急性缺血性中風(fēng)病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

中風(fēng)病已成為威脅人類健康的三大疾病之一,，具有“高發(fā)病率”、“高死亡率”,、“高致殘率”等特點(diǎn),，所導(dǎo)致的神經(jīng)功能殘疾、血管性癡呆,、植物狀態(tài)等給患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān),。在中風(fēng)病急性期的治療方面，超早期溶栓被認(rèn)為是有效的治療方法,。但由于受治療時(shí)間窗等多種因素限制,，多數(shù)患者失去溶栓治療的機(jī)會(huì)。國內(nèi)大量的文獻(xiàn)報(bào)道中藥治療急性缺血性中風(fēng)病有較好療效,，其治法主要包括疏風(fēng)通絡(luò),、活血化瘀、益氣活血,、清熱化痰,、通腑化痰、平肝熄風(fēng),、補(bǔ)腎活血,、清熱解毒等，現(xiàn)綜述如下,。

1.疏風(fēng)通絡(luò)法

《素問·風(fēng)論》指出：“風(fēng)之傷人也,，或?yàn)楹疅幔驗(yàn)闊嶂?，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異,，其名不同,。在唐宋以前，醫(yī)家多以“外風(fēng)”立論,，認(rèn)為中風(fēng)病是由于“正氣不足,，風(fēng)邪入中”而發(fā)病，因此治療上多采用祛風(fēng)藥治療,。至明清時(shí)期,，大多醫(yī)家倡導(dǎo)“非風(fēng)論”，強(qiáng)調(diào)“虛、火,、痰,、瘀”致病，因此祛風(fēng)藥使用較少,。近年來,，中風(fēng)的外風(fēng)論被重新提起，并引起重視,，祛風(fēng)藥的應(yīng)用逐漸增多,。治療中風(fēng)病最具代表的疏風(fēng)通絡(luò)方劑為小續(xù)命湯和大秦艽湯。

小續(xù)命湯最早記載見于漢魏兩晉時(shí)期陳延之的《小品方》,，后由唐代孫思邈收入《備千金要方》,，并確定其功用為扶正祛風(fēng)，主治外中風(fēng)之口眼歪斜,、筋脈拘急,、半身不遂等。現(xiàn)代對(duì)小續(xù)命湯的運(yùn)用亦較為廣泛,。周山＊采用小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)患者,，發(fā)現(xiàn)腦卒中評(píng)分(NIHSS)評(píng)分改善情況優(yōu)于僅使用基礎(chǔ)治療的對(duì)照組(P<0.05)。胡明亮＊應(yīng)用小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)患者45例,，結(jié)果,，治療組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張麗瑛等＊在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯治療缺血性腦卒中患者30例,，對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)治療,。結(jié)果，治療組總有效率為90.0％,，對(duì)照組為73.3％,，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組p<0.05)。邢魯光等＊選用防風(fēng)通圣丸與小續(xù)命湯加減化裁的新續(xù)命湯,，治療110例急性缺血性腦血管病患者,，總有效率為97％，其血液流變學(xué)的高黏滯狀態(tài)基本恢復(fù)正常,，血脂,、心電圖也得以改善。

大秦艽湯源于劉完素的《素問病機(jī)氣宜保命集》：“中風(fēng)外無六經(jīng)之形證,，內(nèi)無便溺之阻格,，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運(yùn)動(dòng),，舌強(qiáng)不能言語,。宜養(yǎng)血而筋自榮,，大秦艽湯主之”。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)大秦艽湯做了大量研究,。屈小元和趙恒芳n們應(yīng)用大秦艽湯化裁方治療急性腦梗塞42例,，以34例常規(guī)治療作為對(duì)照。結(jié)果,，治療組總有效率為83.33％、對(duì)照組為55.88％,，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),；治療組血液流變學(xué)指標(biāo)改善，神經(jīng)功能缺損有明顯改善(P<0.01),。孫其偉和張華敏＊在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,，配合大秦艽湯加減治療中風(fēng)急性期患者42例，并以38例西醫(yī)常規(guī)治療為對(duì)照觀察療效,。結(jié)果,，治療組總有效率為95％、對(duì)照組為89％,，血脂,、血液流變學(xué)治療前后亦有顯著性差異。竇淑榮等＊以大秦艽湯為基礎(chǔ)研制出秦歸活絡(luò)口服液,，對(duì)305例急性缺血性中風(fēng)病患者進(jìn)行臨床觀察,。結(jié)果，秦歸活絡(luò)口服液對(duì)患者的半身麻木,、頭痛頭暈,，舌質(zhì)紅、苔黃等痰熱證候改善較為突出,，在血流變和血脂方面也有明顯改善,。王瑋等＊通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大秦艽湯可延長實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠的凝血酶原時(shí)間,、活化部分凝血活酶時(shí)間,，減少纖維蛋白原含量。表明大秦艽湯具有抗凝血,、抗血小板黏附,、聚集作用。

2.活血化瘀法

最早運(yùn)用活血化瘀法治療中風(fēng)的醫(yī)家是朱丹溪,，在《丹溪心法·論中風(fēng)》中指出：“治風(fēng)之法,，初得之即當(dāng)順氣，及日久則當(dāng)活血,，此萬古不變之理也”,。此后清代王清任力倡活血化瘀法,，認(rèn)為血瘀是缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)，此法已成為治療缺血性中風(fēng)的基本大法?，F(xiàn)代治療中風(fēng)病活血化瘀法的應(yīng)用尤為廣泛,。屈鳳林和王光月＊運(yùn)用活血通脈散治療缺血性中風(fēng)168例，并與維腦路通進(jìn)行對(duì)照,，分析兩組治療前后癥狀,、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測指標(biāo)的變化。結(jié)果,，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)亦有明顯改善。于永春＊用自擬活血I號(hào)湯(川芎,、水蛭,、土鱉蟲等)治療缺血性中風(fēng)210例，總有效率明顯優(yōu)于丹參組,。尹文姬和金香淑E17]采用通脈化瘀湯進(jìn)行缺血性中風(fēng)74例,，總有效率為95.96％，表明通脈化瘀湯治療缺血性中風(fēng)療效肯定,。

3.益氣活血法

氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的主要病機(jī),。清代王清任強(qiáng)調(diào)氣虛血瘀是中風(fēng)發(fā)病之源，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“半身不遂,，虧損元?dú)?，是其本源”，“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管,，血管無氣，必停留而瘀＊”,。他認(rèn)為氣虛是本病之本,，因此益氣化瘀為治療之根本，并創(chuàng)立了補(bǔ)陽還五湯?，F(xiàn)代醫(yī)家治療中風(fēng)對(duì)益氣活血法的運(yùn)用十分廣泛,。劉華＊通過對(duì)近10年文獻(xiàn)的回顧，統(tǒng)計(jì)50余篇臨床研究文獻(xiàn)中5781例缺血性中風(fēng)患者,，采用益氣活血法治療的痊愈率為41.18％,、顯效率31.10％、好轉(zhuǎn)率22.1％,、無效率5.02％,，痊愈率與顯效率合計(jì)為72.84％，總有效率為94.95％,。朱立華和蔡光先E20]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，補(bǔ)陽還五湯主要以調(diào)整腦缺血大鼠蛋白質(zhì)的功能和抗氧化作用為主,，通過多途徑、多靶點(diǎn)對(duì)大鼠腦細(xì)胞蛋白質(zhì)組進(jìn)行調(diào)節(jié),。崔書克等＊報(bào)道,，補(bǔ)氣活血飲可通過降低腦缺血后TNF-ot含量，改善血液流變學(xué),，尤其是缺血后及早中藥治療的腦保護(hù)作用更好,。

4.清熱化痰法

于曉東＊ 認(rèn)為，化痰法是中風(fēng)病治療,、康復(fù)的主要手段,。李浩等乜＊用溫膽湯化裁治療中風(fēng)患者60例，對(duì)照組34例口服維腦路通,。結(jié)果，治療組癥狀總有效率為93.33％,，神經(jīng)功能缺損改善總有效率為83.33％,。其降低全血黏度、血漿黏度及細(xì)細(xì)胞聚集指數(shù)作用亦較優(yōu)于對(duì)照組,。洪霞等＊ 通過對(duì)周紹華教授治療腦梗塞106例醫(yī)案的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),，痰熱證侯比例最高，占所有醫(yī)案的26.4％,，治療痰熱用藥前十味為溫膽湯的組成,。胡劍卓等＊運(yùn)用溫膽湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察46例急性缺血性中風(fēng)患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況,。結(jié)果,，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明以溫膽湯為主的中西醫(yī)結(jié)合方法在治療急性缺血性中風(fēng)痰熱阻絡(luò)證具有較好效果,，利于患者及早度過急性期,、降低致殘率。

5.通腑化痰法

金元時(shí)期張?jiān)貏?chuàng)立三化湯,，開通腑法治療中風(fēng)病之先河,。其后劉河間也提出中風(fēng)“內(nèi)有便溺之阻格”者可用三化湯、大承氣湯,、調(diào)胃承氣湯治療,。當(dāng)王永炎院士＊首倡化痰通腑法治療急性期中風(fēng)病。臨床研究顯示,，約40％~50％的患者表現(xiàn)出痰熱腑實(shí)證,，痰熱阻滯、腑氣不通,，成為此時(shí)病機(jī)的主要矛盾,。治療要點(diǎn)重在通腑化痰,。痰熱漸化，腑氣得通,，濁邪下行,，則無上逆擾閉清竅之慮。胃氣得降,，脾氣得升,，中焦轉(zhuǎn)輸順暢，有助于中風(fēng)患者經(jīng)脈氣血運(yùn)行的恢復(fù),，使諸癥得減,。徐新平＊認(rèn)為，中風(fēng)急性期的便秘多為痰瘀交阻,、中焦郁滯化熱所致,，因而通便可降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫,，改善半身不遂,、意識(shí)障礙；其用通腑瀉熱法治療中風(fēng)急性期30例,，總有效率為83.5％,。牛永義E28]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通腑法治療中風(fēng)病急性期可改善腦腸肽對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能,，增加血管活性腸肽及胃動(dòng)素的釋放量,，促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)，清除氨類,、吲哚等腸道有害物質(zhì),。

6.平肝熄風(fēng)法

明清時(shí)期，中風(fēng)的病因病機(jī)主張以“內(nèi)風(fēng)”立論,，認(rèn)為中風(fēng)主要是由于肝陽化風(fēng),、氣血并逆、直沖犯腦所致,，因此治療提倡平肝熄風(fēng)法,，張錫純創(chuàng)立了名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。現(xiàn)代治療中風(fēng)病也廣泛運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,。應(yīng)曉茜L29J采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加西藥治療缺血性腦卒中41例,，對(duì)照組為單純西醫(yī)治療40例，觀察兩組神經(jīng)功能評(píng)分情況,。結(jié)果,，兩組顯效率分別為82.92％、55.0％,，有效率分別為92.68％,、77.5％,，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。李炯俠＊將60例肝陽上亢型急性缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分成兩組,，對(duì)照組采用西醫(yī)治療,，治療組加用平肝熄風(fēng)湯(懷牛膝、龜版,、代赭石,、生龍骨等)。結(jié)果,，治療組總有效率80.00％,，NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。劉政和程正合＊將腦梗死患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,，兩組均用奧利達(dá)注射液治療,，治療組加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。結(jié)果,，治療組總有效率95％,，高于對(duì)照組的75％。周自祥對(duì)58例肝腎陰虛,、風(fēng)陽上擾型腦梗死患者予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯配合葛根素注射液治療,，總有效率為91.38％,。

7.補(bǔ)腎活血

《素問·脈解篇》指出：“內(nèi)奪而厥,，則為喑痱，此腎虛也,。近代張山雷＊明確指出：“腎水之虛,，耗于平時(shí)，為是病之本”,。沈自尹院士提出腎虛及痰瘀內(nèi)阻是機(jī)體衰老及許多老年病發(fā)病的重要原因,。腎虛易致瘀血痰濁等實(shí)邪內(nèi)阻，全身功能失調(diào)而出現(xiàn)中風(fēng)病發(fā)生,。嚴(yán)浩成等[353認(rèn)為：中風(fēng)之病位在腦之脈絡(luò),，病機(jī)以腎虛氣弱為本、血癖為標(biāo),，兼見痰,、熱、毒等,，治療以補(bǔ),。腎培元為基本大法，善用六味地黃丸補(bǔ)腎益精,。郭可紅等＊提出腎虧氣虛是缺血性中風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ),，癖血痰濁是缺血性中風(fēng)的病理產(chǎn)物和病理因素,，因此，補(bǔ)腎益氣,、活血化痰是治療缺血性中風(fēng)的有效方法,。賀景宏等＊ 應(yīng)用補(bǔ)腎益氣活血化癖法治療缺血性腦卒中60例，有效率為91.7％,，對(duì)患側(cè)上下肢肌力,、語言恢復(fù)及綜合功能均有明顯療效。周清安等綜述了補(bǔ)腎活血法在臨床與實(shí)驗(yàn)研究中的概況,，認(rèn)為缺血性中風(fēng)的主要原因是腎虛血癖,，補(bǔ)腎活血為其治療方法。付強(qiáng)等＊從分子水平探討補(bǔ)益肝腎藥治療缺血性卒中的作用機(jī)制及“腎生髓”理論的物質(zhì)基礎(chǔ),。

8.清熱解毒

王永炎院士＊指出：毒邪致病是中風(fēng)病病情險(xiǎn)惡,，難以治愈的關(guān)鍵，提出了中風(fēng)病“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)說,。在中風(fēng)急性期的治療中,，解毒護(hù)腦當(dāng)為首要。從 臨床看,，中風(fēng)病常見熱毒證候,，急性期尤顯。因此,，只有急治其標(biāo),，采用清熱解毒法治療方能頓挫病勢，逆轉(zhuǎn)病情,。研究證明,，急性腦卒中后，在受損部位毒性氧自由基,、腫瘤壞死因子,、白介素等物質(zhì)過度產(chǎn)生，尤其是白細(xì)胞浸潤,、炎性細(xì)胞因子參與腦組織損傷過程,。葉天士首開“涼開三寶”的先河，成為清以來救治中風(fēng)病熱毒閉竅而致危重證的重要手段,。臨床證實(shí),，安宮牛黃丸治療中風(fēng)病急性期竅閉神昏有奇效。中風(fēng)病急性期治療還常選用醒腦靜,、清開靈注射液,，收效顯著。實(shí)驗(yàn)研究方面，喬曉莉等利用缺血性腦血管病大鼠模型進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)研究證實(shí),，黃連解毒湯中的梔子苷對(duì)缺血性腦神經(jīng)損傷中的自由基損傷有拮抗作用,，對(duì)缺血性腦神經(jīng)損傷有一定保護(hù)作用。

9.結(jié)語

綜上所述,，缺血性中風(fēng)病急性期的中醫(yī)治療主要包括疏風(fēng)通絡(luò),、活血化瘀、益氣活血,、清熱化痰,、通腑瀉熱、平肝熄風(fēng),、補(bǔ)腎活血和清熱解毒八法,，由于中風(fēng)急性期病機(jī)復(fù)雜多變，臨床可多法并用以提高療效,。中藥治療缺血性中風(fēng)可減少患者致殘率,、提高生存質(zhì)量。但中醫(yī)藥的臨床評(píng)價(jià)缺乏大樣本,、多中心,、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果的循證醫(yī)學(xué)方法證實(shí)。