發(fā)病后出現(xiàn)腹痛、腹脹,、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等,。

　　疾病發(fā)展如下：

　　1.起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀,，如內(nèi)科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛,，外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛,，繼之發(fā)熱。腹痛發(fā)生的急緩,，同時(shí)或即刻,、隨后出現(xiàn)的癥狀等對(duì)診斷有幫助。

　　2.腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位,，往往是病變所在的部位,。應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)疼痛有無(wú)轉(zhuǎn)移及放射，如闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,，網(wǎng)膜,、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周，以后局限于病變所在部位,。膽道疾病常有右肩背部放射痛,，胰腺炎常有左腰部放射痛，腎絞痛則多向會(huì)陰部放射,。

　　3.腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛,，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛,。血管梗阻疼痛劇烈,、持續(xù)。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無(wú)明確定向,。發(fā)作的特點(diǎn)可分持續(xù)性,、陣發(fā)性和持續(xù)疼痛伴有陣發(fā)性加重，持續(xù)性疼痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血,，陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣,，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重提示炎癥與梗阻并存,。

　　4.腹痛程度口腹痛一般可有脹痛、刺痛,、燒灼樣痛,、刀割樣痛、鉆頂樣痛,、絞痛等,，程度可輕可重。不能僅憑疼痛程度來(lái)判斷病情的嚴(yán)重度,。

　　5.誘發(fā)加劇或緩解因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕,，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重，鉛絞痛時(shí)患者常喜按,，膽絞痛可因脂肪餐誘發(fā),，暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因，急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān),。

　　6.腹痛時(shí)體位如臟器穿孔,、破裂所致的腹膜炎，患者常采取側(cè)臥屈曲位,，厭動(dòng),，即安靜型;膽道蛔蟲(chóng)，膽絞痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè),，抱腹,，即吵鬧型。部分急性胰腺炎患者采取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕,。

　　疾病伴隨癥狀

　　1,、惡心、嘔吐：早期為反射性,，是內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致,。如闌尾炎早期、胃十二指腸潰瘍穿孔等,。由于胃腸道通過(guò)障礙導(dǎo)致嘔吐,，稱(chēng)為逆流性嘔吐，一般表現(xiàn)較晚,、較重,，如晚期腸梗阻。也有因毒素吸收,，刺激中樞所致,，晚期出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物的性質(zhì)對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

　　2,、大便情況：詢(xún)問(wèn)有無(wú)排氣及大便,，大便性狀及顏色。如腹痛發(fā)作后停止排氣,、排便,，多為機(jī)械性腸梗阻。反之,，若出現(xiàn)腹瀉或里急后重,，可能是腸炎或痢疾。柏油樣便常為上消化道出血,，小兒果醬樣便應(yīng)考慮腸套疊,。

　　3、其他：絞痛伴有尿頻,、尿急,、尿痛或血尿，多考慮泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石;腹痛伴有胸悶,、咳嗽、血痰或伴有心律失常,，應(yīng)考慮胸膜,、肺部炎癥或心絞痛等;伴寒戰(zhàn)、高熱,，可見(jiàn)于急性化膿性膽管炎癥,、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎,、化膿性心包炎等;伴黃疽,，可見(jiàn)于急性肝、膽道疾病,、胰腺疾病,、急性溶血等;伴休克，常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血,、急性梗阻性化膿性膽管炎癥,、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔,、急性胰腺炎,、急性心肌梗死等。

　　一般治療

　　對(duì)急性腹痛暫難診斷,，需繼續(xù)觀(guān)察時(shí),，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓,、脈搏,、呼吸、尿量,、意識(shí)狀態(tài)等一般情況,。

　　伴感染者積極配合抗感染治療。同時(shí)密切觀(guān)察腹痛性質(zhì),、部位及腹部體征的動(dòng)態(tài)變化口在暫時(shí)禁食禁水期間,，予以輸液，提供能量及維持患者的水,、電解質(zhì),、酸堿平衡。對(duì)彌漫性腹膜炎,、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓,。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以防止失血性休克,。

　　經(jīng)觀(guān)察和治療,，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上,，患者一般情況好掣已不明顯或炎癥已局限,，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者'大多采用非手術(shù)療法,。

　　手術(shù)治療

　　診斷明確時(shí),，部分患者需處理病灶，主要是通過(guò)手術(shù)切除病灶或解除梗阻因素,，有時(shí)病灶切除困難,，可采用穿孔修補(bǔ)、局部壞死組織清除,、造瘺等方法,，視需要放置引流管。急腹癥病因很多,，機(jī)制復(fù)雜,，病情急迫多變而嚴(yán)重，花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間以求術(shù)前確診,，不盡可能,，有時(shí)也不允許，往往需要及早作剖腹探查,。

　　目前,，對(duì)預(yù)防老年急腹癥的發(fā)生，雖然尚無(wú)十分有效的方法，但根據(jù)其誘因,，采取相應(yīng)措施,，積極進(jìn)行預(yù)防，將有利于改善病情和減少并發(fā)癥,。

　　包括下列幾方面：

　　(1)保持心理衛(wèi)生：老年人常因精神緊張,、意外刺激導(dǎo)致情緒大幅度波動(dòng)和心理失衡，嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)的生理機(jī)能,。故老年人應(yīng)注重消除緊張,、焦慮、不安和悲觀(guān),，自我調(diào)整情緒變化,，始終保持心理平衡，以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生,。

　　(2)注意飲食得當(dāng)：老年人常因飲食不當(dāng)導(dǎo)致許多急腹癥發(fā)生,，諸如：過(guò)食油膩可誘發(fā)膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘，常發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞便堵塞性腸梗阻,。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒,，選擇易消化、能吸收的營(yíng)養(yǎng)豐富食品,，做到定時(shí)定量,、軟硬得當(dāng)、蛋白充足,、少食脂肪、多飲開(kāi)水,、低鈉控糖,，并補(bǔ)足維生素A、B,、D,、K等，確保大便通暢,。

　　(3)防止疲勞過(guò)度：老年人易疲勞,，疲勞過(guò)度可致消化不良、代謝紊亂,，誘發(fā)急腹癥,。故老年人要保持勞逸適度、生活規(guī)律,，以提高自身抗病能力,。

　　(4)適應(yīng)天氣變化：老年人對(duì)驟冷驟熱的天氣變化應(yīng)激力差，尤其是有腹部手術(shù)史者，常因此而誘發(fā)腸梗阻,。故老年人應(yīng)注重加強(qiáng)室外活動(dòng),，適應(yīng)冷熱刺激，注意保暖,、且勿著涼,，對(duì)預(yù)防急腹癥發(fā)生有一定意義。

　　(5)定期保健查體：老年人以動(dòng)脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器,，故老年人應(yīng)定期進(jìn)行保健查體,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及早進(jìn)行醫(yī)治,，做到查,、防、治相結(jié)合,，預(yù)防急腹癥的發(fā)生,。

　　急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食,，萬(wàn)一是胃腸穿孔,，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術(shù),，進(jìn)食后會(huì)增加麻醉的困難,。再則不要給止痛藥,，因?yàn)獒t(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位,、性質(zhì),、程度及其進(jìn)展情況,，一旦用上止痛藥,，掩蓋了癥狀,，會(huì)給醫(yī)生診斷時(shí)帶來(lái)假象,。

　　(1)病情收集,、信息篩選是關(guān)鍵：嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同,，應(yīng)密切注意觀(guān)察和監(jiān)護(hù),，對(duì)較大患兒除應(yīng)密切觀(guān)察姿勢(shì)、表情,、動(dòng)作及情緒等外,，還應(yīng)盡量引導(dǎo)他們能詳細(xì)、如實(shí),、正確的主訴，來(lái)反映病情,，應(yīng)重視他們關(guān)于疼痛的主訴,，以獲得可靠、客觀(guān),、正確的病情資料,。

　　(2)腹部體征的觀(guān)察：①了解腹痛的性質(zhì),、部位、程度，是突發(fā)性的劇痛,、絞痛,、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛,，是陣發(fā)性疼痛還是持續(xù)性疼痛,，有無(wú)放射性或牽涉痛,。腹痛是位于上腹部還是下腹部,，是左側(cè)還是右側(cè),，是局限于某一部位還是波及全腹,。嬰幼兒,，由于神經(jīng)髓鞘形成不全,，大腦皮層興奮性低,，對(duì)各種刺激不敏感,，而且常表現(xiàn)為泛化反映。故小兒對(duì)疼痛常感定位不明確,、含混不清,，鑒別困難。有時(shí)闌尾炎雖已形成,，但無(wú)明顯右下腹壓痛,，當(dāng)出現(xiàn)右下腹包塊、有壓痛和反跳痛時(shí),，病情已發(fā)展到很?chē)?yán)重程度;②應(yīng)注重觀(guān)察腹部形態(tài)和表現(xiàn),，觀(guān)察腹式呼吸是否存在，腹壁有無(wú)手術(shù)瘢痕,，腹部呈隆起或舟狀,，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腸型或異常蠕動(dòng)波,，有無(wú)腹膜刺激征,、肌緊張和反跳痛。本組7例腸梗阻的患兒當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹壁可見(jiàn)腸型或異常蠕動(dòng)波時(shí),，及時(shí)手術(shù)治療,，轉(zhuǎn)危為安。

　　(3)嘔吐及排泄物的觀(guān)察：小兒急腹癥常伴惡心,、嘔吐,、腹脹和肛門(mén)排粘液血便。應(yīng)注重觀(guān)察嘔吐物和排泄物的性狀,、顏色,，注重觀(guān)察是陣發(fā)性嘔吐，還是持續(xù)嘔吐,，是噴射性嘔吐,，還是反射性嘔吐，觀(guān)察嘔吐方式,、次數(shù),、數(shù)量、性質(zhì)等,，有助于對(duì)患兒病情性質(zhì)的評(píng)估和鑒別,。通常情況下，消化道潰瘍出血呈柏油樣便,，消化道穿孔出血呈鮮紅色便,，腸梗阻呈血性液體便，腸套疊呈果醬樣便,。本組1例腸穿孔患兒,，出現(xiàn)頻繁嘔血和大便出血時(shí)，及時(shí)急診手術(shù)治療,，轉(zhuǎn)危為安,。

　　1、感染與炎癥：急性闌尾炎,，急性膽囊炎,，急性膽管炎，急性胰腺炎,，急性腸憩室炎,，急性壞死性腸炎， Crohn病,，急性彌漫性腹膜炎,，腹腔膿腫(膈下、腸間隙,、盆腔膿腫),。

　　2,、空腔器官穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔,，胃癌穿孔,，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔,，腹部外傷腸破裂,。

　　3、腹部出血：創(chuàng)傷所致肝,、脾破裂或腸系膜血管破裂,，自發(fā)性肝癌破裂;腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。

　　4,、梗阻：胃腸道，膽道,，泌尿道梗阻,。

　　5、絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙,，甚至缺血壞死,，常導(dǎo)致腹膜炎、休克,。

　　6,、血管病變：血管栓塞，如心房纖顫,、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,，心臟附壁血栓脫落致腸系膜動(dòng)脈栓塞，脾栓塞,、腎栓塞等,。血栓形成，如急性門(mén)靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成,。動(dòng)脈瘤破裂,，如腹主動(dòng)脈、肝,、腎,、脾動(dòng)脈瘤破裂出血。

　　婦產(chǎn)科疾病

　　急性附件炎,，急性盆腔炎,，卵巢黃體破裂，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn),，異位妊娠破裂,。

　　內(nèi)科疾病

　　1、腹部?jī)?nèi)科病：急性胃腸炎,，急性腸系膜淋巴結(jié)炎,，急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎,，腹型紫癜,，鐮狀細(xì)胞貧血危象，鉛中毒,，糖尿病,，尿毒癥。

　　2,、非腹部?jī)?nèi)科?。河捎谏窠?jīng)牽涉放射致腹痛，常見(jiàn)有急性肺炎,，急性胸膜炎,，心絞痛，心肌梗死,，肺動(dòng)脈栓塞,。

　　3、脊髓病變：脊柱增生性骨關(guān)節(jié)炎,，脊柱結(jié)核,、腫瘤、損傷,，脊神經(jīng)受壓迫或刺激,。

　　正確的治療依賴(lài)于正確的診斷，而正確的診斷又依賴(lài)于全面的收集病史資料及進(jìn)行多方面的檢查,。影像檢查是臨床檢查方法之一,。隨著新型X線(xiàn)診斷機(jī)的應(yīng)用及造影技術(shù)的不斷改進(jìn)和更新，它在疾病診斷中的地位也不斷提高,。在急腹癥的診斷中也是如此,。例如：發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)診斷腹部空腔臟器穿孔有決定性意義,。腹部影像中出現(xiàn)擴(kuò)張的腸管積液平面,，應(yīng)當(dāng)首先考慮是否存在腸梗阻。值得提出的是影像檢查不僅是一項(xiàng)重要的診斷方法,，而且對(duì)某些急腹癥,，如套迭的治療也有著重要的作用。因此,，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平,，就需要X線(xiàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生的密切配合,，才能達(dá)到一個(gè)高質(zhì)量的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　臨床醫(yī)生在檢查病人后,，認(rèn)為需要進(jìn)行X光檢查時(shí),，應(yīng)在申請(qǐng)單上填寫(xiě)臨床資料，以供放射科醫(yī)生診斷時(shí)參考,。申請(qǐng)單上應(yīng)說(shuō)明臨床的初步診斷,、檢查目的并說(shuō)明病人是否能夠移動(dòng)或站立，以便影像科醫(yī)生更好地作出檢查設(shè)計(jì),。

　　急腹癥病人容易發(fā)生休克,，因此在護(hù)送病人和檢查過(guò)程中應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)而迅速、輕柔而準(zhǔn)確,，盡量減少不必要的搬動(dòng),。如遇到嚴(yán)重休克，應(yīng)協(xié)同臨床醫(yī)師首先搶救病人,，待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行檢查,。

　　一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對(duì)一些非典型患者,，處于急性期、慢性期的病人,，可以針對(duì)性的選用一些特殊檢查(如CT,、MR等)。

　　急腹癥的常規(guī)檢查包括：透視：由于某些胸部疾患,，如肺炎,、胸膜炎、肺梗塞,、氣胸等可能產(chǎn)生一些類(lèi)似急腹癥的癥狀,，而急腹癥又容易繼發(fā)一些胸部改變，如肺底炎癥,、線(xiàn)樣不張,、膈肌位置及動(dòng)度的變化等。因此,，在急腹癥的影像檢查中,，胸腹部的聯(lián)合透視是不可缺少的，檢查時(shí),，應(yīng)注意膈肌運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng),。腹部積液及其分布與程度，膈下有無(wú)游離氣體等,。機(jī)械性腸梗塞病人腸蠕動(dòng)亢進(jìn),，在屏幕上可以看到由于蠕動(dòng)亢進(jìn)所致的腸內(nèi)氣液平面的變化,，由低到高或由高到低的反復(fù)升降，有時(shí)候還能看到所謂的沸水征,，同時(shí)結(jié)合觸診,、血常規(guī)檢查，白細(xì)胞上升,，嚴(yán)重感染者可達(dá)20.0×10.9/L,，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂以及癥狀表現(xiàn)，這對(duì)診斷會(huì)有很大幫助,。

　　(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 青年男性多見(jiàn),，多數(shù)既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛,，很快擴(kuò)散至全腹,，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛，有時(shí)消化液流至右下腹導(dǎo)致右下腹腹 膜刺激征,，易誤診斷為急性闌尾炎,。體格檢查全腹壓痛、反跳痛,，肌緊張呈板狀,，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失,，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)膈下游離氣體,。

　　(2)急性膽囊炎： 常合并膽囊結(jié)石，女性多見(jiàn),，反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,，向右肩及右背部放射，伴畏寒,、發(fā)熱,。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊,，Morphy征陽(yáng)性,。B超顯示膽囊腫大，壁增厚,，?？梢?jiàn)膽囊結(jié)石。

　　(3)急性膽管炎： 反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,，伴寒戰(zhàn)高熱及阻塞性黃疸,，嚴(yán)重時(shí)有神智障礙和休克。右上腹中,、重度腹膜刺激征,，并可捫及腫大的肝或/和膽囊,。B超可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，多數(shù)伴有膽管結(jié)石,。

　　(4)急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作,，或有膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)病史;突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,，陣發(fā)性加劇,，常向左腰及背部放射，伴惡心,、嘔吐,、發(fā)熱。體檢全腹壓 痛,、反跳痛,、肌緊張，以上中腹為重,，并有腰部壓痛,，腸鳴減少或消失。血尿淀粉酶增高,。出血壞死性胰腺炎腹痛,、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液 體,。B超和CT見(jiàn)胰腺腫大,、壞死、積液等表現(xiàn),。

　　(5)急性腸梗阻： 按原因可分為機(jī)械性、麻痹性,、血運(yùn)性腸梗阻,。單純性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐,、腹脹及停止肛門(mén)排便排氣,，查體示腹膨脹，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,， 腸鳴亢進(jìn),、高調(diào)、氣過(guò)水聲,。X線(xiàn)示梗阻近側(cè)腸袢有液氣面,。病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙，進(jìn)展為絞窄性腸梗阻,，此時(shí)呈持續(xù)性劇烈腹痛,，常有休克,，并有腹膜刺激 征，腹部出現(xiàn)觸痛之腫塊,。腹腔穿刺液,、嘔吐物或肛門(mén)排出物為血性液體，X線(xiàn)顯示孤立,、脹大的腸袢,。要進(jìn)一步鑒別梗阻的病因，有手術(shù)史應(yīng)考慮腸粘連;活動(dòng)后 發(fā)生腸梗阻病情進(jìn)展快,，可能為腸扭轉(zhuǎn);兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲(chóng);老人低位腸梗阻可能是結(jié)腸腫瘤,。還有其他原因如腹外疝、腹內(nèi)疝,，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等,。

　　(6)急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹,，右下腹固定性壓痛,、反跳痛、肌緊張,?？珊喜⒕窒扌愿鼓ぱ谆虼┛讖浡愿鼓ぱ祝砸杂蚁赂贵w征最重,。

　　外科急腹癥是可能手術(shù)處理的急腹癥,，其特點(diǎn)是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治療手段不同,，應(yīng)首先排除內(nèi)科疾病,。常見(jiàn)的內(nèi)科急腹癥如下：

　　(1)急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌，導(dǎo)致上腹?fàn)可嫱?。但患者常有高熱,、咳嗽、呼吸困難;腹部壓痛輕,，多不伴有肌緊張及反跳痛,，腸鳴正常;肺底叩濁，呼吸音減弱,，語(yǔ)顫增強(qiáng),，可聞濕鳴、管狀呼吸音,，或胸膜摩擦音等,。胸部平片有助于診斷。

　　(2)心肌梗死： 少數(shù)病人可表現(xiàn)為上腹?fàn)可嫱?，也可伴有腹肌緊張,。疼痛多位于胸骨后,、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射,。腹部壓痛點(diǎn)不固定,，無(wú)反跳痛。心電圖和心肌酶學(xué)檢查可確診,。

　　(3)急性胃腸炎： 多在進(jìn)不潔食物后2～3小時(shí)發(fā)病,，主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛,、腹瀉,，多無(wú)發(fā)熱。腹痛部位廣泛,，但腹部無(wú)壓痛,、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍,。腹瀉后腹痛可暫時(shí)緩解,，大便鏡下可查見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞,。

　　(4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童及青少年,，常有上呼吸道感染史，早期即有發(fā)熱,，因有回腸末段多個(gè)淋巴結(jié)炎變腫大,，常有右下腹疼痛及壓痛，但范圍不確切,，壓痛點(diǎn)不恒定,，且無(wú)肌緊張及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯,。

　　(5)腹型過(guò)敏性紫癜： 為胃腸道過(guò)敏引起腸粘膜,、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發(fā)性絞痛,，位置不固定,，且常伴惡心,、嘔吐,、腹瀉或血便。

　　(6)原發(fā)性腹膜炎： 多見(jiàn)于全身虛弱,，有肝硬化或尿毒癥性腹水,，免疫功能低下的病人。病原菌多經(jīng)血循環(huán)而來(lái),，以溶血性鏈球菌,、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見(jiàn),。病人開(kāi)始即有發(fā)燒，隨之腹痛,、腹水增多,，腹部壓痛或反跳痛，但腹膜刺激征較繼發(fā)性腹膜炎為輕,。腹水穿刺液中有白細(xì)胞,、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,。

　　(7)糖尿?。?本病合并酮癥酸中毒時(shí)，可伴有明顯腹痛,、惡心嘔吐或出現(xiàn)輕度肌緊張和壓痛,。患者有糖尿病史,，出現(xiàn)意識(shí)障礙,，呼出氣體有爛蘋(píng)果味，實(shí)驗(yàn)室檢查有血糖升高,，尿糖,、尿酮體陽(yáng)性。

　　(8)尿毒癥： 部分病人可伴有腹痛,，并有壓痛,、反跳痛和肌緊張，其機(jī)制不明,，可能是代謝廢物經(jīng)腹膜排出刺激腹膜所致,。患者有慢性腎病史,，尿常規(guī)異常,，血BUN及Cr明顯增高。必要時(shí)可行腹腔穿刺,，發(fā)現(xiàn)腹水清澈,，常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查陰性。

　　(9)尿潴留： 由于尿道或膀胱頸病變,，如結(jié)石,、腫瘤、前列腺肥大,、尿道狹窄,、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿潴留;或由于神經(jīng)、精神病變，如脊髓癆,、脊髓炎,，脊髓損傷、神經(jīng)官能癥,，腦膜腦炎等,，可造成非阻塞性尿潴留。輕度尿潴留腹部有脹痛,，下腹可捫及腫大之膀胱,，叩濁;重度膀胱可擴(kuò)張至上腹部而捫不清膀胱邊界，由于膀胱極度擴(kuò)張牽拉刺激臟層腹膜導(dǎo)致腹痛加重,，并伴有全腹壓痛,、反跳痛、肌緊張,，可誤診為彌漫性腹膜炎,，但全腹叩濁，導(dǎo)尿后膀胱縮小,、腹痛消失是其特點(diǎn),。

　　(10)鐮狀細(xì)胞貧血危象： 為染色體遺傳病，黑人多見(jiàn),，多反復(fù)發(fā)作劇烈腹痛,，可伴有胸痛及骨關(guān)節(jié)痛，呼吸加快,，心動(dòng)過(guò)速,，并常有發(fā)熱，可高達(dá)39℃,，壓痛多在上腹部,。該病常合并膽石病。

　　(11)鉛中毒： 多為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作之右下腹痛,，易誤診為急性闌尾炎,，但腹部體征輕，病人有慢性鉛接觸歷史,。

　　仔細(xì)詢(xún)問(wèn)女病人的月經(jīng)史,，有無(wú)停經(jīng)，月經(jīng)量及白帶情況,，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助作婦科檢查以確診,。

　　(1)異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛,，下腹壓痛,、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少,，為血液刺激腹膜所致,。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現(xiàn),，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液,，人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)試陽(yáng)性。

　　(2)卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見(jiàn),，常在月經(jīng)后18～20天發(fā)生劇烈下腹疼痛,，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛,。因失血量少,，常無(wú)急性失血征象。

　　(3)急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史,，腹痛位于下腹部,，伴有白帶增多及全身感染癥狀，少有惡心,、嘔吐,、腹瀉、便秘等消化道癥狀,。體格檢查左側(cè)或右側(cè)下腹部壓痛,，肛門(mén)指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕,，極少向中,、上腹擴(kuò)散。

　　(4)卵巢腫瘤： 卵巢腫瘤(常為囊腺瘤)破裂或扭轉(zhuǎn)時(shí)可致突然急性左或右下腹疼痛,，多為持續(xù)性,，可伴惡心、嘔吐,。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊,，并有腹膜刺激征。右側(cè)者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆,。超聲波有助于鑒別診斷,。

　　注意神志、表情,、體位,、體溫、脈搏,、呼吸,、血壓的變化,。有無(wú)脫水、失血,、休克征象,，鞏膜有無(wú)黃疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲,，靜臥懼動(dòng),，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白,、脈快弱或休克,。空腔器官梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安,。腸梗阻可見(jiàn)腹脹,、腸型;見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波則提示幽門(mén)梗阻。

　　患者應(yīng)仰臥曲膝使腹肌放松,，先從遠(yuǎn)離腹痛部位檢查,，最后觸捫病變部位;嬰幼兒應(yīng)避免啼哭，最好將其抱入母親懷中或必要時(shí)肌注適量鎮(zhèn)靜劑后檢查,。觸診先淺后深,，觸摸腹部各區(qū)域有無(wú)壓痛，反跳痛和肌緊張非常重要,，即檢查腹膜刺激征,，一般分輕、中,、重3度：輕度為手壓至腹膜層;中度是壓至肌層;重度是壓在皮下即出現(xiàn)該體征,，重度又稱(chēng)“板狀腹”，常提示可能有急性消化道穿孔,、絞窄性腸梗阻或急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重彌漫性腹膜炎情況,。觸診時(shí)還應(yīng)注意肝、膽囊,、脾可否捫及,，其硬度及表面性狀，有無(wú)觸痛;可否捫及異常包塊或腸袢等,。

　　重點(diǎn)了解有無(wú)肝濁音界縮小或消失,，有則提示膈下可能有游離氣體，為胃腸道穿孔所致,。有無(wú)移動(dòng)性濁音,，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起,。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染,，腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石,。

　　主要檢查腸鳴音、振水音和血管雜音,。正常腸鳴每分鐘3～5次,，腸鳴亢進(jìn)常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調(diào),、金屬音和氣過(guò)水聲是機(jī)械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽(tīng)到1次腸鳴;腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴,，常見(jiàn)于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻,。振水聲提示幽門(mén)梗阻或急性胃擴(kuò)張。腹部捫及膨脹隨動(dòng)脈搏動(dòng)之包塊,，且聞及血管雜音,，提示腹主動(dòng)脈瘤。

　　急腹癥時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查,，以鑒別直腸癌,，了解有無(wú)盆腔膿腫、后位闌尾炎,、腸套疊和婦科炎癥等,。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　包括血、尿,、大便常規(guī),，血生化，電解質(zhì),，肝,、腎功，血,、尿淀粉酶,血?dú)夥治龅?。白?xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重程度;血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血;血小板進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有無(wú)合并DIC,，提示需進(jìn)一步檢查;尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或腎損傷;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;嚴(yán)重水,、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴(yán)重;血直接膽紅素升高，伴轉(zhuǎn)氨酶升高,，提示膽道阻塞性黃疸;尿素氮,，肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。

　　診斷性腹腔穿刺

　　當(dāng)叩診有移動(dòng)性濁音而診斷不明確時(shí),，可行診斷性腹腔穿刺,。一般選擇臍與髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交點(diǎn)，穿刺液混濁或?yàn)槟撘禾崾靖鼓ぱ谆蚋骨荒撃[,，如有胃腸內(nèi)容物(食物殘?jiān)?、膽汁,、糞汁等)，提示消化道穿孔;不凝血液多為實(shí)質(zhì)臟器破裂,，如外傷性肝,、脾破裂，或肝癌自發(fā)性破裂,，也可能穿刺到腹膜后血腫;淡紅色血液,，可能是絞窄性腸梗阻，如血,、尿,、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管,。注意在腸膨脹時(shí)不要將穿刺針刺入腸腔,，一定要在叩濁之下腹部穿刺。

　　對(duì)嚴(yán)重腹脹,，腹腔穿刺陰性,，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗,。如灌洗液紅細(xì)胞>100×109/L或白細(xì)胞>0.5×109/L,，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼見(jiàn)到血液,、膽汁,、胃腸內(nèi)容物，或查到細(xì)菌則為陽(yáng)性,，提示腹腔有炎癥,、出血或空腔臟器穿孔。

　　影像學(xué)檢查

　　包括腹部X線(xiàn)檢查,，B超,、CT、MRI等,。腹部X線(xiàn)照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,，對(duì)診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔,，小腸或腸憩室穿孔很有幫助,。腹脂線(xiàn)及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張,、積氣及多個(gè)氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結(jié)腸)擴(kuò)張,、積氣，是全腹膜炎的特征之一;發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面,，應(yīng)考慮閉袢性腸梗阻,。懷疑腸套疊,、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤,，在無(wú)腸絞窄,、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線(xiàn)照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎,、輸尿管結(jié)石,，胰管結(jié)石，胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷,。

　　BUS對(duì)肝,、膽道、腎,、輸尿管,、子宮,、附件疾病以及腹腔有無(wú)腹水,、膿腫有較大診斷價(jià)值。超聲多普勒檢查還有助于對(duì)腹主動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈瘺,，動(dòng)靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷,。

　　CT,、MRI對(duì)肝,、膽、胰,、脾,、腎,、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值,。

　　并發(fā)休克,、多器官功能不全綜合征和多系統(tǒng)器官衰竭、出血,、酸堿平衡失調(diào)等,。