中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的探究

糖尿病胃輕癱（DGP）的概念由Kassander于1958年首次提出,，DGP是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，是在發(fā)病學(xué)上與糖尿病相關(guān),、以胃排空延遲為主要特征,、不伴有機(jī)械性梗阻的胃動(dòng)力障礙疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確,，可能與糖尿病自主神經(jīng)病變,、高血糖癥,、血清胃腸激素失調(diào),、微血管及平滑肌病變有關(guān)。糖尿病胃輕癱主要臨床表現(xiàn)為胃排空延遲而引起的厭食,、惡心,、早飽、嘔吐,、腹脹等癥狀口,。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)糖尿病胃輕癱這一病名，但根據(jù)其厭食,、惡心,、嘔吐、早飽,、腹脹等癥狀特點(diǎn),，多將其歸屬于“痞滿”、“嘔吐”,、“反胃”等范疇,，病位主要在胃，涉及肝脾,，屬虛實(shí)夾雜之證,。以氣陰兩虛、脾氣虛弱,、運(yùn)化無(wú)力為本,，以食積、氣滯,、血瘀,、痰濁、濕阻為標(biāo),，多因消渴日久,，氣陰兩虛、脾氣不升,、胃氣不降而致脾胃健運(yùn)失司,。加之飲食不節(jié),，情志失暢，導(dǎo)致氣滯,、痰濁,、血瘀等，使胃的升降功能失常,；陰虛內(nèi)熱,，灼傷陰津，致血液運(yùn)行遲緩,，滯而為瘀,，使脾胃絡(luò)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢,，最終發(fā)為胃輕癱,。

現(xiàn)在西醫(yī)治療此病主要以促進(jìn)胃動(dòng)力藥為主，如嗎丁琳,、多潘立酮,、西沙必利、莫沙必利,、胃復(fù)安等,，但由于其臨床療效差，并具有一定副作用且停藥易復(fù)發(fā),，使得越來(lái)越多的醫(yī)家開(kāi)始運(yùn)用中醫(yī)中藥治療糖尿病胃輕癱,。目前，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療此病時(shí)多以辨證治療為主,，或運(yùn)用古方加減治療,，或運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，或用針灸,、針?biāo)幗Y(jié)合治療,，均在一定程度上取得了良好的療效，且副作用小?，F(xiàn)將近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的概況綜述如,。

1.辨證論治辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的特色之一。

各醫(yī)家根據(jù)自己在臨床中治療糖尿病胃輕癱的不同經(jīng)驗(yàn),，對(duì)其分型及治療有著不同的體會(huì),。

崔雅忠[5]將DGP分為5型論治：①脾胃虛弱型，以健脾益胃為治法,，選用香砂六君子湯加減（木香6g,，茯苓15g，黨參,、白術(shù),、陳皮,、半夏各10g，砂仁,、甘草各3g）,。②肝胃不和型，以疏肝和胃為治法,，選用柴胡疏肝散加減（柴胡,、陳皮、白芍,、枳殼,、川芎、香附各lOg,，甘草3g,，百合,、烏藥各lOg）,。③脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜型,，以寒熱并治,、調(diào)和腸胃為治法，選用半夏瀉心湯加味（太子參,、大棗各15g,，黃連9g，黃芩,、法夏,、百合、臺(tái)烏藥各10g,，砂仁,、干姜、甘草各6g）,。④痰飲停胃型,，以溫胃化飲、健脾利水為治法,，選用茯苓澤瀉湯加味（茯苓20g,，澤瀉10g，桂枝,、甘草各6g,，生姜3片，白術(shù),、制半夏各9g）,。⑤胃陰不足型,，以滋陰養(yǎng)胃、降逆止嘔為治法,，選用麥門冬湯加減（太子參,、蘆根、沙參,、花粉,、生地各15g，石斛,、白芍,、姜半夏、竹茹,、佛手各12g,，甘草10g）。

韓達(dá)偉等辨證治療糖尿病胃輕癱60例,，并以嗎丁啉治療組38例為對(duì)照組,，辨證分型為：①脾胃氣虛型，治以健脾益氣,、行氣和胃,，方用香砂六君子湯加減（黨參、茯苓,、雞內(nèi)金各15g,，木香、陳皮各6g,，砂仁3g,，白術(shù)、枳殼各12g,，半夏10g）,。②胃陰虧虛型，治以滋陰養(yǎng)胃,、行氣和中,，方用麥門冬湯加味（葛根25g，麥冬,、太子參,、蓮子、山藥各15g,，玉竹12g,，木香6g，半夏10g，大棗3枚）,。③濕熱中阻型,，治以清熱化濕、和胃降濁,，方用黃芩滑石湯加味（黃芩,、豬苓、半夏各12g,，蒼術(shù)6g,，滑石、草豆蔻各10g,，茯苓15g）,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,。

羅黔粵等[7]將糖尿病胃輕癱分5型進(jìn)行辨證治療：①肝胃不和型,，治宜疏肝和胃，藥物組成：柴胡,、枳殼,、蘇葉、木香,、青皮,、佛手,、茯苓,、白芍藥、焦三仙,、砂仁,、甘草。②痰濕中阻型,，洽宜化痰和中,，藥物組成：蒼術(shù)、白術(shù),、厚樸,、半夏、陳皮,、藿香,、佩蘭、茯苓,、竹茹,、萊菔子、砂仁,。③胃中積熱型,，治宜清熱通腑,，藥物組成：黃連、大黃,、枳實(shí),、檳榔、石膏,、知母,、玄參、生地黃,、雞內(nèi)金,。④胃陰不足型，治宜養(yǎng)陰益胃,，藥物組成：北沙參,、麥門冬、生地黃,、山藥,、天花粉、石斛,、葛根,、雞內(nèi)金、山楂,、白芍藥,、佛手、綠萼梅,、甘草,。⑤脾胃氣虛型，治宜健脾和胃,，藥物組成：黨參,、茯苓、白術(shù),、山藥,、黃芪、木香,、陳皮,、佛手、焦三仙,、雞內(nèi)金,、砂仁、甘草。治療前后相比得出較單純西藥促胃動(dòng)力效果明顯,，而且治療后空腹血糖水平改善比較理想,。

盡管目前各醫(yī)家對(duì)糖尿病胃輕癱的辨證分型尚不統(tǒng)一，但綜觀眾多文獻(xiàn)后可發(fā)現(xiàn)大多包括脾胃虛弱型,、肝胃不和型,、胃陰不足型、痰濕中阻型,，治療上多以補(bǔ)氣健脾,、疏肝理氣和胃、養(yǎng)陰益胃,、祛痰除濕,、降逆止嘔、活血通絡(luò)等為治法,，從而使脾胃運(yùn)化功能得以恢復(fù),。

2.運(yùn)用古方加減進(jìn)行治療枳實(shí)消痞丸是治療寒熱錯(cuò)雜、熱多寒少,、虛實(shí)相兼之痞證的代表方,，出自《蘭室秘藏》。董文玲[8[用枳實(shí)消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱,，藥物組成：枳實(shí),、厚樸各20g，炒麥芽30g,，葛根15g,，干姜6g，竹茹,、枇杷葉,、半夏、黃連各9g,，黨參、白術(shù),、茯苓各12g,，甘草3g，每日1劑,，1個(gè)月為1療程,。全方有消有補(bǔ)、有寒有熱,，共奏消痞祛積,、健脾和胃之效，明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃蠕動(dòng),、胃排空,，并能有效降低血糖。

侯全忠等認(rèn)為脾虛是DGP的主要證候群,，治療上以補(bǔ)脾,、健脾為主，方用加味香砂六君子湯,，組方：砂仁（后下）,、木香、茯苓,、法半夏,、陳皮、柴胡,、葫蘆巴各10g,，黨參20g，白術(shù),、翻白草,、炒神曲、炒麥芽,、炒山楂各15g,，玫瑰花5g，黃連3g,，雞內(nèi)金（研末兌服）6g,，生姜3片，方用黨參,、白術(shù),、茯苓健脾；砂仁,、木香,、法半夏、陳皮行氣化痰,；雞內(nèi)金,、炒三仙健脾助消化；玫瑰花,、柴胡則有助于疏肝解郁,、活血止痛；黃連,、翻白草,、葫蘆巴降血糖,。治療兩月后，與采用西藥嗎丁啉治療的對(duì)照組相比較,，其療效明顯優(yōu)于后者,。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是張仲景為傷寒誤治誤下成痞所設(shè)之方,，主治因誤治誤下傷中,，少陽(yáng)之邪乘虛內(nèi)陷結(jié)于心下，形成陰陽(yáng)失調(diào),、寒熱互結(jié),、升降失常、虛實(shí)夾雜之心下痞證,。何麗清等認(rèn)為DGP屬虛實(shí)夾雜之證,，運(yùn)用半夏瀉心湯桃核承氣湯合方治療DGP30例，并設(shè)嗎丁啉治療為對(duì)照組共3O例,，組方為：姜半夏,、黨參、大棗,、炙甘草各9g,，黃連4g，黃芩,、干姜,、桂枝、大黃,、芒硝各6g,，桃仁10g.方用半夏降逆止嘔，干姜,、黃芩,、黃連辛開(kāi)苦降，寒溫互用,，陰陽(yáng)并調(diào),，黨參、大棗,、炙甘草補(bǔ)益脾胃,，桃仁活血化瘀，桂枝溫經(jīng)通脈,，大黃、芒硝瀉熱通下,。

結(jié)果顯示,，治療組與對(duì)照組治療后胃排空功能均有很大改善,，而治療組改善尤為明顯。除上述古方外,，尚有運(yùn)用四君子合劑,、四磨湯加減，吳茱萸湯,、溫膽湯加味等治療糖尿病胃輕癱,，均在一定程度上獲得良好療效。綜觀所取古方,，多從DGP的病因病機(jī)出發(fā),，以補(bǔ)益脾胃、疏肝解郁和胃,、溫中補(bǔ)虛,、降逆止惡、理氣化痰和胃,、活血通絡(luò)等治法為主,。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療因西醫(yī)治療DGP臨床療效差、長(zhǎng)期療效不夠鞏固,、長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng),，使得越來(lái)越多的醫(yī)家傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療DGP.目前，眾醫(yī)家多喜從DGP的中醫(yī)病因病機(jī)出發(fā),，以健脾理氣,、除痞消滿或益氣養(yǎng)陰、健脾行氣活血或順氣降逆,、消積止痛或健脾益氣,、調(diào)肝和胃降逆等治法組方，并聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮,、莫沙比利,、西沙必利等）治療糖尿病胃輕癱，并得出運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療DGP與單純西藥治療DGP相比,，前者能更好的改善糖尿病胃輕癱患者的厭食,、早飽、惡心,、嘔吐,、腹脹等癥狀，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),，恢復(fù)胃排空功能,，使胃潴留明顯減輕，同時(shí)能更穩(wěn)定,、更安全得控制血糖,，副作用,。針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療近年來(lái),，根據(jù)糖尿病胃輕癱的病因病機(jī),，運(yùn)用針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱取得不少進(jìn)展,。

鄭士立等以補(bǔ)脾健運(yùn),、和胃降逆為治法，選取中脘,、足三里（雙側(cè)）溫針灸,，內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）針刺治療DGP患者4O例，總有效率95%,。中脘為胃之募穴,，具有和胃降逆、調(diào)理中焦,、消除痞滿之效,；足三里為胃經(jīng)合穴，又是下合穴,，具有健脾和胃,、行氣止痛、消積導(dǎo)滯之功,。研究表明,，刺激足三里、中脘能有效地降低胃張力,，解除賁門,、幽門的遲緩關(guān)閉，使胃動(dòng)力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波減少,，使胃電節(jié)律趨于正常,。

周學(xué)林等[l2]認(rèn)為糖尿病胃輕癱的中醫(yī)病機(jī)為肝郁脾虛、胃失和降,，治以疏肝健脾,、和胃除滿為法。選取下脘,、內(nèi)關(guān),、足三里、天樞,、肝俞等穴針刺和中脘,、胃俞、脾俞,、關(guān)元,、神闕溫和灸,，交替治療,，針刺肝俞用泄法,，其余用平補(bǔ)平泄的手法，隔日1次,。治療前后進(jìn)行胃動(dòng)力檢查判定胃排空情況,，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。運(yùn)用自擬調(diào)胃湯加減配合針灸為主治療糖尿病胃輕癱,，結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療組的療效明顯優(yōu)于單用多潘立酮的對(duì)照組,。研究表明針刺治療可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能，促進(jìn)胃排空,，緩解胃輕癱癥狀.綜觀眾多文獻(xiàn),，可知針灸、針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱多從健脾養(yǎng)胃,、理氣和中,、化濕導(dǎo)滯、降逆止嘔等治則選取穴位,，常選用中脘,、內(nèi)關(guān)、足三里,、天樞,、脾俞、胃俞,、肝俞,、膻中、關(guān)元,、神闕等穴,。中脘穴為胃之募穴，有調(diào)胃和中,、補(bǔ)虛益氣,、健脾化濕之功效；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,，針刺可直通三焦氣機(jī),，降逆止嘔和胃；足三里,、天樞,、脾俞、胃俞健脾和胃,、化濕消滯,；肝俞,、膻中疏肝理氣導(dǎo)滯，助脾胃運(yùn)化,。關(guān)元是人體重要補(bǔ)穴之一,，配合神闕補(bǔ)氣健脾和胃。

5.小結(jié)

雖然運(yùn)用中醫(yī)藥治療DGP有副作用小,、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢(shì),，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，比如：

①DGP尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)診斷,、治療標(biāo)準(zhǔn),，以及辨證分型，導(dǎo)致療效的客觀性及可比性差,。

②臨床上針灸治療多根據(jù)穴位特性選穴治療本病,，尚未形成系統(tǒng)的針灸處方，且缺乏針灸治療機(jī)理的研究,。

③目前多是以小樣本進(jìn)行研究,，致研究結(jié)果的可靠程度差，且缺乏有效方藥之間的治療對(duì)比,，以致難以確定何方療效更顯著,。

④缺乏胃動(dòng)力檢查的方法和標(biāo)準(zhǔn)值的研究。隨著科學(xué)技術(shù),、醫(yī)療手段的進(jìn)步,，相信中醫(yī)藥對(duì)于DGP的治療會(huì)取得更大的發(fā)展。