掉，3分鐘后將牛肉撈起,，在涼水里過一下,。

　　然后在鍋里放適量的水，將洗凈的黃芪,、白術(shù),、防風(fēng)、紅棗放進(jìn)鍋里,，攪拌均勻,，再用大火煎煮半小時。接下來把煮好的牛肉塊,，放入已經(jīng)煮了半個小時的藥湯鍋里,，改用小火再燉兩小時，等到牛肉熟透,，將黃芪,、防風(fēng)、白術(shù)撿出來,，然后加入適量鹽,、蔥、姜后,，繼續(xù)用大火再煮8分鐘,，最后放少許味精，這樣這道防風(fēng)黃芪牛肉湯就做好了,。

　　這道藥膳能夠益氣補肺,、養(yǎng)心安神，強身健體,，平時容易感冒,、體質(zhì)虛弱、怕冷的人,，可以每天喝一次,，不僅可以增強體質(zhì)，還能預(yù)防感冒,。

　　另外,，由于黃芪具有增強人體肌表的防御功能，提高預(yù)防外感性疾病能力的作用,。因此,，體質(zhì)虛弱易患感冒的人，平時經(jīng)常用黃芪煎水代茶飲，也能有較好的防治感冒的作用,。不過,，程博士提醒，藥膳只作預(yù)防用,，如果已患了感冒，還是吃玉屏風(fēng)散效果更好,。

　  產(chǎn)后身痛（關(guān)節(jié)痛）是臨床上較為常見的產(chǎn)科疾病,，是指在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)的酸痛,、麻木,、重著，嚴(yán)重者可影響日常工作和睡眠,，如不及時治療會給產(chǎn)婦帶來身心上的困擾,。筆者近年來應(yīng)用玉屏風(fēng)散和八珍湯加味治療此癥58例，均獲顯著療效,，現(xiàn)報道如下：
　　1.臨床資料
　　58例病人為我院婦科門診病人,，均為產(chǎn)褥期出現(xiàn)全身肢體（或關(guān)節(jié)）酸痛、麻木,、重著等癥狀,，局部無紅、腫,、灼熱等癥,，并經(jīng)各種檢查除外風(fēng)濕、類風(fēng)濕等相關(guān)疾病,。
　　2.治療方法
　　方藥以玉屏風(fēng)散,、八珍湯加味，組成如下：黃芪,、桂枝,、白術(shù)、 防風(fēng),、當(dāng)歸,、川芎、熟地,、白芍,、黨參、羌活,、獨活,。以上藥物用量據(jù)病情辨證加減，每天一劑，水煎兩次共取汁300ml,，分早,、晚兩次口服；藥渣趁熱布包外敷患處,，連用10天為一療程,。
　　3.治療結(jié)果
　　本組病例經(jīng)2～3個療程，治愈率96.5%,。其中1個療程,、身痛消失者15例；2個療程身痛消失者29例,；3個療程身痛消失12例,；2例無效。
　　4.典型病例
　　患者王某某,，女,， 40歲，因身體各關(guān)節(jié)疼痛近2年來院就診,。病人2年前產(chǎn)褥期間汗出受風(fēng)后出現(xiàn)肢體疼痛不適,，當(dāng)時未曾治療，后漸感乏力,，身體不適,，遇寒、遇風(fēng)加重,；活動汗出后癥狀略有減輕,，曾在其他醫(yī)院查血沉、類風(fēng)濕因子等化驗,，均無異常,。后來我院要求中藥治療。查患者面色蒼黃,，無光澤,，肢體關(guān)節(jié)無紅腫發(fā)熱現(xiàn)象，舌淡暗,、苔白,、脈細(xì)，寸脈略弦,。該病人系產(chǎn)后汗出氣泄,，氣血虛弱，腠理不固,，又外感風(fēng)寒之邪,，流注肢體關(guān)節(jié),，阻滯關(guān)節(jié)氣血運行，不通則痛,，致關(guān)節(jié)疼痛不適,。故筆者以益氣血、固肺衛(wèi),，祛風(fēng)通絡(luò)之法予以治療,，處方如下：黃芪60g，防風(fēng)12g,，白術(shù)30g,，當(dāng)歸15g，羌活12g,，獨活12g，桂枝6g,，黨參12g,，川芎9g，桑枝10g,。服藥10付后,，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，托人來院復(fù)購藥7劑,，因病日久,，加紅花9g，雞血藤10g,。服后,，痊愈。
　　5.體會
　　“產(chǎn)后身痛”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無太多論述,，由于它無可靠的理化檢查結(jié)果作依據(jù),，臨床上也沒有明確詳細(xì)的診斷及治療方法。
　　“產(chǎn)后身痛”中醫(yī)歷代醫(yī)家論述頗多,，見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》等著作,，亦稱產(chǎn)后痛風(fēng)，多由產(chǎn)后氣血虛弱,，經(jīng)脈空虛,，營衛(wèi)失調(diào)，肺衛(wèi)不顧,，則腠理不密,，若此時起居不慎，感受風(fēng),、寒,、濕邪,，外邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，使氣血運動受阻,，不通則痛，而出現(xiàn)全身肢體或關(guān)節(jié)部位疼痛,、重著等癥狀,，亦有因氣血虧虛纏綿難愈遷延日久者；給患者及家人帶來痛苦,，所謂病雖小,，而疾苦深。治療上筆者宗《沈氏女科輯要箋正》：“此證多血虛,，宜滋養(yǎng),，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主,，稍參宣絡(luò),，不可峻投風(fēng)藥?！?，選用玉屏風(fēng)散和八診湯加味治療該病。玉屏風(fēng)散是用以治療肺衛(wèi)不固之表虛自汗方,，現(xiàn)在新用法較多,，本方由黃芪、白術(shù),、防風(fēng)構(gòu)成,，功能益氣固表，主要針對婦女產(chǎn)后大汗出氣血虧虛,，肺衛(wèi)氣虛,，腠理不固而設(shè)方，故病機相同者,，用該方可取良好效果,；岳美中云：“黃芪培補元氣，以治陽不足而陰不利之病,。且補表而不實表,，無礙邪氣之透達(dá)的作用”，所以筆者用該方治療肺衛(wèi)虛弱,，外感風(fēng)寒者,，同時用八診湯補氣益血，補產(chǎn)后不足之氣血以固本,，氣血兩調(diào),，同時加羌活,、獨活，祛風(fēng)除濕,、祛一身之邪,；用桂枝祛風(fēng)寒濕邪，溫通經(jīng)絡(luò),、緩解疼痛,。以上諸藥合用則標(biāo)本兼治，扶正祛邪,，是治療氣血受傷,，痹癥日久之良劑；臨癥應(yīng)用則隨癥加減,，可取良效,。

　　玉屏風(fēng)散系由黃芪、白術(shù),、防風(fēng)組成,，主要用于氣虛、衛(wèi)表不固,、自汗不止、容易感冒之證,。該方在兒科的臨床運用已得到長足的發(fā)展,，療效甚佳。筆者現(xiàn)舉例介紹如下,。

　　1汗證

　　案例1：患兒,，男，9歲,，2006年7月28日就診,。家長訴其子汗出較多己月余，以頭,、背汗出為主,，納食不振?？滔拢夯純盒误w消瘦,，大便正常，小便調(diào),，舌紅,，苔薄黃。查體：神清,，一般可,，咽(一),，兩肺(一)。擬玉屏風(fēng)散加味：炙黃芪,、黃精各15g,，防風(fēng)6 g。炒白術(shù)10g,，佩蘭10g,，藿香10g，谷芽,、麥芽各10g,，陳皮6g，茯苓10g,，雞內(nèi)金6g,，糯稻根10g，癟桃干6g,，白豆蔻(后下)3g,。7劑，水煎服,，每日1劑,。2006年8月4日二診：藥后汗出減少，納食轉(zhuǎn)振,，舌紅,，苔薄白。原方去藿香,，加焦山楂10g,，繼服7劑后汗出已止，仍納食不振,，轉(zhuǎn)調(diào)脾散加減,。半月后患兒復(fù)診，家長代訴無明顯汗出,，食欲較前好轉(zhuǎn),，原方加減再進(jìn)14劑，諸癥皆失,。

　　按：小兒汗證多發(fā)生于體質(zhì)虛弱的兒童,。《素問·評熱病論》日：“人所以汗出者,，皆生于谷,，谷生于精?！被純汉钩鲚^多是表虛之象：納食不振,、形體消瘦,，是脾虛失運之候。治療汗證必先明察其營衛(wèi)之盛衰,，審因論治,，平調(diào)陰陽之達(dá)和，則不止汗而汗自止,?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》云：“表虛濺濺自汗，玉屏風(fēng)散主之,?！庇糜衿溜L(fēng)散補肺脾之氣、祛風(fēng)固表,。時值暑令,，每多夾濕，故配以藿香,、佩蘭,、谷芽、麥芽,、陳皮,、茯苓、雞內(nèi)金,、白豆蔻化濕健脾之品,，脾土得運，食欲好轉(zhuǎn),；再予糯稻根、癟桃干止汗斂陰之品,，故臨床療效滿意,。

　　2哮喘

　　案例2：患兒，男,，6歲,，2006年6月15日初診。本患兒有哮喘病史,，平素反復(fù)感冒,，約半月咳喘發(fā)作1次，目前病情穩(wěn)定,?？滔拢汉钩鲚^多，納食一般,，大便正常,，小便調(diào),，舌紅，苔薄白,。查體：神清,，一般可，咽稍紅,，兩肺(-)?，F(xiàn)患兒屬哮喘的穩(wěn)定期。處以玉屏風(fēng)散加味：炙黃芪,、黃精各15g,，防風(fēng)6 g，炒蒼術(shù),、白術(shù)各10g,，糯稻根10g，浮小麥10g,，五味子6g,，紫菀10g，玄參10g,。7劑,，水煎服，每日1劑,?；純簭?fù)診4次，隨癥加減,，共服藥3個月,，迄今未發(fā)作。

　　按：《保嬰撮要》認(rèn)為本病“多因脾肺氣虛,，腠理不密,，外邪所乘”，所以,，扶正祛邪是哮喘緩解期和穩(wěn)定期的防治方法,。朱丹溪在《丹溪心法》一書中指出：“哮喘必用薄滋味，專主于痰”,，并把哮喘的治法精辟地概括為“未發(fā)以扶正氣為主,，既發(fā)以攻邪氣為急”。本案屬哮喘的穩(wěn)定期,，故用玉屏風(fēng)散加味扶正祛邪,，以散中寓補、補中兼疏。久咳耗傷肺陰,，故黃芪常配紫菀,、款冬花、百部以達(dá)到潤肺化痰,、祛邪止咳的功用,。脾為生痰之源，肺為貯痰之器,?；純杭{谷不香，所以運脾消食化濕之品在哮喘患兒治療中是不可缺少的,，故配以蒼術(shù),、谷芽、麥芽,、陳皮,、炒薏苡仁等運脾化濕之品。久病傷及肺氣,，可見表虛汗多,，故加浮小麥、糯稻根,、五味子止汗對癥治療,。

　　3咳嗽

　　案例3：患兒，男,，4歲,，2006年6月17日初診?；純嚎人躁囮?，反復(fù)發(fā)作2月余，面色欠華,，容易疲勞,，汗出較多，納食不振,，小便正常,，大便調(diào),，舌淡紅,，苔薄白。查體：神清,，咽紅,，兩肺(一)。辨證為氣虛咳嗽。予玉屏風(fēng)散合健脾化痰藥治療,。藥用炙黃芪15g,，白術(shù)10g，防風(fēng)g,，百部15g,，紫菀10g，款冬花10g,，枇杷葉10g,，馬鞭草12g，谷芽,、麥芽各10g,，茯苓10g，糯稻根12g,，浮小麥10g,。10劑，水煎服,，每日1劑,。2006年7月1日二診：藥后咳嗽減輕，納食不振,，原方去馬鞭草,，加南沙參10g。再進(jìn)10劑,，諸癥皆失,，家長來訴3個月未發(fā)。按：咳嗽是4,JL常見,、多發(fā)的肺系疾病,。《幼幼集成·咳嗽證治》指出：“因痰而嗽者,，痰為重,，主治在脾；因咳而動痰者,，咳為重,，主治在肺?！北景笧闅馓摽人?，反復(fù)咳嗽已2月余，正氣已虧,，加上4,JL陰陽稚弱,，肺脾常不足,，衛(wèi)外未固，故咳嗽久而不愈,，同時伴脾虛之證,，故治療上宜通過補益脾胃而達(dá)到補肺的目的，這體現(xiàn)了中醫(yī)“培土生金”的理論,。故用玉屏風(fēng)散為主方加以化痰之品,，以杜生痰之源：若汗出較多可加糯稻根、浮小麥等止汗之劑,。   

　　4慢性扁桃體炎

　　案例4：患兒,，男，8歲,，2006年8月21日初診,。患兒乳蛾腫大2月余,，經(jīng)常反復(fù)上呼吸道感染,，平素汗出較多，納食一般,，睡眠可,，小便正常，大便調(diào),，就診時神清,，一般可，咽紅,，兩側(cè)扁桃體Il度腫大,，舌紅，苔薄白,。擬玉屏風(fēng)散合養(yǎng)陰利咽,、健脾止汗之品。方藥：炙黃芪15g,，防風(fēng)6g,，白術(shù)10g，玄參10g,，木蝴蝶3g,，南沙參10g，谷芽,、麥芽各10g,。7劑，水煎服,，每日1劑,。2006年8月28日二診：藥后患兒乳蛾腫大及咽紅略有好轉(zhuǎn)，汗出仍多,，納食尚可,。擬上方去木蝴蝶、南沙參,、谷芽,、麥芽，加海藻10g,、昆布10g,、癟桃干6g、五味子6g,，再進(jìn)藥半月余,。患兒上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),。

　　按：慢性扁桃體炎中醫(yī)稱為“虛火乳蛾”,。《瘡科心得集》日：“風(fēng)溫客熱,，首先犯肺,，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò),，結(jié)聚咽喉,，腫如蠶蛾，故名喉蛾,?！比粜岸径毫舨蝗ィ瑐胺挝钢?，陰虛內(nèi)熱,，虛火上灼，則乳蛾屢屢化膿而難愈,，嚴(yán)重影響小兒的健康,。本案以肺脾兩虛為主，故用玉屏風(fēng)散益氣固表,。慢性扁桃體炎多由虛火上炎,，故不可一見火就用苦寒之品，久用容易傷及脾胃,。