循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證的關(guān)系

【摘要】中西醫(yī)理論體系的不同,，根本上源于其社會(huì)文化的差異，但在其表象上則表現(xiàn)為傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同,。從中醫(yī),、西醫(yī)哲學(xué)思維差異：“天人合一”整體觀是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢所在；傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同等方面闡述了循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證之關(guān)系,。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)模式,中西差異,醫(yī)學(xué)哲學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是一門近十年來在國內(nèi)悄然興起的新興的西醫(yī)科學(xué),，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，是以傳統(tǒng)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和變革,，簡單來說,，即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”，十分相似于中醫(yī)的“據(jù)證而辨”,、“審證求因”,。

1.中醫(yī)、西醫(yī)哲學(xué)思維差異

任何一門科學(xué)的發(fā)展,，除了受到當(dāng)時(shí)社會(huì)歷史背景,、政治經(jīng)濟(jì)等條件的制約外，哲學(xué)思想的指導(dǎo)也起到了極大的作用,。在中國和西方截然不同的哲學(xué)思想的指導(dǎo)下,，中醫(yī)和西醫(yī)走上了各自的發(fā)展道路。哲學(xué)思想中起著持久影響作用的是文化理念,。

中國的先哲們認(rèn)為,，宇宙是連續(xù)的，萬事萬物之間都是通過“氣”和“象”聯(lián)系起來,，是不可分割的,。老子《道德經(jīng)》以及《周易》都表現(xiàn)了這一種思想,。所以對萬事萬物的認(rèn)識中，也僅僅是以陰陽,、五行等事物的“象”（也有人說成是“屬性”）去表示它,，其事物在頭腦中的反映經(jīng)常會(huì)隨環(huán)境而改變，這一特點(diǎn)反映在醫(yī)學(xué)上,，則是同一疾病在不同的人,，不同的時(shí)間、地點(diǎn)都會(huì)有不同的療法,，即“同病異治”,。

而西方的哲人則認(rèn)為宇宙是結(jié)構(gòu)化的。這種思想使得人們認(rèn)識事物都從微細(xì)的,、具體的,、靜止的角度出發(fā)，表現(xiàn)在西醫(yī)中最典型的例子就是對人體結(jié)構(gòu)的具體化分析,，也就是現(xiàn)在講的細(xì)胞學(xué),、分子學(xué)說。在中國和西方的古代醫(yī)學(xué)中,，曾經(jīng)出現(xiàn)過頗為相似的學(xué)說,，即中國的五行學(xué)說和古希臘哲學(xué)家恩培多克勒的四元素學(xué)說。中國的五行學(xué)說講的僅僅是“象”,，如肺的“象”是“金”,，“肺金”并不是說肺是由金構(gòu)成的；而恩培多克勒的認(rèn)識卻是具體的,，如“神經(jīng)由火,、土和雙份水組成”。之所以產(chǎn)生這種不同的結(jié)果完全是隨著科技的發(fā)展,、由不同的思維方式及認(rèn)識所決定的,，而這也導(dǎo)致了中西醫(yī)不同的發(fā)展方向,。西方醫(yī)學(xué)在文藝復(fù)興之后由于人體解剖的開展和對人體物質(zhì)化學(xué)的分析得到了迅速發(fā)展?，F(xiàn)代細(xì)胞學(xué)和分子學(xué)說雖然相似于中國的“象”，但相比之下中醫(yī)的“象”更為抽象和復(fù)雜,。

2.“天人合一”整體觀是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢所在

如果說連續(xù)和結(jié)構(gòu)的觀念對醫(yī)學(xué)的直接作用決定了中西醫(yī)發(fā)展的不同方向的話,，那么從中衍生出來的系統(tǒng)和還原的觀念則決定了醫(yī)學(xué)這一門具體學(xué)科在中國和西方不同方向中的進(jìn)一步升華。在中國,，人們認(rèn)為宇宙是個(gè)整體,，所以人體的生理狀況也是和自然環(huán)境高度統(tǒng)一的?！疤烊撕弦弧本褪沁@個(gè)道理,。在西方也出現(xiàn)了一種類似的且很有影響的占星術(shù),，但兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想是視人體為一個(gè)小宇宙,，與大宇宙生生相息,，宇宙中某一部位的變化必然引起人體相應(yīng)部位的變化，這是系統(tǒng)理念的表現(xiàn),。而占星術(shù)則認(rèn)為天體的運(yùn)動(dòng)引起人體的變化,，這是把人和自然相割裂的，就比如街上的噪音引起人的反應(yīng)一樣,。所以在中醫(yī)中可通過研究某些特殊部位如面色,、舌象、脈象的變化來診察疾病,，通過望聞問聯(lián)系五臟六腑出現(xiàn)的表里,、寒熱、虛實(shí),、陰陽變化（也就是西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為的病理變化）,，采取中藥、針灸,、理療等整體治療手段,，達(dá)到氣血和順、陰陽平衡,，使人的正氣充沛,、病癥緩解和痊愈。

西方醫(yī)學(xué)中對人體和疾病的研究都是割裂的,，對人體生理功能的研究就是把人的器官,、組織、細(xì)胞進(jìn)行分解,，對疾病的研究也是先把人體和病原分開,，再逐步深入地討論。這就使得西醫(yī)走上了與中醫(yī)完全不同的發(fā)展道路,，如中醫(yī)學(xué)在理解整個(gè)人體的同時(shí),，把內(nèi)臟發(fā)生的微妙的病機(jī)作為診斷依據(jù)，卻被后人理解為模糊化,；而西方醫(yī)學(xué)在精確地探討人體內(nèi)各部分細(xì)胞,、分子狀態(tài)的同時(shí)，卻忽視了對人的生命整體的把握,，所以臨床上多為“對癥下藥”,。

3.傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同

閉合和開放的思維方式使得中西醫(yī)在認(rèn)識世界和自我的方法上存在著顯著差異。中醫(yī)使用閉合的方式思考問題,，認(rèn)識世界也總是以自然社會(huì)為本位,，改造自我以適應(yīng)之,。而在西方則是開放的思維方式，以自我為本位,，改造自然社會(huì)適應(yīng)“我”之需要,。這種思維方式的區(qū)別也深刻地引起中西醫(yī)特別是在治療上的差異。中醫(yī)針對的主要方面并不是疾病而是證,，是通過增強(qiáng)人的抗病能力調(diào)整內(nèi)環(huán)境,，下一番扶正祛邪的功夫，病就可以痊愈,，所以有著“異病同治”的說法,。在這中間就可以看出“以不變應(yīng)萬變”的思想，即增強(qiáng)自身免疫能力,，適應(yīng)天地間環(huán)境的變化,。

首先，對構(gòu)成物質(zhì)元素的理解不同,。西方自然觀認(rèn)為一切事物都是由原子構(gòu)成的,。亞里士多德指出，原子是不可分割的,，是構(gòu)成物質(zhì)的最小單位,。因此，構(gòu)成物質(zhì)世界的元素是有個(gè)體的,，是有形的,。而我國卻是氣一元論自然觀，即世界萬物是由連續(xù)的物質(zhì)——元?dú)鈽?gòu)成,，且構(gòu)成物質(zhì)世界的元素——?dú)馐钦w無形的,。氣能托起宇宙，氣能穿透萬物,，在人體中氣能推動(dòng)血液,，貫穿于五臟六腑之間，成為不可缺少的物質(zhì),。

其次,，思維方式不同。中國的傳統(tǒng)思維方式注重人與自然,、人與物,、人與人之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,，善于對客觀世界加以整體理解,，故在中醫(yī)里有重陽則熱、重陰則寒,、陰損及陽,、陽損及陰的理論基礎(chǔ),，在人體發(fā)病論中占據(jù)重要地位。而在中國哲學(xué)上不占重要地位的世界本原問題卻是西方哲學(xué)所關(guān)心的,。西方哲學(xué)認(rèn)為天人各異,，先辨其異，再求其合,。其思維方式偏重于邏輯分析,，側(cè)重于對自然和自然觀的思索，嘗試對客觀現(xiàn)象作出各種解釋和說明,，思維習(xí)慣于從個(gè)體出發(fā),，故難以從整體上把握客觀世界。由此造成了西方醫(yī)學(xué)以機(jī)械觀點(diǎn)看待疾病,，強(qiáng)調(diào)各種致病因子,，過分依賴檢查結(jié)果和理化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，完全用儀器等理化手段影響人體生理,、病理的變化,，強(qiáng)調(diào)以局部病灶診治疾病，著重于從微觀機(jī)制上研究疾病,。18世紀(jì)意大利醫(yī)生莫干侖和法國醫(yī)生畢夏分別把疾病定位于器官和組織,，而德國病理學(xué)家魏爾嘯創(chuàng)立的“細(xì)胞病理學(xué)”把疾病定位于細(xì)胞的變態(tài)。這些都表明西方醫(yī)學(xué)側(cè)重于點(diǎn)的研究,。

中醫(yī)以陰陽學(xué)說為理論基礎(chǔ),，認(rèn)為自然界萬事萬物的生長、運(yùn)動(dòng),、變化及發(fā)展的根本規(guī)律在于事物內(nèi)部的兩個(gè)對立方面一陰一陽間的相互獨(dú)立相互依賴,。只有保持相對陰陽平衡，人體才能維持正常的生理功能,，才能“天人相應(yīng)”不發(fā)生疾病,。但是中醫(yī)畢竟由中國傳統(tǒng)文化發(fā)展而來，同樣受到道家儒家的影響,，所以個(gè)別醫(yī)者過度重視整體,，忽略了對事物本質(zhì)屬性的分析，忽視科學(xué)的邏輯推理及對具體形態(tài),、結(jié)構(gòu)的認(rèn)識,，如儒家“身體發(fā)膚、受之父母,、不敢毀傷”,，使得中醫(yī)學(xué)的解剖知識缺乏深入的探討，因此使其無法從微觀方面了解疾病的發(fā)生和發(fā)展,。所以在特定的科學(xué),、文化理念及哲學(xué)思維的背景中,，由于社會(huì)文化差異和思維方式不同而形成了中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)理論體系。

筆者認(rèn)為,，這是建立中西醫(yī)結(jié)合理論的重要基礎(chǔ)和依據(jù),。其次，兩種醫(yī)學(xué)體系的理論框架都不是固定的,，而是在實(shí)踐中新陳代謝,，在吸收中重構(gòu)新的理論大廈。第三,，它們中的某些要素經(jīng)過改造可容納到另一個(gè)理論體系中去,，在相互補(bǔ)充中發(fā)展自己，如中醫(yī)已吸收西醫(yī)學(xué)的化驗(yàn),、影像學(xué)等檢查方法,；西醫(yī)也已經(jīng)把針灸和中藥用于了治療。

可以通過尋找二者之間的交叉點(diǎn)與共同點(diǎn),，然后逐漸將其分化,、發(fā)展，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在某些領(lǐng)域或局部真正實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論統(tǒng)一,。同時(shí),，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)中的某一證往往包括了西醫(yī)學(xué)的多種病，而一種病又常常涉及到多種證,，所以在臨床實(shí)踐中就應(yīng)該先把中西醫(yī)之間的“病”和“證”規(guī)范統(tǒng)一化,。

西藥的研究也是從分子量子的角度出發(fā)，而中醫(yī)藥在辨證之后往往可以因人而異制訂出不同的配伍,，所以中醫(yī)辯證施治可以更好地為西醫(yī)在整體上保駕護(hù)航,。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)取得了一定的成效,，某些疾病的治療取得了比單一療法更為優(yōu)越的療效,。中西醫(yī)作為兩門博大精深的醫(yī)學(xué)理論體系，隨著各自不斷的發(fā)展和完善,，相互汲取與消化,，一定能為人類健康的維護(hù)和疾病的防治走出一條更寬闊的道路。當(dāng)中醫(yī)藥克服重重困難與循證醫(yī)學(xué)一起翱翔時(shí),，它也定將贏得更重要的發(fā)展契機(jī),。